硬膜外麻醉改良操作在阑尾切除术中的效果观察

目的观察硬膜外麻醉改良操作的效果。方法随机将100例ASA评估Ⅰ~Ⅱ级急性阑尾炎患者分为观察组和对照组,穿刺点位T12~L1间隙。观察组为硬膜外穿刺成功后立即推注5mL 2%利多卡因,然后置入硬膜外导管平卧。对照组为常规操作即硬膜外穿刺成功后置入导管平卧后再推注5mL2%利多卡因试验量。记录两组麻醉的起效时间、到达T6无痛平面时间,药物使用量及患者术中镇痛效果(VAS评分)及术毕阻滞平面范围。结果两组在起效时间、到达T6无痛平面时间及术毕阻滞平面范围存在统计学差异,在药物使用量及术中镇痛效果无明显区别。结论硬膜外穿刺成功后先注入试验量再置管,在不增加麻药用量的情况下可明显缩短开始手术的时间及扩大阻滞平面的范围,且术中镇痛效果较对照组无明显差异。     

根据解剖分型进行颈外静脉穿刺置管的探讨

目的：根据颈外静脉的行径、管径和回流部位等解剖的特点，进行分型，对穿刺和插管的操作调整。方法患者115例，男女性别比67／48，年龄37—68岁，体重42—86kg，ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组，传统方法组（A组）52人，改良方法组（B组）63人。A组：穿刺点在下颌角与锁骨上缘中点联线中上1／3处，进针方向按静脉走向与颈部皮肤成15i角，确定穿刺成功后，通过导丝送入导管。B组：在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，同时让上段充分充盈后，再迅速松开压迫，注意观察颈后三角内的血液充盈方向，即可确定颈外静脉下段行程，向下内充盈的为Ⅰ、Ⅱ型，向下外的为Ⅲ型。然后分别对待：Ⅰ、Ⅱ型穿刺针沿静脉方向与皮肤尽量紧贴，穿刺成功后正常置管；Ⅲ型穿刺时进针点偏上，针的指向偏后，置管时，先向下外有阻力后将导管引向下内，再次有阻力后应将导管引向内置管。记录从穿刺针开始进入皮肤到穿刺成功的时间以及过程中发生皮下渗液、置管困难等并发症的情况。结果与A组比较，B组的穿刺时间缩短，发生皮下渗液、置管困难的并发症较少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 改良法根据解剖分型分别选择穿刺点、穿刺针指向和置管方法，较传统方法成功率高，并发症少。     

硬膜外麻醉两种给药方式用于剖宫产术的麻醉效果比较

目的：比较硬膜外麻醉两种给药方式的麻醉效果。方法：选取40例健康足月产妇，随机分为A，B两组（各20例），A组（实验组）硬膜外穿刺成功后针尖斜面向足方，给予1．33％利多卡因与0．25％布比卡因混合液5mL，针尖斜面再转向头置管。平卧观察5min后给予相同麻醉药10mL。B组（对照组）则按传统方式给予相同麻醉药15mL。观察麻醉过程指标。结果：A，B两组麻醉起效时间，阻滞神经节段数，术中牵拉程度有明显差异。结论：A组给药方式不仅能缩短麻醉诱导时间，减少用药总量，同时镇痛效果与牵拉反应也大为改善。     

哌非合剂辅助硬膜外麻醉的效果观察

目的观察哌非合剂辅助硬膜外麻醉的效果。方法择期硬膜外麻醉腹部手术60例,随机分为哌非合剂静脉注射组（Ⅰ组）、哌非合剂肌内注射组（Ⅱ组）和氟哌啶组（Ⅲ组）,每组20例。于手术开始前5min,Ⅰ组静脉注射哌替啶1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg,Ⅱ组肌内注射同等剂量哌替啶及异丙嗪,Ⅲ组静脉注射氟哌啶0.1mg/kg。观察3组用药前、用药后5min、15min、30min每分钟通气量（MV）、呼吸频率（RF）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果Ⅰ组给药后MV、PETCO2水平明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,30min恢复至用药前水平;Ⅱ、Ⅲ组变化不明显（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅱ组给药后SBP、DBP、HR变化不明显（P〈0.05）;Ⅲ组给药SBP、DBP、HR水平均降低（P〉0.05或P〈0.01）,30min恢复正常。3组用药前后RF水平均无明显变化（P〉0.05）。结论哌非合剂可作为心血管疾病患者硬膜外麻醉时的辅助用药之一,但应严格控制其使用剂量,并加强对呼吸的管理,以免产生不良后果。     

