适于左心辅装置研究的急性左心衰动物模型

１　前言　　近年来,左心室辅助装置（ＬＶＡＤ）临床应用例数的不断增多,ＬＶＡＤ对衰竭心脏的辅助机制也一直是人们研究的热点。在实验中,可靠的左心衰模型是研究成功的基础。２　材料和方法　　８只雄性绵羊正中开胸,于左房和升主动脉分别插管接自制微型轴流泵（ＢＣＶＡＤ１）。选择性结扎心脏冠脉左前降支１ｈ,左回旋支３０ｍｉｎ,建立急性左心衰模型。观察在心脏正常和心衰时开、关血泵对血流动力学指标的影响,进行自身比较,并通过计算压力作功指数（ＰＷＩ）,观察心肌耗氧量（ＭＶＯ２）的变化,以探讨ＢＣＶＡＤ１…     

可植入微型轴流血泵溶血实验研究

目的通过自制轴流血泵进行体外、体内溶血实验,探讨血泵的溶血特性。方法轴流血泵置于充满新鲜羊血的模拟循环通路中,在输出流量为5L／min,后负荷压力为100mmHg的条件下,检测血泵体外溶血水平。在3只健康绵羊体内植入血泵进行在体辅助实验,并稳定运转24h,测定其在体溶血水平。结果可植入微型轴流血泵的体外溶血指数（normal index of haematolysis,NIH）为（0．01644±0．00018）g／100L。在体实验中,血泵运行无机械故障,循环辅助后血浆游离血红蛋白（plasma free hemoglobin,FHb）及乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）呈现上升趋势,平均最大值分别达（7．93±0．71）g／L、（622．3±22．5）U／L。结论血泵溶血性能在可接受范围内,接近于部分国外三代血泵溶血水平,初步具备进入动物辅助实验研究水平。     

自制微型轴流血泵对缺血后心脏左心辅助的实验研究

目的　检测自制血泵对缺血后心脏左心辅助的效果。方法　将 16只绵羊随机分为两组 ,对照组和实验组 ,每组 8只。选择性结扎冠状动脉 1 5h建立急性左心衰竭模型。实验组在冠状动脉开放后运用自制血泵左心辅助 1h ,与对照组比较各项指标的差别 ,观察自制血泵的辅助效果及在 1h内对血液的影响。结果　在辅助 1h后 ,对照组和实验组总心排量分别为 2 37± 0 3与 3 11±0 3(L/min) ,平均动脉压分别为 6 6± 3 1与 73± 5 4(mmHg)和左室Dp/Dtmax分别为 986± 89与 1415±2 5 4(mmHg/s)实验组显著高于对照组 (P <0 0 5 )。两组的左室舒张末期压分别为 13 5± 1 4与 11 8± 2 1(mmHg) ,左房压为 16 0± 1 6与 14 1± 1 6 (mmHg)均显著性低于对照组 (P <0 0 5 )。游离血红蛋白为 12 4± 31与 138± 47(mg/L)和纤维蛋白原分别为 3 2± 1 2与 4 2± 1 2 (g/L)两组比较差异无显著意义。结论　 1 选择性结扎冠状动脉形成的急性左心衰模型较为稳定 ,操作简单 ,可作为研究左心辅助装置 (LVAD)的心衰动物模型 ;2 自制血泵辅助心衰 1h效果较好 ,没有发生与泵相关的问题     

桡动脉辅助压迫止血垫在冠脉介入术后的应用

目的探讨经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗术后使用自制桡动脉辅助压迫止血垫后的效果。方法将356例经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗后的患者随机分成两组。对照组180例患者术后使用传统止血方法,观察组176例患者术后使用自制桡动脉辅助止血垫压迫止血。观察两组患者穿刺口压痛、瘀血、手部肿胀、局部过敏情况及患者舒适度。结果观察组术后穿刺处的各种并发症均明显优于对照组,两组差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论使用自制桡动脉辅助压迫止血垫在冠脉介入术后对桡动脉止血效果满意,穿刺周围皮肤并发症少,患者舒适度明显提高,不适感时间缩短而且价格低廉,值得临床推广。     

