路径式健康教育对脑卒中恢复期患者功能转归的影响

目的探讨在综合康复治疗背景下,适合脑卒中恢复期患者规范化的健康教育路径,并观察其应用效果。 方法采用随机数字表法将86例脑卒中恢复期患者分为实验组及对照组。2组患者均给予中西医结合治疗及康复干预,实验组患者在此基础上辅以路径式健康教育,对照组患者仍按照传统模式给予健康教育。于入院、入院8周及发病后6个月时分别采用自行设计的问卷对2组患者进行健康教育知晓率调查;同时于上述时间点分别采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)及改良Barthel指数量表(MBI)评定2组患者肢体运动功能及日常生活活动（ADL）能力变化情况。 结果入院8周及发病后6个月时,发现实验组患者对健康教育知晓情况、FMA评分［分别为（62.3±25.7）分和（69.3±26.5）分］及MBI评分［分别为（47.6±10.3）分和（57.5±10.8）分］均明显优于对照组,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论针对脑卒中恢复期患者进行路径式健康教育,能显著提高患者对健康相关知识的掌握程度,加速其肢体运动功能及ADL能力恢复,该疗法值得在脑卒中临床康复中推广、应用。     

急性心肌梗死院前、院内溶栓治疗的对照研究

验证急性心肌梗死 (AMI) 12 0 -CCU模式院前溶栓治疗能缩短发病—溶栓时间 ,提高溶栓治疗的疗效。方法　前瞻性对比 1999年 1～ 6月期间 12 0 -CCU模式院前溶栓治疗组 (A组 )、急诊室 -CCU模式院内溶栓治疗组 (B组 )发病—溶栓时间延迟及临床疗效。结果　A组 2 1例 ,B组 2 3例。两组患者发病—就诊时间相似 (2 5± 1 9hvs 3 0± 2 7h ,P >0 0 5 ) ,但A组就诊—溶栓时间缩短 1 3h(0 8± 0 5hvs 2 1± 1 5h ,P <0 0 5 ) ,发病—溶栓时间缩短 1 9h(3 2± 1 9hvs 5 1±2 6h ,P <0 0 5 )。虽然A组心梗史 ,发病时出现严重血流动力学障碍的比例高于B组 ,但两组死亡率相似 (4 8%vs 4 3% ,P>0 0 5 )。结论　AMI 12 0 -CCU模式院前溶栓治疗可能提高溶栓疗效     

早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响

目的 :探讨早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者一个月后运动功能的影响。方法 :12 9例脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组 (74例 )和对照组 (5 5例 )进行了临床对照性研究 ,两组均常规进行神经内科的药物治疗 ,治疗组加以运动疗法和电疗等康复治疗方法 ,并对每例患者在进入课题时和一个月后测试两次Fugl-Meyer运动功能 (FMA)。 结果 :治疗组两次评价分别为 4 .94± 4 .5 4、10 .6 0± 5 .2 0 ,对照组为 7.5 6± 6 .36、10 .2 7± 6 .5 7;两组前后比较均有高度显著性差异 ;两组的变化均数比较治疗组一个月后运动功能能力恢复优于对照组 (P <0 .0 0 1)。结论 :早期综合康复治疗对患者一个月后的运动功能能力具促进的作用 ,可明显降低患者的功能障碍 ,提高其生存质量     

急性期康复对脑卒中患者抑郁影响的临床研究

目的：研究急性期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁的影响。方法：将78例患有抑郁的患者分为康复组和常规组。康复组40例。常规组38例，两组患者均采用脑卒中后的常规药物治疗和心理疏导，康复组在此基础上进行肢体功能康复治疗及评定。两组患者在治疗前、治疗2周后，均进行Fagl-Meyer运动功能、改良的Barthel指数、Hamihon抑郁量表评分。结果：治疗2周后康复组Fagl-Meyer运动功能评分（62．1±17．2）明显高于常规组（48．7±13．2）（P〈0．01）；康复组治疗后改良的Barthel指数评分（53．4±12．8）明显高于常规组（39．6±11．9）（P〈0．01）；康复组治疗后Hamilton抑郁量表评分（14．3±0．6）明显低于常规组（18．3±0．6）（P〈0．01）。结论：急性期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁心理有一定的改善作用。     