前外侧间隙置管硬膜外麻醉用于单侧下肢手术的临床观察

目的观察前外侧间隙置管硬膜外麻醉用于单侧下肢手术的临床效应，并与后正中间隙置管硬膜外麻醉比较。方法选择下肢骨科手术患者60例，年龄23—76岁，平均49岁，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为后正中间隙入路组（Ⅰ组）和前外侧间隙置管入路组（Ⅱ组），每组各30例。比较两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、患侧和健侧最高感觉阻滞平面，碳酸利多卡因用量及平均动脉压下降（≥20％）发生情况。结果两组硬膜外间隙用药后麻醉效果均满意，麻醉起效时间、麻醉维持时间无显著性差异（P〉0．05）。最高阻滞平面达到T10病人例数Ⅱ组明显低于Ⅰ组（P〈0．05）。碳酸利多卡因用量Ⅱ组明显少于Ⅰ组（P〈0．05）。硬膜外间隙用局麻药首剂量后平均动脉压下降（≥20％）的发生率Ⅱ组也明显低于Ⅰ组（P〈0．05）。两组穿刺和置管及注药后均未出现神经根损伤和全脊髓麻醉。结论前外侧间隙和后正中间隙置管硬膜外麻醉用于下肢手术都取得满意的麻醉效果，但前外侧间隙置管入路法用药量少，对血流动力学影响轻微。     

术中俯卧位硬膜外麻醉对呼吸功能的影响

目的观察术中俯卧位硬膜外麻醉对呼吸功能的影响。方法随机分两组,Ⅰ组(36例)单纯硬膜外麻醉,Ⅱ组(36例)硬膜外麻醉后俯卧位时辅用神经安定镇痛药-氟芬合剂,常规硬膜外穿刺T12～L1或L1～2,向尾部置管4cm,平卧后注2%利多卡因5ml,无腰麻症状后继注13～15ml,控制麻醉平面在T8以下。10min后改俯卧位,胸部两侧和髂部垫一薄枕,使胸腹部悬空,头偏向一侧,两手放于头部两侧,Ⅱ组在改俯卧位后静注氟芬合剂2ml,使患者处于浅睡状态,呼之能应,未达到此状态者追加合剂0.5～1ml。结果Ⅰ组由平卧改俯卧后SpO2、MV、VC均有明显改变;Ⅱ组俯卧位时与平卧位相比SpO2、VT、MV、VC均有不同程度降低。结论在麻醉时俯卧位对肺的换气功能仍不能忽视,尤其手术时间较长者。     

硬膜外两种不同给药方式在剖宫产术中的效果比较

目的 探讨硬膜外麻醉不同给药方式剖宫产手术的效果.方法 选取我院2009年7月至2011年6月80例行剖宫产产妇,随机分成预先给药组(40例)和对照组(40例),两组均采用硬膜外麻醉方法.预先给药组在硬膜外穿刺成功后直接注入2％利多卡因8～10 ml,置入硬膜外导管,再经硬膜外导管给药.对照组硬膜外穿刺成功置入硬膜外导管经导管分次给药方式.比较两组放置硬膜外导管时的安全性和麻醉效果.结果 预先给药组置管时安全性和麻醉效果明显好于对照组(P＜0.05).结论 硬膜外置管前预先给药的方法在剖宫产术中起效快、效果好,置管安全性高,在剖宫产手术中更安全.     

HBV携带及感染孕产妇剖宫产硬膜外麻醉置管出血率观察

目的观察乙型肝炎病毒（HBV）携带及感染者孕产妇剖宫产手术硬膜外麻醉置管时出血率,减少因出血所带来的并发症。方法将孕产妇772例分为3组,A组为HBV携带者（A组HBSAg阳性）256例,B组为HBV感染者（B组为HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性者或HBsAg、HBcAb、HBeAg阳性者）260例,C组为未感染HBV孕产妇256例,统计硬膜穿刺置管出血的例数。结果 A组置管出血25例（9.8%）,B组27例（10.4%）,C组14例（5.4%）,A和C 2组及B和C 2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A和B 2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HBV携带者及感染者孕产妇硬膜外置管出血率较未感染HBV孕产妇明显增加。     