主动脉球囊反搏术在27例心脏手术围术期的应用

主动脉球囊反搏泵（IABP）是一种机械循环辅助装置，１９９８～２００１年本院在心脏手术围术期应用IABP泵２７例，效果显著，现将应用体会总结如下。１资料和方法２７例中，男性２１例，女性６例；年龄３８～７２岁。其中冠心病人１９例，风湿性心脏病人８例。２５例冠脉旁路移植术和瓣膜置换术的病人在术中或术后开始使用IABP。２例冠脉旁路移植手术的病人术前即开始应用IABP。应用IABP的指征是心排指数（CI）＜２．０L／（min·m２），和（或）平均动脉压（MAP）＜６．７kPa（５０mmHg），中心静脉压（CVP）＞２．０kPa（１…     

rhBNP对急性心肌梗死再灌注后急性期细胞因子、心肌凋亡的实验研究

目的：通过构建急性心肌梗死（AMI）再灌注犬模型后,冠脉及静脉应用rhBNP,观察急性缺血-再灌注损伤中细胞因子的变化及对心肌细胞凋亡的影响。方法：选用成年杂种犬15只,置入PTCA球囊至左前降支（LAD）或左旋支（LCX）,封堵90min;后球囊撤出完成AMI再灌注模型。成功制备12只AMI再灌注模型,随机分为rhBNP组和对照组。冠脉及静脉应用rhBNP或生理盐水60min。分别于术前及术后采血,检测血浆BNP、ET-1水平;病理检测凋亡心肌细胞含量。结果：对照组及rhBNP组实验犬AMI后90min冠脉血BNP水平较术前显著升高（均P〈0.01）;对照组AMI后210min静脉血BNP水平较术前显著升高（P〈0.01）。对照组及rhBNP组实验犬AMI后90min冠脉血ET-1水平较术前有所升高（P〉0.05或P〈0.05）;对照组AMI后210min静脉血ET-1水平较术前显著升高（P〈0.01）。rhBNP组凋亡指数显著减小[（17.5±2.9）%与（24.5±3.6）%,P〈0.01]。结论：AMI再灌注后即刻冠脉及静脉应用rhBNP可影响缺血-再灌注细胞因子变化,减少心肌细胞凋亡,对心脏有保护作用。     

冷血浆停搏液对离体幼兔心脏冠脉流出液CPK、LDH、ATP影响的研究

目的：观察冷血浆停搏液对离体幼兔心脏冠脉流出液肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、三磷酸腺苷（ATP）的影响。方法：选择新西兰幼兔28只，离体心脏复跳后灌注不同的停搏液。对照组灌注托马斯（Thomas）停搏液，实验组灌注冷血浆停搏液（血浆与Thomas停搏液按4：1比例配制）。停跳30min重新复跳后，测定冠脉流出液LDH、CPK及ATP含量。结果：实验组冠脉流出液LDH、CPK及ATP含量均明显低于对照组。结论：冷血浆停搏液可使未成熟心肌的心肌酶和ATP漏出减少。对未成熟心肌可能有保护作用。     

曲美他嗪对急性冠脉综合征C－反应蛋白、内皮素及一氧化氮的影响

目的研究曲美他嗪对急性冠脉综合征C-反应蛋白（CRP）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的影响及是否能降低主要不良心脏事件（MACE）的发生率。方法入选急性冠脉综合征患者100例,随机分为曲美他嗪纽50例,常规治疗组50例,另外随机选择50例正常人作对照组。分别测定两组治疗前及治疗后8周血CRP、ET、NO浓度。观察两组治疗8周后MACE的发生情况。结果急性冠脉综合征患者血NO浓度明显下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;血CRP、ET浓度明显升高,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组治疗前后比较,治疗后血NO浓度升高,血CRP和ET浓度降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;两组治疗后比较,曲美他嗪组比常规治疗组血NO浓度升高、血CRP和ET浓度降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。两组治疗8周后,曲美他嗪组与常规治疗组比较,MACE的发生明显低于常规治疗组（P〈0．05）。结论在急性冠脉综合征常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪治疗,抗炎、调节血管内皮功能的作用增强,并能减少主要不良心脏事件的发生率。     

