可撑开通道系统辅助下显微手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨Caspar可扩张通道系统辅助下显微手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取腰椎间盘突出症30例,在Caspar可撑开通道系统辅助下进行显微手术治疗。术前以及术后1、3、6、12个月,采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评价疼痛缓解的情况,采用日本骨科协会（JOA）评分评价神经功能改善的情况。末次随访时,采用Macnab分级评价疗效。结果 手术时间为59~78 min,平均（68.50±7.20）min;术中出血量为25~60 ml,平均（32.25±8.6）ml。30例术后复查腰椎MRI均示突出的髓核全部摘除。术中硬脊膜破裂2例,严密修补硬脊膜,术后无脑脊液漏。术后无神经根、马尾神经损伤及椎间隙感染并发症发生。术后1、3、6、12个月VAS评分、JOA评分均明显优于术前（P<0.05）。按Macnab评价标准:优25例,良4例,可1例;优良率为96.7%（29/30）。术后随访1年未见复发。结论 采用Caspar可撑开通道系统辅助,显微手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切,术野清晰,神经根减压彻底,对脊柱稳定结构破坏小,是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的手术方式。     

"锁孔"手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨“锁孔”技术在治疗腰椎间盘突出症中的应用。方法 以2cm左右的直切口,显微镜下使用微创技术切除6例腰椎间盘突出症。结果 本组6例均获得随访,随访时间3～24个月,效果满意。结论 “锁孔”手术治疗腰椎间盘突出症有以下优点：（1）手术入路损伤小,不影响脊柱的稳定性;（2）显微镜下操作,可避免损伤神经根,硬脊膜;（3）止血满意彻底,防止术后出血粘连,减少复发;（4）病人术后恢复快,并发症少,手术疤痕不明显。本手术适合绝大多数类型的腰椎间盘突出症。细致的术前计划、术前、术中精确的定位是手术成功的关键。     

高位腰椎间盘突出症前后路植骨结合金属植入物内固定治疗效果的对比☆

目的：对比观察高位腰椎间盘突出症患者行前后路植骨结合金属植入物内固定治疗效果的比较。 方法：选择2002-09/2006-09中南大学湘雅二医院脊柱外科收治的高位腰椎间盘突出症患者33例,男20例,女13例;年龄34~61岁,平均52.5岁。全部为单一间隙椎间盘突出,其中T12~L1突出1例,L1/2突出6例,L2/3突出10例,L3/4突出16例。33例患者根据手术入路不同分为2组：后路组(n=18)：行后路双侧小关节切除自体小关节骨质及自体髂骨或异体人工骨椎间植骨及椎弓根钉内固定(经后方椎板切除入路);前路组(n=15)：行前路椎间盘切除植骨及钛板内固定(经侧前方入路)。比较两组患者的临床治疗基本情况,应用JOA 评分评价患者金属内固定材料植入前后及随访时的神经功能,总结并发症,观察植骨融合情况。 结果：33例患者均获得随访,随访时间18~48(40.5±3.0)个月,在内固定时间及金属材料植入过程中出血量计算经后方椎板切除入路优于前外侧入路,但在临床症状改善率以及神经损伤发生率方面两种方式没有显著性差异。后路组植入中2例硬脊膜撕裂,1例椎弓根螺钉位置偏斜,JOA评分由内固定前(12.84±2.59)分提高到随访时的(25.63±3.06)分,优良率为88%,随访时骨性融合率为94%;前路组植入中1例硬脊膜破裂,1例植入后单侧神经根麻痹,1例植入后出现难制性呃逆,JOA评分由内固定前(11.96±2.14)分提高到随访时的(24.92±3.91)分,优良率为84%,随访时骨性融合率93%。 结论：前路或后路手术治疗高位腰椎间盘突出症均可获得良好的临床疗效,可根据术者的熟练程度选择术式,同时应进行内固定融合。     

