超声引导针吸活检术评价乳腺癌腋窝淋巴结转移

目的 研究超声引导针吸活检在术前判断乳腺癌腋窝淋巴结转移中的应用,评价该方法的可行性和诊断的准确率. 方法对40例腋窝触诊阴性的高度可疑乳腺癌患者的40个腋窝淋巴结进行超声引导针吸活检,将结果与前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫的组织学病理结果进行对照.分析超声引导针吸活检判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率.结果 40例患者全部经病理证实为浸润性乳腺癌.超声引导针吸活检判断腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为52.2%、100%、100%、60.7%、72.5%.有12例(30%)术前细针穿刺活检阳性的患者避免了前哨活检,直接接受了腋窝清扫.结论 应用超声引导针吸活检在术前判断乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况创伤小、特异性高,可以避免部分患者接受前哨淋巴结活检术.

Abstract：

Objective To study the utilization of preoperative ultrasound-guided fine-needle aspiration(USFNA) for axillary lymphnode(ALN) metastasis in breast cancer and to evaluate the feasibility and accuracy of the technique. Methods Forty ALNs in 40 armpit negative palpation highly suspective breast cancer patients underwent USFNA. The cytopathological results were compared with the histopathological results of sentinel lymphnode(SLN) biopsy or axillary lymphnode dissection(ALND). The sensitivity, specificity, positive predictive value(PPV), negative predictive value(NPV) and diagnostic accuracy of USFNA for the ALN metastasis were analysed. Results All the 40 patients were confirmed with breast cancer by pathology. Sensitivity of USFNA was 52. 2%, specificity was 100%, PPV was 100%,NPV was 60. 7% and diagnostic accuracy was 72. 5%. 12(30% ) patients with positive cytology proceeded to ALND, avoiding SLN biopsy. Conclusions USFNA is a minimally invasive, highly specified technique for prediction of breast cancer ALN metastasis before operation.     

超声造影结合细针穿刺活检对乳腺癌前哨淋巴结的诊断效率

目的探讨超声造影结合细针穿刺对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的诊断价值。方法回顾性分析2015年12月至2019年12月行手术切除术80例单发乳腺癌患者资料,对所有患者术前进行超声造影和细针穿刺活检,以术后病理诊断结果为金标准,采用SPSS 20.0对数据进行分析,灵敏度、特异度、准确度等计数资料采用配对χ~2检验。绘制二者联合检测对SLN诊断的ROC曲线,并计算其曲线下面积(AUC)。以P0.05为差异有统计学意义。结果经病理诊断,腋窝淋巴结阳性率为91.3%(73/80)。超声造影检查腋窝淋巴结转移67例,阴性13例。诊断准确度为87.5%(70/80),灵敏度为89.0%(65/73),特异度为71.4%(5/7)。细针穿刺活淋巴引流区常规操作手术域检结果显示,有63例患者诊断为阳性,阴性17例。诊断准确度为82.5%(66/80),灵敏度为83.6%(61/73),特异度为71.4%(5/7)。二者联合检淋巴引流区常规操作手术域测结果显示,有71例患者诊断淋巴引流区常规操作手术域为阳性,阴性9例。诊断准确度为92.5%(74/80),灵敏度为94.5%(69/73),特异度为71.4%(5/7)。二者联合检测的其AUC(0.891)明显大于单独超声造影的AUC(0.835)与单独细针穿刺活检的AUC(0.758)(P0.05)。结论超声造影结合细针穿刺活检能够提高对乳腺癌SLN诊断的准确度和灵敏度,具有较高的诊断价值,值得在临床上推广应用。     

