磁共振脑血管成像技术及临床应用研究

目的　研究磁共振脑血管成像（ ＭＲＢＡ） 技术并讨论在实际工作中的应用价值。方法　使用ＥｌｓｃｉｎｔＧｙｒｅｘ ＶＤＬＸ０ ．５ Ｔ 超导型ＭＲ 设备,软件３０／Ｐ。选用传统单一的ＴＯＦ法技术和改进的ＭＲＢＡ 法技术作脑血管成像,先作平扫ＭＲＩ再作ＭＲＢＡ。两年多完成５８ 例研究,均由临床随机推荐病人,男４１ 例,女１７ 例,年龄１５ ～７５岁,平均４０６０ 岁。结果　５８ 例ＭＲＢＡ 法成像中的７ 例同时作了ＴＯＦ法成像对照,两者间在显示细枝脑血管方面有显著性差异（００５ ＞ Ｐ＞ ００１） ,增强扫描的１６ 例ＭＲＢＡ 效果更好;１５ 例有Ｘ 线脑血管造影比较。正常组２６ 例,病变组３２ 例均经随访证实,主要有ＡＶＭ、动脉瘤、脑肿瘤、血肿和梗塞等。结论　应用ＭＲＢＡ 法技术（ＴＯＦ＋ ＭＴＣ＋ ＴＯＮＥ） 作脑血管像较传统的单一ＴＯＦ法成像更易显示细小血管,如大脑后动脉顶枕支,尤其对血管性病变和了解肿瘤血供更为有利,是对Ｘ线脑血管造影的挑战     

40例多器官衰竭时急性肾功能衰竭的临床分析

目的：探讨多器官衰竭（ＭＯＦ）时急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的更为有效的防治手段，防止和阻断其进一步发展，改善ＭＯＦ的预后。方法：对４０例ＭＯＦ合并ＡＲＦ的病例资料进行临床分析。结果：ＭＯＦ的主要原发病因是感染（７０．０％），其次是创伤（２２．５％），其它占７．５％；本组患者的病死率６５．０％，且随衰竭器官的数目增多而病死率升高。ＡＲＦ表现为少尿型８７．５％，非少尿型１２．５％。采用血液透析（ＨＤ）治疗２２例中存活１２例，死亡１０例，病死率５４．５％；非ＨＤ治疗１８例中存活２例，死亡１６例，病死率８８．９％，比较此两种治疗方法的疗效ＨＤ组明显高于非ＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于ＭＯＦ时ＡＲＦ的治疗，首先应针对各器官衰竭的治疗；积极有效地控制感染是抢救成功的关键；早期充分的血液净化是治疗的重要环节；辅助支持疗法，提高免疫功能，改善组织缺氧，禁止应用对肾脏有损害的药物，对改善本病的预后具有重要意义。     

糖尿病酮症酸中毒与多器官功能衰竭

本文分析了９５例糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）的多器官功能衰竭（ＭＯＦ）情况。结果：发生ＭＯＦ者３５例，ＭＯＦ者较无ＭＯＦ者的年龄大，且大多伴有其他慢性疾患。ＭＯＦ的诱因以肺部感染（５７．１％）、肾损害（３７．１％）和休克（３７．１％）多见。ＭＯＦ以肾功能衰竭为首发最常见（４８．６％），其余依次为呼吸衰竭、脑损害及心力衰竭。衰竭的器官系统以脑（７７．１％）、心脏（６８．０％）、肾脏（５４．２％）及呼吸系统（３７．１％）多见。９５例ＤＫＡ中死亡２９例（３０．５％）均为ＭＯＦ，说明ＭＯＦ为ＤＫＡ的重要死因。ＭＯＦ的病死率与衰竭器官数目有关。     

床边血透治疗急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭的体会

危重急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）尤其是伴有多器官功能衰竭（ＭＯＦ）、上呼吸机和低血压的病人,不能搬动又急需血透治疗,对此类病人,我们即在床边行血液透析（ＨＤ）。这为ＭＯＦ的治疗赢得时间,对挽救患者生命具有一定的意义。我院自１９９６～１９９８年对收治的２１例伴有ＡＲＦ的ＭＯＦ患者行ＨＤ治疗,现报道如下。１　资料与方法１１　病例选择　２１例中男１４例,女７例,年龄１８～６６岁。起病至ＭＯＦ的发生时间３～１２天。ＭＯＦ起病至ＡＲＦ的发生时间１～８天。２１例中急性呼吸衰竭８例,其中ＡＲＤＳ４例,低血压１６…     