显微镜下经管道与开放式腰椎间盘摘除术综合疗效对比分析

目的 探讨显微镜下经管道与开放式腰椎间盘摘除术的综合疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月手术治疗的165例腰椎间盘突出症的临床资料，其中96例行显微镜下经管道腰椎间盘摘除术（观察组），60例行开放式腰椎间盘切除术（对照组）。所有病人术后平均随访（12.7±1.1）个月。采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疗效。末次随访采用Macnab标准评定术后功能。结果 与对照组相比，观察组手术时间明显延长，住院时间明显缩短（P<0.05），术中出血量明显减少（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（4.1%）与对照组（3.0%）无统计学差异（P>0.05）。两组术前VAS评分、ODI均无统计学差异（P>0.05）；两组术后1周、3个月、12个月VAS评分、ODI均较术前均明显降低（P<0.05）；而且，术后1周、3个月，观察组VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。末次随访两组Macnab功能无统计学差异（P>0.05）。结论 与开放式腰椎间盘切除术比，显微镜下经管道腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症康复快、住院时间短。     

腰椎手术后脑脊液漏9例处理体会

我院于 1990年至 1997年 ,开展腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症手术 92 5例 ,发现脊液漏 9例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均 48岁。病程 2～ 2 5年 ,平均 6年。腰椎间盘突出症 3例 ,腰椎管狭窄症 2例 ,腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症 4例。1 2　处理方法及结果　 9例均在术中发现脑脊液漏 ,因硬脊膜撕裂口小于 1 0ｃｍ ,且手术为开窗及椎板减压术 ,缝合困难 ,故采用游离脂肪或明胶海绵覆盖硬脊膜外 ,紧密缝合骶棘肌 ,腰背筋膜及皮下脂肪、皮肤 ,皮片引流 ,局部加压包扎 ,回病房后行头…     

METRx系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨METRx系统辅助下腰椎间盘突出症显微外科手术的技术特点和临床疗效。方法于METRx系统辅助下显微外科手术治疗51例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出24例、L5-S1椎间盘突出27例),记录手术时间、术中出血量和住院时间,并于术前和术后1周、3个月、末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价椎管减压程度。结果 51例患者手术成功率为98.04%(50/51),平均手术时间为125 min、术中出血量为50 ml、住院时间5 d、术后随访24个月。与术前相比,术后1周(P=0.036,0.029)、3个月(P=0.018,0.023)和末次随访时(P=0.007,0.013)VAS和ODI评分均减少;至末次随访时,ODI改善率为35.37%。无手术相关感染、术后脑脊液漏和神经功能缺损加重、手术切口感染病例。术后1例出现附件炎,1例神经根刺激症状明显,均经对症治疗后痊愈。结论 METRx系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症,可以有效解除神经根压迫、保护硬脊膜囊和神经根、减少手术并发症的发生。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨椎间盘镜手术系统（ＭＥＤⅡ）治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应症。方法 采用ＭＥＤⅡ技术进行髓核除及神经根管减压术。结果 本组治疗腰椎间盘突出症７５例,随访６￣１２个月,按ＮａＫａｉ标准评定：优５９例,良１２例,可３例,差１例。结论 ＭＥＤⅡ能充分显示硬脊膜,神经根及突出的髓核组织,手术安全,减压充分,创伤小,保持了脊柱后柱完整性与稳定性。适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段神经根     

腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后类固醇激素的应用对比:硬膜外给药与静脉给药

目的 探讨腰椎间盘突出症（LDH）经皮椎间孔镜术（PETD）后类固醇激素的应用方法及其效果。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月采用PETD治疗的87例LDH的临床资料。术后硬膜外注射类固醇激素45例（硬膜外组），静脉滴注类固醇激素42例（静脉组）。术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、末次随访时，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估疗效。末次随访时，采用改良Macnab分级标准评定优良率。结果 两组术后腰腿痛VAS评分及ODI均明显改善（P<0.05）。术后1周，硬膜外组腰腿痛VAS评分及ODI均明显优于静脉（P<0.05），但两组术后1个月、3个月及末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI均无明显差异（P>0.05。末次随访时，硬膜外组优良率（91.11%）与静脉组（88.10%）无统计学差异（P>0.05）。结论 LDH病人PETD后应用类固醇激素，可缓解疼痛；与静脉给药相比，硬膜外注射更有利于术后早期疼痛缓解。     

