主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 总结主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验.方法 83例主动脉窦瘤破裂患者均在气管内插管静脉复合麻醉中度低温体外循环下行主动脉窦瘤修复术,同时矫治合并的心内畸形,包括行主动脉瓣置换术20例,主动脉瓣成形术9例,三尖瓣成形术4例,肺动脉瓣重建术2例,室间隔缺损修补术37例,房间隔缺损修补术5例,右心室流出道疏通2例,右室双腔心矫治术1例.结果 本组无手术死亡.术后并发心力衰竭2例,再次开胸止血4例,均经治疗后痊愈.所有患者均得到随访,随访时间1个月～6年,平均随访25.6个月.心功能Ⅰ～Ⅱ级.心脏彩色超声心动图复查未发现主动脉窦瘤复发或残余分流,主动脉瓣轻度反流2例,轻至中度反流2例;术后6年主动脉瓣重度反流1例,再次行主动脉瓣置换术.结论 主动脉窦瘤破裂预后不良,尽早手术是治疗主动脉窦瘤破裂惟一有效的治疗方法.治疗的关键是恰当切除瘤体,可靠闭合窦瘤口,彻底矫治心脏畸形.     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 总结1973－1999年85例主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法 主劝脉窦瘤破裂85例,合并室间隔缺损40例（47．1％）,主动脉瓣关闭不全15例（17．6％）,均以补片行动脉窦瘤修补,其中40例以同一补片修补主动脉窦瘤和室间隔缺损,5例同期行主动脉瓣置换术,3例行主动脉瓣成形术。结果 全组死亡3例,死亡率3．5％,无残余分流等并发症,71例随访2个月－24年,心功能恢复良好。结论 主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早手术,采用补片修补主动脉窦瘤及用同一乒乓球拍形补片修补窦瘤和室间隔缺损,效果较好,对于严重的主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术,而轻度主动脉瓣关闭不全可不用特殊处理。     

主动脉窦瘤破裂52例手术治疗

我们对 52例主动脉窦瘤病人的手术方法及手术效果作了回顾性分析 ,现报道如下。资料和方法　 1 994年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们收治主动脉窦瘤破裂病人 52例 ,其中男 31例 ,女 2 1例 ;年龄 7～ 66岁 ,平均 2 9岁。主动脉右冠状动脉窦瘤 46例 ,无冠状动脉窦瘤 5例 ,左冠状动脉窦瘤 1例。窦瘤破入右室 46例 ,破入右房 5例 ,破入左室 1例。主动脉窦瘤合并主动脉瓣关闭不全 31例 ,合并室间隔缺损 2 3例 ,房间隔缺损 2例 ,三尖瓣关闭不全 2例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,ＩＩＩ度房室传导阻滞 1例 (有多种畸形同时并存 )。发生感染性心内膜炎 7例。…     

右冠窦瘤破裂致巨大假性动脉瘤1例

病人男,38岁.活动后胸闷、心悸3个月.1992年曾因巨大先天性冠状动脉瘤右心房瘘行瘘结扎、冠状动脉瘤大部切除术[1].查体:血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),脉搏84次/min.胸部正中可见手术瘢痕.经胸超声心动图示左心室舒张末前后径6.3 cm,右心房(RA)明显增大,上下径10.0 cm,左右径5.8 cm;升主动脉内径3.3 cm;主动脉窦部增宽至5.5cm,右冠窦瘤样扩张,长约13.4 cm,宽约7.5 cm,上下径6.2 cm,内见不均匀回声,右窦瘤向右前方凸出将RA推向右后方.64排增强CT(CTA)示右冠状动脉(RCA)未确切显示,主动脉右旁12.8 cm×10.8 cm ×8.4 cm巨大团状影,近主动脉根部见椭圆形造影剂充盈区与主动脉右冠窦相连,RA向右后下方受压移位(图1).心电图示房颤心律.     

