切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对38例（38足）SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折均采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗,术中克氏针维持塌陷的关节面复位,跟骨外侧缘放置重建钢板和植骨,术后测量Bhler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况。结果患者均无感染和皮肤坏死,复查X线片提示Bhler角和Gissane角分别为24°～42°和98°～137°,骨折均达骨性愈合,愈合时间10～16（13±3）周,按Maryland足部评分系统评价术后功能：优26足,良10足,差2足,优良率94.7%。结论采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折手术方法简单,疗效满意。     

经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析

目的：介绍经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨骨折,评估该方法的临床疗效。方法：2001年3月至2009年2月,采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折12例（13足）,其中男8例,女4例;年龄3～14岁,平均8.7岁。骨折按Essex-Lopresti分型：舌型骨折5足,压缩型骨折8足。按Sanders分型：Ⅱ型9足,Ⅲ型4足。手术前后摄X线片,比较跟骨B觟hler角和Gissane角的恢复情况,疗效评价采用Maryland足部评分系统。结果：所有患者均获随访,时间16～71个月,平均35.9个月。骨折均获愈合,无创口愈合不良、坏死感染发生。术前B觟hler角为（19.7±5.3）°,术后为（32.6±3.7）°;术前Gissane角为（137.3±7.5）°,术后为（125.4±2.9）°,上述影像学测量结果与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。Maryland评分92～100分,平均（96.3±2.4）分。结论：经皮克氏针撬拨复位内固定术,软组织损伤小、固定可靠、疗效满意,是儿童跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法。     

微创撬拨复位克氏针结合空心钉固定治疗跟骨骨折

目的观察应用微创撬拨复位克氏针结合空心钉固定治疗跟骨骨折的疗效。方法跟骨骨折36例,均采用撬拨复位克氏针结合空心钉固定。结果全部病例术后无感染、皮肤坏死、断钉等并发症。骨折愈合时间平均2.8个月,术后Bohler角度平均为37.6°,Gissane角度平均为135.4°,根据Fernandez评分标准:优28例,良6例,一般2例。结论微创撬拨复位克氏针结合空心钉固定是一种治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的较好方法。     

闭合复位Herbert螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨闭合复位Herbert螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法采用闭合复位Herbert螺钉内固定治疗20例跟骨骨折患者。结果患者均获得随访,时间6~12个月。患者骨折均愈合,无伤口并发症。跟骨Bhler角由术前5.2°±3.7°恢复至末次随访时的20.4°±2.8°,差异有统计学意义(t=-17.16,P0.01);Gissane角由术前92.9°±4.8°恢复至末次随访时的122.5°±4.4°,差异有统计学意义(t=-10.84,P0.01)。Maryland足部评分:优10例,良8例,可2例。结论闭合复位Herbert螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折和跟骨结节横形骨折临床效果满意。     

微创撬拨复位克氏针支撑固定治疗跟骨骨折

目的 探讨微创撬拨复位克氏针支撑固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 对38例(42足)跟骨骨折采用微创撬拨复位克氏针支撑固定.结果 38例均获随访14～20个月,平均18个月.跟骨结节Bohler角与Gissane角由术前平均(10.5±6.7)°、(133.5±7.5)°矫正至术后1周平均(31.2±6.4)°、(125.3±5.4)°,术前与术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时为(29.5±5.3)°、(127.5±6.1)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创撬拨复位克氏针支撑固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折创伤小、操作简单、疗效良好.     

经皮克氏针辅助小切口复位固定Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

[目的]评价经皮克氏针辅助小切口复位固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效。[方法]2012年7月~2014年7月采用经皮克氏针辅助小切口复位固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者63例72足,平均年龄(34.2±6.3)岁(21~55岁),采用跟骨结节角、Gissane角、美国踝足外科学会踝-后足评分标准对手术效果进行评价,记录并发症。[结果]所有病例均获得随访,平均随访时间(12.4±4.8)个月(6~20个月)。跟骨结节角由术前的7.4°±6.3°恢复到31.8°±5°4°,差异有统计学意义,Gissane角由术前的91.4°±4.3°度恢复至121°±5.6°,差异有统计学意义。按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优47足(78.3%),良9足(15%),差4足(6.7%),平均90.3分,优良率93.3%。术后切口浅表感染2例,切口周围皮肤坏死6例,植骨材料排斥反应1例。末次随访时无1例出现关节面塌陷,4足于术后1年出现创伤性关节炎,行距下关节融合术后患足疼痛得到改善。[结论]经皮克氏针辅助小切口复位固定SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,具有操作简单、复位好、创伤小、并发症少、费用少、恢复快等优点。     

撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨微创撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法2008年8月至2010年3月,应用透视下微创撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折15例16足,按Sander骨折分型,Ⅱ型9足,Ⅲ型6足,Ⅳ型1足。结果手术均成功,术后Bohler角恢复到20°～40°,平均（32．2±7．1）°。Gissane角恢复到100°～130°,平均（120．2±7．7）°,跟骨宽度均恢复正常。切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及皮肤坏死等并发症。15例均获得随访,随访时间6～26个月,平均18个月,骨折均愈合。按Marylandt评分,优8例,良5例,可2例,差1例,优良率81．25％。结论采用撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法。     

手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的临床效果

目的分析距下关节移位跟骨骨折患者应用手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗的临床效果。方法选取本院2015年12月至2017年2月进行治疗的距下关节移位跟骨骨折患者83例,按照不同的治疗方式分为观察组、对照组。观察组(42例)给予手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗,对照组(41例)给予传统L型切口AO钢板内固定治疗。对比两组Maryland足部功能评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度以及跟骨宽度。结果观察组Maryland足部功能评分、AOFAS踝-后足评分以及Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度较对照组明显升高,而跟骨宽度较对照组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于距下关节移位跟骨骨折患者来说,应用手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗,具有一定的临床效果,可显著改善Gissane角、跟骨长度等指标水平。     

跟骨关节内骨折钢板内固定与克氏针内固定的比较

目的 比较采用克氏针内固定和钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果.方法 回顾性分析2003年3月-2006年3月收治的71例86足跟骨关节内骨折手术治疗的患者资料,均为闭合性骨折.其中39例48足使用克氏针内固定,男34例,女5例;年龄15～64岁,平均36岁;病程4 h～10 d.双侧骨折9例,单侧骨折30例;根据Sanders分型,Ⅱ型40足,Ⅲ型7足,Ⅳ型1足.32例38足使用标准AO跟骨钢板内固定,男30例,女2例;年龄18～55岁,平均33岁;病程4 h～10 d.双侧骨折6例,单侧骨折26例:Sanders Ⅱ型31足,Ⅲ型5足,Ⅳ型2足.对术后随访超过12个月的患者进行评估,评估项目包括:术前和术后Bohler角、Gissane角;对单侧跟骨骨折评估跟骨高度和宽度(与健侧对比):通过手术前后的CT扫描和Borden位判断复位情况;功能评估采用美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society,AOFAS)的评分系统.结果 克氏针内固定组获随访12～48个月,AOFAS评分75～100分,平均90.6分;优良率为87.8%.Bohler角术前0～10°,平均7.8°;随访时30～40°,平均33.2°;Gissane角术前75～95°,平均84°;术后115～135°,平均125°;手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症:切口皮缘表浅坏死1足,针道感染1足.钢板内固定组获随访12～48个月,AOFAS评分49～100分,平均87.5分;优良率81.6%,与克氏针内固定组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Bohler角术前0～15°,平均6.5°;随访时25～40°,平均30.2°;Gissane角术前72～92°,平均80°;术后115～130°,平均120°;手术前后差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症:切口皮缘坏死5足,腓肠神经损伤1足,腓骨肌腱鞘炎1足.结论 跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定与克氏针内固定可获得相似的治疗效果,但克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小,软组织风险更低.     

跟骨关节内骨折的治疗

目的分析采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法回顾性分析32例跟骨关节内骨折分别接受切开复位、闭合复位治疗,术后定期随访,测量Bohler角和跟骨增宽幅度、Maryland足部评分系统评价术后功能。结果 32例病例随访10～18个月,手术组和闭合复位组术后Bohler角和跟骨增宽幅度及Maryland足部评分分别为：（32.30±2.10）°、（26.10±1.80）°;（0.30±0.20）cm、（0.60±0.40）cm;（86±6）、（67±12）。结论 手术组术后Bohler角和跟骨增宽幅度及Maryland足部评分的结果均较闭合复位组的效果好,切开复位内固定治疗是治疗跟骨关节内骨折的一种有效方法。     

