中药在慢性肾衰治疗中与血透的协同作用

[目的]探讨以健脾补肾为主、佐以化瘀祛 浊中药组成的康肾片对慢性肾衰维持血透患者的治疗作用。[方法]80例慢性肾维持血透患者随机分成康肾片治疗组（简称中药组）和单纯血透治疗对照组（简称对照组），两组在对症处理相同、血透相关因素一致条件下维持血透治疗，中药治疗组同时服用康肾片。系统观察两组患者血肌酐（SCr) 和血尿素氮（BUN）水平、平均每周透析次数、透析充分性、营养状况、细胞免疫功能、透析生存率、电解质等方面的变化。[结果]中药组比对照组SCr、BUN均降低（P＜0.01)，平均每周透析次数减少（P＜0.05)，长期透析充分性提高（P＜0.01)，营养指标改善（P＜0.01)，高磷状态降低（P＜0.01)，细胞免疫功能提高（P＜0.01)。透析生存率延长（P＜0.01或P＜0.05)。[结论]康肾片治疗慢性肾衰维持血透患者，具有提高患者长期透析充分性和减少透析次数，提高细胞免疫功能，改善患者营养状况及高磷状态，提高患者透析生存率等作用。     

小儿危重型溶血尿毒综合征的血液透析疗法

目的 为进一步提高小儿危重型溶血尿毒综合征（HUS）的诊治水平，进一步臻熟和完善小年龄儿童血液透析技术。方法 总结了以血液透析为主的疗法对6例次6～10岁小儿危重型HUS抢救成功的经验。结果 对透析时机的选择、透析充分性标准、透析并发症的诊治，探讨了小儿年龄特点的透析技术相关问题。认为小儿HUS早期透析、预防性透析可有效地降低HUS并发急性肾功能衰竭（ARF）的死亡率；应用低分子量肝素维持血管通路较普通肝素有更多的优越性；应根据小儿的年龄、体表面积进一步确定血液透析合适的Kt／V值；在血透间期，延缓肾衰进展的内科基础治疗、肠道外营养，可有效地促进病情的恢复。结论 小儿危重型HUS的抢救治疗具有特殊性和复杂性，及时、恰当地实施血液透析可有效地降低死亡率。     

46例次紧急血液透析临床分析

自１９９２～１９９７年共进行紧急血透３２例４６例次,痊愈１４例（４３．８％）,转为维持性透析１２例（３７．５％）,死亡６例（１８．８％）。对于急性肾衰和药物中毒,血透确实是行之有效的方法。早期透析还可减少急性肾衰少尿期持续时间,缩短病程,有利于原发病治疗和预防并发症的发生,从而提高其存活率。故应提倡早期预防性血液透析。     

慢性肾衰血透患者神经精神症状的临床分析

目的探讨慢性肾衰血透患者神经精神症状的常见原因及转归。方法选择在本院住院的41例出现神经精神症状的慢性肾衰血透患者为症状组,随机选择同期接受血透治疗的无神经精神症状的慢性肾衰患者23例为对照组,两组患者性别、年龄、病因相当。分析患者出现神经精神症状的常见原因,比较两组患者年龄、透析龄、肾功能及血压水平。结果症状组中导致神经精神症状的常见原因为血透失衡综合征13例（31.71%）、脑血管意外8例（19.51%）、尿毒症脑病7例（17.07%）、其他13例（31.71%）。与对照组比较,血透失衡综合征及尿毒症脑病患者的透析龄明显短于对照组（P〈0.05）,尿毒症脑病患者的肾功能血肌酐水平明显高于对照组（P〈0.05）,脑血管意外患者的年龄、透析龄及血压水平明显高于对照组（P〈0.05）。结论导致慢性肾衰血透患者神经精神症状的原因呈多样性,血透失衡综合征、脑血管意外及尿毒症脑病最常见,患者年龄、透析龄、肾功能及血压水平均可作为影响因素。     

小剂量rHuEpo治疗慢肾衰血透患者贫血疗效观察

慢肾衰血透患者贫血的主要原因是内分泌功能紊乱，血浆促红细胞生成素降低。血透和输血可延长患者的生命，但不能改善其贫血的状况．近几年，我们用小剂量重组人类红细胞生成素（rHuEpo）治疗36例血透患者贫血以观察疗效结果如下：1．材料与方法1．1对象：36例均为终末期肾衰患者（Ccr＜10ml／min），需长期透析和定期输血治疗，其中男性20例，女性16例，年龄27～72岁（平均46．7岁），慢肾23例，高血压肾病、糖尿病肾病、肾病综合征、多囊肾各2例，这析时间8－62个月（平均29．6个月），采用醋酸盐透析，每周血透1－3次，时间共4～12小时…     