主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会

目的总结手术治疗的主动脉窦瘤破裂22例的治疗经验。方法我院手术治疗的22例主动脉窦瘤破裂病例,其发病情况有16例为突然发病,5例隐伏起病,另外1例无明显症状于检查时发现心脏杂音。合并室间隔缺损者13例,伴有主动脉瓣关闭不全9例,三尖瓣关闭不全5例。均在全身麻醉体外循环下行心内直视修补术,采用经主动脉根部含血心肌保护液顺行性灌注。所有患者均切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片进行主动脉窦瘤修复,对合并室间隔缺损的13例患者,用同一椭圆形补片修补。同期行主动脉瓣置换术2例,主动脉瓣成形术1例。结果全组恢复尚顺利无手术死亡,随访无残余分流等并发症发生,随访3~46个月,心功能均明显改善,症状消失,能从事正常学习或工作。结论主动脉窦瘤破裂一经诊断,应尽早手术治疗,否则有发生急性心功能衰竭的可能。手术时同时切开主动脉根部及破入的心腔,采用补片修补主动脉窦瘤及用同一椭圆形补片修补窦瘤和室间隔缺损,效果良好。对于严重的主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术,而轻度主动脉瓣关闭不全可不用特殊处理。     

两种封堵器治疗主动脉窦瘤破裂的疗效及安全性

目的探讨应用动脉导管未闭(PDA)封堵器和室间隔缺损(VSD)封堵器治疗主动脉窦瘤破裂的疗效和安全性。方法对19例主动脉窦瘤破裂患者,按所用封堵器分为PDA封堵器组和VSD封堵器组,根据升主动脉造影结果,选择比破口直径大2~5mm的PDA封堵器或VSD封堵器进行经导管介入封堵。术后随访观察临床症状、心电图、残余分流、封堵器形态、有无瓣膜反流等情况。结果两组患者年龄、发病时间和术前TTE所示破口直径、主动脉造影示破口直径差异均无统计学意义(P均0.05)。19例均经升主动脉造影确诊为主动脉窦瘤破裂,其中15例右冠状动脉窦瘤破裂入右心室,3例为右冠状动脉窦瘤破裂入右心房,1例无冠状动脉窦瘤破裂入右心室;共使用PDA封堵器10枚,VSD封堵器11枚,成功率分别为60.00%(6/10)和90.91%(10/11)。术后随访6个月~6年,未发生血栓事件,无瓣膜反流,无心律失常、感染性心内膜炎、心力哀竭及死亡。结论经导管介入治疗主动脉窦瘤破裂安全有效;应用VSD封堵器较PDA封堵器有一定优势。     

主动脉窦瘤破裂的诊断与治疗

目的:探讨主动脉窦瘤破裂的诊断和手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析总结收治的12例主动脉窦瘤破裂的临床经验,其中合并室间隔缺损2例,主动脉瓣关闭不全5例。手术时窦瘤直接缝合4例,补片修补8例,其中同一补片修补主动脉窦瘤破口和室间隔缺损2例,同期行主动脉瓣悬吊成形术2例。结果:全组无死亡,随访1～5年,恢复良好。结论:主动脉窦瘤破裂一旦确诊,应尽早手术治疗。     

主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭的急诊手术治疗

目的总结主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者急诊手术治疗的经验。方法主动脉窦瘤破裂患者36例,术前心功能分级(NYHA)为Ⅲ~Ⅳ级,经内科治疗6~48小时无效时采取急诊手术治疗。主动脉窦瘤破入右室16例,破入右房18例,破入左房2例。并发妊娠2例,室间隔缺损5例,主动脉瓣关闭不全24例,感染性心内膜炎7例。直接缝合3例,补片修补33例,同期行人工分娩1例,剖宫产1例,主动脉瓣成形5例,主动脉瓣置换19例。结果围手术期1例因发生严重低心排血量综合征而死亡,1例放置主动脉内球囊反搏后恢复,3例患者行短期血液透析治疗。术后随访无死亡,1例术前合并感染性心内膜炎的患者,术后6个月出现主动脉瓣大量返流再次手术治疗,1例主动脉瓣成形患者术后2年复查,发现主动脉瓣重度返流行主动脉瓣置换术。心功能恢复至Ⅰ级32例,Ⅱ级3例。结论主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭急诊手术可获得满意的近期和远期疗效。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗及远期疗效