吸入一氧化氮对犬烟雾吸入性损伤血液流变学的影响

目的评价犬烟雾吸入性损伤吸入一氧化氮（ＮＯ）对血液流变学的影响。方法１７只犬随机分二组，烟雾吸入后，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦｉＯ２，０４５），治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦｉＯ２，０４５）＋０００４５％ＮＯ，连续监测血液流变学有关参数，数据行多个样本均数间方差分析和相关分析。结果治疗组ＲＢＣ数和ＲＢＣ压积（Ｈｃｔ）比对照组显著降低（Ｐ＜００５）；ＲＢＣ聚集指数（ＥＡＩ）比对照组降低而ＲＢＣ刚性指数（ＥＲＩ）则升高（Ｐ＜００５～００１）；低切全血粘度（Ｌηｂ）、全血还原粘度（Ｌηｈ）和血浆粘度（ηＰ），治疗组比对照组明显降低（Ｐ＜００５～００１）；治疗组ＮＯ含量升高与ＥＡＩ、Ｌηｈ和ηＰ降低呈显著负相关（ｒ值分别为－０９４，－０９５，－０９３，Ｐ均＜００１）。结论吸入性损伤后血液粘度也有不同程度升高，吸入ＮＯ有不同程度降低吸入性损伤血液的高凝趋势，值得进一步研究     

银杏苦内酯治疗急性颈髓损伤患者疗效观察

目的：探讨血小板活化因子（ＰＡＦ）受体拮抗剂——银杏苦内酯对颈髓损伤患者早期治疗的效果及其机制。方法：３６例颈髓损伤患者随机分为地塞米松组和银杏苦内酯组，每组１８例，观察２组颈髓损伤患者全血ＰＡＦ、血浆血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１α）含量和ＴＸＢ２／６ｋｅｔｏＰＧＦ１α（Ｔ／Ｋ）比值的变化，多器官衰竭（ＭＯＦ）发生率及脊髓神经功能恢复状况。结果：银杏苦内酯组血液中ＰＡＦ和ＴＸＢ２含量及Ｔ／Ｋ比值〔用药后３日分别为（５５２．４５±１１８．１２）μｇ／Ｌ，（６７２．７４±１３４．３６）ｎｇ／Ｌ，９．０４±１．５５〕均较地塞米松组〔用药后３日分别为（８４６．５７±１２７．５１）μｇ／Ｌ，（９２４．０５±１８８．３５）ｎｇ／Ｌ，１１．８４±１．７１〕明显降低（Ｐ均＜０．０５）；ＭＯＦ发生率低于地塞米松组（５．６％和２２．２％），但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；脊髓神经功能恢复亦优于地塞米松组。结论：ＰＡＦ受体拮抗剂——银杏苦内酯对颈髓损伤后神经功能具有较好的保护作用，并且是早期治疗脊髓损伤的理想药物     

严重创伤及感染后ARDS的早期诊治（附28例临床分析）

对２８例严重创伤及感染后成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）病人进行回顾性分析。结果发现，存活组与死亡组上机前的ＰａＯ２差异有显著意义，后者氧分压明显低下，两组ｐＨ和ＢＥ的差异呈极显著意义，死亡组上机前ｐＨ下降，ＢＥ为负值，呈代谢性酸中毒改变，上机后亦无明显改善。８例作血流动力学监测的病人中，４例表现为高排低阻型，肺动脉压力（ＰＡＰ）增高，另有３例肺动脉楔压高于正常。全组病人共有２１例发生多脏器功能衰竭（ＭＯＦ），死亡者全部合并ＭＯＦ，不合并ＭＯＦ者全部存活。提示诊断、治疗不及时和ＭＯＦ是引起死亡的重要因素。     

脑梗塞并发多器官衰竭患者肿瘤坏死因子含量的观察

目的：检测脑梗塞并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）患者血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的含量变化并探讨其意义。方法：单纯急性脑梗塞患者（ＡＣＩ组）２１例，脑梗塞并发多器官功能衰竭患者（ＭＯＦ组）２４例（其中伴上消化道出血１１例，心功能衰竭７例，肾功能衰竭６例）。采用放射免疫方法检测２组患者血清ＴＮＦ的含量。结果：脑梗塞并发ＭＯＦ组ＴＮＦ含量〔（２．４７±０．３９）μｇ／Ｌ〕明显高于ＡＣＩ组〔（１．８９±０．２４）μｇ／Ｌ〕，Ｐ＜０．０１。脑梗塞并发ＭＯＦ组中各亚组间ＴＮＦ〔上消化道出血组（２．５３±０．４３）μｇ／Ｌ，心功能衰竭组（２．０１±０．２８）μｇ／Ｌ，肾功能衰竭组（２．４１±０．３２）μｇ／Ｌ〕差异显著（Ｐ均＜０．０１），尤以上消化道出血组升高明显。结论：ＴＮＦ参与了脑梗塞并发上消化道出血的发病；监测ＴＮＦ变化有助于对脑梗塞并发ＭＯＦ患者的病情观察和预后估计。     

