完全性房室阻滞室性自主性心律并反复心律伴室内差异性传导一例

临床资料　患者男性,65岁,因阵发性胸痛10年,胸闷气短3年,加重3个月,于1999年8月2日入院。10年前曾在当地医院诊断为急性心肌梗死,经治疗后好转。入院前1d服用地高辛0.25mg。查体:血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),口唇紫绀,双侧颈静脉怒张,双肺底可闻及湿音,心界向两侧扩大,心率78次/min,律不整,心音低钝,二、三尖瓣听诊区可闻及级收缩期吹风样杂音。双下肢重度可凹性水肿。彩色多普勒超声心动图示:左、右房室增大,左心室射血分数0.2,左心室短轴缩短率0.1。既往心电图示:窦性心律,陈旧性前壁心肌梗死,左前分支阻滞;临床诊断:缺血性心脏…     

以心功能不全为首发表现的恶性淋巴瘤1例

患者,女,24岁,因反复胸闷气促2年,加剧伴双下肢水肿2个月入院。患者2年前出现活动后胸闷气促,休息后症状缓解。2个月前症状加剧,上2层楼即感胸闷气促,伴双下肢轻度水肿,时有口唇发绀。当地医院超声心动图示三尖瓣狭窄,右心房扩大,二尖瓣叶增厚。予小剂量利尿剂治疗,症状有所好转。入院时体检:T37·1℃,P90次/minBP110/68mmHg(1mmHg=0·133kPa),全身浅表淋巴结未及肿大,胸骨无压痛,颈静脉充盈,心界不大,律齐,心尖区及三尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音3级,肝肋下2cm,肝颈反流征阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。入院后查血沉70mm/1h;胸片示少量胸水…     

卡维地洛逆转完全性左束支传导阻滞1例

患者 ,女 ,72岁。因反复劳累后胸闷、气促 1 0个月余就诊。体检 :心率 96次 /min ,血压 1 35 /80mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,心界向左下扩大 ,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,双下肢轻度水肿。心电图 (图 1 )示①窦性心律 ( 89次 /min) ,②完全性左束支传导阻滞 (CLBBB) ,③心肌劳损。心脏彩超示①左心增大 (左室 1 85ml,左房 73ml) ;②二尖瓣大量反流 ,三尖瓣少量反流 ;③左室肌顺应性下降 ;④左室收缩功能下降〔短轴缩短率 (FS) 1 5 .3%、射血分数 (EF) 32 .0 %〕。门诊拟诊扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ级。予地高辛、莫诺美地、速尿、安体舒…     

二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣收缩期杂音完全消失一例

患者 ,女性 ,49岁 ,因胸闷、气短 2年余 ,加重入院。入院查体 :血压 10 5mmHg 65mmHg ,二尖瓣面容 ,口唇轻度紫绀。颈静脉充盈 ,双肺底可闻及少许湿罗音 ,心界扩大 ,心率 10 2次 分 ,律不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音和 3 6级收缩期吹风样杂音。肝不大 ,双下肢轻度水肿。心脏彩超示 :风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全 ,三尖瓣少量返流 ,左室射血分数为 3 5% ,二尖瓣口面积 1 2 5cm2 ,二尖瓣有粘连、轻度钙化 ,左房前后径 58mm ,左室稍扩大。食道超声与心脏彩超结果基本相同 ,心房、心室内均未发现附壁血…     

右心巨大肿瘤并发冠心病1例

患者 ,男 ,45岁。反复胸闷气急 2月 ,加重 1周入院。患者于 2个月前开始出现胸闷、气急 ,并反复发作 ,于门诊就医 ,心电图示下壁心肌缺血 ,门诊以“冠心病”收入院。入院体检 :BP 1 1 0 / 70 mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神清 ,颈静脉怒张 ,胸廓饱满 ,双肺呼吸音低 ,未闻及干湿性音 ,心界向两侧扩大 ,HR87次 / min,律齐 ,心前三尖瓣区可闻及双期杂音 ,腹隆起 ,肝肋下 2 cm,肝颈静脉回流征阳性 ,腹部移动性浊音阳性 ,双下肢水肿。心脏超声提示 :右心房侧壁可见 6.7cm× 9.1 cm等回声实质性占位性病变 ,右心室右侧壁可见 3.1 cm× 2 .9c…     

姐弟同患致心律失常性右室心肌病

例 1 　 女 ,1 9岁。反复心慌、胸闷、气促伴水肿2年 ,加重 3个月 ,5h前出现阿 斯综合征 ,于 2 0 0 2年 4月 1日再次入院。患者 2 0 0 0年 5月因上呼吸道感染起病 ,同年 9月 1 2日第 1次住院 ,彩色超声检查提示 :右房及右室扩大 ,左心正常 ,经利尿、强心、神经激素拮抗剂等治疗 ,病情好转出院。后长期服用氢氯噻嗪 (HCT)、螺内酯、小剂量地高辛、卡托普利、美多心安 ,病情稳定。 2 0 0 2年 1月感冒后病情加重 ,入院查T 36.7℃ ,BP 80 /60mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,唇紫 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征 ( + ) ,双肺呼吸音清晰 ,心界双侧扩…     