超声造影引导下导丝定位联合纳米碳染色对乳腺癌SLN的定位效果分析

目的探讨超声造影引导下导丝定位联合纳米碳染色对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)定位价值。 方法将2017年1月至2018年12月期间进行手术治疗的90例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者在入院后均进行常规超声检查,检查过程中于患者病灶侧乳晕3、6、9、12点或肿瘤周围皮下组织内注射六氟化硫溶液,经淋巴管造影后明确前哨淋巴结具体存在位置,后进行导丝定位,术前于肿瘤皮下组织注射纳米炭混悬液进行前哨淋巴结染色。术中对前哨淋巴结进行常规切除处理。数据采用SPSS20.0软件分析,淋巴结数目、SLN转移率、导丝定位率等计数资料采用[例(%)]表示,行χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果90例乳腺癌患者均顺利进行手术,完整切除病灶及定位导丝,42例患者发生淋巴结转移,共检出SLN 150枚,其中97枚SLN发生转移;转移淋巴结黑染率为88.66%(86/97),未转移淋巴结黑染率为91.87%(226/246),二者黑染率差异无统计学意义(P>0.05);淋巴结转移患者导丝定位率71.13%(69/97)明显高于淋巴结未转移51.03%(128/246)患者(χ²＝5.218,P<0.05);超声造影引导下导丝定位联合纳米碳染色对乳腺癌SLN定位的灵敏度为100.00%、特异性为97.47%、阳性预测值为98.34%、阴性预测值为100%,诊断效能较高。 结论超声造影引导下导丝定位联合纳米碳染色在乳腺癌SLN的定位中具有重要价值,其为患者制定合理的手术方案及预后均具有重要意义,值得临床推广应用。     

术前应用经皮超声造影对乳腺癌前哨淋巴结定性评估的诊断价值

目的 探究乳腺癌术前应用经皮超声造影对前哨淋巴结定性评估的诊断价值。方法 选取2020年1月至2022年8月在本院就诊的60例乳腺癌患者作为纳入对象，并均在术前对前哨淋巴结行经皮超声造影检查，并以术中病理学检测结果为“金标准”。记录经皮超声造影及术中病理学检测结果，采用Kappa进行一致性分析，计算灵敏度、特异度及准确度，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析经皮超声造影对前哨淋巴结发生转移的诊断价值。结果 60例患者中，共检出82枚前哨淋巴结，病理学检测发现转移27枚，无转移55枚；经皮超声造影与病理学检测结果相比，两者一致性较好（Kappa≥0.75,P<0.05）；经皮超声造影下，转移组纵径及横径高于无转移组（P<0.05）；转移组Ⅰ型分布占比低于无转移组，Ⅱ型及Ⅲ型分布占比高于无转移组（P<0.05）；经皮超声造影检测灵敏度为75.00%，特异度为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为83.64%，准确度为89.02%,AUC为0.918。结论 乳腺癌患者术前行经皮超声造影，对前哨淋巴结定性评估具有较高诊断价值，值得临床推广使用。     

乳腺癌前哨淋巴结活检方法中国研究现状

前哨淋巴结(SLN)转移情况的评估,对乳腺癌病人腋窝淋巴结处理有重要意义。染料法联合核素法是应用于乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)检出率最高的方法,且仍处于主导地位,但由于其存在的一些无法克服的问题,因而不断有新的SLNB方法应用于临床,如超声造影、近红外荧光染料法(吲哚菁绿,ICG)、纳米碳和超顺磁性氧化铁(SPIO)等。这些新方法、新技术使SLNB多样化,无核素污染,更加微创,并且检出率、敏感性、特异性也与传统方法媲美。特别是使用超声造影(定位)引导下细针穿刺细胞病理学检查(定性)的术前评估SLN情况的超微创新方法,可将传统的术中SLN评估提前至术前,使乳腺癌的临床实践更具合理性。此外,乳腺癌内乳淋巴结的评估,也有助于临床分期更全面,对内乳淋巴结检测的新观点及检测技术的改进,本文也进行了综述。     