目的 总结主动脉窦瘤破裂的临床特点及外科疗效,讨论对合并感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全患者的处理.方法 回顾性分析1997年9月至2007年9月43例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料.其中男性32例,女性11例;年龄11～50岁,平均年龄(29.0±11.5)岁.破口源于右冠状动脉窦34例,无冠状动脉窦9例.破入有心室30例,右心房8例,右心室及右心房3例,破人室间隔2例.合并室间隔缺损26例,主动脉瓣关闭不全15例,感染性心内膜炎8例,三尖瓣反流6例,房间隔缺损4例,二尖瓣反流2例,动脉导管未闭2例,肺动脉赘牛物1例.全部患者于心肺转流下行窦瘤修补及合并畸形矫治术.结果 无围手术期死亡.并发症5例,包括急性左心功能衰竭3例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.随访6～120个月,平均(68.0±17.7)个月;2例分别于术后第6、8年行主动脉瓣置换术,2例进展为Ⅱ级主动脉瓣父闭小全.结论 主动脉窦瘤破裂外科治疗可获得满意效果.对合并主动脉瓣关闭小全及感染性心内膜炎的患者应早期手术,积极防治术后并发症并长期随访.     

未破裂主动脉窦瘤的外科治疗

目的探讨未破裂主动脉窦瘤的诊疗特点及治疗策略。方法回顾性分析2007年2月至2012年1月在阜外心血管病医院行未破裂主动脉窦瘤修补术治疗患者33例的临床资料,其中男27例、女6例,年龄4.5~58.0(28.5±13.5)岁。右冠窦瘤29例(87.8%),无冠窦瘤和左冠窦瘤各2例(各6.1%)。合并室间隔缺损29例;合并少量或少量以上主动脉瓣反流20例。结果未破裂主动脉窦瘤术前超声确诊率仅为52.8%。全组患者无手术死亡。术后早期1例同期行主动脉瓣置换术患者因合并感染发生瓣周漏,于术后14 d再次手术。随访30例(90.9%),平均随访时间22~81(42.9±18.8)个月。术后随访显示患者心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级,无窦瘤修补处残余分流或主动脉窦瘤再发。右冠窦瘤患者中,术中在主动脉窦内进行窦瘤修补操作或实施主动脉瓣修复操作者随访期间主动脉瓣反流的改善情况不如仅在右心室单侧进行窦瘤修补者。结论对合并其他心内疾患的未破裂主动脉窦瘤患者采取积极的外科处理策略可以取得良好的治疗效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

主动脉窦瘤破裂是一种罕见的先天性心脏病,预后不良,一经诊断必须手术治疗[1]。我科于2003年5月至2009年5月共手术治疗主动脉窦瘤破裂30例,现总结其治疗经验。     

50例先天性主动脉窦瘤的外科治疗

总结先天性主动脉窦瘤外科治疗经验。方法：先天性主动脉窦瘤５０例,合并室间隔缺损３１例,主动脉瓣脱垂１４例。行窦瘤切除修补术１７例,窦瘤切除加定夺缺修补１９例,窦瘤切除加主动脉瓣成形１２例,主动脉瓣替换２例。结果：全组无手术死亡,无残余分流。结论：心脏超声对ＣＡＳＶ诊断准确率高。     

先天性主动脉窦瘤破裂的外科治疗

先天性主动脉窦瘤破裂是一种较少见的心脏病，约占先天性心脏病的2％。主动脉窦瘤破裂将引起大量的左向右分流，导致充血性心力衰竭，继发细菌性心内膜炎，甚至死亡。自1996年6月-2005年5月我们共手术治疗主动脉窦瘤破裂21例。现报告如下。     