左束支阻滞、室性期前收缩伴Peeling现象1例

患者男性,70岁。因活动后发憋、气短3个月入院。查体：血压135／75mmHg：神清,右肺底少许湿性哕音。心界扩大,心率83次／分,律齐,未闻及杂音。双下肢指凹性水肿。辅助检查：空腹血糖9．2mmol／L;心脏彩超示：①左室增大;②心肌运动不协调;③二、三尖瓣少量反流;④左室收缩及舒张功能减低（EF0．35）。冠咏造影示：①前降支远端狭窄30％;②右冠中段狭窄30％。既往有糖尿病10年。临床诊断：①Ⅱ型糖尿病;②糖尿病性心肌病,心功能不全,心律失常,完全性左束支传导阻滞。入院时心电图诊断：①窦性心律;     

心腔内超声指导下三尖瓣峡部依赖型心房扑动射频消融一例

患者男性,28岁,因"胸闷、心慌2月余"入院.入院心电图示心房扑动;超声心动图提示左室增大、左室收缩舒张功能减退;心腔内电生理检查诊断三尖瓣峡部依赖型心房扑动.应用腔内超声(ICE)构建三尖瓣峡部模型,发现一憩室深度5.4 mm、宽度8.1 mm;沿三尖瓣峡部行线性射频消融,心房扑动终止并转为窦性心律,但峡部双向传导阻...     

右位心合并永存左上腔经右侧上腔静脉植入双腔永久起搏器一例

正1临床资料患者女性,52岁,因乏力、头晕半年入院,门诊以病态窦房结综合征收入院。入院时查体:血压160/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率75次/min,心浊音界位于右侧胸腔,未闻及杂音。超声心脏图示右位心,左心室增大,二尖瓣少量反流。Holter检查示窦性停搏、最长RR间期3 972 ms,大于2 s停搏232次,平均心率49次/min。诊断为心律失常、     

非频率依赖性成对交替性左前分支阻滞1例

患者男性,84岁.右股骨颈骨折入院,行人工股骨头置换.查体:血压150/80mmHg,超声提示:左室主动松弛延迟.入院常规12导联同步心电图(图1)示:Ⅰ、aVF导联(图1A)及Ⅱ导联记录(图1B).窦性心律,平均心率80次/分.     

非阵发性交界性心动过速伴文氏型下传阻滞

患者男性,54岁,因劳累后心悸、气短24年加重伴少尿、浮肿2个月.于1993年2月3日入院.体检:BP120/75mmHg(16/10kPa),半卧位,口唇无发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心率80次/min,房颤节律,心尖部闻及双期杂音,主动脉瓣区、三尖瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音,肝肿大,右助下3cm,双下肢轻度凹陷性水肿.超声心动图示风湿性心脏瓣膜病,重度二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全.入院后给强心、利尿及扩血管药物等治疗,心衰     

右位心并冠状动脉畸形1例

患者 ,女 ,5 8岁。因反复胸痛 3年余 ,胸闷气促 1 0余天入院 ,胸痛位于右侧胸前区 ,与活动无关。原诊断内脏反位及高血压 2年。入院体检 :ＢＰ 1 60 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,两肺未及明显干湿性音 ,右位心 ,心界略扩大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,未及杂音 ,腹平软 ,肝脾肋下未及。入院后彩色多普勒Ｂ超检查提示镜像右位心 ,左房室增大 (左房内径 45ｍｍ ,左室舒张末期内径 61ｍｍ,射血分数 38% ) ,室间隔增厚 (厚度为 1 2ｍｍ) ,内脏及大血管反位。诊断为胸痛待查 ,镜像右位心 ,原发性高血压 ,高血压性心脏病。运动平板试验检…     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例

患者男 ,63岁。因持续胸痛 3h于 2 0 0 1年 1 1月 1 1日入院。平素体健 ,既往无高血压、糖尿病病史 ,无胸闷、胸痛史 ,无反酸、嗳气、吞咽不适史。无肝炎及溃疡病史 ,近期无服药史。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 95次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。神志清 ,表情痛苦 ,颈静脉无充盈 ,双肺未闻及干湿性音。心界无扩大 ,心率 95次 /min ,节律整齐 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音。肝、脾不大 ,双下肢无水肿。心电图示窦性心律 ,右束支传导阻滞 ,V2～ 4 ST段呈弓背向上抬高 0 3～ 0 5mV。心肌酶谱示AST …     

