低张饮水MRCP结合LAVA在十二指肠乳头及壶腹区病变中的诊断价值

目的 :讨论低张饮水MRCP结合LAVA在低位胆道梗阻性病变中的诊断价值。方法 :对93例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻性病变,行低张饮水MRCP及LAVA动态增强扫描,观察梗阻部位的直接及间接征象。结果:低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性病变的显示明显优于常规MRCP,胃肠蠕动伪影差异有统计学意义(P0.05),对壶腹部以外及壶腹部胆总管显示差异有统计学意义(P0.01),对周围脏器的显示差异无统计学意义(P0.05);低张饮水后MRCP对十二指肠憩室诊断率明显提高(P0.01);结合LAVA动态增强扫描,对低位胆道梗阻性病变的定性诊断准确率分别为72.46%(50/69)、95.65%(66/69)。结论:低张饮水MRCP结合LAVA能够全面且直观显示梗阻部位的直接及间接征象,对明确肿瘤性病变范围及周围组织浸润程度有重要意义。     

梗阻型急性胆源性胰腺炎两种疗法效果比较

目的 比较腹腔镜和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancr-eatography,ERCP)两种方法治疗梗阻型急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的疗效.方法 回顾性分析2010-03至2016-05收治的62例梗阻型ABP患者,所有患者均行磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,明确诊断.其中腹腔镜治疗组39例,经ERCP联合十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST) 23例(ERCP组),比较术后两组患者检验指标,包括两组患者术前、术后的WBC、CRP、血清AMY指标,以及总住院时间、住院费用等指标.结果 腹腔镜组及ERCP组术相关指标恢复速度:WBC[(4.35 ±0.87)d vs (5.15±1.04)d]、CRP[(3.35±1.23) d vs (3.64 ±0.87)d]、血清AMY[(4.37±0.89)d vs (4.86 ±0.79)d],两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);而总住院天数ERCP组[(12.5±1.5)d vs (8.5±2.0)d]较高(P＜0.05);两组患者均治愈,无严重并发症及死亡病例.在随访中发现2例ERCP术后患者1个月内再次发生ABP.并发症发生率差异无统计学意义.结论 腹腔镜是治疗梗阻型ABP的有效方法,并可以保留Oddi括约肌功能,安全可靠,患者受益率高.     

胆道支架联合125I粒子条对恶性梗阻性黄疸的治疗效果

【摘要】　目的?观察胆道支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的临床疗效。 方法?回顾性分析2016—2018年确诊为MOJ的27例患者。所有患者均经DSA下行经皮肝穿胆道引流（PTCD）术,并植入自膨式胆道裸支架及125I粒子条。评价治疗效果、支架通畅时间、生存情况。 结果?27例患者手术均成功。疗效评价中显效18例,有效9例;14例胆管细胞癌患者术前、术后CA199变化无统计学差异;截止随访日期,17例患者死亡;支架通畅时间为（10.1±3.2）个月;高位和低位梗阻患者中位生存期分别为11和10个月。结论?经PTCD行支架及125I植入术是治疗恶性梗阻性黄疸一种安全、有效,能迅速解除黄疸的治疗方法。     

恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术后胆道感染危险因素的探讨

目的 研究恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术(PTBD)后与胆道感染相关的独立危险因素.方法 因恶性梗阻性黄疸第1次行PTBD引流术,术前白细胞计数不高、无发热、不存在术前胆道感染的连续患者154例纳入研究.根据术后30 d内胆道感染发生的情况将患者分为胆道感染组和非感染组,应用单因素和多因素分析对术前20个潜在的与PTBD术后胆道感染相关的危险因素,如年龄、性别、糖尿病、肝功能分级、引流方式、是否存在未引流胆管、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或胆肠吻合手术史等进行分析.20个潜在的危险因素先行单因素分析,连续变量的比较应用Student t检验,分类变量应用x2检验;将单因素分析筛选出的可能危险因素再进行多因素Logistic分析.结果 154例患者中55例发生术后胆道感染(35.7％),即胆道感染组;99例术后未发生胆道感染,即非胆道感染组.胆道感染相关的病死率为2.6％ (4/154).154例患者中131例行术中胆汁细菌培养,胆道感染组45例,26例为阳性;非感染组86例,17例为阳性,两组差异有统计学意义(x2=19.357,P＜0.01).单因素分析显示20个潜在危险因素中,糖尿病(x2=10.470,P＜0.01)、肝功能分级(x2=36.324,P＜0.01)、存在未能引流胆管(x2=9.540,P＜0.01)、内外引流(x2=9.856,P＜0.01)、ERCP或胆肠吻合史(x2=14.196,P＜0.01)、肿瘤患者的生活质量评分(t=-3.288,P＜0.01)、Karnofsky功能状态评分(t=-2.099,P＜0.05)、丙氨酸转氨酶(t=-2.112,P＜0.05)、凝血时间(t=-3.648,P＜0.01)、血白蛋白含量(t=-2.071,P＜0.05)、白细胞计数(t=2.022,P＜0.05)、高位胆道梗阻(x2 =6.190,P＜0.05)、肝硬化病史(x2=5.439,P＜0.05)13个因素为具有统计学意义的危险因素;对这13个因素继续行多因素分析显示糖尿病(OR=5.093,P＜0.01)、肝功能分级(OR=13.412,P＜0.01)、存在未能引流胆管(OR=3.348,P＜0.05)、内外引流(OR=3.168,P＜0.05)、ERCP或胆肠吻合病史(OR=8.330,P＜0.01)为具有统计学意义的危险因素.其中糖尿病、肝功能分级、ERCP或胆肠吻合手术史为3个相关的患者因素,内外引流和存在未能引流胆管为2个与手术相关的因素.结论 PTBD是一种有效且安全的恶性梗阻性黄疸患者的姑息治疗方法.术前采取更积极的措施,如控制血糖、改善肝功能、改变引流方式、充分引流等,能够降低PTBD术后胆道感染的发生率.     

胆道支架置入术联合125I条以及肝动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻北大核心CSCD

目的探讨胆道支架置入术联合125I条内照射以及肝动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年9月江苏省苏北人民医院治疗恶性胆道梗阻的患者共35例。所有患者首先在数字减影血管造影下经皮肝胆管引流(PTCD),12例患者行胆道支架植入治疗(对照组),23例患者接受经皮胆道支架置入术联合125I条以及肝动脉化疗栓塞术治疗(观察组)。结果35例患者手术成功率为100%,术后两组均未发生与手术相关的严重并发症。观察组和对照组血清TBil术后4周较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组胆道通畅时间为(6.50±0.34)个月,长于对照组的(2.40±0.17)个月,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者中位生存时间分别为(7.20±0.48)个月和(2.40±0.17)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道支架置入术联合125I条以及肝动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻临床效果显著,能抑制肿瘤生长,延长支架开放时间及患者生存时间。     

胆道内支架和内外引流管治疗恶性梗阻性黄疸的回顾性分析

目的 :评估经皮经肝穿刺置入胆道内支架(PTCS)和内外引流管(PTCD)2种引流法治疗恶性胆道梗阻的价值。方法 :回顾性分析48例恶性胆道梗阻患者,其中28例行PTCS,20例行PTCD。比较术后生存期、引流通畅及并发症情况,分析原发肿瘤类型对胆道支架通畅时间的影响。结果:2组减黄有效率、支架通畅时间、术后生存期差异均无统计学意义(均P0.05)。2组胆道感染发生率差异有统计学意义(P0.05)。原发肿瘤类型对支架通畅时间无影响,差异无统计学意义(P0.05)。结论:2种内引流法均能安全、有效地减轻黄疸,原发性肿瘤类型不能作为胆道支架置入的参考因素。     

恶性胆道梗阻塑料支架植入后阻塞的介入治疗

【摘要】 目的 探讨DSA下恶性胆道梗阻塑料支架植入后阻塞取出、联合经皮经肝途径胆道金属支架植入的安全性、可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2016年11月至2020年3月收治的经消化内镜置入胆道塑料支架治疗恶性胆道梗阻后支架阻塞的13例患者的临床资料,包括DSA下取出阻塞胆道塑料支架技术成功率、胆道金属支架植入技术成功率、临床治疗成功率（对比分析术前术后白细胞计数、肝功能指标及术后临床症状改善情况）、术后并发症及胆道金属支架通畅率。结果 所有患者DSA下取出阻塞的胆道塑料支架与经皮肝穿途径胆道金属裸支架植入手术顺利,技术成功率及临床治疗均获成功。术后所有患者的梗阻性黄疸临床症状明显改善,合并严重感染的患者白细胞计数逐渐恢复正常范围,未发生严重并发症。术后所有患者的转氨酶、胆红素等肝功能指标较术前下降,差异有统计学意义（均P＜0.05）。整个随访期间,术后1、3、6、12个月时患者胆道裸金属支架通畅分别有13例、12例、11例和9例,胆道金属支架保持通畅的中位时间为（8.4±3.2）个月。结论 对于内镜下置入胆道塑料支架治疗恶性胆道梗阻后发生支架阻塞,DSA下取出阻塞的胆道塑料支架联合经皮经肝穿刺植入胆道金属支架的介入治疗是一种可行、安全、有效的微创手术,值得临床探讨和应用。     

