螺旋CT血管造影在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术前评价中的应用

目的 评价多层螺旋CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)血管造影对腹部穿支皮瓣乳房再造术前血管评估的意义.方法 2006年12月至2009年6月,利用MDCT血管造影对34例乳房再造患者行术前腹部穿支血管探测,根据探测结果拟定乳房再造的手术方式,并作术中实际情况和术前探测的对比.选取该时间段之前未行螺旋CT血管造影的22例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组,比较两组间手术方式改变率,手术时间差异,以及术后皮瓣坏死的发生率.结果 实验组术前手术方式改变率为23.53%,对照组为0(P=0.00),实验组术中手术方式改变率为0,对照组为13.64%(P=0.00);实验组切取皮瓣的平均手术时间为(2.51±0.64)h,对照组为(4.42±0.21)h(P＜0.05).实验组皮瓣并发症发率为6.12%,对照组为12.5%(P=0.017).结论 MDCT是一种准确、简便的方法,有助于更合理地制定乳房再造的手术方式,节约手术时间,降低手术风险.     

多层螺旋CT血管造影技术在穿支皮瓣修复下肢软组织缺损中的应用

目的 探讨应用多层螺旋CT血管造影(MDCTA)进行术前穿支血管特征评估、指导“freestyle”穿支皮瓣临床应用的效果.方法 2011年2月至2012年12月,对下肢软组织缺损40例术前均采用MDCTA行穿支评估,包括位置、口径、走行、与邻近结构的关系.选择优势穿支设计不同的穿支皮瓣进行软组织修复重建,并评估术前与术中穿支位置的吻合率. 结果 应用带蒂螺旋桨穿支皮瓣19例,游离穿支皮瓣21例.术后所有皮瓣均存活,仅1例膝降动脉穿支皮瓣远端出现2 cm×2 cm的坏死,经换药后治愈.供区37例直接关闭缝合,3例通过部分植皮.术前穿支定位与术中所见穿支位置吻合率为97.5％.结论 术前MDCTA可以提供准确的穿支解剖学特征信息,在下肢软组织修复重建时,皮瓣的设计更具随意和准确,手术更加简单、安全,从而减少了供区损伤并获得最佳的修复效果.     

CT血管造影结合数字化技术在皮瓣移植术中的应用进展

近年来,穿支皮瓣移植术广泛应用于临床,术前明确各穿支血管走行以及可切取范围对进一步提高穿支皮瓣手术效果具有重要意义。随着数字化医学的发展,CT血管造影结合Mimics软件重建得到的图像结构清晰,三维可视化模型能真实反映动脉的分布、走行以及各穿支在体表皮肤的穿出位置,为临床设计动脉穿支皮瓣的游离移植和带蒂移植提供了精确的三维解剖学依据。该文就CT血管造影结合数字化技术在皮瓣移植术中的应用进展进行综述。     

MDCTA三维重建在穿支皮瓣可视化研究与设计中的应用

目的：评价MDCTA三维重建技术对穿支皮瓣血管可视化定位方法及设计的指导意义。方法：2011年6月至20i3年8月,对23例皮肤软组织缺损的病例行穿支皮瓣修复术,术前在拟设计皮瓣区域采用MDCTA扫描及三维重建,根据重建的皮瓣穿支血管的位置及供血范围设计皮瓣,比较术前穿支血管定位与术中实际位置的差异。并根据三维重建后的3D图象观察穿支分布及彼此吻合情况,以此结果指导术中皮瓣设计,旋转方式等。结果：本组23例,其中胫后动脉穿支皮瓣9例,腹壁下动脉穿支皮瓣4例,臀上动脉穿支皮瓣6,腓肠肌穿支皮瓣2例,背阔肌肌穿支皮瓣2例。所有皮瓣经MDCTA扫描,均能清楚分辨皮瓣穿支以及其二级血管的位置走向,三维重建能清楚分辨穿支血管与其周围血管的解剖关系。MDCTA术前定位与术中解剖相符率达100％。23个皮瓣除2例远端1／3发绀经处理后无好转,II期植皮修复外,其余均I期愈合。随访1～10个月,皮瓣色泽,质地良好。皮瓣两点感觉大于0．3cm。结论：MDCTA三维重建能三维直观精确定位穿支血管及显示皮瓣血流灌注范围,术前用于指导皮瓣设计,能明显提高手术安全性,降低手术风险。     