康复锻炼在冠状动脉旁路移植术患者中的应用分析

目的探讨康复锻炼对冠状动脉旁路移植术患者的影响,提高冠状动脉旁路移植术患者术后康复质量。方法对行冠状动脉旁路移植术的18例患者进行术前、术后各14d康复锻炼疗法,观察术后并发症发生情况,并分别于术前及术后进行心脏功能评定对比。结果18例患者未出现并发症,平均住院时间(11±2)d痊愈出院,术后心功能明显改善,由术前第14天的(4.56±0.56)METs提高到术后第14天的(8.76±2.32)METs。结论康复锻炼是提高冠状动脉旁路移植术患者手术质量,促进恢复,改善术后心功能的有效方法。     

早期电针对脑梗死患者肢体功能恢复的对照研究

目的探讨早期电针疗法能否增加脑梗死恢复期偏瘫患者运动再学习的训练效果。方法128例脑梗死偏瘫患者按早期是否接受电针治疗分为治疗组(57例)和对照组(71例),两组均常规进行神经内科的药物治疗和运动再学习疗法的康复治疗,治疗组患者在脑梗死早期接受10~14d电针治疗。对每例患者在进入研究时和1个月后进行Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)。结果治疗组FMA两次评定分别为(30·4±10·3)、(78·5±34·9),对照组分别为(31·6±11·2)、(60·5±23·8),治疗前后比较均有高度显著性差异(P<0·01);组间比较治疗组运动功能恢复优于对照组(P<0·01)。结论早期电针治疗结合恢复期运动再学习疗法能显著提高患者偏瘫肢体运动功能。     

急性心肌梗塞的早期康复治疗

目的：观察早期康复疗法在急性心肌梗塞(AMI)治疗中的价值。方法：随机选取19例无泵衰的AMI患为康复组，L9例无泵衰的AMI为对照组。康复组行3周康复疗程．4周未作症状限制性运动负荷试验．测定平均运动耐受时间、安静及运动终点的心率×收缩压积值。心脏功能容量，作心脏B超测左室射血分数。结果：康复组平均运动耐受时间(162±623)与对照组(13.12±5.40)相比P<0.01；康复组平均心率×收缩压×10^-2积值(安静9.94±1．78，运动终点15.21±3.96)与对照组(安静11.26±3.70；运动终点13.85±3.67)相比P<0.01；康复组心脏功能容量(METs)(5．72±1.44)。与对照组(4.03±1．35)相比P<0.01；康复组射血分数(56.31％±10.70％)与对照组(48.25％±9.62％)比P<0.01。结论：AMI的早期康复治疗，不但具有安全性，而且可以明显提高全身的运动能力．增加心血管储备能力．改善心功能。     

康复锻炼在冠状动脉旁路移植术患者中的应用分析

目的探讨康复锻炼对冠状动脉旁路移植术患者的影响，提高冠状动脉旁路移植术患者术后康复质量。方法对行冠状动脉旁路移植术的18例患者进行术前、术后各14d康复锻炼疗法，观察术后并发症发生情况，并分别于术前及术后进行心脏功能评定对比。结果18例患者未出现并发症，平均住院时间(11&;#177;2)d痊愈出院，术后心功能明显改善，由术前第14天的(4．56&;#177;0．56)METs提高到术后第14天的(8．76&;#177;2．32)METs。结论康复锻炼是提高冠状动脉旁路移植术患者手术质量，促进恢复，改善术后心功能的有效方法。     

