手术治疗Mirizzi综合征2例

临床资料病例 1　患男 ,75岁 ,右上腹疼痛 9d,加重伴发热、黄疸 2 d。查体 :T3 9.4℃ ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹腹膜刺激征阳性。血常规 :WBC1 5 .2× 1 0 9/L;肝功 :TBIL 1 2 4. 5μmol,DBIL 87. 5μm ol,GOT68U/L,GPT 1 2 4U /L,GGT1 68U /L ,ACP1 75 U/L。B超 :胆囊约 1 4cm× 7cm× 6cm,胆囊颈部有一直径 1 .5 cm的结石嵌顿 ,肝内胆管扩张。以“急性胆囊炎 ,胆囊结石”手术探查 :胆囊周围有淡黄色渗液 1 0 0 ml,胆囊明显增大 ,壁厚 1 .2 cm,表面散布黑色片状坏死灶 ,胆囊管与胆总管并行约 2 cm,胆囊管内有一直径 1 .5 cm结石…     

急性结石性胆囊炎36例腹腔镜胆囊切除术体会

我院自 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 1 2月对 36例急性结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术( L C)治疗 ,现总结报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 36例 ,男 9例 ,女 2 7例 ,年龄 2 1～ 68岁。术前均有右上腹疼痛、压痛 ;无皮肤、巩膜黄染 ;有肌紧张者 2 0例 ,可触及肿大胆囊者 1 6例 ;Murphy` s征阳性者 30例 ;伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高者 3例 ;B超检查均提示胆囊结石 ,胆囊不同程度的肿大 ,胆囊壁厚≤ 0 .3cm者 1 0例 ,在 0 .4～ 0 .5 cm者 2 3例 ,0 .6～ 1 .0 cm者 3例 ,有 1 6例胆囊壁呈双边影。胆总管均无异常。术中见…     

胆囊颈部结扎在炎性水肿胆囊切除术中应用的体会

我院外科 1995年 1月至 2 0 0 1年 12月间 ,因急性胆囊炎行急诊胆囊切除术中 ,采用胆囊颈部结扎的改良式顺逆结合法切除炎性水肿胆囊 5 6例 ,手术顺利 ,疗效较满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 6例中 ,男 2 1例 ,女 35例。年龄2 3～ 64岁 ,平均 4 3岁。发病至手术时间 3～ 6天 ,平均4 3天。体温 37 8～ 39℃。全部病例均有右上腹胆囊区压痛、肌紧张。扪及肿大胆囊 4 7例。化验检查 :ＷＢＣ 11～ 2 8 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .83～ 0 .92。Ｂ超检查 :胆囊明显增大 ,长径 6～ 11.5ｃｍ ,横径 3 6～ 5ｃｍ ,胆囊壁厚0 5～ 0 7ｃ…     

降低胆总管探查阴性的方法

我院自 1 997年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,对 2 0例有相对胆总管探查指征病人在术中行经胆囊管胆道造影术 ,降低了胆总管探查阴性率 ,现报告如下。1　临床资料2 0中男 8例 ,女 1 2例。年龄 2 8～ 84岁 ,平均 5 1岁。行急诊手术 1 2例 ,择期手术 8例。术前有“胆源性胰腺炎”病史 2例 ,术中发现胆囊内有细小结石且直径小于胆囊管内径 5例 ;胆总管增粗、壁厚 4例 ;有畏寒高热 2例 ;有黄疸史 7例。本组病例均行经胆囊管胆道造影术。其中 1 8例造影阴性而未行探查术 ,2例可疑 ,经探查有结石 1例 ,阴性 1例。2　操作方法术中在切断胆囊管时 ,保留约 …     

胆囊炎性沉积物误诊为胆囊蛔虫1例

1　临床资料患者 ,女 ,30岁。右上腹疼痛 2 0 d、持续性疼痛阵发性加剧1d,急诊入院。急诊超声检查 :肝脏大小形态正常 ,肝内胆管轻度扩张。胆囊 97mm× 5 0 mm,囊壁增厚、毛糙 ,囊内透声较差 ,可见多个大小约 5 mm× 3mm强回声光团 ,后伴声影 ,可随体位移动 ,并见多条盘曲的条索状回声。超声墨菲征 (+)。胆总管内径 8mm ,下段可见一 6 mm× 7mm大小强回声光团 ,后伴声影。超声提示 :胆囊肿大、胆囊炎 ;胆囊合并胆总管下段结石 ;胆囊内条索状回声。考虑为 :胆囊炎性沉积物 ,胆囊蛔虫。住院经消炎、利胆治疗后临床症状消失。手术证实 :胆囊合…     

