肺移植治疗儿童肺动脉高压的临床疗效

目的 探讨同种异体肺移植治疗儿童肺动脉高压(PAH)的临床疗效.方法 受者例1、2为特发性肺动脉高压( IPAH)患儿,均经右心导管术确诊为IPAH,术前心功能不全Ⅳ级,肺动脉收缩压、平均压分别为110、70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)和148、72 mm Hg,在全麻体外膜肺氧合(ECMO)支持下行序贯式双侧单肺移植术,术中ECMO支持时间分别为550 min和450 min,出血量分别为3000 ml和1200 ml.受者例3为先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征心内直视探查术后,超声心动图(UCG)提示先天性心脏病室间隔缺损,双向分流,肺动脉收缩压、平均压为110、60 mm Hg,在全麻低温体外循环(CPB)下行室间隔缺损修补术同期右侧单肺移植术,术中CPB时间244 min.3例受者与供者体型较匹配,ABO血型相同.结果 受者例1、2术后ECMO分别维持16h、13 h后撤离,术后第3、4天均出现不同程度的血流动力学不稳定,诊断为急性左心衰,均于术后第3、6天行气管切开呼吸机辅助正压通气,经强心、利尿、扩血管等治疗,分别于术后第33天、12天脱离呼吸机.受者例3术后3天内移植肺出现中等程度再植反应性肺水肿,术后第7天气管切开,第12天撤离呼吸机;术后第14天出现急性排斥1次,治疗后缓解.3例受者术后UCG提示心脏形态和心功能明显改善,受者例3室间隔缺损修补完整,无残余分流.分别于术后第93天、32天、62天康复出院,心功能均达Ⅰ级,肺动脉收缩压、平均压分别降为54、32 mm Hg,60、36 mm Hg和53、39 mm Hg.术后已随访41、21、82个月,患儿正常工作学习,至今生活质量良好.结论 对终末期经内科保守治疗效果欠佳的PAH患儿行肺移植能很好改善生活质量.     

特发性肺动脉高压患者行双肺移植的围麻醉期管理

目的探讨治疗特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)患者行双肺移植术的围麻醉期管理的要点。方法回顾性分析20例接受双肺移植治疗的重症IPAH患者的临床资料,男2例,女18例,ASAⅢ或Ⅳ级。观察麻醉后双肺通气30min、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)转流后15min、单肺通气、肺动脉阻断30min、肺动脉开放和手术结束各时点血流动力学变化以及手术前后心超检查心血管形态学的改变。结果与麻醉后双肺通气30min比较,ECMO转流后15min时PaO_2、每搏输出量变异度(SVV)明显升高,肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)和PaCO_2明显降低(P0.05)。与ECMO转流后15min比较,单肺通气时PAP、PAWP明显升高,SVV明显降低(P0.05);与肺动脉阻断30 min比较,肺动脉开放时SVV明显升高,PAP、PAWP明显降低(P0.05)。4例术毕即刻撤除ECMO,余16例辅助带入ICU。3例术后第1天行开胸探查止血术;13例术后发生不同程度左心功能不全,其中4例出现急性左心衰竭后,2例给予右股静脉-右股动脉(V-A)ECMO转流,2例给予右股静脉-右颈内静脉(V-V)ECMO转流。术后仅3例分别于第5、第6和第13天行气管切开。所有患者均治愈出院,心血管形态学均得到改善。结论积极改善围术期心功能、麻醉诱导和术中血流动力学的平稳、ECMO的合理应用和术后的过渡辅助是IPAH患者手术成功的关键。     

体外膜肺氧合在原发性及继发性肺动脉高压肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的方法及疗效.方法 2005年11月至2009年7月,对30例原发性及终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO辅助,完成单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.2例患者在术前经股动静脉切开置ECMO管道,分别维持19 d和6 d,术中仍在ECMO支持下进行肺移植;其余患者在麻醉完成后置ECMO管道,开始肺移植术.移植完成后,受者在氧合和血流动力学平稳后撤除ECMO.结果 所有受者均顺利完成移植.27例受者于移植手术结束后顺利撤除ECMO;3例受者术后继续使用ECMO,直至血流动力学稳定,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例术后用ECMO维持5 d后出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.术后股动静脉切开处伤口感染2例,股动脉血栓形成(中度)1例,经治疗后均好转出院.结论 体外膜肺氧合可安全有效地应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术.术中应用ECMO能控制肺动脉高压,同时进行呼吸和循环支持,减少了肺移植手术的并发症.     