超声造影在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的评价超声造影对乳腺癌腋窝前哨淋巴结(SLN)的临床诊断价值。方法本研究共纳入72例临床体检腋窝淋巴结阴性的确诊为乳腺癌的手术患者,均术前单独采用注射用六氟化硫微泡(Sono Vue)作为SLN示踪剂,术中经亚甲蓝定位造影显示SLN后行腋窝淋巴结清扫。切除的SLN用石蜡包埋、连续切片及HE染色进行病理诊断,将术前超声造影诊断的SLN结果与术后病理学检查结果进行对比分析。结果注射用六氟化硫微泡后能够获得清晰的淋巴管和SLN图像,本组72例患者中SLN显像成功率为84.72%(61/72),假阴性率为12.12%(4/33)。超声造影诊断SLN的灵敏度为92.50%(37/40),特异度为92.59%(50/54),诊断比值比(DOR)为154.17,以病理学检查结果为金标准,二者的一致性较好(Kappa=0.848,P0.01)。结论超声造影技术可作为一种定位SLN并判定其性质的一种有效方法。     

术前腋窝超声检查预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状况

探讨术前腋窝超声检查预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况。选取85例早期乳腺癌患者,均进行了术前腋窝超声检查和前哨淋巴结活检术,比较术前腋窝超声检查结果与术中前哨淋巴结活检结果的一致性。以术后病理为标准进行分析的基础上,再以术中前哨淋巴结病理结果为标准,则术前彩超检查的真阳性结果为16例,与术中病理符合度为18.82%;真阴性结果为54例,与术中病理符合度为63.53%;总体上一致的比率或术前超声对腋窝淋巴结转移的诊断符合度为82.35%。术前腋窝超声检查对早期乳腺癌腋窝淋巴结转移有重要的参考意义。一定比例的早期乳腺癌患者可以通过术前腋窝超声检查结果直接进行腋窝淋巴结清除术,不需要术中作前哨淋巴结活检。     

乳腺癌前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移的预警价值研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)预警腋窝淋巴结转移的价值. 方法对56例乳腺癌行亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检和腋窝淋巴结清扫术,标本常规行HE染色、免疫组化病理检查. 结果 SLN成功检出52例(52/56,92.8%),常规病理检查证实SLN转移22例;SLN无转移,但非SLN发现转移者1例,假阴性率为4.3%(1/23).常规病理检查无转移的29例患者,免疫组化检测发现1例CK-19( )、EMA( ),另1例CK-19( ),CEA( ),而所属非前哨淋巴结无肿瘤转移. 结论乳腺癌亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检可以预示腋窝淋巴结转移.     

超声引导下细针抽吸活检联合洗脱液测定甲状腺球蛋白诊断甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移

目的探讨超声引导下细针抽吸活检(FNA)细胞学检查结合细针抽吸洗脱液测定甲状腺球蛋白(FNA-Tg)术前诊断甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈区淋巴结转移的价值。方法选择111例经甲状腺细针穿刺细胞学证实为PTC且颈部超声显示侧颈区可疑肿大淋巴结患者,于术前对可疑肿大淋巴结行超声引导下FNA细胞学检查,用1 ml生理盐水冲洗穿刺针管制成洗脱液,采用电化学发光免疫法检测洗脱液内球蛋白(Tg)浓度。以手术病理为金标准,绘制ROC曲线,获得FNA-Tg最佳诊断阈值,比较FNA、FNA-Tg及二者联合对可疑肿大淋巴结的诊断效能。结果 118个侧颈区可疑肿大淋巴结,术后病理证实81个(81/118,68.64%)存在PTC转移,37个(37/118,31.36%)未转移。转移淋巴结FNA-Tg浓度明显高于未转移淋巴结(P0.001);FNA-Tg诊断PTC淋巴结转移的最佳诊断阈值为2.65μg/L,AUC为0.937[95%CI(0.894,0.980),P0.001]。与FNA比较,FNA-Tg诊断淋巴结转移的准确率、敏感度及阴性预测值差异有统计学意义(P均0.05);二者联合的准确率、敏感度及阴性预测值均明显高于FNA(P均0.05)。22个淋巴结FNA细胞学检查呈假阴性,结合FNA-Tg检测后获得正确诊断。结论 FNA和FNA-Tg是诊断PTC侧颈区淋巴结转移的有效辅助方法,二者联合可提高诊断准确率和敏感度。     