超声定位在肥胖患者硬膜外穿刺置管术中的应用

目的 探讨超声定位在硬膜外穿刺置管术中的临床价值.方法 60例肥胖患者随机分为传统定位盲探穿刺组(A组)和超声定位穿刺组(B组).每组30例.A组采用常规方法进行定位穿刺置管,B组首先用超声诊断仪确定穿刺点的位置,做好标记,根据此结果进行硬膜外穿刺置管.观察2组麻醉前准备时间、穿刺时间、穿刺次数、成功率、术后腰痛发生率等指标并进行比较.结果 60例肥胖患者中,B组穿刺时间比A组明显缩短(P＜0.05),穿刺次数比对照组减少(P＜0.05),B组肥胖患者均穿刺成功,成功率为100%;术后腰痛并发症发生率也低于A组(P<0.05).A组2例下肢手术患者穿刺失败改全身麻醉.结论 超声定位有助于顺利完成肥胖患者硬膜外穿刺置管,操作技术简单安全,穿刺成功率高,减少并发症的发生,具有一定的临床应用前景.     

两种桡动脉穿刺置管手法用于小儿的临床比较

目的 比较两种桡动脉穿刺置管手法用于小儿的首次穿刺置管成功率。方法 120例行左桡动脉穿刺置管小儿随机分为A组（n=60）、13组（n=60），A组选择小角度穿刺置管手法，B组选择大角度穿刺置管手法．比较两组首次穿刺置管成功率。结果 A组首次穿刺置管成功率高于B组（91．7％vs78．3％．P〈0．05）。结论 与大角度穿刺置管手法相比，小角度穿刺置管手法更适用于小儿。     

帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术后镇痛的临床分析

目的：观察帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术患者术后镇痛的临床效果及安全性。方法：120例拟行椎间盘髓核摘除术患者随机分为帕瑞昔布钠术前组（Ⅰ组）、帕瑞昔布钠术后组（Ⅱ组）和对照组（Ⅲ组）,各40例。均在全麻下完成手术,Ⅰ、Ⅱ组分别在麻醉诱导前10min、术毕缝皮时静脉注射帕瑞昔布钠40mg,Ⅲ组不使用帕瑞昔布钠;术毕均行患者静脉自控镇痛。监测各组在术后2、6、12、24、48h时疼痛视觉模拟评分（VAS评分）与术后48h内镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果：与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组术后6、12、24、48h时VAS评分低（P〈0．05）,术后48h内镇痛泵按压次数少（P〈0．05）,术后6、12h时Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组（P〈0．05）;与Ⅲ组比较,Ⅰ组寒战发生率低（P〈0．05）。结论：帕瑞昔布钠用于椎间盘髓核摘除术患者镇痛效果良好,降低了患者自控镇痛泵按压频次,减少了不良反应,术前应用较术后应用效果更好。     

全凭静脉联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨全凭静脉全麻联合胸段硬膜外阻滞方法在胸腔镜手术中的应用。方法：择期胸腔镜微创手术术中需单肺通气的患者196例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A、B两组：A组选择98例患者入室后先做T56椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管34cm;B组采用全凭静脉全麻。两组病例全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管（doublelumen endobronciltube,DLT）,用纤维支气管镜（FOB）确定和调整导管的位置,术中采用全凭静脉全麻,记录生命体征等。结果：A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,苏醒无痛,术后肺部并发症少,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞利于胸腔镜手术的开展。FOB检查能准确定位DLT位置。结论：胸腔镜手术中应用FOB检查定位DLT位置是单肺通气能否顺利进行的关键,全凭静脉全麻联合硬膜外阻滞一种安全有效的麻醉方法,合理应用更有利于胸腔镜手术患者的肺功能恢复。     