急性心肌梗死患者血清N末端B型钠尿肽检测在左室重构中的预测价值

目的观察AMI患者发病第3天血清NT-proBNP水平与其左室重构之间的关系,评价其对AMI后左室重构的预测价值。方法以急性心肌梗死(AMI)发病第3天与3个月时患者的左心室舒张末期内径之差(△LVDd)>5 mm以及发病3个月时左心室射血分数(LVEF)≤40％作为发生心脏左室重构的依据。采用免疫电化学发光法测定106例患前壁、前间壁及前侧壁AMI的患者第3天血清NT-proBNP水平,分别对患者第3天和3个月时行超声心动描述术检测LVDd和LVEF水平。结果AMI患者第3天血清NT-proBNP均值是1039．28(241．50～1184．25)ng／L。AMI患者第3天和3个月时LVDd由(50±5)mm升至(53±7)mm(P<0．05),LVEF由(53±8)％升高为(54±11)％(P>0．05)。AMI后第3天NT-proBNP浓度与△LVDd呈显著正相关r=0．403(P<0．05),与LVEF呈显著负相关r=-0．395(P<0．01);ROC曲线分析表明以AMI发病3个月间△LVDd>5 mm作为发生左室重构的依据,曲线下面积(AUC)为0．894;以AMI发病3个月时LVEF≤40％作为发生左室重构的依据,则AUC为0．873;以AMI发病3个月间ALVDd>5 mm和3个月时LVEF≤40％作为发生左室重构的依据,则AUC为0．893。结论AMI患者第3天血清NT-proBNP水平可作为预测AMI晚期的左室重构指标之一。     

住院期康复治疗对心脏外科手术后患者运动能力的影响

目的 探讨住院期心脏康复对心脏外科手术后患者运动能力的影响。 方法 纳入符合标准的心脏瓣膜病和冠心病患者42例，按随机数字表法分成康复组（22例）和对照组（20例）。对照组在常规治疗的基础上，予以术前教育和术前呼吸指导；康复组在对照组的基础上，行住院期心脏康复治疗。2组干预前后均行2min踏步试验（2-MST）及左室射血分数（LVEF）测定，观察2组患者的住院时间。出院1个月后电话随访，用退伍军人特定活动问卷（VSAQ）估测2组患者出院1个月后的运动能力。 结果 干预后，2组患者左室射血分数分别为（53.73±9.29）%和（56.25±11.01）%，组间差异无统计学意义(P>0.05）。康复组出院时2min踏步次数［（79.41±10.99）次］明显高于对照组［(71.25±14.21)次］，差异有统计学意义(P<0.05）；出院1个月后康复组的运动能力METs（5.77±1.46）也显著高于对照组(4.75±1.34)METs，组间差异有统计学意义(P<0.05）。出院时2min踏步次数与入院时2min踏步次数呈正相关（r=0.869，P<0.01），出院1个月后运动能力与入院时2min踏步次数呈正相关（r=0.752，P<0.01）。康复组的住院时间［（15.59±3.08）d］较对照组显著缩短［（18.45±3.63）d］，差异有统计学意义(P<0.01）。 结论 住院期心脏康复可以明显改善心脏外科手术后患者的运动能力，缩短住院时间；2min踏步试验方法简单且实用，可用于心脏外科手术后患者早期运动能力评估。     

Effects of progressive exercise during phase I cardiac rehabilitation on the heart rate variability of patients with acute myocardial infarction

Purpose.?Heart rate variability (HRV) decreases after an acute myocardial infarction (AMI) due to changes in cardiac autonomic balance. The purpose of the present study, therefore, was to evaluate the effects of a progressive exercise protocol used in phase I cardiac rehabilitation on the HRV of patients with post-AMI.

Material and methods.?Thirty-seven patients who had been admitted to hospital with their first non-complicated AMI were studied. The treated group (TG, n?=?21, age?=?52?±?12 years) performed a 5-day programme of progressive exercise during phase I cardiac rehabilitation, while the control group (CG, n?=?16, age?=?54?±?11 years) performed only respiratory exercises. Instantaneous heart rate (HR) and RR interval were acquired by a HR monitor (Polar®S810i). HRV was analysed by frequency domain methods. Power spectral density was expressed as normalised units (nu) at low (LF) and high (HF) frequencies, and as LF/HF.