肝炎后肝硬化胆囊壁厚度与肝功能分级的关系

目的 :探讨肝硬化患者胆囊壁厚度与肝功能分级的关系。方法 :正常对照组 30例 ,临床确诊的肝炎后肝硬化 10 7例均行B超检测 ,将其胆囊壁厚度变化与肝功能Child分级进行对比分析。结果 :正常组 ,肝硬化A、B、C三级 (组 )胆囊壁厚度分别为 (2 .6 8± 0 .5 3)mm ,(3.89± 0 .78)mm ,(4.6 9± 1.19)mm ,(6 .5 5± 1.83)mm ,以胆囊壁厚度≥ 4mm为标准 ,各组异常率分别为 6 .6 7% (2 / 30 ) ,45 .45 % (30 / 6 6 ) ,71.43% (15 / 2 1) ,10 0 % (2 0 / 2 0 )。正常组、A、B、C三级组胆囊壁厚度逐级比较经q检验 ,P均 <0 0 1,胆囊壁异常发生率经 χ2 检验 ,P均 <0 .0 5。胆囊壁厚度与肝硬化患者血清白蛋白含量呈负相关 (r=- 0 .5 0 ,P <0 .0 1)。结论 :胆囊壁厚度变化检测对肝硬化临床分型 ,判断病情预后和疗效观察有重要的参考价值。     

MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值

目的:探讨MRCP及MRI联合应用对壶腹癌的诊断和鉴别诊断价值,通过与手术病理对照分析,进一步提高MRI对壶腹癌诊断的准确性。方法:回顾性分析笔者所在医院经手术病理或十二指肠镜活检证实的25例壶腹癌MRCP及MRI影像学资料。结果:25例壶腹癌中,术前有22例经MRI准确诊出。25例中表现为十二指肠乳头区肿块的18例(81.8%),其中,肝内外胆管软藤样扩张14例,双管征17例,胆囊体积增大14例,胆总管腔截断征12例。余7例中,4例MRCP表现为:胆总管末端呈漏斗征4例,胰管轻度扩张3例,3例十二指肠壁不规则增厚。另有3例术前未能准确诊断。结论:MRCP结合MRI对壶腹癌有较高的诊断价值。     

十二指肠壶腹部类癌一例报告

十二指肠壶腹部类癌罕见 ,尤其是年龄较小的更为罕见。笔者于 2 0 0 0年 1 2月 2 4日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例 ,现报道如下。　　患者 ,女 ,1 6岁。因“无痛性黄疸伴乏力 2 0天”入院。查体 :全身皮肤粘膜轻度黄染 ,右上腹可扪及肿大胆囊 ,肝肋下未及肿大。ＴＢＩＬ :4 9μｍｏｌ/Ｌ ,1分钟胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＴ :1 4 9ｕ/Ｌ ;γ -ＧＴ :1 3 5ｕ/Ｌ ;ＡＫＰ :4 2 7ｕ/Ｌ ;尿ＢＩＬ( ) ;Ｂ超提示 :胰腺肿大 ,胆总管扩张 ,胆囊肿大 ;ＣＴ示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。提示壶腹部有梗阻。术前诊断为 :梗阻性黄疸 ;…     

影响肝硬化胆囊壁增厚的因素

0　引言　慢性肝脏疾病常有胆囊壁的水肿增厚 ,特别是发生腹水者常出现胆囊壁增厚呈“双轨”征[1 - 4 ] .我们通过分析 98例肝硬化患者胆囊壁增厚程度与门脉宽度及肝功能障碍的一些相关指标的关系 ,分析影响肝硬化胆囊壁增厚的因素及其临床意义 .1　对象和方法　本院 1998- 0 1/2 0 0 0 - 0 7肝硬化住院患者共98(男 72 ,女 2 6 )例 ,年龄 2 4～ 78(平均 47.4)岁 .其中乙型肝炎后肝硬化 5 2例 ,混合型肝炎后肝硬化 2 6例 ,乙醇性肝硬化1例 ,原因不明 19例 .根据 Child- Pugh分级 ,A级者 32例 ,B级者 38例 ,C级者 2 8例 .肝硬化诊断标准参照…     