脊柱手术和脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后硬外镇痛的对比观察研究

目的　研究脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后的患者使用小剂量 PCEA 的最佳途径。方法　本研究选择ASAⅠ-Ⅲ级,行脊柱手术的病人40例,分为A组:20例脊柱手术;B 组:20 例脊柱手术硬脊膜撕裂修补术的病人,分别采用不同剂量的镇痛剂进行术后PCEA。结果　两组 VAS疼痛评分,满意度评分,下肢运动阻滞评分无显著差异(P >0.05)。结论　说明小剂使用PCEA硬脊膜修补术后镇痛,病人是安全,有效的。     

经皮微通道显微手术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

目的 探讨经皮微通道显微手术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果。方法 回顾性分析2018年12月至2020年2月经皮微通道显微手术治疗的16例单节段腰椎间盘突出症的临床资料。结果 16例均顺利完成手术，手术时间平均（105.00±18.07）min，术中失血量平均（43.75±11.03）ml，术后无感染、神经根损伤、硬脊膜损伤等严重并发症。术后7 d、6个月视觉模拟量表评分、Oswatery功能障碍指数均明显下降（P<0.05）。术后6个月，根据改良MacNab标准评定为优9例、良5例、可2例；优良率为87.5%（14/16）。结论 经皮微通道显微手术治疗单节段腰椎间盘突出症，创伤小，失血量少，具有良好的临床疗效。     

可视化环锯辅助下椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症

目的 探讨可视化环锯辅助下椎间孔镜技术（VPTED）治疗脱出游离型腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法 回顾性分析2017年6月至2019年4月VPTED治疗的37例脱出游离型LDH的临床资料。手术前后采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会（JOA）评分评估手术疗效，末次随访改良MacNab标准评定疗效。结果 1例因高髂嵴及腰5横突肥大，置管困难，最终选择实施椎板间入路椎间孔镜手术；其余36例均顺利完成手术。术后随访12~24个月，平均为（18.25±6.44）个月；1例术后8个月出现同节段复发，予以内固定融合手术治疗；37例术后VAS 评分、ODI 及 JOA 评分较术前均明显改善（P<0.05）。末次随访改良MacNab标准评价临床疗效:优26例，良8例，可2例，差 1例；优良率为91.89（34/37）。结论 VPTED治疗脱出游离型LDH疗效确切，手术并发症少，操作简便、安全     

经皮内镜下单侧入路双侧减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析

目的 探讨经皮内镜下单侧入路双侧减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2018年6月应用经皮内镜下单侧入路双侧减压术治疗的41例单节段老年腰椎管狭窄症的临床资料。结果 手术均顺利完成，术中无更换术式；手术时间53~109 min，平均（88.7±12.6）min；术后住院时间2~7 d，平均（4.5±1.2）d。1例术中发生硬膜撕裂，无血管、神经损伤、椎间隙感染、椎管内血肿形成等并发症。术后1、6、12个月，腰痛、腿痛视觉模拟量表评分及Oswestry 功能障碍指数均较术前明显改善（P<0.05）。术后12个月，根据改良MacNab标准:优20例，良17例，可3例，差1例；优良率为90.2%。结论 经皮内镜下单侧入路双侧减压术是治疗老年腰椎管狭窄症的一种有效的手术方法。     

