江晓华

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原冈及处理方法。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例，胆肠侧侧吻合7例，胆肠端侧吻合7例，胆肠侧端吻合1例。术后19例结石复发或残留，14例吻合口狭窄。再手术方法：全组均行规范胆管空肠Roux—en—Y式端侧吻合术，加行左肝外叶切除4例，其中1例行左肝管、肝门部且日管与空肠双口端侧吻合。结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因，其次是术式选择不当，手术不规范。再手术应遵循“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则，选择正确术式，规范操作，避免手术技术缺陷。     

联合手术治疗高位胆管狭窄及结石

本文报告了采用联合手术治疗高位胆管狭窄及结石１３７例的手术经验。其中８９例既往有１～４次胆道手术史，１１例为胆肠Ｒｏｕｘ─Ｙ术后再手术。全组行肝叶（段）切除６７例，胆管狭窄切开整形、大口径胆肠吻合１３４例，手术死亡率０．７３％，残石率５．１％，效果优良者为９４．８７％。文中讨论了影响手术疗效的原因；肝叶切除在治疗高位胆管狭窄及结石的地位和作用；高位胆管狭窄的矫正方法；胆肠吻合的要点。强调联合多种术式才能提高本病的远期疗效。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石：附32例报告

我们于１９９４年１月至１９９７年６月对３２例肝内胆管结石病人作肝部分切除及狭窄胆管切开整形和胆肠吻合内引流等手术，效果满意，报告如下。１临床资料本组男１０例，女２２例。年龄３０～７１岁，４１～６０岁２１例，占６５６％。所有病人均有胆管炎反复发作病史...     

GF吻合器的改进及其在胆肠吻合术中的应用

介绍自行改进的ＧＦ吻合器行两种胆肠吻合术的手术方法，报告了对６８例接受手术病人的随访结果；特别是经６～１０年随访的４８例，吻合口均通畅，无１例变形，狭窄，疗效属优良者占９７．９％，应用吻合器行胆肠吻合术，可提高吻合质量，显著降低术后胆道感染率，值得推广。     

胆肠一层连续外翻吻合的临床研究

１９９５年８月至１９９７年５月我们对７８例胆道远端梗阻的患者采用人工合成可吸收线行胆肠一层连续外翻法吻合，取得了满意的效果，现报告如下。１．临床资料与方法：胆肠一层连续外翻法吻合组（简称连续缝合组）男４６例，女３２例；年龄２０～８０岁，平均５６３岁...     

胆肠、胰肠双磁吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胆肠、胰肠同时使用磁吻合技术在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性及有效性。方法 从2012年1月至2019年12月9例胰十二指肠切除术中使用磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建。收集术前患者一般资料、手术方式、胰肠吻合时间、胆肠吻合形成时间、磁体排出时间、术后并发症等指标。所有患者出院后电话或门诊随访,随访时间至2020年2月。结果 9例患者均为恶性肿瘤,术前胆道、胰管均明显增宽,直径分别为16（8～23）mm、7（6～14）mm。所有患者均顺利完成胰十二指肠切除术,其中7例为开腹,2例为腹腔镜。9例患者胰肠吻合使用均传统磁吻合装置,胆肠吻合5例使用传统磁吻合装置,4例使用胆肠磁吻合器。胆肠吻合时间8（5～16）min,胰肠重建的手术时间为10（8～15）min,胆肠吻合与胰肠吻合时间亦无统计学差异（t=-1.6,P＞0.05）。术后1例A级胰瘘,保守治愈,无胆瘘。5例胆肠吻合形成时间18（15～33）d,9例胰肠吻合形成时间18（10～33）d。术后经过37（20～60）d,所有患者磁体均排出体外。术后随访15（3～25）个月,胆肠吻合口狭窄1例,经PTCD+球囊扩张治愈。结论 对于胆、胰管均扩张的恶性肿瘤行胰十二指肠时,磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建简便、省时,术后无明显胆胰瘘发生。     

胆肠吻合术后再手术原因及处理

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法. 方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料. 结果 21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例,胆肠侧侧吻合7例,胆肠端侧吻合7例,胆肠侧端吻合1例.术后19例结石复发或残留,14例吻合口狭窄.再手术方法:全组均行规范胆管空肠Roux-en-Y式端侧吻合术,加行左肝外叶切除4例,其中1例行左肝管、肝门部胆管与空肠双口端侧吻合. 结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因,其次是术式选择不当,手术不规范.再手术应遵循"去除病灶、解除梗阻、通畅引流"的原则,选择正确术式,规范操作,避免手术技术缺陷.     