274例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的救治

目的探讨一种适应于基层医院救治慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的切实可行的方法。方法回顾性总结分析274例（413例次）慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的诱因，对所有慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿患者分成非透析和透析（血透与腹透）两组。透析组血透者首先采用序贯透析，继后透析超滤；腹透者第1个24h超滤液体一般在2500ml以上。结果非透析治疗组总有效率60．4％，且作用短暂。透析组（含血液滤过）肺水肿控制率达94．0％以上，而且能有效清除肾毒性物质，解除或缓解慢肾衰的临床症状。结论及早透析和超滤是抢救慢肾衰并发急性左心衰肺水肿的有效方法，基层医院应积极开展。     

高通量透析对糖尿病肾病维持性血透患者IL-6的影响

目的观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血透患者白细胞介素6（IL-6）的影响。方法选择我中心糖尿病肾病维持性血透患者60例,随机分为高通量透析和低通量透析两组,治疗3个月,分别观察两组患者治疗前、后IL-6、hs-CRP、PTH、kt/v等指标的变化。结果高通量组的IL-6、PTH均较治疗前有显著下降（P〈0.05）,而低通量组的IL-6、PTH治疗前后无统计学差异（P〉0.05）。结论高通量透析较低通量透析能降低糖尿病肾病终末期肾衰维持性血透患者的IL-6水平。     

血液透析治疗小儿肾功能衰竭62例临床分析

目的：探讨血液透析（HD）在儿科应用的特点及小儿肾功能衰竭HD的临床价值。方法：对62例2岁8月-14岁的急慢性肾衰小儿共281次HD进行分析。结果：所有病例HD后肾功能明显改善，尿毒症症状减轻。痊愈29例，好转20例，自动出院7例，死亡6例，无1例死亡与透析直接相关。主要并发症为低血压（15.3%），高血压（4.6%）、呕吐（4.6%）、失衡综合征（3.2%）。结论：小儿HD成功的关键在于血管通路的建立、血容量的稳定及并发症的防治，应根据患儿的具体情况制定个体化透析方案。HD是抢救治疗小儿肾衰有效而较为安全的手段。     

肾衰患者血液透析时的HCV感染分析

血液透析（HD）是目前治疗肾衰（RF）等终末期肾脏疾病（ESRD）的一种重要手段，交叉感染传染性肝炎是透析患者中一个非常突出的问题。在乙型肝炎等有效控制后，丙型肝炎变得尤为明显。作者对834例肾衰患者血透时丙型肝炎感染情况作了分析，现将结果报告如下。     

急、慢性肾衰患者血透之疗效及并发症防治观察

对４０例急性肾功能衰竭和２８１例慢性肾功能衰竭患者共进行了２５４６次血液透析治疗。结果表明：急性肾功能衰竭血透组共血透１６１次，治愈率（１００％）远较同期急性肾功能衰竭治疗对照组（３６．４２％）高（ｐ＜０．０１）。血透最常见包性并发症为发热（６．３２％）；慢性肾衰血透组共血透２３８５次，最常见急性并发症为低血压（４．３３％），其１、２、３和４年生存率分别为４０．３７％、１８．５２％、４．８１％和１．４８％，较同期慢性肾衰对照组之生存率明显高（ｐ均＜０．０１）。提示急性肾衰患者早期血透愈后较佳，慢性肾衰患者血透可提高生存率。并对血透并发症之防治进行了讨论。     

血液透析在治疗小儿急性肾功能衰竭中的应用及护理

目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患儿血液透析（HD）的效果及护理方法。方法对24例年龄11个月至13岁的ARF患儿,按小儿特点施行HD治疗及护理。结果24例中18例ARF患儿在1—3次HD治疗后临床症状逐渐好转,再经2～4次HD治疗后,水肿消退,尿量增加至500-1200ml／d,Cr由245—568μmol／L降至124—265μmol／L,BUN由26．5—52．0mmol／L降至12．5～23．0mmol／L。24例中18例ARF患儿于住院15—30d痊愈出院;4例转为慢性;2例病情危重死于呼吸循环衰竭。结论应用HD治疗小儿ARF应熟练掌握置管技术,密切观察生命体征,加强HD中的监测和护理,可降低HD中并发症的发生。     