精索静脉曲张两种手术途径效果比较

目的比较精索静脉曲张经腹股沟管及经腹膜后两种手术途径的治疗效果。方法将216例左侧精索静脉曲张患者按收治时间不同分为两组;腹股沟管高位结扎组106例,采用腹股沟管内精索内静脉高位结扎术;腹膜后高位结扎组110例,采用腹膜后精索内静脉高位结扎术。比较两组的手术时间,术中出血量,术后住院天数、复发率及并发症发生情况。结果两组手术时间,术中出血量,术后住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后复发率与并发症两组比较虽无统计学差异(P>0.05),但腹膜后高位结扎组明显低于腹股沟高位结扎组。结论精索静脉曲张两种手术途径均有效,但经腹膜后途径优于经腹股沟管途径。     

经患侧大隐静脉入路置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓的临床对比研究

目的 研究经患侧大隐静脉穿刺入路置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓的可行性及临床应用价值.方法 93例经造影明确诊断的急性髂股静脉血栓患者,按照简单随机化方法分为3组,A组经患侧大隐静脉入路置管溶栓(31例),B组经患侧腘静脉入路置管溶栓(27例),C组经足背静脉顺性溶栓(35例).根据临床症状和溶栓后第5天造影复查结果评估疗效.对3组治疗前后消肿率、静脉通畅度采用方差分析(LSD法)进行组间比较;置管组穿刺时间、舒适度评分采用成组t检验分析;3组疗效及并发症发生情况采用x2检验分析.结果 治疗有效率A组90.3％ (28/31)、B组92.6％ (25/27)、C组68.6％ (24/35),A组与B组相比差异无统计学意义(x2=0.09,P=0.759),A组与C组相比差异有统计学意义(x2 =4.65,P=0.031);消肿率A组(83.5±21.1)％、B组(82.4±20.1)％、C组(67.0±23.3)％,3组之间差异有统计学意义(F=6.059,P=0.003),A组与B组相比,差异无统计学意义(P =0.822)、A组与C组相比,差异有统计学意义(P=0.002);静脉通畅度A组(61.2±20.2)％、B组(55.7±20.5)％、C组(44.2±23.6)％,3组之间差异有统计学意义(F=5.342,P=0.006),A组与B组相比差异无统计学意义(P =0.343),A组与C组相比差异有统计学意义(P=0.002).穿刺时间A组为(8.3±3.1) min,较B组的(16.3±3.5) min少(t=9.379,P＜0.05);治疗期间患者舒适度评分A组为(2.2±1.2)分、B组为(5.0±1.4)分,差异有统计学意义(t =8.129,P＜0.05);置管相关的并发症A组(3例)少于B组(11例),差异有统计学意义(x2=7.60,P＜0.05).结论 经患侧大隐静脉入路置管溶栓治疗急性IFVT是可行、有效的方法,具有操作简便、并发症少的优点.     

三种方式子宫肌瘤剔除术的临床体会

目的研究经腹子宫肌瘤剔除术(TAM)、经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)三种手术方式各自的特点及应用价值。方法对182例因子宫肌瘤需行子宫肌瘤剔除术患者的病例资料进行分析,其中TAM组68例,TVM组54例,LM组60例,观察三组患者的手术时间、术中出血情况、术后血红蛋白下降、术后肠功能恢复、术后镇痛、术后住院时间等。结果手术时间LM组(107.1±32.5)min分别较TAM组(75.5±26.3)min、TVM组(80.6±29.7)min明显延长(P<0.05),而后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量TAM组(210±46)m1分别高于TVM组的(184±50)ml和LM组的(192±48)m(lP<0.05),后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后血红蛋白下降TVM组(8.6±3.9)g/l低于TAM组(14.7±4.2)g/l和LM组(11.1±2.7)g/(lP<0.05),而后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后肠功能恢复时间TVM组(24.8±7.6)h少于TAM组(33.9±10.2)h和LM组(28.1±8.4)h(P<0.05),而后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后镇痛率TAM组(55.8%)高于TVM组(18.5%)、LM组(25%)(P<0.05),后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);住院时间TAM组(8.1±3.7)d与TVM组(5.0±2.8)d、LM组(5.3±2.5)d比较差异有统计学意义(P<0.05),后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAM具有广泛的临床适应证,TVM和LM具有术中出血少、术后疼痛轻的优点,但TVM手术花费相对较少,LM术式对手术操作者和器械要求较高,医生应根据患者自身的情况及要求来决定手术方式,从而获得患者满意的治疗效果。     