胆管空肠Roux—en—Y一层外翻吻合：附158例报告

我院自１９８５年１０月～１９９６年１２月共施行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ（以下简称胆肠Ｙ吻合）一层外翻吻合１５８例，效果满意。现报道如下。１临床资料本组１５８例，其中男９６例，女６２例。年龄２４～７１岁。肝内外胆管结石１５３例，肝外胆管癌１例，硬化性...     

包埋式胆肠吻合在肝外细口径胆管手术中的应用效果

目的 评价包埋式胆肠吻合术在肝外细口径胆管手术中临床应用效果。方法 回顾性分析2008年1月至2018年12月期间，联勤保障部队第九〇四医院收治的43例患者，肝外细口径胆管手术中行包埋式胆肠吻合，观察患者术后早期及远期胆瘘发生率、胆道感染、吻合口狭窄等并发症发生情况。结果 43例患者均顺利完成包埋式胆肠吻合，吻合成功率100%。43例患者的吻合时间4.2～12.5 min，平均（7.2±1.7）min。术后未发现胆瘘及吻合口狭窄情况。患者全部获随访，其中2例分别在术后6个月及48个月出现腹痛、发热等反流性胆管炎症状，经过抗感染输液治疗，症状均缓解；1例胰头癌患者因术后肿瘤复发伴腹腔转移于术后第2年死亡。结论 在细胆管行胆肠吻合时，行包埋式胆肠吻合，方法简单、安全、有效。     

胆肠吻合术后胆道再手术的处理

我院近１０年行胆肠吻合术后胆道财手术２６例，其中采用肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１６例，间置空肠胆肠合术４例，吻合口刀开成形术６例，全组手术经过顺利，术后死亡２例，其余患者顺利出院，随访期间病故１例，有急性胆管炎发作１例，其余患者恢复正常生活。     

胆肠转流术用于良恶性疾病的分析

胆道和胰腺的良恶性病变可引起远端胆总管的梗阻,多数未能切除,需作胆肠转流以解除梗阻。为了比较前述手术转流与近期开展的内窥镜和放射学等非手术引流的疗效,作者对1970～1984年Hines退伍军人管理局医院所施行的96例胆肠转流术进行了分析。全组均系男性,平均年龄56岁(31～86岁)。手术方法有:胆囊十二指肠吻合6例,胆囊空肠侧侧吻合或Roux-Y吻合7例,胆总管十二指肠吻合35例,胆总管空肠Roux-Y吻合48例。     

经桥袢胆管置管在胆肠Roux—Y吻合术后残余结石处理中的应用

近年以来，我院对胆石症患者中具有胆肠Roux－Y吻合适应证、但肝内胆管结石术中难以取尽者，采用肝内胆管置管经桥拌引出体外，经21例临床应用，效果满意。现报告如下。临床资料一、一般资料：本组21例中，男9例，女12例，年龄22～68岁，均为肝内外胆管或肝内胆管多发性结石，6例伴胆管狭窄。12例既往有l～3次胆道手术史，其中3例为胆肠Roux－Y吻合，其余均为T管引流。本次手术方式：肝外或肝内胆管空肠Roux－Y吻合18例，原胆肠吻合口狭窄切开整形和重建2例，经桥袢切开取石1例，其中5例同时行左肝外叶或左肝部分切除。二、置管方法：胆…     

100例胆肠一层连续吻合临床报告

１００例胆肠一层连续吻合临床报告中国医科大学第二临床学院肝胆外科（１１０００３）马凯戴显伟卜献民王亮戴阳辽宁抚顺矿务局总医院李延钧自１９９５年１月至１９９８年２月在１００例胆道远端梗阻的手术中应用人工合成可吸收线行胆肠一层连续性吻合，取得了满意的效果...     