股前外侧并联穿支皮瓣的应用解剖与血管造影研究

目的 通过尸体解剖及CT血管造影,为股前外侧并联穿支皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础.方法 ①应用解剖:2具防腐尸体解剖旋股外侧血管分支及穿支,测量并记录穿支部位.②CT血管造影:对20例患者进行了64排螺旋CT血管造影检查,测量穿支数量、分出点位置、管径、走行、类型、起源、长度、皮肤穿出点位置、相邻穿支分出点间距、相邻穿支穿出点间距.结果 ①尸体应用解剖:2具标本(4侧)共解剖出9根皮肤穿支.其中,7根起源于旋股外侧动脉降支;2根肌间隙穿支,7根肌肉穿支;9根穿支平均管径(0.65±0.19)mm;平均血管蒂长(16.59±5.98)cm;平均相邻穿支间距离(5.66±1.73)cm.②CT血管造影:20例患者(40侧)检出100根穿支,平均每侧(2.50±1.06)根穿支;98根穿支起源旋股外侧动脉降支;36根为肌间隙穿支,64根为肌肉穿支;平均穿支直径为(0.65±0.32)mm;平均穿支长度为(42.52±19.35)mm;平均相邻穿支分出点距离(43.66±28.44)mm;平均相邻穿支穿出点距离(49.52±25.01)mm.结论 通过尸体应用解剖及CT血管造影对旋股外侧动脉穿支血管的测量,为股前外侧并联穿支皮瓣的设计与临床应用提供了解剖学基础.     

扩大的阴股沟皮瓣一期阴茎再造的实验研究

目的:探讨以扩大的阴股沟皮瓣一期再造阴茎的可行性,提高再造阴茎成活率,缩短阴茎再造周期,从而改良阴股沟皮瓣阴茎再造方法,为临床应用提供实验基础。方法:健康成年雄性新西兰大白兔36只,随机均分成实验组(扩大阴股沟皮瓣组,EPTF组)和对照组(阴股沟皮瓣组,PTF组)。实验组以兔一侧扩大的阴股沟皮瓣(阴股沟皮瓣+阴部外浅动脉股皮支皮瓣)一期再造阴茎体,对侧阴部外浅动脉股皮支皮瓣再造尿道。对照组以兔双侧阴股沟皮瓣一期再造阴茎体和尿道。结果:实验组再造阴茎成活率为83.33%(15/18),漏尿率为55.56%(10/18);对照组成活率为38.89%(7/18),漏尿率为72.22%(13/18);再造阴茎成活率实验组显著高于对照组(P<0.05),而漏尿率两组无显著性差异。结论:扩大的阴股沟皮瓣一期阴茎再造成活率高,可替代阴股沟皮瓣阴茎再造。     

CTA三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣移植中的应用

[目的]探讨CTA三维重建技术在股前外侧穿支皮瓣移植中的临床应用价值。[方法]2012年4月~2015年2月,对27例四肢不同程度皮肤缺损患者实施游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面,术前将供区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。根据三维图像参数指导皮瓣设计和修复,切取股前外侧穿支皮瓣的面积16cm×10 cm~27 cm×18 cm。[结果]27例皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后经过6~17个月(平均10个月)的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿,色泽与正常皮肤基本一致,肢体功能恢复良好。[结论]术前利用CTA三维重建技术选择定位合适的穿支动脉进行股前外侧穿支皮瓣移植是可靠、实用的方法,具有临床应用价值。     

游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的 探讨游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢远端软组织缺损的可行性.方法 对10具尸体行一次性全身动脉造影、螺旋CT扫描及三维重建,观测膝降动脉行程及穿支分布特点.临床应用游离膝降动脉股内侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损11例,皮瓣切取面积5 cm×8 cm～6 cm×15 cm,6例以膝降动脉主干为血管蒂,5例以膝降动脉股内侧穿支为血管蒂,血管全部采用端端吻合.结果 11例皮瓣全部存活,术后随访6～18个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复S3级.结论 膝降动脉股内侧皮穿支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复四肢远端皮肤缺损的较好方法.     

微泡增强多普勒超声技术在锁骨上动脉穿支皮瓣设计中的应用

目的 探讨微泡增强多普勒超声技术(microbubble-enhanced ultrasound,MEUS)在锁骨上动脉穿支皮瓣设计中的应用价值.方法 2009年5月至2013年10月,术前对20例26个皮瓣先采用常规彩色多普勒超声进行血管探查,在此基础上再行MEUS检测定位锁骨上动脉穿支血管,判断并归类锁骨上动脉穿支类型,选取管径粗、流速快、蒂部长、旋转点近的穿支血管设计皮瓣.术后对有无造影剂相关并发症及皮瓣存活情况进行随访.结果 在常规彩超下探测出来自锁骨上动脉的穿支共37条,穿支管径0.5 ～0.8 mm,平均(0.6±0.1) mm;超声造影增强后,穿支血管的血流信号明显提高,探查到48条血管(P＜0.05);同一血管在MEUS下的平均管径为(0.7±0.3) mm,常规彩超下为(0.6±0.1) mm,前者明显高于后者(P＜0.05).MEUS和三维重建结果显示,锁骨上动脉前胸支在65.4％(17/26)的皮瓣中管径大,血流稳定,可以作为穿支皮瓣的优势血管.26个皮瓣术前定位的穿支在术中均获得证实,并有25个采用了术前定位的血管作为血管蒂,1个由于术中发现穿支细、蒂部短而改用扩张的胸廓内动脉穿支皮瓣游离移植.仅有1例发生造影剂相关不良反应,表现为恶心、胃纳差等胃肠道反应,未予治疗,1d后自行好转.术后随访3～16个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地良好.结论 锁骨上动脉作为进入皮瓣的终末支血管,存在不同的穿支类型.MEUS作为一项准确、可靠的术前探测手段,可应用于锁骨上动脉穿支的术前定位,以选择优势血管而设计最佳皮瓣,提高手术成功率.     