用血游离脂肪酸及SelvesterQRS积分评价溶栓治疗

通过测定血中游离脂肪酸浓度及用ＳｅｌｖｅｓｔｅｒＱＲＳ积分法测定心肌梗塞面积，对急性心肌梗塞病人溶栓治疗后梗相关冠脉再通组与对照组的疗效进行对观察，结果表明，溶栓治疗后冠脉再通组升高的血中游离脂肪酸浓度于心肌梗塞后４天降至正常，而对照组则是心肌梗塞后１周方基本降至正常，冠脉再通组心肌梗塞１周时心肌梗塞面积缩小，对照组无明显。心肌梗塞１天时血中游离脂肪酸浓度与心肌梗塞面积中度正相关。动态观察血中游离     

牛磺酸对兔心肌缺血再灌注后血液流变学的影响

目的：在兔心因再灌注模型上，观察牛磺酸对其充变学改变的影响。方法：２０只兔随机分为２组。１组：心肌缺血４５ｍｉｎ，再灌注１８０ｍｉｎ未给处理；２组：再灌注前５ｍｉｎ从耳缘静脉注入牛磺酸１４０ｍｇｋｇ，余同１组。阻断冠脉前和再灌注１８０ｍｉｎ时二次取血，测定血液流变学指标。结果：（１）对照组再灌注的瑟阻断冠脉前相比，、高、低切变率下的全血粘度、血浆粘度、红细胞流动系数明显恶化；（２）与对照组相比，牛     

自制轴流血泵的溶血试验

左心辅助装置对血液的破坏主要包括对红细胞和纤溶系统的破坏，其破坏程度是衡量任一左心辅助装置的重要指标。在前期工作中，我们对自制ＩＩ型轴流血泵的机械性能、动力学输出性能已做过论述。文中我们分别在体外和在体试验对自制ＩＩ型轴流血泵对血液的破坏做了探讨。体外试验中，取新鲜羊血５００ｍＬ，３８％枸椽酸钠１：９抗凝，慢慢注入自制循环管路中，控制水浴温度３７℃；调节血泵转速和阻尼阀，使泵的输出为：流量４２Ｌ，平均压力１００ｍｍＨｇ左右。然后分别在转前、转后３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２１０…     

经冠状动脉化学消融治疗室性心动过速的实验研究

１５只犬用乌头碱注入心室壁诱发室性心动过速（室速）后，５只不作处理为对照组，１０只实验犬于对角支灌注无水乙醇（１ｍｌ．３０ｓ注完），心电监测６０ｍｉｎ后，其中４只犬再次注射无水乙醇（２ｍｌ，２ｓ内注完）．结果：治疗组与对照组室速持续时间差异有显著性（４７．５±２２．１ｓ、１０３２．１±２９８．５ｓ，Ｐ＜０．００１）．冠状动脉（冠脉）造影及病理检查发现：小量缓慢注射乙醇可造成对角支远端闭塞及心肌非透壁坏死，大量快速注射乙醇则造成左前降支和回旋支闭塞及大面积透壁心肌坏死．实验结果提示，经冠脉注入无水乙醇可有效地终止室速，但应注意乙醇的注射量及注射速度．     