便捷法改良胆肠吻合术76例手术治疗体会

目的探讨胆肠吻合手术的简便操作方法和手术中处置要点。方法回顾分析188例手术病例，其中Roux-en-Y胆肠吻合术112例，便捷法胆肠吻合术76例的手术中操作方法和术后治疗随访资料。结果无死亡病例，无胆漏及复发性胆管炎，发生胰腺炎3例，胆道出血3例，随访效果满意。结论便捷法胆肠吻合术方式与传统胆肠吻合术方式比较，简捷，操作容易，实用可行。     

不规范的胆肠吻合术11例分析

目的探讨不规范的胆肠吻合术的滥用情况及纠正方法。方法回顾性分析221例胆道损伤后行胆肠吻合术中11例不规范胆肠吻合术的情况。结果不规范的胆肠吻合术11例患者中,去功能肠管过短3例、过长1例,胆肠袢式吻合3例,胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠侧侧吻合2例,胆管空肠吻合口闭塞1例。11例患者经我院重新手术矫正后,疗效满意。结论应该严格把握胆肠吻合术的适应证和手术方法。不规范的胆肠吻合术不仅给患者造成痛苦,而且必须再次手术纠正。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄45例临床分析和再处理

目的探讨胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄的原因,以提高外科治疗水平。方法回顾性分析2000～2006年收集的45例病人行胆肠内引流手术发生胆肠吻合口狭窄再手术的资料,总结临床经验教训。结果45例病人中41例再手术治疗,其中39例行胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合,1例行带蒂空肠瓣胆道修补重建术,1例更换U管;3例采取非手术治疗(其中1例为肝移植术后),1例家属放弃治疗(肝门部胆管癌复发),随访0.5～5年,5例(5/41)病人出现胆道感染症状,其中1例(1/41)为右肝残余结石。结论胆肠吻合术后吻合口狭窄主要原因首先为吻合方式不当,其次是病灶未能很好清除、引流不畅,再者应为吻合技术欠佳及使用材料不当。     

SURGIPRO(TM)线胆肠一层连续吻合的临床研究

目的 改进胆肠吻合手术的手术操作方式,以简化手术操作,提高手术速度,减少术后并发症.方法 回顾性分析26例用改进方法进行胆肠吻合术患者资料的临床资料.结果 26例患者中,术后1例出现胆漏,经引流后痊愈.随访6～48月,无吻合口狭窄及反流性胆管炎病例.结论 改进方法降低了胆肠吻合术的难度,简化了手术操作,效果良好,并发...     

腹腔镜胆囊切除致高位胆管损伤的处理

目的 左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手，通过对16例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法 回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 LC术中发现胆管损伤11例，行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例，无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux-en-Y吻合，4例无症状，随访16-56个月，1例手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合，无症状随访12-18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。     

64例胆管—空肠Roux—Y吻合术后再手术病例分析

胆管—空肠Roux-Y吻合术(以下简称胆肠Y型吻合),是胆道外科常用的内引流术之一,是治疗肝胆管结石和狭窄等疾病的重要手术方式。多数效果良好,部分病例效果差,需再次手术治疗。本文收集了本院从1976年1月至1984年10月所施行胆肠Y型吻合术342例中,64例再次手术的病例(再手术率为18.9%)。就其再手术的原因和处理方法,并结合随访进行分析,以提高这一手术的疗效。临床资料一、一般资料:男35例,女29例。年龄22～58岁,平均43.8岁。病史1～38年。手术次数以第一次胆肠     

周围组织受侵肝门部胆管癌切除范围的探讨

本文主要探讨周围组织器官受侵后肝门部胆管癌切除的范围,以最大限度提高切除率,延长病人生存期,提高生活质量。临床资料本组男６例,女１０例,年龄４４～７１岁。行手术切除９例,外引流术３例,桥式内引流术４例。根据Ｂｉｓｍｕｔｈ分型,Ⅰ型２例,Ⅱ型３例,Ⅲ_ａ型２例,Ⅲ_ｂ型２例,Ⅳ型７例。切除组病人均于右肝下放置１～２根胶管引流,根据引流量的多少,分别于术后６～１６天拔管。有２例病人,为预防吻合口瘘,术中于胆肠吻合口处放置Ｔ管,分别于术后１７及２８天拔除。其中１例病人行肿瘤姑息性切除,胆肠吻合不满意,术…