数字化技术在穿支皮瓣中的临床应用

目的研究数字化技术在穿支皮瓣设计及软组织缺损修复中的临床应用。方法选取阳江市人民医院2016年5月至2017年12月收治、需行创面皮瓣修复的34例患者。术前采用基于CT血管造影(CTA)数据、结合Mimics 17.0软件的数字化技术,根据损伤特点对穿支皮瓣进行精确定位和个性化设计,并与术中皮瓣实际测量值进行观测对比,同时记录穿支皮瓣移植及存活情况。结果所有患者均成功完成个性化皮瓣切取。术前采用数字化三维重建技术观测得到的穿支皮瓣动脉及其降支的血管管径及起始位置、血管蒂最大可切取长度、穿支血管来源及走行等,均与术中实际观测结果一致。皮瓣供区肌间隔穿支及肌皮穿支浅动脉血管体表穿出点处管径为0.5~1.2 mm;32支穿支血管管径0.8 mm,其中1.0 mm有10支;管径为0.5~0.8 mm的有30支。术中实际测量分别为35、10、34支,准确率为91%、100%、88%。术后除1例出现血管危象外,其余患者皮瓣均顺利成活。结论在软组织缺损修复过程中应用数字化技术,可根据缺损部位的特点进行穿支皮瓣的精准定位与设计,对术中操作有指导作用,降低了手术风险,皮瓣移植成功率高。     

Alternative Regional Flaps When Anterolateral Thigh Flap Perforator is not Feasible

This paper presents the scheme to select alternative flaps limited to the region of the ipsilateral thigh when the perforator of the anterolateral thigh flap is not feasible. Total of 564 consecutive microsurgery cases using anterolateral thigh perforator flap was reviewed from March of 2001 to January of 2009. Total of 12 cases used a contingent flap due to anatomical and technical complications of the anterolateral thigh perforator. The alternatives were skin perforator flaps adjacent to the initial flap (3 cases of upper anterolateral thigh flap, 4 cases of anteromedial thigh flap), vastus lateralis muscle flap with skin graft (2 cases), and anterolateral thigh flap as septocutaneous flap without a prominent perforator on the septum (3 cases). All flaps survived and provided coverage as planned but one case using septocutaneous flap without a prominent perforator was noted with partial necrosis. Adjacent flaps around the anterolateral thigh perforator flap may provide useful alternative flaps in cases of failed elevation. Limiting the contingent secondary flap to this region may reduce further donor site morbidity and still provide an adequate flap for reconstruction.     

大面积股内侧穿支皮瓣移植重建乳房的临床效果

目的:探讨以股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣的股内侧皮瓣形式移植再造乳房的临床价值。方法:2016年12月至2019年2月,湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治16例女性乳腺癌患者,年龄27~59岁,平均40.3岁。肿瘤均为单侧,左侧9例,右侧7例;直径1.5~4.5(2.9±0.3) cm;全部为一期病例。病理诊断浸润性导管癌...     

非增强和增强核磁共振定位股前外侧皮瓣穿支的临床对照研究

目的:探讨非增强核磁共振(non-enhanced magnetic resonance angiography,NE-MRA)在股前外侧穿支皮瓣穿支定位中的临床应用价值。方法:自2018年5月至2019年10月,我们对19例拟行股前外侧皮瓣移植术的患者,术前均进行NE-MRA和增强核磁共振(contrast-enha...     

The profunda femoris artery "fourth perforator" island flap: a new perforator flap in lower-limb reconstruction

Although the lateral thigh flap has been well described as a fasciocutaneous flap based on one or more of the four perforators of the profunda femoris artery, the role for these individual perforators as perforator flaps has not been described. These profunda femoris artery perforators offer a particularly useful option in lower-limb reconstruction. In fact, a perforator flap based on the profunda femoris artery fourth perforator (PFA-P4) has not been described to our knowledge. We describe the utility of the PFA-P4 flap, offering modes of preoperative imaging and a role for its use in lower-limb reconstruction. Computed tomographic angiography (CTA) was able to identify the location and course of a PFA-P4, and Doppler ultrasound confirmed the CTA findings. A FA-P4 flap was designed and harvested, with direct closure of the donor site achieved. There were no operative complications. Perforator flaps based on the perforating branches of the profunda femoris artery have not been widely described, largely due to individual variability in perforator anatomy. With the advent of CTA for perforator mapping, the "freestyle" nature of such flaps is eliminated, and perforator flaps such as the PFA-P4 flap can be planned and harvested safely and confidently.     