肾功能衰竭患儿血液透析前后生化指标和临床效果分析

目的 探讨小儿肾功能衰竭(RF)时血液透析(HD)技术的临床应用效果及HD前后患儿生化指标的变化.方法 采用COBE Centrsystem III型透析机,空心纤维透析器,直接穿刺动、静脉来建立血管通路,碳酸氢盐透析液;透析时间1.5～4h,间隔时间1～12天;透析次数1～9次.全身肝素化抗凝.对29例急性肾功能衰竭(ARF)患儿和10例慢性肾功能衰竭(CRF)患儿共进行92次HD治疗,并分别于透析前、透析结束前15分钟及出院时抽取静脉血检测血清BUN、CRE、电解质,同时检测动脉血气分析.结果 RF患儿透析后血清尿素氮(BUN)肌酐(CRE)显著下降(P＜0.000),同时酸中毒和电解质紊乱得到纠正或改善.ARF患儿经过1～5次透析后24例临床治愈,血BUN、CRE恢复正常,5例明显好转;CRF经1～9次透析好转,但不能长时问维持,须维持性HD.结论 HD是RF患儿有效的急救治疗措施.HD能减少透析患儿发生严重并发症.     

血液净化治疗29例小儿急性肾功能衰竭临床分析

目的 探讨小儿急性肾功能衰竭(ARF)时血液净化技术临床应用的特点。方法 对26例ARF采用血液速析(HD)，3例ARF患儿应用腹膜透析(PD)治疗，1例采用HD PD治疗。结果 ARF患儿透析后血BUN、Cr显著下降，同时酸中毒和电解质紊乱纠正或改善。ARF患儿经过透析后25例临床治愈，血BUN、Cr恢复正常，4例明显好转出院。结论 (1)HD和PD是ARF患儿安全有效的治疗措施；(2)HD和PD可改善ARF患儿危急的状况，但ARF患儿预后与ARF发病年龄、原发疾病严重程度、ARF是否合并多脏器功能衰竭、诊断治疗时机及治疗方案选择等密勿相关。     

小儿血液净化45例临床观察

目的 评价各种血液净化疗法对小儿急性肾功能衰竭(ARF)、慢性肾功能衰竭(cRF)、ARF并多器官功能障碍综合征(MODS)、药物毒物中毒的治疗效果。探讨血液透析(HD)、血液灌流(HP)过程中并发症的防治。方法应用日本东丽TR-321型血透机，NiproFB-70、90、110透析器对42例ARF、CRF患儿进行HD181次；连续性静-静脉血液滤过(CVVH)1例3次；应用TR-321血透机，爱尔(Aier)YTS-100血液灌流器对3例药物、毒物中毒进行HP6次。结合190次小儿血液净化中的操作特点，观察其治疗效果和并发症处理对策。结果42例ARF、CRF患儿经HD治疗后，尿毒症症状明显改善，氮质血症、高钾、低钠血症及严重代谢酸中毒予以纠正，尿毒症脑病得以清醒。3例药物、毒物中毒患儿经HP治愈。本组45例患儿治愈好转率91.1％，病死率2．2％。结论血液净化技术对小儿ARF、CRF和急性药物毒物中毒是最快速、有效的治疗方法。     

血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究

目的:探讨血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的方法及效果。方法:收集本院收治的50例急性肾功能衰竭患者,随机分为两组,实验组行血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗,对照组行常规HD治疗。治疗后随访1～2个月,比较两组患者的各项生化指标和疗效。结果:随访期间两组组内相比,治疗后患者的各项生化指标均优于治疗前(P<0.05);而两组组间相比,实验组患者的各项生化指标及总有效率均优于对照组(P<0.05)。结论:应用血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭可以显著改善患者治疗后的各项相关生化指标,有效提高患者疗效。     

不同血液净化方法对慢性肾功能哀竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素和β2-微球蛋白的影响

目的：比较不同血液净化技术对慢性肾功能衰竭（肾衰）维持性血液透析患者血清甲状旁腺素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果。方法：选择血液透析中心符合入选标准的60例慢性肾衰竭维持性血液透析患者,随机分为血液灌流串联血液透析（HP＋HD）组、在线血液透析滤过（On-line HDF）组、血液透析（HD）组,各组均为20例。在单次治疗前后及治疗1个月后取血用化学发光法测定血清iPTH水平,放射免疫法测定血清β2-MG水平。结果：单次治疗后,On-line HDF组血清β2-MG和iPTH均显著下降（P〈0.01）,HP＋HD组血清iPTH显著下降（P〈0.01）,HD组血清β2-MG和iPTH均无显著下降（P〉0.05）;HD组和HP＋HD组对β2-MG的清除率与On-line HDF组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,On-line HDF组和HP＋HD组对iPTH的清除率与HD组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。连续治疗1个月后,HP＋HD组和On-line HDF组患者血清iPTH、β2-MG与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：血液灌流串联血液透析、在线血液透析滤过对中分子物质清除有效,长期应用可显著提高患者生活质量及生存率。血液透析不能有效清除iPTH、β2-MG,也不能有效缓解皮肤瘙痒症状。单次血液灌流串联血液透析能有效清除iPTH而对β2-MG无明显效果     