经内镜诊治胆囊切除术后综合征52例临床分析

有部分病人在胆囊切除术后一段时间内 ,渐出现胆囊切除后综合征 (PCS) ,如胆管结石、壶腹括约肌功能障碍、胆管狭窄等。多表现为右上腹疼痛、发热、黄疸、恶心呕吐等症状 ,以往内外科诊治颇为棘手 ,随着经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)及乳头括约肌切开术(EST)等内镜技术在临床上的广泛应用 ,在诊治PCS方面取得了良好的效果。本文总结在 2 0 0 2年间经内镜诊治PCS 5 2例患者临床经验 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 5 2例病人均系 2 0 0 2年在黑龙江省医院消化病院住院患者 ,其中男 4 4例 ,女 8例。年龄在 2 8～ 75岁。在…     

不同病因所致胆囊壁增厚的超声图像特征及其临床意义

目的 探讨不同病因所致胆囊壁增厚的超声图像特征及其意义。方法选择2007年1月至2008年12月我院住院胆囊壁增厚患者127例,依据临床资料和部分术后病理结果分为：急性胆囊炎组33例,慢性胆囊炎组24例,心、肝、肾疾病组40例,其他原因组30例。选择2008年3月至12月我院88例无胆囊疾患史及其他能够引起胆囊壁增厚的健康体检者,按照是否禁食分为空腹对照组52例和餐后对照组36例。均测量比较其胆囊壁厚度并分析其声像图特征。结果空腹对照组胆囊壁厚（2．4±0．3）mm,餐后对照组（3．4±0．2）mm,急性胆囊炎组（5．6±0．4）mm,慢性胆囊炎组（4．2±0．3）mm,心、肝、肾疾病组（8．6±0．5）mm,其他原因组（3．4±0．3）mm。餐后对照组及各病变组胆囊壁厚与空腹对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。慢性胆囊炎组与急性胆囊炎组及心、肝、肾疾病组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）;与其他原因组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。急性胆囊炎超声声像图以内膜改变为重,心、肝、肾疾病胆囊壁呈规则均匀的双边征,这与慢性胆囊炎引起的胆囊壁增厚较易鉴别。而其他原因组部分声像图特点与慢性胆囊炎有类似之处。结论胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现,可由胆囊本身及胆囊外疾病引起。超声显示胆囊壁增厚时,应结合临床资料和声像图特点,鉴别引起胆囊壁增厚的原因。     

十二指肠镜治疗胆胰疾病151例报告

资料与方法1　一般资料　自 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 2年 1 1月 ,我院共完成诊断性经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 2 5 5例 ,其中 1 5 1例进行了治疗性ERCP。其中男 5 6例 ,女 95例 ,年龄 2 5～ 77岁 ,平均 48.0 7 5 .2 8岁 ;病史 3 d至 1 6年 ,病种有胆管结石、胆管蛔虫、胆管良恶性狭窄、十二指肠壶腹癌以及缩窄性乳头炎 ,1 3 9例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) ,1 0例行鼻胆管引流术(ENBD)治疗 ,取蛔虫 2例。2　方　法　采用日本 Olympus JF- 2 4 0型电子十二指肠镜 ,经 ERCP检查明确病因后 ,对内镜治疗适应证的患…     

超声诊断残余胆囊8例

1　临床资料　 1988 0 1/ 2 0 0 1 12我院经超声诊断并经手术病理证实的残余胆囊 8(男 2 ,女 6 )例 ,年龄 31～ 6 2 (平均 5 0 )岁 ,7例曾行经腹胆囊切除术 ,1例行腹腔镜胆囊切除术 .所有患者均有右上腹部隐痛、不适的症状 ,多为术后 3～ 6ｍｏ.应用东芝 2 4 0Ａ型或日立ＥＵＢ 4 0型实时超声诊断仪 ,探头频率为 3 5ＭＨｚ.患者检查前禁食 8ｈ,取仰卧位 ,辅以侧卧位 ,在剑突下、右肋缘下及右肋间隙扫查肝内外胆管及胆囊床区的情况 .结果术前常规Ｂ超检查均提示“残余胆囊” .其声像图表现在胆囊床区见一形似胆囊的无回声区 ,其大小不等 ,为 …     

胆囊部分切除术102例体会

临床资料1　一般资料本组 1 0 2例中男 3 6例 ,女 66例。年龄 3 3～ 72岁 ,平均 55岁。慢性萎缩性胆囊炎 1 9例 ,急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 83例 ,其中胆囊积脓3 1例 ,囊壁水肿厚达 0 .6cm以上者 3 3例。合并胆管结石、胆管炎同时做胆总管探查引流术者 1 7例 ;合并冠心病者 1 3例 ;合并糖尿病者 1 0例 ;合并门脉高压症 5例 ;年龄 65岁以上者 1 9例。急性发作后第 2～ 3天手术者 2 1例 ,第 4～ 5天手术者44例。2　手术方法开腹探查发现行胆囊切除术困难 ,决定作胆囊部分切除术。首先在胆囊底部穿刺或戳口吸引囊内容物减压 ,继而剪开胆…     