Efficacy of pre‐ascent climbing route visual inspection in indoor sport climbing

Pre‐ascent climbing route visual inspection (route preview) has been suggested as a key climbing performance parameter although its role has never been verified experimentally. We examined the efficacy of this perceptual‐cognitive skill on indoor sport climbing performance. Twenty‐nine male climbers, divided into intermediate, advanced and expert climbing level groups, climbed two indoor sport routes matching their climbing level and, where applicable, routes below their climbing level. At each level, one route was climbed with a preview, where participants benefited from a 3‐min pre‐ascent climbing route visual inspection. Performance was assessed in terms of output (route completion) and form (number and duration of moves and stops). Route preview did not influence the output performance. Climbers using visual inspection were no more likely to finish the ascent than those without the option of using visual inspection. Conversely, route preview did influence form performance; climbers made fewer, and shorter stops during their ascent following a preview of the route. Form performances differences remained when baseline ability levels were taken into account, although for shorter duration of stops only with expert climbers benefiting most from route preview. The ability to visually inspect a climb before its ascent may represent an essential component of performance optimization.     

极地与非极地航线空勤人员所受光子和中子宇宙辐射剂量比较

目的 比较极地与非极地航线空勤人员(包括飞行员和空乘人员)所受光子和中子引起的宇宙辐射剂量。方法 选取北京-纽约航线作为极地航线,以非极地航线作为对照组,将极地航线与非极地航线进行比较。采用四元件光致发光(OSL)剂量计和CR-39径迹探测器对极地航线与非极地航线空勤人员个人辐射剂量进行测定。结果 极地航线组空勤人员的年平均有效剂量和千小时有效剂量分别为(5.79±0.92) mSv/年、(3.10±0.27) mSv/kh,非极地航线组分别为(2.14±0.64) mSv/年、(2.21±0.46) mSv/kh,极地航线组与非极地航线组之间的年平均有效剂量( t =30.25, P<0.05)和千小时有效剂量( t =7.60, P<0.05)差异均有统计学意义。极地航线和非极地航线飞行员的千小时有效剂量均高于空乘人员,二者差异有统计学意义( t =7.96、4.70, P<0.05)。结论 极地航线空勤人员的有效剂量高于非极地航线,但是未超过国家标准规定限值20 mSv/年。     

Imaging,biodistribution and efficacy evaluation of 188Re-human serum albumin microspheres via intraarterial route in an orthotopic hepatoma model

Purpose: Liver cancer is the second most common cause of death worldwide. This study was to investigate the SPECT/CT, ultrasound, biodistribution and therapeutic evaluation of ¹⁸⁸Re-human serum albumin microspheres (¹⁸⁸Re-HSAM) in the GP7TB orthotopic hepatoma rat model.

Materials and methods: HSAM was labeled with ¹⁸⁸Re by using a home-made kit and microwave system. The ¹⁸⁸Re-HSAM was administered via intraarterial route. The in vivo distribution of ¹⁸⁸Re-HSAM was determined by biodistribution analysis and nanoSPECT/CT system. In efficacy, tumor volumes were tracked longitudinally by three-dimensional ultrasound.

Results: The biodistribution and nanoSPECT/CT imaging showed that ¹⁸⁸Re-HSAM could accumulate in liver and tumor. The correlation coefficient of tumor volumes done by three-dimensional ultrasound and at autopsy was 0.997. In efficacy, tumor volume in the normal saline-treated group was 1803.2?mm³ at 54 days after tumor inoculation. Tumor volumes in the 103.6 MBq and 240.5 MBq of ¹⁸⁸Re-HSAM treated groups were 381 and 267.4?mm³ (p?=?0.001 and 0.004), respectively.