乳腺癌前哨淋巴结检测的临床研究

目的通过前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检,了解前哨淋巴结是否能反映乳腺癌腋窝淋巴结转移情况,从而决定是否行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND). 方法 47例T1、T2、T3临床检查腋窝淋巴结无肿大的乳腺癌患者,术前30 min于乳腺肿块周围腺体注射蓝色染料,术中取蓝染的SLN病理检查,术后将病理检查结果与腋窝淋巴结转移情况进行比较分析. 结果 47例中5例未见淋巴结及淋巴管蓝染,其余42例找到腋窝淋巴结608个,阳性18例168个,阴性24例440个;SLN共78个,阳性16例29个,阴性26例49个.SLN的检出率89.4%,准确性95.2% ,特异性100%,敏感性88.9%,假阴性率11.1%,假阳性率0. 结论 SLN活检反应腋窝淋巴结的肿瘤转移状况,可以用于术中确定是否行ALND.     

经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的显像及转移的诊断价值

目的探讨经皮注射超声造影剂SonoVue对乳腺癌腋窝前哨淋巴结的显像效果及转移的诊断价值。方法2011年1月至2012年12月对超声检查疑似乳腺癌的患者,经皮在肿块周边组织注射SonoVue,观察其在淋巴管中的实时显像,确定前哨淋巴结（SLN）,根据SLN的显像强度判断其良恶性。体表定标SLN,术中单独分离并送快速病理检查,后常规方法行乳腺癌改良根治术。结果共入组26例患者,其中25例腋窝显示淋巴结回声,11例疑似转移。术后病理结果显示,24例前哨淋巴结与腋窝淋巴结完全符合,12例转移,SLN显像成功率为92．30％（24／26）,良恶性灵敏度为91．67％（11／12）。结论经皮行乳腺肿块周围组织内注射超声造影剂可显示淋巴管和淋巴结,成为探测乳腺癌前哨淋巴结的方法之一,且对判断是否转移有一定诊断价值。     

淋巴管造影对前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊断价值

目的 评价淋巴管造影在诊断前列腺癌盆腔淋巴结转移的价值。方法 61例前列腺癌患者行足背淋巴管造影，对10例阳性、4例可疑及47例阴性患者行细针穿刺抽吸细胞学检查和淋巴结活检。结果 10例淋巴管造影阳性者，经细针穿刺抽吸细胞学检查和病理证实淋巴结转移9例，假阳性1例。4例可疑患者，经细针穿刺抽吸细胞学检查和前列腺癌根治术后病理证实无淋巴结转移。47例阴性者中，经细针穿刺抽吸细胞学检查和病理证实假阴性4例（8．5％）。结论 淋巴管造影对前列腺癌淋巴结转移有较高的诊断价值，对阳性或可疑淋巴结细针穿刺抽吸细胞学检查可避免假阳性，但有一定的假阴性。     

探讨超声造影在乳腺癌前哨淋巴结判定中的应用

目的探讨超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在乳腺癌前哨淋巴结判定中的诊断价值。方法回顾整理本院2017年6月至2018年12月期间术后病理证实为浸润性乳腺癌、术前前哨淋巴结行CEUS检测68例,评价前哨淋巴结CEUS检测敏感性和阳性标记的准确率。结果 68例患者CEUS标记前哨淋巴结110枚,术中前哨淋巴结活检蓝染115枚,5枚未被成功标记,CEUS对于前哨淋巴结敏感性95.65%(110/115)。结合术后病理结果,52例患者前哨淋巴结阳性,CEUS检测标记组阳性50例;16例患者前哨淋巴结阴性,均被CEUS标记。提示CEUS对于前哨淋巴结阳性标记准确率96.16%(50/52)、敏感性为97.06%(66/68)。结论超声造影对于乳腺癌前哨淋巴结诊断具有较高的辅助诊断意义。     