单侧连续腰麻用于老年冠心病人股骨头置换术的临床研究

目的:评价单侧连续腰麻(UCSA)用于高龄老年冠心病人股骨头置换术的临床效果.方法:选择行股骨头置换术的高龄老年冠心病人60例,随机分成UCSA组(I组)和连续硬膜外麻醉(CEA)组(Ⅱ组),每组30例.两组病人均选择L2～3为穿刺点.I组患肢在上行蛛网膜下腔穿刺插入Spinocath导管,注入0.375%左布比卡因轻比重液1 ml.Ⅱ组行硬膜外腔穿刺置管,1.5%利多卡因试探剂量3 ml.然后追加注入0.5%左布比卡因8 ml.观察两组感觉神经阻滞起效时间、平面扩散范围、运动神阻滞程度,监测记录麻醉前后各时点MAP、HR、sp02变化及心血管不良反应发生情况.结果:与Ⅱ组比较,I组感觉神经阻滞起效快,改良Bromage评分升高(P<0.05);术中心肌缺血、复杂性室早、低血压及心率缓慢发生率降低(P<0.05);与T0比较,I组MAP、HR、Sp02在麻醉后各时点无明显变化(P>0.05),Ⅱ组MAP在T4～7、HR在T4～5、Sp02在T5～6降低(P<0.05).结论:UCSA起效快,阻滞完善,循环功能较平稳,是高龄老年冠心病人股骨头置换术的一种较好麻醉方法.     

多模式超前镇痛对腹式全子宫切除术患者应激反应和炎性因子的影响

目的:探讨多模式超前镇痛对腹式全子宫切除术患者应激反应和炎性因子的影响。方法:选择125例腹式全子宫切除术患者,均在腰硬联合麻醉下手术,随机均分为对照组(C组)、超前镇痛Ⅰ组(P1组)、超前镇痛Ⅱ组(P2组)、超前镇痛Ⅲ组(P3组)、术后镇痛组(PO组)。C组术前后不给予药物;P1组术前静脉注射氟比洛芬酯和硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮;P2组术前静脉注射氟比洛芬酯,术毕硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮;P3组术前硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮,术毕静脉注射氟比洛芬酯;PO组术毕静脉注射氟比洛芬酯,硬膜外腔注射芬太尼+氯胺酮。观察各组术前与术后第1天、第2天的皮质醇(Cor)、血糖(Glu)和白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。结果:各组术前Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、2天,P1、P2、P3、PO组的Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05),而P2、P3组的Cor、Glu和IL-6、TNF-α浓度显著低于P1、PO组(P<0.05)。结论:多模式超前镇痛能有效抑制腹式全子宫切除术患者的应激反应,抗炎效果显著。     

不同浓度罗哌卡因用于高龄患者术后硬膜外镇痛的效果观察

目的:比较不同浓度罗哌卡因用于高龄患者术后硬膜外镇痛的效果。方法:60例择期下肢手术患者,均分为0.2%罗哌卡因组(Ⅰ组)、0.15%罗哌卡因组(Ⅱ组)和0.125%罗哌卡因组(Ⅲ组),硬膜外自控镇痛(PCEA),速率2mL·h-1。比较3组术后PCEA的效果。结果:术后6、12、24、36、45h视觉模拟评分,Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);Bromage评分,Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。3组不良反应比较显示,Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),表明Ⅱ组既有较强的镇痛作用又无明显的运动神经阻滞,且术后并发症发生率低。结论:0.15%罗哌卡因用于高龄患者术后硬膜外镇痛效果确切,安全可靠。     

曲马多配伍氟哌利多辅助剖宫产腰硬联合麻醉的临床观察

目的探讨曲马多配伍氟哌利多辅助剖宫产腰硬联合麻醉的效果。方法选择150例首次剖宫产产妇,随机分为三组,各50例,腰硬联合麻醉下取出胎儿后,分别静脉推入生理盐水(Ⅰ组);氟哌利多1.25mg,芬太尼0.05mg(Ⅱ组);氟哌利多1.25mg,曲马多75～100mg(Ⅲ组)。观察三组MAP、HR、SpO2用药前和用药后10min的变化,用药后牵拉疼痛、寒战、恶心呕吐的发生例数。结果Ⅰ组用药后10minHR、MAP较用药前明显增高(P<0.05),同Ⅱ、Ⅲ组同时间比较也有显著差异(P<0.05)。Ⅰ组牵拉反应、寒战、恶心呕吐发生率均远高于Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组牵拉反应和恶心呕吐发生率和Ⅲ组相似,但寒战率明显高于Ⅲ组(P<0.05)。结论曲马多配伍氟哌利多应用于剖宫产腰硬联合麻醉具有对抗牵拉疼痛,避免恶心呕吐,预防和控制寒战的作用。     