经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效

目的探讨经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年12月复旦大学附属闵行医院神经外科(18例)和复旦大学附属中山医院神经外科(14例)采用经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗的32例腰椎间盘突出症患者的临床资料。术后复查腰椎MRI,并行疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)腰椎评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疗效。对所有患者行门诊随访,随访内容包括VAS、JOA评分、ODI评估及改良MacNab疗效评估。结果32例患者均顺利完成手术,术后均未出现感染、椎管内血肿及神经功能障碍。术后复查腰椎MRI显示突出的髓核摘除基本满意。与术前比较,32例患者术后2 d的VAS评分[分别为(2.21±1.18)分、(6.25±1.46)分]和ODI[(30.28±7.42)%、(68.63±11.04)%]均下降(均P<0.001),JOA评分升高[分别为(16.66±1.58)分、(12.43±1.85)分,P<0.001]。32例患者的随访时间为(15±5)个月(10~20个月)。随着随访时间的推移,32例患者的疼痛VAS评分呈下降趋势、JOA评分呈上升趋势、ODI呈下降趋势(F值分别为187.43、72.54、564.38,均P<0.001)。术后12个月随访时,32例患者的改良MacNab疗效评定结果为,优20例、良9例、可2例、差1例;优良率为90.6%(29/32)。结论经皮脊柱内镜完全可视化椎间孔成形技术治疗腰椎间盘突出症可改善疼痛和神经功能,帮助患者恢复生活和工作,短期疗效较好,远期效果需进一步随访观察。     

靶向椎间孔成形技术与常规穿刺置管技术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的 比较经皮内镜靶向椎间孔成形技术与常规穿刺置管技术进行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2018年12月行PTED治疗的91例单节段LDH的临床资料，其中43例采用靶向椎间孔成形技术穿刺置管（靶向成形组），48例采用常规穿刺置管（常规组）。术前、术后1 d、1个月、3个月、末次随访时，采用视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestr功能障碍指数（ODI）评估腰腿痛改善情况及功能恢复情况。末次随访时，采用改良Macnab评分标准评定优良率。结果 与常规组相比，靶向成形组透视次数明显减少、通道建立时间和手术时间明显缩短（P<0.05）。两组术后VAS评分、ODI较术前均明显改善（P<0.05），但两组之间无统计学差异（P>0.05）。末次随访改良MacNab评分:靶向成形组优 28 例，良12例，可2例，差1例，优良率为93.02%；常规组优27例，良17例，可4例，优良率为 91.67%。两组优良率无统计学差异（P>0.05）。结论 靶向椎间孔成形技术可有效降低PTED的学习曲线，减少术中透视次数及手术时间     

经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症合并后 纵韧带骨化的疗效分析

目的 探讨经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出伴后纵韧带骨化的方法及疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月收治的14例腰椎间盘 突出伴后纵韧带骨化的临床资料,均采用经皮侧路镜技术进行治疗。术后平均随访时间8.4 个月。术前及术后1 d和1、3、6 个月采用视觉模拟量表 （VAS）评分评估腰腿痛、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能,改良MacNab疗效评分评定临床疗效。结果 14例均顺利完成手术。术后1 d和 1、3、6 个月腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显改善（P<0.05）。术后6个月,改良MacNab临床疗效评价:优11例,良2例,可1例;优良率为 93%（13/14）。结论 经皮椎间孔镜技术可有效治疗腰椎椎间盘突出伴后纵韧带骨化,使神经根得到及时彻底减压及松解,临床效果显著,但须严格 把握手术适应证。     

导杆漂移技术穿刺置管在PTED治疗L5/S1椎间盘突出症中的应用

目的 探讨导杆漂移技术穿刺置管在经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）治疗L5/S1椎间盘突出症中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年1月~2020年12月采用导杆漂移技术辅助PTED治疗的34例L5/S1椎间盘突出症的临床资料。术前、术后1个月、3个月、末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估病人腰部、腿部疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估病人功能恢复情况。末次随访时,采用改良Macnab分级标准评定优良率。结果 均顺利完成手术,透视次数为（12.65±4.51）次;通道建立时间为（24.06±4.07）min;手术时间为（63.82±8.96）min。随访时间为14~30个月,平均（20.09±4.29）个月。术后腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分均明显降低（P<0.05）。末次随访时,根据改良MacNab标准:优24例,良8例,可2例;优良率为94.12%。结论 应用PTED治疗L5/S1椎间盘突出症,经皮椎间孔镜导杆漂移技术能安全、有效地置管,降低穿刺难度,提高手术安全性,手术效果良好。     

