护士护理文书质量控制知信行的调查研究

目的了解临床护士护理文书质量控制知识、态度、行为的现状。方法采用自设的临床护士护理文书质量控制知信行问卷,对开封市890名临床护士进行调查。结果临床护士护理文书质量控制知识、态度、行为3个维度的得分分别为(5.42±1.12)分、(30.34±3.80)分、(20.59±3.66)分;护士最希望学习的护理文书质量控制的内容是各个系统疾病常规护理内容模板(31.82%)和护理文书标准及细则(21.33%),期望医院拥有电子护理文书质量控制系统(96.47%)。结论临床护士的护理文书质量控制知识水平中等,护理文书质量控制态度、行为水平较好,建议制订统一的护理文书书写规范,通过信息化手段提高护理文书质量。     

护理文书质量管理体系构建的效果观察

目的 探讨构建护理文书质量管理体系的方法.方法 采用文献调研法及专家咨询法,随机抽取2008年护理病历10543份,实施护理文书质量管理体系后抽取2010年护理病历11670份,比较二者的轻度、中度、重度护理缺陷处.结果 遴选专家积极性系数为93.75%,平均权威系数为0.85,制定了5类一级指标和84个二级条目的 护理文书书写缺陷评价指标.根据护理文书质量控制流程分为自我质量控制、过程质量控制和终末质量控制3个环节,构建护理文书质量管理体系,明确了不同环节的护理人员资质、培训内容及能力要求.实施护理文书质量管理体系后,护理书写缺陷数明显减少(p<0.05).结论 构建护理文书质量管理体系并实施,丰富了护理文书质量控制的内涵,提高了护理质量、护理安全性和护理文件书写质量.     

护理文书质量管理浅探

护理文书质量管理浅探齐鲁石化公司中心医院（２５５４０７）阮爱卿护理文书是护理质量主要要素之一，也是护理学基础的主要内容之一，其质量的好坏直接反映医疗护理质量和护理管理质量。护理文书中的五种表格质量，是医院分级管理质量评价指标中的重要一项，如何使五种表...     

护士长多维度量化考核指标的设立与应用

目的增强护理管理的科学性、准确性、可操作性,以提高护理管理水平。方法从主观指标维度、客观指标维度（质量指标维度、数量指标维度）等多维度,增强对护士长的量化考核。结果实施多维度护理量化考核后,护理服务态度、护理质量、患者满意度提高,护理缺陷发生率降低。结论多维度护理量化考核对护士长的评价较全面、科学。     

电子护理文书闭环质量控制系统的应用及效果评价

目的 建立电子护理文书闭环质量控制系统, 探讨其在临床中的应用效果。方法 由护士与计算机工程师共同设计、建立电子护理文书闭环质量控制系统,实现了电子护理文书动态预警提醒、文书全程监控、闭环质量管理等功能,比较其应用前后护理文书合格率、每日护士完成护理文书所用时间、出院护理病历3d归档率等指标。结果 应用电子护理文书闭环质量控制系统后,护理文书合格率从83.20%提高至97.80%,每日护士完成护理文书所用时间从（91.50±22.97）min降低至（58.17±16.70）min,出院护理病历3d归档率从67.22%提高至94.67%,护理文书修改频次从（26.53±7.67）降低至（9.07±2.61）次,与应用前比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 电子护理文书闭环质量控制系统使电子护理文书质量控制更实时、客观、准确,有效地提高护理文书质量,提升护理工作效率。     

手术室护理文书书写质量现状调查分析

目的了解某三级甲等医院手术部护理人员护理文书书写质量的现状。方法用方便抽样法收集某三级甲等医院手术部2018年1月—3月全麻手术护理文书1068份为研究资料。以《湖南省医疗机构护理文书书写规范》(2015年版)和医院《护理文书质量评价标准》为标准,采用自行设计的手术室护理文书书写质量调查表对护理文书进行检查。结果经调查分析1068份病历资料发现手术室护理文书存在书写缺陷问题628处,根据80/20原则所示,护理文书书写需改善重点为内容填写不规范、清点栏填写不规范、漏填、漏签名和时间、条码粘贴不规范。结论作为重要法律依据的护理文书应引起医务人员的高度重视,其书写规范率还有待提高,建议管理者加强护士对护理文书书写的重视和管理,并进行全员规范化培训以统一书写要求,定期检查以不断提高护理文书书写质量。护理文书中的漏签名或代签名可以通过案例分享来提高医务人员的法制观念,要求医务人员按时完成文书的书写并亲自签名。     