Results.?After 5 days of progressive exercise, the TG showed an increase in HFnu (35.9?±?19.5 to 65.19?±?25.4) and a decrease in LFnu and LF/HF (58.9?±?21.4 to 32.5?±?24.1; 3.12?±?4.0 to 1.0?±?1.5, respectively) in the resting position (p?<?0.05). No changes were observed in the CG.

Conclusions.?A progressive physiotherapeutic exercise programme carried out during phase I cardiac rehabilitation, as supplement to clinical treatment increased vagal and decreased sympathetic cardiac modulation in patients with post-AMI.     

运动康复治疗对合并抑郁的急性心肌梗死患者心功能、生活质量及近期预后的影响

目的:运动康复治疗对合并抑郁的急性心肌梗死患者心功能、生活质量及近期预后的影响。方法:选择我院心内科接受治疗的急性心肌梗死患者为研究对象。依据抑郁量表评分分为无抑郁组(A组)和抑郁组(B组),两组各分为常规药物治疗组(A1组和B1组)和常规药物治疗联合运动康复治疗组(A2组和B2组)各60例。对比各组患者心功能及生活质量的改善情况及近期预后。结果:4组患者治疗前生活质量及心功能无统计学差异,治疗8周后A2组患者比A1组、B2组比B1组患者心功能明显改善,生活质量明显提高(均P0.05);且A2与B2组相比,心功能及生活质量改善更明显,差异具有统计学意义(均P0.05)。8周后患者心力衰竭、心源性休克发生率,A2组A1组B1组,A2组B2组B1组,差异且均具有统计学意义(均P0.05);8周内再发心肌梗死率、死亡率各组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:抑郁组患者心力衰竭及心源性休克的发生率较无抑郁组高;无论患者是否合并抑郁,运动康复治疗均可减少心力衰竭及心源性休克的发生率;无论患者是否合并抑郁,运动康复治疗均可以改善患者的生活质量及心功能,但是无抑郁组患者改善更明显。     

心脏康复护理对冠心病PCI术后患者运动耐力及生活质量的影响

目的观察心脏康复护理在冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者中的应用效果。方法将我院120例接受PCI术治疗的冠心病患者随机分为对照组(n=60,常规护理)和观察组(n=60,常规护理+心脏康复护理)。比较两组的干预效果。结果护理后,两组的无氧阈、峰值氧耗量、METs、最大运动功率、LVEF、CI及生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、精力评分均升高,LAVImax及Gensini评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论给予冠心病PCI术后患者心脏康复护理,有助于增强患者的运动耐力,改善其心脏功能及冠脉扩张能力,提升生活质量。     

Supervised Phase II Cardiac Exercise Therapy Shortens the Recovery of Exercise Capacity in Patients with Acute Myocardial Infarction

[Purpose] To investigate the effects of Phase II cardiac exercise therapy (CET) on exercise capacity and changes in coronary risk factors (CRFs) of patients with acute myocardial infarction (AMI). [Subjects] Thirty male subjects with AMI were divided into an experimental group (EG) and a control group (CG). Another 30 age-matched subjects with patent coronary arteries served as a normal-control group (NCG). [Methods] Subjects in EG (n=20) trained using a stationary bicycle for 30 min at their target heart rate twice a week for 8 weeks. Exercise capacity was defined as the maximal metabolic equivalents (METs) that subjects reached during the symptom-limited maximal exercise test. HR, BP and RPP were recorded. Subjects in EG and CG received exercise tests and screening for CRFs at the beginning of, end of, and 3 months after Phase II CET, while subjects in NCG participated only in the 1st test. [Results] METs of CG did not improve until the 3rd test, while RPP at the 2nd test showed a significant increase. However, EG showed increased METs at the 2nd test without increase of RPP, and increased their high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) during the follow-up period between the 2nd and 3rd tests. [Conclusion] Phase II CET shortens the recovery time of exercise capacity, helps to maintain the gained exercise capacity and increases HDL-C in phase III.Key words: Patent coronary artery, Exercise capacity, Phase II CET     