经皮脊柱内镜下手术治疗腰5-骶1椎间盘突出症

目的 探讨经皮脊柱内镜下手术治疗腰5-骶1椎间盘突出症的方法及效果。方法 回顾性分析2013年3月至2016年1月经皮脊柱内镜下手术治疗的38例腰5-骶1腰椎间盘突出症的临床资料,采用经椎间孔入路26例,经椎板间入路12例。手术前后采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、MacNab量表评分、KPS评分和日本骨科协会（JOA）评分评估疗效。随访时间大于6个月。结果 38例中,34例（89.5%）疗效优良。术后VAS评分[（1.0±1.5）分]较术前[（7.9±1.1）分]明显降低（P<0.05）。术后腰椎JOA评分[（21±5.7）分]较术前[（7.4±4.6）分]明显提高（P<0.05）。经椎间孔入路和经椎板间入路的手术疗效无明显差异。结论 经皮脊柱内镜下选择椎间孔入路或椎板间入路均可有效、安全并且微创地治疗腰5-骶1腰椎间盘突出症。     

Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for pediatric lumbar disc herniation

Purpose

Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy (PEID) is a widely used minimally invasive procedure which shows satisfying outcomes in the adult population. However, pediatric lumbar disc herniations (PLDH) occur in growing spines and are less related to degeneration, which makes them different from the adult disc herniations. This study evaluates the clinical outcomes of PEID in treating PLDH.

Methods

A prospect study was done in the period from June 2010 to December 2012, which included 29 consecutive pediatric patients with a mean age of 16.4 years (range, 13 to 18 years) who underwent PEID for single level lumbar disc herniation. The following measuring tools were used: visual analog scale (VAS) for back and leg pain, Oswestry Disability Index (ODI), and Macnab criteria.

Results

There were no severe complications such as dural tear or nerve root damage found in our study. The mean follow-up period was 19.7 months. The VAS score for leg and back pain decreased dramatically at 1 day postoperatively and kept decreasing until the follow-up visit at 3 months postoperatively, when it became stable at a low level. ODI kept improving until the follow-up visit at 6 months postoperatively when it reached a stable low level. Of the patients, 91 % reported no longer having leg pain and 9 % had occasional leg pain at last follow-up.

Conclusions

PEID shows a satisfying outcome with a minimal rate of complications. It has the advantages of minimal traumatization and scar formation and is a safe and effective treatment for PLDH.     

Longitudinal clinical outcomes after full-endoscopic lumbar discectomy for recurrent disc herniation after open discectomy

ObjectiveFull-endoscopic lumbar discectomy (FELD) is a minimally invasive surgical option for recurrent lumbar disc herniation (LDH). Nonetheless, patients’ clinical outcomes may be poorer after surgery for recurrent LDH than for primary LDH. Therefore, we compared patients’ longitudinal clinical outcomes after FELD for recurrent LDH or primary LDH.MethodsThe medical records of patients who underwent FELD for primary LDH (group A) or recurrent LDH (group B) were retrospectively reviewed. The inclusion criteria were: 1) single-level LDH or recurrent LDH at L4-5 or L5-S1, 2) age ≤60 years, 3) previous open discectomy (group B), and 4) ≥6 months of follow-up. In total, 244 patients (group A, 211; group B, 33) were included. Clinical outcomes (Oswestry Disability Index [ODI]; visual analogue pain score for the back and leg [VAS-B] and [VAS-L]) over 24 months of follow-up were compared between groups with a linear mixed-effects model.ResultsAll clinical outcomes significantly improved from pre-operation to 3 months postoperatively (p < 0.01), and the improvement was maintained for 24 months postoperatively in both groups. The clinical outcomes of groups A and B were not significantly different during 24 months follow-up (ODI, p = 0.94; VAS-B, p = 0.11; and VAS-L, p = 0.48). The reoperation rate was 3.3% in group A and 3.0% in group B, but the overall complication rate was higher in group B (9.8%) than in group A (6.6%).ConclusionThe longitudinal clinical outcomes after FELD for recurrent LDH may not be poor as feared. However, the higher complication rate in patients undergoing FELD for recurrent LDH should be noted.