大黄灌肠加口服开博通治疗小儿急性肾功能衰竭25例

目的：探讨大黄合剂保留灌肠加口服开博通对急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的治疗作用。方法：将４５例小儿ＡＲＦ患者分为２组，其中治疗组２５例采用西医综合治疗加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组２０例只采用西医综合治疗。７天后观察２组患儿血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｃｒ）和血压下降及尿量增加情况。结果：治疗组显效１５例，有效７例，总有效率８８．０％；对照组显效６例，有效９例，总有效率７５．０％。治疗组血ＢＵＮ、Ｃｒ、血压和尿量等各项指标的变化均明显优于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：大黄灌肠加口服开博通能改善ＡＲＦ患儿的肾功能与临床症状，治疗ＡＲＦ有效。     

多器官衰竭患者白细胞糖皮质激素受体和血浆皮质醇变化的观察

用放射配体结合法测定３６例多器官衰竭（ＭＯＦ）患者血白细胞糖皮质激素受体（ＧＣＲ）和血浆皮质醇（Ｆ）的变化，并行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。作者认为合理使用外源性糖皮质激素或提高ＧＣＲ水平有益ＭＯＦ的防治。     

连续肾替代抢救重症肾功能衰竭伴多器官衰竭50例探讨

目的：探讨连续肾代疗法（ＣＲＲＴ）地重症肾功能衰竭（肾衰）伴多器官衰竭（ＭＯＦ）抢救效果,以求提高重症肾衰伴ＭＯＦ的存活率。方法：总结我院１９９３年７月￣１、９９９年７月间使用连续动－静脉、静－静脉血液滤过（ＣＡＶＨ｜ＣＶＶＨ组）及连续动－静脉、静－静脉血液透析滤过（ＣＡＶＨＤＦ｜ＣＶＶＨＤＦ组）方法抢救重症肾衰伴ＭＯＦ５０例患者的资料,比较其疗效。结果：ＣＡＶＨ＋ＣＶＶＨ组２２例中存活５例（２２     

肺原性心脏病并发多脏器功能衰竭临床特点

目的：总结肺原性心脏病(简称肺心病)并发多脏器功能衰竭的临床特点。方法：回顾性分析我院1995年1月至2002年12月收治的肺心病并发多脏器功能衰竭86例的临床资料。结果：肺心病并发多脏器功能衰竭的主要诱因是肺部感染，各脏器均可发生功能衰竭，死亡34例，病死率为39．5％，病死率随衰竭脏器数的增多而增加。结论：积极防治肺心病患者的肺部感染，可减少并发多脏器功能衰竭和病死率。     

1605例老年多器官功能衰竭患者的发病诱因分析及护理对策

目的 通过对1605例老年多器官功能衰竭(MOFE)患者发病诱因及首发衰竭器官的分析，为临床上采取预见性护理提供依据。方法 应用回顾性调查的方法。结果 MOFE的发病诱因以感染最为多见，其中肺部感染最多，占73．1％。首发衰竭的器官以肺居于首位。结论 大多数情况下，肺可能是MOFE的启动器官；防止呼吸衰竭的发生，可能能降低MOFE的发生率。因此护理的关键在于预防肺部感染的发生。     

内科危重症并多器官功能衰竭的诊断及分型探讨

探讨有关内科危重症并多器官功能衰竭（MOF）的定义、诊断、临床分型及其与预后的关系。MOF的基本诊断条件应具有：致病因素＋全身炎症反应＋器官功能受损。它可分为普通型和危重型。本组报道的156例中，普通型70例，存活59例，死亡11例；凶险型86例，存活9例，死亡77例。凶险型发生死亡的相对危险度（RR）为4．81。95％的可信区间在3．44－6．69。结果提示，MOF预后与临床分型关系更为密切。把MOF分成两型，对早期诊断和判断预后有重要意义。     