冠心病康复治疗在急性心肌梗死患者应用中的效果观察

[目的]探讨冠心病康复治疗在急性心肌梗死（AMI）患者中的临床应用效果.[方法]选择138例AMI患者,随机分为康复组69例及常规组69例.对照组行常规药物治疗,康复组在常规药物治疗的基础上加用冠心病康复治疗至出院6个月.[结果]康复组患者的TC、LDL-C、HAMD评分、HAMA评分降低,其生活质量PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH评分升高,与治疗前比较差异均有显著性统计学意义（P＜0.01）,且康复组除RP评分外的上述所有指标均较常规组改善更明显（P＜0.01）.[结论]冠心病康复治疗有利于纠正心脏危险因素,改善AMI患者体力活动程度及精神心理状态,从而提高生活质量.     

急性心肌梗死康复期患者运动依从性及其影响因素分析

目的:观察急性心肌梗死康复期患者对6个月心脏康复运动的依从性及运动疗效,患者康复运动依从性与家庭关怀度、心理状况的关系。方法:首次发作急性心肌梗死并无任何并发症的患者,出院后可参加心脏康复运动。护士在患者出院前根据其运动试验结果,给他们制定相应的个体化运动处方,嘱患者出院后6个月按照各自的处方坚持康复运动,护士要告知患者运动的注意事项。在此期间不予患者特殊干预措施,但患者可来电咨询相关问题。当患者出院6个月后对其回访时,按照达到每周建议运动总时间的80%为患者依从性好的标准,采取方便取样,将对康复运动依从性好的28例患者设为实验组;将依从性不好(没做运动或偶尔做一两次运动,运动不规律)的31例患者设为对照组。对全部患者(59例)采取的指标评价为无氧阈(VO2AT),使用的评价工具为家庭关怀度指数问卷(家庭APGAR量表)、自评抑郁量表(SDS),并进行logistic回归分析。结果:实验组较对照组而言无氧阈有显著提高,运动能力及运动耐力明显提高;实验组家庭关怀度得分(8.36±1.68)显著高于对照组(5.87±1.71),SDS自评抑郁得分(30.82±5.24)显著低于对照组(41.55±3.98)。结论:较好的康复运动依从性有助于提高患者运动能力以及运动耐力;家庭的关怀有助于提高患者康复运动依从性;负性的情绪对康复运动依从性将产生负面影响。     

急性心肌梗死患者生活质量影响因素的调查研究

目的探讨不同时段急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者生活质量的影响因素,为个性化护理干预提供科学的理论依据。方法采用方便取样法,于2006年1月-2008年5月分3个时段。采用心肌梗死多维度量表（MIDAS）对长沙市3所三级甲等医院符合纳入标准的204例AMI患者进行调查。结果AMI患者入院时、出院时及出院后6个月MIDAS评分差异存在统计学意义,其中出院时和出院后6个月的MIDAS评分低于入院时的评分。患者不同时段MIDAS评分的影响因素存在差异,其中入院时的心功能和年龄进入了以入院时MIDAS评分为因变量的回归方程。共同解释AMI患者入院时生活质量的35．8％;人院时心功能和本次治疗方式进入了以出院时MIDAS评分为因变量的回归方程,共同解释患者出院时生活质量的16．3％;出院后的遵医嘱行为、本次治疗方式、入院时心功能、出院后再入院次数进入以出院后6个月MIDAS评分为因变量的回归方程,共同解释出院后生活质量的49．4％。结论AMI患者入院时、出院时及出院后6个月生活质量MIDAS评分不同;不同时段AMI患者生活质量的影响因素及影响程度均不同。护理人员要根据患者出入院不同时段的影响因素对其进行有针对性的护理,从而改善其生活质量。     