超声评价冬眠心肌再灌注的心功能变化

目的：观察冬眠心肌再灌注前后局部心肌功能与整体心脏功能的变化。方法；建立犬短期心肌缺血状态的冬眠心肌模型，利用超声心动图在缺血后5、15、30、60、120、180min及再灌后5、10、15、30、60．120min分别测量局部心肌功能指标一局部面积变化率（△A％）、局部轴长变化率（△A％）、局部心肌增厚率（△T％）以及整体心功能指标一每分搏出量（CO）、每搏搏出量（SV）、射血分数（EF）。结果：冠脉狭窄后局部心肌与整体心脏功能明显降低（P＜0.001），狭窄期间相对稳定在低水平范围。再灌注后心肌功能随之改善。结论：冬眠心肌收缩功能及整体心脏功能与冠脉血流量直接相关，冬眠心肌具有收缩储备能力，血运恢复后心脏功能可迅即恢复。     

犬冠状动脉血栓形成致急性心肌梗塞实验模型的研究

采用冠状动脉（简称冠脉）内膜微电流刺激法进行犬冠脉血栓形成（ＣＡＴ）致急性心肌梗塞（ＡＭＩ）模型的实验研究。以冠脉血流量、血栓湿重和形态证实了ＣＡＴ形成，病理切片显示血栓构成与人类动脉血栓相似。心外膜心电图、血清肌酸激酶（ＣＰＫ）及心肌病检结果表明有心肌缺血和梗塞病灶产生，ＴＸＢ_２和ＴＸＢ_２／６－酮－ＰＧＦ_（１α）比值增高可能促发ＣＡＴ，ｃＡＭＰ增高诱发心律失常。ＡＭＩ首先损害心脏舒张性能，继而损害收缩性能，导致心脏泵功能下降。     

自制微型轴流式左心辅助泵的体外测试和动物实验

目的：探讨自制微型轴流式左心辅助泵的血流动力学特征及血细胞破坏程度，了解其植入动物体内实现左心转流的可行性和效果。方法：在模拟循环上进行体外测试。记录水和43％甘油在不同转速下转流量一循环对抗压力．新鲜猪血在不同转速下血浆游离血红蛋白（FPHb）值。同步记录微泵植入实验动物过程中及植入转流后左心室压（LVP）及其导数（dP／dt）．主动脉压（AoP），中心静脉压（CVP），心电图（ECG）。结果：体外测试中转流量与循环对抗压力成良好线性负相关．并随转速（液体粘度）增加而升高（降低）。猪血FPHb与转流时间正相关，并随转速提高而升高。微泵植入转流后LVP及dp／dt下降，而AoP上升，但转流量小，软轴在转流30min时断裂，且植入过程出血多。结论：自制微泵植入动物后有一定左心转流作用，但其制造、植入方式等尚待改进。     

1.6—二磷酸果糖停跳液对心肌保护作用的临床研究

目的 观察１．６－二磷酸果糖停跳液（ＦＤＰ）对心肌的保护作用。方法 将手术病人分为对照组（采用Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ号停跳液）和实验组（采用含ＦＤＰ的Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓⅡ号停跳液），对手术中心脏停跳液用量、心脏停搏情况、心脏复跳情况、心脏复跳后ＳＴ段恢复至基线所需时间、术后心律失常的发生率、血中肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）等指标进行了观察。结果 实验组停跳液能达到与对照组停跳液同样好的停跳效果，心脏自动复跳     

磷酸肌酸钠辅助治疗急性心肌梗死泵衰竭疗效观察

目的观察磷酸肌酸钠（CP）治疗急性心肌梗死泵衰竭的有效性和安全性。方法将我院收治的急性心肌梗死泵衰竭92例患者随机分为常规药物治疗组（对照组）和加用CP组（治疗组）各46例,治疗2周后观察泵功能改善情况及多普勒超声心动图检测每搏心搏量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）的变化。结果①治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0.05）。②治疗组治疗后,SV、CO、LVEF均显著升高（P〈0.01）,对照组治疗前后比较也有明显改善（P〈0.05）。2组治疗后比较,治疗组SV、CO、LVEF均较对照组明显升高（P〈0.01）。结论辅助应用CP治疗急性心肌梗死泵衰竭,能有效改善泵功能。且未发现明显副作用,临床应用安全有效。     