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床探讨（附30例报告）

目的：探讨血液透析（ HD）联合血液灌流（ HP）治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床疗效。方法选取本院2011年5月至2013年5月收治的60例慢性肾衰竭高磷血症的患者,随机分为HD组、HD＋HP组,各30例。对两组患者采取相应的治疗方式,并对其疗效进行观察。结果与治疗前相比,治疗后两组患者血Scr、BUN 、P、iPTH均有明显改善,有统计学差异（P＜0．05）。与HD组相比较,HD＋HP组患者血Scr、BUN、P、iPTH改善更明显,两者间比较具有统计学差异（P＜0．05）。在升高血Ca 2＋方面,与治疗前相比较,两组患者治疗后其差异无统计学意义（P＞0．05）,且与HD组相比,HD＋HP组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对患有慢性肾衰竭伴高磷血症的患者来说,采取血液透析联合血液灌流的治疗方式,能将尿毒症的毒素进行有效的清除,显著减低iPTH,使患者的相关临床症状得到明显的改善。     

血液灌流改善继发性甲旁亢患者微炎症状态的临床研究

目的比较血液透析联合血液灌流与常规血液透析、血液透析滤过对慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者甲状旁腺激素(iPTH)和微炎症状态的影响。方法将60例维持性血液透析患者采用完全随机方法分为3组:血液透析组(HD)、血液透析滤过组(HDF)和血液透析+血液灌流组(HD+HP),比较对血清iPTH、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor Necrosis factor-α,TNF-α)和C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)的清除率以及对临床症状的改善。结果 (1)HD+HP组治疗前后血CRP水平比较有显著性差异(P<0.05),HD+HP组和HDF组治疗前后血iPTH、IL-6、TNF-α水平比较有显著性差异(P<0.05),HD组治疗前后比较均无显著性差异(P>0.05)。HD+HP组iPTH、IL-6、TNF-α清除率比HDF组高(P<0.05)。(2)HD+HP组、HDF组治疗后骨痛和肌无力、皮肤瘙痒、心绞痛等均明显好转,有效率均优于HD组(P<0.05);HD+HP组的治疗有效率优于HDF组(P<0.05)。(3)患者CRP与IL-6(r=0.554,P<0.01)、TNF-α(r=0.572,P<0.01)及iPTH(r=0.541,P<0.01)呈显著正相关,iPTH与IL-6(r=0.533,P<0.01)、TNF-α(r=0.516,P<0.01)呈显著正相关。结论 HD+HP可有效清除iPTH、IL-6、TNF-α及CRP,从而改善慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者的微炎症状态、减轻临床症状;HDF亦能有效清除iPTH及IL-6、TNF-α,但清除效果不及HD+HP;HD不能有效清除IL-6、TNF-α、iPTH及CRP。     

儿童溶血尿毒综合征的血液净化治疗

目的 探讨血液净化在儿童溶血尿毒综合征（HUS）中的治疗价值。方法 收集2000年1月~2017年1月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院收治的12例应用血液净化治疗的HUS患儿的临床资料。其中8例患儿予以血浆置换（PE）治疗,4例在此基础上联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血液透析（HD）;4例患儿单独行腹膜透析（PD）。回顾性分析其治疗前后的临床和实验室指标变化、治疗不良反应及其预后情况。结果 经血液净化治疗,除1例（8.3%）患儿合并呼吸衰竭转院后失访,11例（91.6%）临床表现均改善。治疗后血红蛋白、血小板、血清尿素氮、肌酐、尿酸、乳酸脱氢酶水平、总胆红素及间接胆红素等实验室指标均好转（P<0.05）。8例（66.7%）患儿遗留蛋白尿、伴/不伴镜下血尿。3例（37.5%）患儿PE期间出现过敏反应。1例（25%）PD的患儿继发急性腹膜炎。随访期间,2例（17.4%）出现病情复发,其中1例再予多次PE后好转。结论 PE、CRRT、HD及PD等血液净化治疗能够缓解HUS患儿的临床症状、改善血液学及肾功能指标,是治疗儿童HUS的有效方法。