质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用与效果评价

目的探讨质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用方法及效果。方法自2009年1月开始,根据《山东省医疗护理文书书写规范》和医院质量管理年活动要求的书写标准,建立科室《护理文书书写质量控制信息本》（简称质控信息本）,由护士长和质控小组成员对护理文书进行日常检查,将发现的缺陷记录于质控信息本上,并及时反馈督促整改。随机抽取2008年与2009年出院病历各624份,按前述标准重新评价护理文书质量,比较书写缺陷发生率。结果2009年护理文书缺陷发生率较2008年明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用质控信息本可以减少护理文书书写缺陷,是持续改进护理文书书写质量的有效方法。     

专科护理质量评价指标在康复医学科吞咽障碍病人管理中的应用

[目的]探讨专科护理质量评价指标在康复医学科吞咽障碍病人护理质量管理中的应用效果。[方法]选择2017年11月—2018年2月某院康复医学科34例存在吞咽障碍的病人设为对照组,采用传统护理评价指标督导临床护理工作;选择2018年3月—2018年7月住院的38例存在吞咽障碍的病人设为观察组,采用专科护理质量评价指标督导临床护理工作。比较两组病人吞咽障碍评估的准确率、专科护理措施准确率、健康教育知识知晓率、护理文书记录准确率。[结果]专科护理质量评价指标实施前后,观察组病人吞咽障碍评估的准确率、专科护理措施准确率、健康教育知识知晓率、护理文书记录准确率均优于对照组(P0.05)。[结论]该评价指标体现了专科疾病护理内涵,能客观地评价吞咽障碍病人的临床护理质量、规范护理专业行为、促进护理质量改进、提升专科护理质量,有助于康复医学科对吞咽障碍病人的护理管理。     

护理文书质量控制3个环节实施效果评价

目的提高护理文书的质量。方法根据2003年3月护理文书40份有关资料的分析,开展从预先控制、同步控制和反馈控制3个环节着手进行护理文书质量控制。抽取2004年8月护理文书40份进行效果评价。结果实施护理文书质量控制3个环节前的2003年3月40份护理文书与实施后的2004年8月40份护理文书质量比较,书写不完整和描述缺陷明显减少,经统计学处理,P<0.05,有显著性差异,2004年8月比2003年3月护理文书质量提高。结论实施护理文书质量控制3个环节有利于提高护理文书质量。     

电子护理文书质量控制的研究

目的探索电子护理文书质量控制系统的设计、应用及效果。方法根据文书规范要求,设计质量控制点,通过计算机程序自动监控电子文书记录,列出问题。从电子护理文书得分及使用人员看法两方面评价其运行效果。结果质量控制系统运行半年后,电子护理文书得分由81.32分上升至97.36分(P<0.001),所有访谈人员均对质量控制系统给予了肯定。结论电子护理文书质量控制系统提高了质量控制效率和管理效果,提升了电子护理文书质量。     

护理文书质量控制与缺陷管理

总结了应用护理文书质量控制机制的体会.主要包括：对2012年3~12月44487例出院病案护理文书逐一检查分析,建立质控管理体系,制定、完善护理文书书写标准和评价细则,将环节控制与终末控制相结合,使检查结果进入绩效,规范检查流程.认为通过上述措施进行质量控制与缺陷管理,可使护理文书质控管理常态化、细节化、护士自我监控化.     