细针穿刺活检及洗脱液检测在甲状腺癌颈淋巴结清扫决策中的应用研究

目的探讨超声引导下细针穿刺活检及洗脱液检测技术在甲状腺癌颈淋巴结清扫中的应用价值。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2013年1月至2017年5月初次手术的甲状腺乳头状癌病人资料,统计在术前行颈部淋巴结超声引导下细针穿刺细胞学(FNAC)检查及洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)检测的病例,将该检测结果与术前超声诊断、术后石蜡病理学检查结果进行对比研究,并就该组病人的一些卫生经济学指标进行分析。结果入组病人9923例,其中经超声引导下联合FNAC和FNA-Tg检查(FNAC-Tg)评估2609例,经评估后行颈侧区淋巴结清扫术(侧清)254例,术后均行石蜡病理学检查。对于颈侧区淋巴结的诊断,超声和FNAC-Tg的诊断敏感度、特异度、准确率分别为67.57%vs.97.30%、71.01%vs.82.61%和68.38%vs.93.81%。穿刺病人无颈部血肿、术后感染及无针道转移发生。2013—2017年各年度手术病人平均住院日分别为7.9、7.3、7.0、6.5、6.3 d;侧清病人占同期比例分别为52.6%、34.2%、30.8%、14.7%、12.4%;侧清标本中淋巴结转移发生率分别为35.8%、67.1%、60.4%、78.0%、80.1%。结论 FNAC-Tg诊断甲状腺癌颈侧区淋巴结转移准确率高,可为侧清策略的制定提供有力的循证医学依据,有利于减少预防性侧清,节省医疗资源。     

CEUS联合染料法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用

目的探讨CEUS联合染料法在乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)中的应用价值。方法将110例女性乳腺癌患者随机分为两组:试验组,57例接受CEUS联合染料法活检前哨淋巴结(SLN);对照组,53例接受染料法联合核素法活检SLN。两组患者均接受腋窝淋巴结清扫术(ALND)及乳腺癌根治术。依据病理结果计算并比较两种方法对SLN的检出能力。结果试验组SLN检出率[91.23%(52/57)]及每例患者SLN平均数量[(1.58±0.89)个]与对照组[100%(53/53),(1.94±0.77)个]比较,差异有统计学意义(P均0.05)。两组敏感度、准确率、阴性预测值的差异均无统计学意义[试验组:81.82%(18/22)、92.31%(48/52)、88.24%(30/34);对照组:71.43%(15/21)、88.68%(47/53)、84.21%(32/38);P均0.05];特异度及阳性预测值均为100%(30/30,32/32)。结论 CEUS联合染料法用于乳腺癌SLN活检具有一定价值。     

新型示踪剂99mTc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检的初步研究

目的 探讨新型示踪剂^99mTc-利妥昔用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性和效果。方法 采用^99mTc-利妥昔配合染料专利蓝对85例原发性乳腺癌进行前哨淋巴结活检,并对前哨淋巴结（SLN）进行常规病理检查和以细胞角蛋白19为标志物的免疫组化检查,以确定有无SLN转移。结果^99mTc-利妥昔联合专利蓝检测SLN,检测成功率为96％（82／85）。SLN转移阳性30例（37％,30／82）,其中24例（80％,24／30）常规病理检查为转移阳性,6例（20％,6／30）为免疫组化检出的微转移。30例SLN有转移患者中,12例同时存在其他腋下淋巴结转移,18例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度为97％（30／31）,特异度为100％（51／51）,准确度为99％（81／82）,假阴性率为3％（1／30）,阴性预测值为98％（51／52）,阳性预测值为100％（31／31）。内乳淋巴结显像11例,活检病理检查均为转移阴性。结论 ^99mTc-利妥昔可使SLN显像持久,有利于SLNB的时间选择;^99mTc-利妥昔联合专利蓝行SLNB的准确率、敏感度较高。     