单侧外固定支架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨单侧外固定支架结合空心钉有限内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：2007年5月至2012年2月,采用单侧外固定支架结合空心钉有限内固定治疗52例（58足）跟骨关节内骨折患者,其中男45例（51足）,女7例（7足）;年龄18-64岁,平均36．5岁;受伤至手术时间4～13d,平均（6.2±0．8）d。根据Sanders分型：Ⅱ型36例（40足）,Ⅲ型13例（15足）,Ⅳ型3例（3足）。患足术前均行跟骨轴、侧位X线片及CT扫描。测量手术前后跟骨Bshler角、Gissane角、长度、高度和宽度。采用Maryland足部评分系统进行功能评估。结果：52例（58足）中51例（57足）获得随访,时间5～16个月,平均7．2个月。跟骨Btihler角术前（12．65±5．32）。与术后（30．63±4．28）。比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术前Gissane角（129．87±6．25）。与术后（122．11±4．89）。比较差异有统计学意义（P〈0．05）;跟骨长度、宽度及高度术前分别为（64．5±7．1）mm、（34．6±5．7）mm、（30．2±5．2）mm,术后分别为（71．3±5．7）mm、（28．2±6．1）mm、（39.3±6．4）mm,术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。采用Maryland评分系统评估足部功能：优20足,良31足．可4足,差2足。3足因手术发生皮缘坏死,经清创、换药后获得愈合。结论：单侧外固定支架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折具有损伤小、并发症少、功能恢复好等优点,近期疗效满意。     

微创复位螺纹克氏针竹排式成角固定治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨骨折的多枚螺纹克氏针竹排式成角固定方法及疗效。方法对14例(15足)SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者采用微创撬拨复位、多枚螺纹克氏针竹排式成角固定;术后评定患足功能,测量手术前后X线片跟骨的长度、宽度、高度、Bhler角、Gissane角。结果 14例均获随访,时间3～14个月。功能评价按Maryland足部评分系统:优6足,良7足,可2足。术后跟骨高度、长度、宽度、Bhler角、Gissane角均接近正常,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论微创复位、多枚螺纹克氏针竹排式成角固定法治疗跟骨骨折,创伤小,固定可靠,疗效满意。     

闭合撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折成本-效果分析的临床对照试验

目的：通过成本-效果分析评价闭合撬拨复位和切开复位钢板内固定两种术式治疗SandersⅡ型跟骨骨折的优劣性,为SandersⅡ型跟骨骨折的规范化治疗提供依据。方法：选取2006年10月至2008年10月在山东省中医院骨科住院患者中SandersⅡ型跟骨骨折80例,应用闭合撬拨复位和切开复位内固定两种方式治疗,撬拨组40例,其中男26例,女14例,平均年龄（36.60±3.15）岁;切复组40例,其中男30例,女10例,平均年龄（37.10±3.45）岁。术后1年复查时,测量B觟hler角、Gissane角、跟骨中部的宽度、步态周期中的站立相、HM-HL、足弓指数、距下关节灵活性,应用Maryland足部功能评分确定优良率,用成本-效果分析的方法进行比较。结果：撬拨组和切复组的B觟hler角分别为（30.32±1.72）°及（30.54±3.13）°;Gissane角分别为（133.73±6.73）°及（134.86±4.90）°;跟骨中部的宽度分别为（30.18±1.59）mm及（30.24±1.25）mm;步态周期中的站立相分别为（0.679±0.070）s及（0.715±0.090s;HM-HL分别为-（36.49±7.56）N及-（34.32±6.50）N;足弓指数分别为（30.26±2.69）及（30.47±1.89）;距下关节灵活性分别为（10.53±2.30）°及（10.89±1.86）°;Maryland足部功能评分分别为（81.78±17.11）分及（82.95±11.93）分。撬拨组的成本效果比为6.06,切复组的成本效果比为136.19。结论：对于SandersⅡ型跟骨骨折,闭合撬拨复位术无论在住院天数、住院费用还是在术后并发症等方面都优于切开复位钢板内固定术,为跟骨骨折的治疗提供了一种简便、有效、经济的方法。     

Surgical treatment of calcaneal fractures with use of beta-tricalcium phosphate ceramic grafting

BACKGROUND: The treatment of calcaneal fractures is challenging. Internal fixation and grafting with sintered beta-tricalcium phosphate (beta-TCP) ceramic is alternative to bone grafting in the treatment of calcaneal fractures. METHODS: Seventy-four patients with intraarticular calcaneal fractures were treated with open reduction, internal fixation and grafting with sintered beta-TCP ceramic. Followup was performed using the Maryland foot score as well as plain radiography. RESULTS: All patients were followed for 15 (range, 12 to 26) months. Clinical results as assessed by the Maryland foot score were excellent in 40 of 74 cases (54.1%), good in 28 (37.8%), and fair in 6 (8.1%). Immediately after surgery, the mean B?hler angle was improved by 23 degrees, and 1 year after surgery, the mean B?hler angle decreased by 4 degrees. A similar change was also seen in Gissane angles and the height and width of the calcaneus. There was no statistical correlation between the severity of fracture and functional outcome in this series. All fractures healed. CONCLUSION: These findings suggest that use of beta-TCP combined with open reduction and internal fixation is an effective and safe method for the surgical treatment of intra-articular calcaneal fractures.     

跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法采用跗骨窦入路切开复位克氏针内固定治疗36例跟骨骨折患者。记录术前和术后6个月B?hler角及Gissane角。采用AOFAS踝-后足评分标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间8~20个月。无切口感染、皮肤坏死及骨不愈合等并发症发生。B?hler角、Gissane角术后6个月均较术前明显增大(P<0.05)。末次随访时采用AOFAS踝-后足评分评价疗效:优25例,良8例,可2例,差1例,优良率为91.7%(33/36)。结论跗骨窦入路克氏针内固定治疗跟骨骨折疗效可靠,具有创伤小、切口并发症少、距下关节面暴露充分、操作简便等优势。     

HoffmannⅡ Compact外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨HoffmannⅡCompact外固定架结合经皮克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用HoffmannⅡCompact外固定架加经皮克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折32例。结果32例均获随访,时间5-18（8±1.3）个月,骨折均骨性愈合,愈合时间35个月。术前尺偏角为-13°-14°（11.0°±2.1°）,掌倾角为-28°-0°（-9.5°±1.1°）;去除支架后测量：尺偏角为18°-34°（22.5°±2.5°）,掌倾角为0°-21°（12.5°±2.1°）,桡骨轴向缩短基本恢复正常,其中1例C3型缩短2 mm。关节功能按Dienst标准进行评定：优11例,良19例,可2例。结论Hoffmann Ⅱ Compact外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。     

跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折

目的评价开放复位跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折的治疗效果。方法对23例(26侧)跟骨骨折病例行开放复位加跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗。结果经12~41个月随访,根据Maryland足部评分标准,优14侧、良7侧、中4侧、差1侧,优良率占80.77%。结论跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折是一种有效的治疗方法。     

应用Y形钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的探讨

目的探讨应用Y形钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及对患者运动功能的影响。 方法选取广西贺州市人民医院创伤骨科收治的跟骨关节内骨折患者45例(49足)作为研究对象。纳入标准：经CT、X线片等临床检查确诊为跟骨关节内骨折。排除标准：患有精神疾病、依从性差，无法配合治疗，病理性骨折的患者。入选时间为2016年3月至2018年3月，应用Y形钢板内固定术对患者进行治疗，总结患者的手术前、后的跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)以及根据Maryland足部评分系统评价的足部运动功能的改善情况。采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验。 结果治疗后的Gissane角、Bohler角、跟骨的高度均明显优于治疗前(t＝10.45、11.56以及10.54，均P<0.05)；术后1年，患者的足部功能优良率77.8%。 结论应用Y形钢板内固定手术对跟骨关节内骨折患者进行治疗，能够促进患者足部运动功能的恢复，治疗效果较为理想，值得在临床上进一步推广应用。     

跟骨骨折畸形愈合的矫形治疗

目的：探讨跟骨骨折畸形愈合的治疗方法。方法：对8例跟骨骨折畸形愈合患者（Bohler角〈5°,跟骨增宽≥3mm）采用跟骨外侧骨突切除,腓骨长短肌腱松解,跟骨楔形截骨并距下关节融合术,术后石膏外固定。结果：根据天津医院骨科制定的评分标准,术前评分33～65分,平均50．1分,术后1-6个月随访评分70～93分,平均80．2分,优良率91．5％。结论：跟骨骨折严重畸形愈合矫形治疗,疗效满意。     

跟骨外固定器的研制与临床应用

  目的 探讨自行研制的跟骨外固定器治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法 回顾性分析2006年5月至2009年5月收治的30例跟骨关节内骨折患者的病例,男20例,女10例;年龄15～53岁,平均36岁。根据Sanders等分型,Ⅲ型16例,Ⅳ型14例。先应用自行研制的跟骨外固定器初步进行跟骨骨折的大体复位和固定,然后通过跟骨外侧小切口充分暴露并精确复位跟骨的后关节面。比较术前、术后3 d及术后6个月在跟骨侧位及轴位X线片上测得的跟骨长度、宽度、丘部高度、后关节面最大垂直移位、B?觟hler角的变化。根据Buckley标准,通过CT扫描评估后关节面复位情况。结果　所有患者均获得随访, 随访时间4～45个月,平均29个月。术后3 d和术后6个月时患侧跟骨侧位及轴位X线片示上述跟骨的解剖结构基本恢复至正常范围,并分别与术前比较,差异均有统计学意义;术后6个月与术后3 d比较,差异无统计学意义。末次随访时CT扫描示后关节面解剖复位27例,关节面不平整≤　2　mm者3例。结论 此跟骨外固定器治疗跟骨关节内骨折疗效确切,具有微创、实用、并发症少的特点。