护理文书存在的问题与对策

《医疗事故处理条例》的实施、举证倒置的推出,给医疗文书赋予了新的内涵。护理文书在病历中是一个重要的组成部分。它不仅记载了护理人员的护理活动,而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。为了使护理文书质量进一步提高,现将我院护理文书中存在     

重症脑卒中患者护理质量敏感指标的研究进展

从重症脑卒中患者护理质量敏感指标的概念、框架、指标内容等方面进行综述,指标内容分别从结构维度指标、过程维度指标、结果维度指标3方面阐述,旨在为今后构建统一、规范的脑卒中护理质量敏感指标提供参考。     

运用持续质量改进模式规范护理文书书写的效果评价

目的评价持续质量改进在护理文书质量控制中的应用效果,探讨护理文书质量管理的有效方法。方法应用过程改进、持续性改进和预防性改进的质量控制模式规范护理文书书写,比较质量改进前后的护理文书书写质量。结果实施持续质量改进模式后的护理文书得分提高,不合格病历发生率下降,差异均具有统计学意义(P0.01)。结论持续质量改进模式能有效规范护理文书书写,提高护理文书书写质量。     

责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用

[目的]探讨责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用,提高护理文书的书写质量。[方法]对照组实施传统的质量控制,实验组实施管床责任护士对所管病人的护理文书进行环节质量控制。对护理文书的书写质量进行检查、评价。[结果]实验组护理文书书写缺陷少于对照组。[结论]管病人的责任护士参与护理文书的环节质量控制,可有效降低护理文书书写缺陷的发生率,促进护理文书质量的持续改进。     

用"多站式"质控方法进行护理文书书写质量的管理

为了提高护理文书书写质量,采用科护士长站、网络小组站、病历监控员站,即"多站式"的护理文书质量管理方式,对护理文书书写质量进行检查和评价,使护理文书书写质量得到提高.     

持续质量改进在精神科护理文书质量管理中的应用

目的：探讨实施持续质量改进（CQI）的方法，降低护理文书书写缺陷率。方法：自2007年4月我院护理管理运用持续质量改进的原则，建立完善的质控体系，完善护理文书质量检查标准，重视培训，全员参与，注重反馈的导向作用，实施持续改进护理质量的评价原则。结果：实施1年来护理文书书写缺陷率明显下降，经统计学处理差异有统计学意义。结论：持续质量改进是控制护理文书书写缺陷切实有效的方法。     

持续质量改进对ICU护理文书书写规范的影响研究

目的探讨持续质量改进对重症加强护理病房(ICU)护理文书书写规范的影响。方法回顾分析本院重症医学科2017年7月—12月的100份护理文书的书写缺陷,根据《广东省护理文书书写规范》的书写标准及医院护理质量管理中要求的护理文书书写标准,对2018年1月—6月本科室100例住院患者的护理文书进行持续质量改进。比较和分析持续质量改进前后护理文书的书写质量。结果应用持续质量改进方法后,各种护理文书书写缺陷发生率均低于质改前,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施持续质量改进,能有效规范护理文书书写,提高护理文书书写质量,有效维护护患双方的合法权益。     

启发式评价法在临床护理信息系统优化中的应用评价

目的 评估启发式评价法在优化临床护理信息系统(CNIS)中的应用效果。方法 组建启发式评价小组，根据Nielsen提出的启发式评估清单评价及优化CNIS,从文书指标、效益指标和安全指标3方面评价优化前(2018年9月-2019年2月)和优化后(2020年10月-2021年3月)的应用效果。结果 优化后文书质控分数(除评估单外)、文书及SBAR交班书写时间、住院患者和健康教育知晓率系统满意度(除系统故障率低外)均优于优化前(P<0.05);系统优化对住院患者满意度(除CCU外)和护理不良事件发生率影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论 启发式评价法在CNIS可用性建设中快捷、简单、高效，可有效提高系统质量和信息质量，值得推广。     

病区层级管理在护理文书质量管理中的应用

目的应用病区层级管理提高护理文书质量。方法组建病区层级管理组织,建立护理文书质量检查、控制、反馈、层级奖罚制度,制订质量检查标准、护理文书质量检查登记表。结果层级管理实施前后,体温单、医嘱记录单、住院首次护理评估单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单等护理文书合格率比较差异均具有统计学意义(P0.01),护理文书纠纷发生率为零。结论建立护理文书质量病区层级管理有利于提高科室护理文书质量,有效防范医疗纠纷的发生。