持续肾脏替代治疗的ICU中的应用

目的　观察持续肾脏替代治疗(CRRT)在ICU抢救危重病人的治疗效果与存活率的关系。方法　治疗94例急、慢性肾衰及多脏器衰竭(MOF)的病人，其中应用持续性动脉—静脉血液滤过(CAVH)28例和持续性静脉—静脉血液滤过(CVVH))66例。结果　①将患者年龄分为4组，即＜30岁、30～50岁、50～70岁、＞70岁年龄组，随年龄增高存活率逐渐下降，具有显著性差异P＜0.001。②1个脏器衰竭有27例，存活率67%；2个脏器衰竭，有33例，存活率10%；3个脏器衰竭有34例，存活率9%；三者具有显著性差异，P＜0.001。③对CAVH组28例及CVVH组66例的存活率进行统计分析，两组无显著性差异。④患者经过平均连续7d的血滤，治疗前后血BUN及血Cr均有明显的下降，具有显著性差异，P＜0.01；而存活组与死亡组溶质的清除率无显著性差异，P＞0.05。结论　CRRT是抢救危重病人的有效手段之一，不受年龄的限制，患者耐受性较好，能有效地清除小分子物质，病人的存活率与年龄和病人的器官衰竭数目有关，年龄越大，脏器衰竭数目越多，其死亡率越高。     

老年人肺部感染与多器官功能衰竭116例临床分析

分析116例老年人以感染为主要诱发因素的多器官衰竭（MOF）的临床资料，发现由肺部感染所诱发的MOF居首位，占81．0％，细菌学检查以革兰氏阴性杆菌居多。多器官衰竭的先后顺序为：肺、心、脑、肾、肝。2～4个器官衰竭者病死率为51．9％～83．3％，5个以上器官衰竭者13例，全部死亡，病死率100％。提示老年人各器官功能不全，免疫功能低下是MOF的主要因素，肺部感染为始动因素。并对其预后及诊治中的经验教训进行了讨论。     

A new experimental model of specific liver hypoxia using membrane oxygenator

The present study introduces a new experimental canine model of hepatic arterial deoxygenation using a membrane oxygenator to investigate the influence of hepatic arterial hypoxia on hepatic hemodynamics and energy metabolism. Eighteen mongrel dogs weighing 10 kg each were randomly divided into three groups: group A served as a control (118.0±9.0 mmHg of hepatic arterial O₂ content), group B as a moderately deoxygenated group (40 mmHg of hepatic arterial O₂ content), and group C as a severely deoxygenated group (25 mmHg of hepatic arterial O₂ content). Deoxygenation was achieved by perfusion of a gas mixture of O₂ and N₂ through the membrane oxygenator, which was interposed between the femoral artery and the proper hepatic artery, for 60 min. In group C, hypoxia decreased the mean systemic arterial blood pressure and hepatic arterial blood flow. Arterial blood ketone body ratio (AKBR=acetoacetate/3-hydroxybutyrate), which reflects the hepatic mitochondrial redox state, rapidly decreased prior to the significant increase of glutamate oxaloacetate transminase, glutamate pyruvate transminase, and lactate dehydrogenase after the initiation of hypoxia. Hepatic arterial deoxygenation to 25 mmHg for 60 min induced injury to hepatic hemodynamics, resulting in the deterioration of systemic hemodynamics even after the termination of liver hypoxia. This in vivo temporal hepatic arterial hypoxic model without alteration of inflow volume might be useful for investigating the mechanism of hypoxic injury and the critical point of liver hypoxia on hepatic and/or systemic hemodynamics and liver viability.     

内科急诊重症多器官衰竭的防治

分析内科急诊重症53例多器官衰竭(MOF)的临床病历,其特点为:老年多见,多有重要器官慢性病变;起病急,病情重、发展快、死亡率高;衰竭器官多发顺序依次为:肺、脑、肾、代谢、心血管、胃肠、肝等;病死率与受累器官数目呈正相关。22例MOF患者在传统治疗基础上加肝素或川芎嗪及硝苯吡啶治疗,病死率低于对照组(26例)(P<0.01)。     

Real-time assessment of hepatic function is related to clinical outcome in critically ill patients after polytrauma

OBJECTIVES: The aim was to investigate the outcome MODS/MOF in critically ill patients with regard to early hepatic dysfunction. METHODS: Thirty adult polytrauma patients admitted to the ICU, with ISS >or=16 were prospectively investigated. Real-time liver function was assessed using the MEGX test and arterial ketone body ratio (AKBR) 12-24 h after admittance to ICU, and on days 3, 5, 8, 12. RESULTS: Six patients (19%) died between days 4 and 29. Non-survivors were older (64.2 vs. 31.5 years), had a significantly higher ISS (40.5 vs. 30; p=0.002) and MODS score (9.5 vs. 5; p=0.001) on admittance to the ICU than survivors. On day 3 MEGX values (31 vs. 71.3 microg/L; p=0.001) and the AKBRs (0.6 vs. 1.3; p=0.001) were significantly lower in non-survivors than in survivors whereas IL-6 levels were significantly higher in the former group (519 vs. 61 microg/L; p=0.05). CONCLUSIONS: The MEGX test and AKBR are sensitive early indicators of hepatic dysfunction in severely injured polytrauma patients at risk for developing MODS/MOF.