99Tcm-硫化铼胶体在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的：探讨99Tcm-硫化铼胶体在乳腺癌前哨淋巴结（SLN）活检中的应用价值。 方法：30例T1~T2期乳腺恶性肿瘤患者入选,术前15~24 h乳晕下注射99Tcm-硫化铼,使用SPECT/CT进行SLN淋巴显像,定位;术中用γ探测仪寻找SLN,行SLN活检后,常规行乳癌手术;术后对SLN活检和腋窝淋巴结（ALN）清扫的病理结果进行比较分析。 结果：30例共有29例检到SLN,共检出SLN 31枚,检出率,准确率分别为97.67%,100%;SLN状态与腋淋巴结转移的符合率为100%,无假阳性及假阴性情况出现。 结论：99Tcm-硫化铼用于乳腺癌SLN活检是一种较理想的核素示踪剂。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义

目的探讨前哨淋巴结活检在早期乳腺癌外科治疗中决定乳腺切除范围的意义.方法278例乳腺癌患者,利用γ-探测仪定位前哨淋巴结(SLN),切下的SLN和腋窝淋巴结(ALN)行HE染色和免疫组织化学染色(IHC),观察前哨淋巴结病理结果,预测腋窝淋巴结转移的准确性.结果278例前哨淋巴结,检出率91.73%(255/278).248例进行腋窝淋巴结清扫,HE染色86例腋窝淋巴结转移,87例前哨淋巴结转移;IHC染色显示腋窝淋巴结转移91例,前哨淋巴结转移88例.60例前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌保乳治疗后,随访3～5年影像学检查均未发现局部复发或腋窝淋巴结转移,保乳保腋窝组和保乳未保腋窝组远期疗效无区别.结论前哨淋巴结活检用于指导腋窝淋巴结清扫,是一种相对可靠的客观指标,活检阴性可作为保留腋窝的安全指标,但术后仍需监测腋窝淋巴结的增多或增大现象,必要时进行淋巴结活检.     

甲状腺癌的术前诊断及临床意义

目的 探讨超声及超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌的术前诊断及其临床意义。方法 将32例经手术证实的甲状腺癌患者的超声影像学超声引导下的细针穿刺细胞学检查结果进行分析，并与病理对照。结果 超声诊断甲状腺癌41例，术后病理确诊32例，诊断符合率为78．0％；超声引导下细针穿刺细胞学检查，35例细胞学诊断为甲状腺癌，与术后病理诊断符合率为91．4％。结论 术前采用高频超声及超声引导下的细穿刺细胞学，可提高甲状腺癌的术前诊断率，为制定根治性手术方案提供依据。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的初步研究

目的研究乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性和效果。方法利用新型示踪剂——^99mTc-利妥昔配合专利蓝染料对60例原发性乳腺癌新辅助化疗后病例进行SLNB，并对SLN进行常规病理检查和免疫组织化学检查。SLNB后常规腋窝淋巴结清扫。结果SLN检测成功率95％（57／60）。SLN转移阳性23例（40％），其中18例为常规病理检查转移阳性（78％），5例为免疫组织化学检出的微转移（22％）。23例SLN有转移病例中，9例同时存在其他腋窝淋巴结转移，另外14例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度96％（23／24），准确性98％（56／57），特异度100％（33／33），假阴性率4．3％（1／23），阴性预测值97％（36／37），阳性预测值100％（24／24）。内乳淋巴结显像11例，活检病理检查均为转移阴性。结论同位素示踪剂和蓝染料联合检测方法对原发性乳腺癌新辅助化疗后进行SLNB同样适用，内乳前哨淋巴结活检不应做常规推荐。