左冠状动脉起源于肺动脉的老年患者一例

患，女性，65岁。因活动后乏力、气短3个月余入院。患3个月前感轻体力活动后乏力、气急，外院经心电图、超声心动图等检查，考虑为冠心病，为进一步诊治来我院就诊。入院查体：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），心界稍向左扩大，无震颤，心率70次／min，可闻及早搏，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，不传导。心电图示：窦性心律，V1-3异常Q波，V4-6、I、aVL T波倒置。动态心电图示：窦性心律、短阵房性心动过速、室性早搏。胸片示：双肺纹理增粗，心影稍大。超声心动图见：左房、左室增大，左室舒张功能减退，左室心尖室壁运动减弱，二尖瓣少量反流，左室射血分数值45％，右冠状动脉扩张，心尖部有大量侧支循环。选择性冠状动脉造影示：右冠状动脉主干粗大，     

起搏治疗心动过速性心肌病1例

1临床资料女,40岁。因"心悸、胸闷反复发作1年余,加重伴气喘、尿少、浮肿、咳血痰1周"入院。既往无心脏病史。查体:血压88/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界向左下扩大,心率145次/min,律齐,心前区未闻及病理性杂音,肺底部闻及湿罗音,肝脾肋下未触及,下肢轻度水肿。心电图示:心房扑动(房室传导比例2∶1,心室率145次/min),完全性左束支传导阻滞。胸片示:心影增大,肺纹理增多,两肺未见实质病变。心脏彩色多普勒超声示:左房内径43mm,室间隔厚度10mm,搏动幅度4mm,左室后壁厚度10mm,搏动幅度4mm,左室舒张末内径71mm,左室收缩末内径63mm,左室短轴缩短…     

三维电解剖标测指导下永久His束起搏并双腔起搏器植入1例

正1病例资料患者,女,59岁,因"间断心慌、乏力5年,加重伴黑朦3个月"为主诉于2017-07-18日入院。否认其他病史,个人史、家族史无特殊。入院后体检:一般状态可,血压120/76 mmHg(1mmHg=0.133kPa);心率43次/min。双肺听诊无异常,心律不齐,可闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及杂音,下肢轻度水肿。入院后查心脏彩超示:左心、右房增大,左室舒张末期内径58mm,射血分数46%。     

心室同步化治疗心力衰竭2例近期疗效报告

1 病例资料 病例1、患者,女,74岁.反复发作活动后出现胸闷、气促2年多次入院.半年前因症状发作再次入院.查体:BP120/86mmHg,神清,口唇无紫绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双下肺细湿罗音,心率88次/分,心律不齐,频发早搏,心音中等,未闻及病理性杂音,心界左下扩大.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心超:1.左心腔扩大,左室7.8cm,左房4.3cm.2.升主动脉增宽.3.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流.左室侧壁运动滞后,与室间隔对比运动延迟0.25秒.4.肺动脉高压31mmHg.5.     

多普勒超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用

目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法对9例经胸超声心动图提示并经临床确诊的肺动脉栓塞患者的声像图进行回顾性分析。结果发现主肺动脉主干及左右肺动脉近端栓子3例,右心房栓子(位于起搏器导管上)1例,9例均出现右房室增大,三尖瓣反流,肺动脉血流频谱呈"拳指征"等右心负荷过重及肺动脉高压超声征象。结论超声心动图可通过检出肺动脉及右心系统内栓子等直接征象以及右心负荷过重、肺动脉高压等间接征象而直接或间接提示肺动脉栓塞。     

室性期前收缩显示3相完全性右束支阻滞1例

男性患者,58岁。头晕、心悸2月来院就诊。体查:BP160/95mmHg,心界向左下扩大,心率90次/分,律不齐,可闻及期前收缩,心脏听诊区可闻及病理性杂音,双肺清。实验室查:血常规、生化各项指标及心肌酶学均正常。超声心动描记术显示左房、左室内径增大。临床诊断:高血压、心律失常。既往心电图为窦性心律,左室肥厚。本次心电图(图1):窦性心律,心率86次/分,呈现完全性右束支阻滞图形,PtfV1-0·06mm·s,TV1~V3倒置,TV4~V6导联双向,RV5达4·1mV,同时可见频发室性期前收缩(PVS),每次期前收缩长间歇后(0·90s),右束支阻滞特征消失。嗣后窦性心律频…     

心脏再同步起搏除颤器治疗充血性心力衰竭20个月随访1例

患者,男,67岁,因"反复心悸,呼吸困难9年加重1周"收入院.既往无高血压、糖尿病史.入院体检:血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及细湿啰音,心浊音界向左下扩大,心率86次/min,可闻及期前收缩8～9次/min,心尖区可闻及收缩期2/6级杂音,肝脏无肿大,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,频发室性期前收缩,完全性左束支传导阻滞 (QRS波时限130 ms).超声心动图:左室舒张末内径63 mm,左房内径44 mm,左室射血分数37%,左右室运动不同步.