经导管封堵主动脉窦瘤破裂

目的探讨经导管介入封堵主动脉窦瘤破裂的临床疗效。方法7例主动脉窦瘤破裂患者,5例为主动脉无冠状动脉窦（无冠窦）破裂至右心房,2例为主动脉右冠状动脉窦（右冠窦）破裂至右心室。对5例患者经同侧的右股动、静脉建立轨道,应用PDA单盘蘑菇伞封堵器进行封堵;对2例患者经同侧右桡动脉及右股静脉建立轨道,置入“细腰大边”的室间隔封堵器。结果7例患者均封堵成功,技术成功率100％;仅2例患者出现微量残余分流,术后2天心脏超声证实完全封闭,无相关并发症。术后1、3、6个月超声心动图显示舒张末期左心室内径均较术前明显改善,封堵器形态、位置良好,无残余分流及主动脉瓣反流。结论介入封堵主动脉窦瘤破裂微创、有效,近期疗效尚满意,中远期的疗效有待进一步随访观察。对于合并心力衰竭或心功能控制不满意的患者,经桡动脉建立轨道是有益的尝试。     

主动脉窦瘤破裂致心肌假性动脉瘤2例

主动脉窦瘤常常破入心腔内 ,极少数会破入心肌致假性动脉瘤 ,我们曾治疗 2例 ,报告如下。例 1　男 ,2 1岁。因心脏杂音入院。查体 :血压 130 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。胸骨左缘 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音。心电图示完全左束支传导阻滞。超声心动图见室间隔中上部有囊腔 ,与右冠状窦相通。主动脉根部见3个腔隙 ,呈放射状。升主动脉造影示右冠状窦扩大 ,前方有囊腔 ,左冠状窦下有小片状造影剂。 1987年 12月在体外循环下手术。术中见右房室沟下方室壁有直径 3 0ｃｍ的搏动性肿物。切开右房 ,见卵圆窝上方房间隔内有半…     

室间隔夹层瘤的超声诊断(附4例报告)

目的 总结室间隔夹层瘤的超声心动图诊断及临床应用价值。方法1985～2005年超声诊断罕见的室间隔夹层瘤4例。超声主要取左室长轴、四腔心、五腔心、大动脉短轴及非标准切面，观察主动脉窦的形态及结构：如扩张窦瘤的大小、窦壁厚度、窦瘤破口的部位、窦瘤破口与室间隔之间的关系，主动脉窦瘤与室间隔夹层瘤之间交通口的大小，测量形成室间隔夹层瘤的大小及夹层瘤左、右室面的厚度，结合彩色多普勒观察心动周期夹层瘤与主动脉窦瘤血流动态变化，频谱多普勒测量窦瘤与室间隔夹层瘤之间的血流速度。结果4例室间隔夹层瘤均为主动脉右窦破人室间隔基底段，且均行手术治疗证实超声诊断。结论超声心动图对室间隔夹层瘤可直接做出诊断，超声诊断价值在于早发现、早诊断、及早治疗，并可为外科选择手术方式提供重要的有价值的依据。     

电视胸腔镜下体外循环手术六例

2003年1～12月,我们在电视胸腔镜下对2例继发孔型房间隔缺损、3例室间隔膜部缺损和1例主动脉窦瘤破入右心室患者施行了手术治疗,效果满意。1临床资料与方法本组共6例,男2例,女4例;年龄5～27岁,平均年龄12.8岁;体重15～49kg,平均体重22.6kg。继发孔型房间隔缺损2例,室间隔膜部缺损3例,主动脉窦瘤破入右心室1例。6例患者均有不同程度的乏力、活动后心悸、气促等症状。查体均有心界增大、胸骨左缘第2～3肋间可闻及2/6～4/6级收缩期杂音,杂音最响的部位可扪及震颤。心脏彩色超声心动图示房间隔缺损直径为2.4～3.0mm,室间隔缺损4～7mm,主动脉窦瘤…     