早期康复运动对急性心肌梗死PTCA支架术后康复及预防再狭窄的影响

目的探讨早期康复运动对急性心肌梗死PTCA支架术后患者体力恢复及再狭窄等并发症的影响。方法300例急性心肌梗死PTCA支架术后的患者（无严重合并症）被随机分为运动组（观察组）和对照组各150例。运动组实施系统的早期康复运动护理。对照组进行常规护理,比较两组活动情况及再狭窄等心血管事件的发生率。结果运动组术后步行距离及上台阶数均显著优于对照组（P〈0．01）,且住院时间明显缩短（P〈0．01）,PTCA支架术后心血管事件及再狭窄发生率显著柢于对照组（P〈0．05）。结论早期康复运动可促进急性心肌梗死PTCA支架术后患者早期体力恢复,提高患者生活质量,降低再狭窄及心血管事件的发生率。     

延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用

目的探讨延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复过程中的作用。方法选取接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者124例,随机分为干预组和对照组。两组均接受常规健康教育,干预组在此基础上接受综合自我管理教育,包括4期心脏康复训练和冠心病危险因素控制。观察出院6个月、12个月及24个月时,两组冠心病康复知识知晓情况及二级预防行为、冠心病危险因素达标率及心脏事件发生情况。结果冠心病康复知识及二级预防行为得分:干预组在6个月、12个月及24个月明显高于对照组(P<0.01)。冠心病危险因素达标率比较:6个月时干预组低密度脂蛋白(LDL-C)、运动达标率好于对照组(P<0.05);12个月和24个月时冠心病危险因素达标率均好于对照组(P<0.05);与入院时比较,干预组6个月、12个月及24个月戒烟和运动达标率均显著增高(P<0.05),而对照组仅6个月时戒烟达标率增加明显(P<0.05)。PCI治疗后2年,干预组急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和符合介入治疗或搭桥手术指征的患者少于对照组(P<0.05)。结论延续性自我管理教育有助于提高患者健康知识水平和疾病自我管理能力,从而防止和减少临床事件的发生,是PCI术后一种安全、有效、依从性高的心脏康复模式。     

Recombinant interferon alpha treatment decreases heart rate variability indices and impairs exercise tolerance in patients with chronic hepatitis

Complications of interferon (IFN) therapy include cardiac arrhythmias, impaired cardiac function and myocardial ischemia. Decreased heart rate variability (HRV) indices, impaired exercise tolerance and decreased left ventricular (LV) function are related to unfavorable outcome of heart disease. To investigate the effect of IFN therapy on HRV, exercise tolerance and cardiac function, 24-h ambulatory electrocardiographic monitoring (AECG), two-dimensional echocardiography, and exercise treadmill testing (ETT) was performed in 9 patients (age 56 ± 9 years-old) with chronic hepatitis and without underlying heart disease before and after treatment with IFN (recombinant alpha 2b; 10 × 10⁶ U/day for 4 weeks). HRV parameters consisted of standard deviation of RR interval (sdNN, ms), SDANN (ms), S.D. index (ms), rMSSD (ms), pNN50 (%) and frequency analysis of heart rate spectrum resulted in low (ms, 0.04–0.15 Hz), high (ms, 0.15–0.40 Hz) and total (ms, 0.01–1.00 Hz) frequency components. Ischemia was not detected by AECG or ETT, and LV function was normal after INF treatment in all patients. However, INF treatment resulted in a decrease in exercise tolerance time (449 ± 94 s vs. 329 ± 67 s, P < 0.05) and a decrease in several HRV parameters (S.D. index, 42 ± 5 ms vs. 37 ± 9 ms; rMSSD, 22 ± 5 ms vs. 19 ± 4 ms; pNN50, 4 ± 3% vs. 2 ± 1%; P < 0.05). Further, patients treated with INF tended to have a lower sdNN and total frequency spectra, although this difference did not reach the level of statistical significance. These data suggest that the arrhythmogenic effect of INF may be mediated by decreases in HRV and impairment of exercise tolerance even in patients without overt heart diseases. Further, INF therapy may be contraindicated in patients with predisposing severe cardiac disorders, including arrhythmias, ischemia and decreased LV function.