壶腹癌的多层螺旋CT影像诊断

目的探讨多层螺旋CT在壶腹癌诊断和鉴别诊断中的应用价值，提高多层螺旋CT对壶腹癌诊断的准确性。方法回顾性分析经我院手术、病理证实的13例壶腹癌的螺旋CT影像表现资料。结果13例壶腹癌中均可显示十二指肠壶腹区软组织肿物部位、大小及与周围组织结构的关系，并均有胆管系统低位梗阻征象，7例有“双管征”；6例肝内胆管呈软滕状重度扩张。结论多层螺旋CT扫描对壶腹癌的诊断具有较高的准确性。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹40例

1临床资料 我院2003-01／2008-01共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1618例，中转开腹40例（男18，女22）例，年龄13～86（平均46）岁．本组病例均有典型的胆绞痛病史，发病时间2d～28a，平均7a．术前彩色B超检查：腔内可见多个强回声伴声影，胆囊壁厚0．2～0．8cm．其中胆囊壁厚0．3～0．8cm，毛糙呈双边状22（伴胆囊颈部结石嵌顿6，胆囊萎缩16）例；胆囊壁厚0．2～0．3cm，     

胆囊切除术后近期梗阻性黄疸9例

我院自 1989年～ 2 0 0 1年共行胆囊切除术 910例 ,其中发生近期梗阻性黄疸 9例 ,现分析如下。1　 临床资料9例中男 3例 ,女 6例 ;年龄最小的 36～ 6 8(平均 5 2 )岁 ;单纯胆囊切除术后 7例 ,胆囊切除、胆总管探查、“T”型管引流术后 2例 ;急诊手术 3例 ,择期手术 6例 ;黄疸出现于术后2 4～ 48h者 4例 ,术后 3～ 7d出现者 5例 ;B超探查 ,9例均肝内外胆管扩张 ,胆总管不同程度狭窄。 9例中 1例经抗炎、利胆保守治守 1个月后黄疸消退 ,其余 8例均行二次手术探查 ,探查结果 :胆总管完全切断 1例 ,胆总管狭窄 3例 ,胆总管缝线误扎 4例 ,胆囊管…     

梗阻性黄疸CT诊断（附40例报告）

目的 探讨梗阻性黄疸的CT征象及CT检查在胆道良恶性梗阻诊断中的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实且资料完整的40例梗阻性黄疸的CT征象，其中胰头癌4例，壶腹癌5例，胆管癌6例，胰腺转移瘤1例（术后证实），胆总管结石16例，胆管炎7例，胆总管术后梗阻1例。结果 梗阻性黄疸的CT表现有肝内胆管、肝总管、胆囊及胆总管扩张，表现“软藤征”、“截断征”、“双轨征”、“靶征”。结论 CT对梗阻水平的判断及良恶性判定较准确。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗(附10例报告)

Mirizzi综合征是一种少见的胆囊、胆管疾患 ,其特点是因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管狭窄所致梗阻性黄疸和反复发作的胆管炎症。我院1 984年 6月至 1 999年 8月共收治 1 0例 ,现将诊治情况报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 0例中 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 54岁 ;病程 1 5天至 8年 ,平均5年 ;伴急性胆囊炎 4例 ,慢性胆囊炎 5例。1 .2　临床特点 :反复发作性右上腹疼痛伴不规则发热 9例 ;曾有黄疸病史 8例 ;右上腹可触及痛性肿块 4例 ;有腹膜炎体征 5例。 1 0例术前均经 B超检查 ,8例提示胆囊颈或管结石嵌顿…     

利胆排石汤治疗胆石症48例

自1998年7月—2 0 0 2年10月,笔者采用利胆排石汤治疗胆石症4 8例,疗效满意,现报道如下。1　临床资料　　90例门诊患者,符合《中医病证诊疗常规》胆石症诊断标准[1] ,均经B超检查确诊,随机分为2组。治疗组4 8例中,男19例,女2 9例;年龄2 1～82岁,平均4 5 5岁;胆囊结石2 8例,胆总管结石6例,肝内胆管结石9例,胆囊合并胆总管结石3例,胆囊合并胆总管、肝内胆管多发结石2例;B超检查结石直径>1cm 12例;直径0 5～1cm 2 0例,直径<0 15cm9例,泥沙样结石7例。对照组4 2例中,男16例,女2 6例,年龄15～76岁,平均4 7 0岁;胆囊结石2 3例,胆总管结石4例,…