Conclusions: These results show that three-dimensional ultrasound with a high spatial resolution and contrast in soft tissue can become imaging modality in assessing tumor burden and tumor progression in an orthotopic rat model. The longitudinally therapeutic evaluation of ¹⁸⁸Re-HSAM demonstrated dose-dependent tumor growth inhibition with increased dose in the GP7TB orthotopic hepatoma rat model.     

Cervical oesophageal stent placement via a retrograde transgastric route

During attempted oesophageal stent placement in a patient with cervical oesophageal cancer in whom swallowing of even saliva was impossible, transoral access to the cervical oesophagus was unsuccessful. Under ultrasound and fluoroscopy guidance, percutaneous gastric puncture was performed, and using an angiographic catheter and guidewire, access to the oesophagus by a retrograde transgastric route was successfully achieved. The obstructed segment of the oesophagus was traversed. It was then possible to pull the guidewire through the mouth and place an oesophageal stent via an antegrade approach.     

骨髓间充质干细胞经肾动脉途径不同移植次数对大鼠阿霉素肾病的修复作用比较

目的 比较分析骨髓间充质干细胞(BMSC)经肾动脉途径单次或多次移植于阿霉素肾病大鼠后对其肾功能的改善作用.方法 以阿霉素经尾静脉输入构建大鼠慢性肾病模型32只,随机分为M0、M1、M2、M3组(4×n,n=8),另选8只为正常对照组(N组).以2×106个/ml、单次0.5 ml分别移植BMSC细胞0次(M0组)、1次(Ml组)、2次(M2组)、3次(M3组),不进行BMSC移植组别每次操作以L-DMEM培养基0.5 ml作为安慰剂对照,移植间隔为1周.移植前及末次移植后1、2周末检测大鼠血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白,末次移植l周末制作病理片并于激光聚焦显微镜下观察大鼠肾脏病理和BMSC细胞在肾脏内分布情况.结果 M0、M1、M2、M3组在各观察点血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白总量、24 h尿微量蛋白均明显高于N组(P＜0.001),末次移植第1周末M2、M3组24 h尿蛋白总量、24 h尿微量蛋白明显低于M1组(P＜0.05),M2、M3组间差异无统计学意义(P=0.063).结论 BMSC经肾动脉途径移植2次治疗大鼠阿霉素肾病效果最宜.     

穴位电刺激预处理对超负荷训练后大鼠心肌细胞自噬的影响

目的:观察穴位电刺激预处理对长期超负荷训练后大鼠心肌细胞过度自噬的影响,进一步探讨穴位电刺激预处理保护运动心脏的作用机制。方法:根据超负荷概念建立超负荷训练动物模型,取15只雄性SD大鼠随机均分成对照组、超负荷训练组和穴位电刺激预处理组。对照组不予任何处理,超负荷训练组和穴位电刺激预处理组进行8周游泳训练。穴位电刺激预处理组每次训练前进行穴位电刺激,20 min/次,取穴相当于内关和足三里。训练结束24 h内取材,运用透射电镜观察大鼠心肌细胞自噬和凋亡情况。结果:超负荷训练组大鼠心肌细胞线粒体聚集、嵴断裂、空泡化,肌浆网扩张,核膜皱缩、核固缩、核仁消失,染色质聚集、边聚,凋亡小体、自噬体和自噬溶酶体大量生成;与超负荷训练组相比,穴位电刺激预处理组心肌线粒体聚集、嵴断裂、空泡化及核膜皱缩、染色质聚集、边聚等表现明显减轻,同时凋亡小体、自噬体和自噬溶酶体生成显著减少。结论:超负荷训练使大鼠心肌细胞出现过度凋亡和过度自噬,穴位电刺激预处理可以通过减轻心肌细胞凋亡程度、抑制其过度自噬实现保护心脏结构的目的。     

经动脉途径应用Onyx栓塞治疗复杂硬脑膜动静脉瘘

目的：探讨经动脉途径应用Onyx栓塞治疗复杂硬脑膜动静脉瘘的可行性。方法：2006年6月-2009年10月应用Onyx经动脉途径栓塞治疗复杂硬脑膜动静脉瘘11例,回顾分析其临床资料及随访结果。结果：11例患者共经15次栓塞,栓塞结束时解剖治愈率81.8%（9/11）,治疗后神经功能缺失9%（1/11）,无致残及死亡。其中8例3-6个月接受DSA随访,1例复发。结论：经动脉途径应用Onyx栓塞治疗复杂硬脑膜动静脉瘘,可获得高的即时解剖治愈率而伴随的临床并发症发生机会低,因而是安全、可行的。