应用股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损

目的探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月-2011年11月,采用股前外侧穿支皮瓣修复手、足部各类软组织缺损34例。结果34例患者创面均一期愈合,未出现皮瓣坏死、感染等并发症,随访1年疗效满意。结论股前外侧穿支皮瓣带有股前外侧皮神经,用来修复手足皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果,值得临床应用和推广。     

Monitoring a free anterolateral thigh flap for pharyngeal reconstruction

Aim: To describe a novel way of monitoring a buried fasciocutaneous anterolateral thigh (ALT) flap used for pharyngeal reconstruction. Methods: A tubed ALT flap was used to reconstruct a circumferential pharyngeal defect following resection of a carcinoma. An island of skin based on a separate perforator and externalized through the neck incision was used to monitor the flap. It was removed as a bedside procedure on the fifth postoperative day. Results: The externalized skin island allowed easy monitoring of the buried tubed free‐flap used to reconstruct the pharynx. Simple clinical parameters such as temperature, colour and capillary refill were used to monitor the flap instead of more complex and invasive methods. Conclusion: When feasible, a second skin island based on a separate set of perforator vessels provides an easy, safe and simple method of monitoring a buried free‐flap.     

320排CT三维重建联合血管造影对经皮肾镜碎石术手术转归的影响

目的评价320排CT三维重建联合血管造影(CTA)在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年5月90例复杂肾结石,其中50例患者术前仅行静脉尿路造影(IVU)检查(对照组);另外40例患者术前行IVU外再加做肾脏320排三维重建及CTA(320CTA组)。术后比较2组患者的结石清除率及术后并发症等指标。结果所有患者全部穿刺成功,建立通道满意,一期清石率对照组为76%(38/50),320CTA组为82.5%(33/40)。术后对照组血色素下降为(11.9±9.7)g/L,320CTA组血色素下降(6.4±6.6)g/L,两者有统计学差异(P0.05)。两组患者均无胸膜及内脏器官损伤。结论对于复杂肾结石,320排三维重建及CTA可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管三者关系,以利于设计最佳通道,避开较大血管,从而提高清石率及降低大出血风险,在经皮肾镜碎石术前评估中有其独特的价值。     

穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损108例

目的 探讨应用穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果. 方法2007年7月至2009年5月,分别采用腹壁下动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、股外侧穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、桡侧副动脉穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损108例(游离移植98例,带蒂转移10例),皮瓣切取面积最小4 cm×2 cm,最大44 cm×9 cm,皮瓣供区均直接缝合.结果 术后5例发生静脉危象,其中1例松解包扎后危象解除,4例再次手术探查,2例成活,2例坏死,其余103例顺利成活,皮瓣受区与供区创121愈合良好.术后随访6-24个月(平均10个月),皮瓣颜色、质地好,外形不臃肿;皮瓣供区遗留线性瘢痕,功能无影响. 结论穿支皮瓣不携带肌肉、深筋膜及运动神经,对皮瓣供区影响小,还具有血供可靠、质地薄、不需二期去脂整形的优点,是修复四肢浅表创面的首选方法.     

Reconstruction of lower extremity with perforator free flaps by free style approach in pediatric patients

Pediatric reconstruction using microsurgery is accepted normal practice, and the use of perforator flaps is slowly increasing. This study presents clinical work using various perforator free flaps by free style approach to reconstruct lower extremity soft tissue defects in pediatric patients and evaluates its efficacy. Between June 2002 and February 2011, 32 cases (mean age: 10.1 years) were reconstructed with free style perforator free flaps. Retrospective evaluations for flap survival, growth character, and other associated morbidities were performed. Flaps used in this series are anterolateral thigh (ALT) perforator, superficial circumflex iliac artery perforator (SCIP), upper medial thigh perforator, and posterior interosseous perforator free flaps. The free style approach for pedicle dissection was successful in all cases. Early postoperative complications were 15.6% from hematoma collection to partial loss of flap. Although there was no total loss in this series, one case needed additional flap coverage to cover the partial loss of the flap. The long-term follow-up showed contracture along the margin, with 16% needing a releasing procedure. Bone growth was not affected by flap contracture. The overall results show perforator flaps using the free style approach to be a reliable and feasible approach for lower extremity reconstruction in the pediatric population.