丙泊酚和芬太尼复合亚麻醉剂量氯胺酮在乳腺手术中的应用

目的：探讨丙泊酚（P）、芬太尼（F）联合亚麻醉剂量氯胺酮（K）全凭静脉麻醉在乳腺区段切除术中的应用效果。方法：选择择期乳腺区段切除手术病人75例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组25例。组I：P＋F;组Ⅱ：P＋K和组Ⅲ：P＋F＋K。麻醉诱导：静脉注射（iv）注丙泊酚（1.5±0.3）mg/kg,2min后组Ⅰ iv芬太尼3μg/kg;组Ⅱiv氯胺酮1mg/kg;组Ⅲ iv氯胺酮0.4mg/kg,芬太尼1μg/kg。麻醉维持：恒速输注丙泊酚,酌情追加芬太尼和氯胺酮。结果：组Ⅲ术毕苏醒时间与组Ⅱ相比明显缩短（P＜0.05）。组Ⅲ芬太尼用量与组I比明显减少（P＜0.05）。组Ⅲ氯胺酮用量比组Ⅱ比明显减少（P＜0.05）。组I和组Ⅱ术中发生呼吸抑制等并发症明显高于组Ⅲ（P＜0.05）。组Ⅱ术中平均动脉压明显高于术前及组Ⅲ（P＜0.05）。组Ⅱ苏醒期精神症状等不良反应明显高于组Ⅲ。结论：丙泊酚、芬太尼联合亚麻醉剂量氯胺酮全凭静脉麻醉用于乳腺区段切除术是一种较为良好的麻醉方法。     

罗哌卡因硬膜外麻醉与丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响

目的:比较罗哌卡因硬膜外麻醉与丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响。方法:选择行腹腔镜手术的妇科患者97例,按随机数字表法分为Ⅰ组(49例)和Ⅱ组(48例),Ⅰ组采用丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉,Ⅱ组采用罗哌卡因硬膜外麻醉,观察不同时间点两种方案对患者呼吸、循环和动脉血气的影响,并观察两组患者术后疼痛程度及并发症和不良反应发生情况。结果:Ⅰ组患者停药后清醒时间较Ⅱ组患者长,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。气腹后10、20 min时,Ⅰ组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)显著高于Ⅱ组患者,呼气末二氧化碳分压[pet(CO2)]显著低于Ⅱ组患者,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术毕放气后10 min时,Ⅰ组患者SBP、HR仍显著高于Ⅱ组患者(P<0.05),Ⅱ组患者已恢复至接近麻醉前水平(P>0.05);两组患者在气腹后10、20 min及术毕放气后10 min时血氧饱和度(SpO2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在气腹后20 min及术毕放气后10 min时动脉血二氧化碳分压[pbt(CO2)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组患者术后疼痛程度明显轻于Ⅰ组患者。两组患者均未见明显的麻醉相关并发症和不良反应发生。结论:罗哌卡因硬膜外麻醉可满足妇科腹腔镜手术需要,较采用丙泊酚联合舒芬太尼全身麻醉术后清醒时间更短,对血压及心率影响更小,术后疼痛程度更轻,且具有较好的安全性。     

无痛穿刺技术在血液净化病人中的应用

目的:观察无痛穿刺在血液净化病人中的效果及对循环的影响.方法:将穿刺病人随机分组.Ⅰ组复方利多卡因乳膏麻醉后穿刺,未造瘘组(Ⅰa,15例),造瘘组(Ⅰb,15例);Ⅱ组病人直接穿刺,未造瘘组(Ⅱ a,15例),造瘘组(Ⅱb,15例),每组穿刺150次.穿刺后用数字评定量表[1,2]评价疼痛,监测穿刺前后心率(HR)、血压(BP).结果:疼痛评分I组低于Ⅱ组(未造瘘组P<0.01,造瘘组P<0.05),Ⅱb低于Ⅱa组(P<0.01);Ⅱa组穿刺后HR、BP升高(P<0.01),Ⅱa组穿刺前HR、BP较Ⅰa组高,Ⅰ组及Ⅱ b组穿刺前后HR、BP无变化.结论:造瘘和无痛穿刺可减轻病人穿刺的痛苦及血流动力学改变,提高病人舒适性;造瘘联合无痛穿刺更佳.