外科治疗主动脉窦瘤70例的远期疗效分析

目的　总结 70例主动脉窦瘤的外科治疗经验。方法　 1988年 9月～ 2 0 0 3年 10月收治主动脉窦瘤患者 70例 ,占同期所有体外循环手术病例的 1 4 % ( 70 /496 0 ) ,其中男性 4 5例 ,女性 2 5例 ,年龄 3～ 6 9岁 [平均 ( 2 9± 15 )岁 ]。窦瘤突入右心室 4 6例、右心房 2 3例、左心室 1例。起源于右冠状动脉窦者 6 1例 ( 87% ) ,无冠状动脉窦者 9例 ( 13% )。最常见的合并畸形为室间隔缺损 ( 34例 )和主动脉瓣关闭不全 ( 2 1例 )。手术采用单一右心房、右心室或主动脉切口或主动脉切口与右心房、右心室联合切口 ,直接缝合 ( 4 3例 )和补片修补 ( 2 7例 )闭合主动脉窦部缺损 ,术中行主动脉瓣置换术6例。结果　无术后早期死亡。 1997年以前术后住院天数为 8～ 33d[平均 ( 14 3± 6 4 )d],1997年以后术后住院天数为 6～ 15d[平均 ( 9 1± 2 6 )d]。术后并发切口感染 4例、出血 3例、气胸 1例、心律失常 4例和室间隔缺损修补术后残余漏 1例。随访 5 3例 ( 76 % ) ,随访时间 2个月～ 13年 [平均( 6 6± 3 8)年 ],除 1例术后 7年死于主动脉夹层破裂外 ,全部存活 ,心功能为NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级 ;合并主动脉瓣关闭不全者 ( 15例 )较未合并主动脉瓣关闭不全者 ( 38例 )心功能差 ( χ2 =8 30 ,P <0 0 1) ,主动脉窦     

主动脉窦动脉瘤破裂手术的麻醉体会

我院自 1993年 7月～ 1999年 10月共对 10例主动脉窦动脉瘤 (主动脉窦瘤 )破裂病人施行窦瘤切除修补术 ,现将麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　 10例病人男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 9～ 5 2岁 ,症状出现距手术时间 2天～ 3年 ,窦瘤破入右室 8例 ,其中 1例伴有室间隔缺损 ,破入右房 2例 ,术前心电图 1例房颤伴室早 ,4例有不完全右束支传导阻滞 ,2例有偶发房早 ,心功能Ⅱ级 6例 ,Ⅲ～Ⅳ级 4例。麻醉与监测　 (1)术前 30分钟肌肉注射吗啡 10ｍｇ或盐酸哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。持续监测心电图 ,桡动脉置管测压 ,右颈内静脉穿刺置…     

主动脉窦瘤破入右心房的外科治疗效果

目的 总结主动脉窦瘤破入右心房的外科治疗经验,比较经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补的结果.方法 2004年1月至2009年12月共对53例主动脉窦瘤破入右心房的患者进行了外科手术,其中男性35例,女性18例;年龄15～63岁,平均(33±9)岁.其中经右心房途径修补40例(Ⅰ组);经右心房联合主动脉切口修补13例(Ⅱ组).比较两组在心肺转流时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、术后住院时间方面的差异.结果 两组在心肺转流时间[(86±29)min比(96±30)min]、主动脉阻断时间[(59±29)min比(71±25)min]、呼吸机辅助时间[(9±4)h比(161±23)h]、ICU时间[(35±23)h比(35±23)h]、术后住院时间[(7.1±0.9)d比(7.8±2.8)d]方面的差异无统计学意义(P＞0.05).随访1～64个月,平均(32±21)个月.术后随访无死亡,1例术前合并感染性心内膜炎的患者,术后6个月出现主动脉瓣大量反流需手术治疗;1例术后44个月查出冠状动脉粥样硬化性心脏病应用药物治疗,其余患者心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级.结论 外科治疗主动脉窦瘤破入右心房可取得良好的疗效,经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补效果相当.