地塞米松对大鼠离体心脏再灌注损伤保护机制的研究

用大鼠的离体工作心脏研究地塞米松对心肌再灌注损伤保护作用的机制。３０只ＳＤ大鼠随机等分为对照组１、对照组２和实验组，均制备离体工作心脏模型。对照组２和实验组继续进行缺血再灌注实验，心脏停跳前从主动脉根部灌注冷晶体停搏液，但实验组的停搏液中加用地塞米松（２０μｍｏｌ／Ｌ）。心脏停跳前及再灌注３０ｍｉｎ时分别监测心功能，测定冠脉流出液的一氧化氮（ＮＯ）和肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ），及心肌组织的ＮＯ合酶（ＮＯＳ）和丙二醛（ＭＤＡ）。结果：心脏再灌注后，对照组２与对照组１相比较，结构型ＮＯＳ（ｃＮＯＳ）活性下降，诱导型ＮＯＳ（ｉＮＯＳ）活性升高，ＮＯ量减少；实验组与对照组２相比，ｉ－ＮＯＳ活力下降，而ｃＮＯＳ活性变化不显著，ＮＯ分泌减少，并且心功能恢复率提高，ＭＤＡ、ＣＰＫ下降。这提示，地塞米松可能通过下调ｉＮＯＳ表达，减少ＮＯ生成，而对心肌再灌注损伤产生保护作用。     

增强型体外反搏在冠心病合并心功能不全患者心脏康复训练治疗中的应用价值研究

背景　增强型体外反搏（EECP）是一种“被动”运动，近年来国内外大量研究表明EECP可改善稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛、轻中度心功能不全患者的运动耐量及心功能。而心脏康复训练是主动运动，二者联合治疗是否可使患者额外增益，目前还鲜有报道。目的　探讨EECP在冠心病合并心功能不全患者心脏康复训练治疗中的应用价值。方法　选取2018年3月-2019年4月在郑州大学第二附属医院心血管内科住院的自愿参与本研究的冠心病合并心功能不全患者100例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（接受常规药物治疗+心脏康复训练）和反搏组（接受常规药物治疗+心脏康复训练+EECP治疗），各50例。观察两组患者治疗前、后无氧阈值（AT）、6 min步行距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）及血清脑钠肽（BNP）。结果　反搏组治疗后AT、6MWD、LVEF大于对照组，BNP低于对照组（P<0.05）。对照组、反搏组治疗后AT、6MWD、LVEF均大于本组治疗前，BNP均低于本组治疗前（P<0.05）。结论　EECP能够明显改善已接受心脏康复训练的冠心病合并心功能不全患者的运动耐量、步行距离、心脏泵功能及心力衰竭相关指标，效果优于单纯应用药物及心脏康复训练治疗，值得临床推广。     

冠脉搭桥术后呼吸机辅助时间的影响因素分析

目的分析冠脉搭桥心脏手术后患者呼吸机辅助时间的影响因素，探讨如何减少冠脉搭桥术后机械通气时间。方法回顾分析我院在2002年1月至2005年8月期间122例冠脉搭桥手术后转入ICU患者的临床资料，对这些患者的呼吸机辅助时间、术前左心射血分数（LVEF）、体外循环时间、输血量、术后引流量、术后并发症及入ICU时的氧合指数、红细胞压积和白蛋白水平等指标进行多元线性回归分析，并评价各影响因素的作用大小。结果本组患者术后呼吸机辅助时间为29．23（4—264）小时，病死率为6．56％（8／122）。多因素线性回归分析结果显示．决定术后机械通气时间的主要影响因素依次为患者术后并发症（P〈0．01）、术中及术后总输血量（P〈0．05）及术中体外循环时间（P〈0．05）。结论采取措施防治冠脉搭桥术后并发症、减少围术期输血量及体外循环时间可缩短术后机械通气时间，从而改善患者预后。