犬双肺序贯性移植的研究

目的探讨犬双肺序贯性移植时供肺的采取及受体移植手术技巧。方法犬16条,体重差异<5%的随机配对作为供受体进行双肺序贯移植实验共8次,移植右肺钳夹左房时采用了‘v’钳夹技术,并检测左肺及右肺术后0.5、1、2 h各进行血气分析、肺水含量及电镜下超微结构,了解术后肺功能。结果移植右肺时采取的‘v’型钳夹术良好地解决了钳夹左房时因回心血量受阻而引起的心功能不全。术后检测结果表明移植后肺功能良好。结论掌握了犬双肺序贯性移植的全过程,"V"形双阻断钳夹左心房技术提高了犬肺移植的成功率。     

肺移植治疗特发性肺间质纤维化32例报告

目的 探讨肺移植治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的手术适应证、手术方式及疗效.方法 76例肺移植中32例为肺移植治疗IPF.移植前,患者均经高分辨螺旋CT检查显示为典型的弥漫性蜂窝肺,经开胸或纤维支气管镜肺活组织病理检查确诊为IPF的有16例,动脉血气分析显示动脉血氧分压(PaO_2)≤50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的有28例,平均肺动脉压≥30 mm Hg的有15例.32例IPF患者中,28例接受单肺移植,其中常规体外循环下完成2例,体外膜肺氧合(ECMO)支持下完成14例;4例双肺移植均在ECMO支持下进行,取双侧前胸切口不横断胸骨,依次完成双侧单肺移植.术后对所有受者进行了随访,观察患者的预后情况.结果 所有受者均顺利完成手术.18例应用ECMO辅助的受者中,术后有17例成功撤除ECMO辅助,1例于术后2周因多器官功能衰竭而死亡.除上述死亡的1例外,术后早期还有4例死亡,1例术后发生支气管吻合口漏,经手术修补后发生吻合口裂开而死亡,1例死于移植肺活动性出血,2例死于移植肺功能丧失.术后1年内有12例发生急性排斥反应,发生率为37.5%,1例因重症排斥反应死亡,2例因严重感染死亡.受者术后3个月、1年及3年存活率分别为84.3%、75%和54.5%,中位存活时间为51个月,受者肺功能改善明显,生活质量显著提高.结论 肺移植是治疗IPF的有效方法,术后可明显延长受者存活时间,单肺移植可作为IPF的常用术式.对年龄较轻者应选择双肺移植.     

序贯式双肺移植九例报告

目的探讨9例序贯式双肺移植的手术指征和安全性。方法自2003年1月至2005年6月，共进行了9例序贯式双肺移植。2例受者在第1侧肺植入后恢复通气和灌注，再作第2侧肺的切除和植入；6例在第1侧肺植入后使用体外膜氧合（ECMO），再完成第2侧肺的切除和植入；1例在体外循环（CPB）下完成，同时使用一氧化氮（NO）吸入。结果前2例患者术中出现严重的移植肺水肿，术后仅生存12和36h。使用ECMO的6例患者均安全渡过手术关，术后移植肺氧合良好，拔除口插管时间为36～72h，平均为48h，其中4例患者顺利恢复出院，最长已生存16个月，1例术后1个月死于肺部感染大咯血，1例术后3周死于肾功能衰竭。使用CPB的1例患者术中死于大量渗血和严重的酸中毒。结论序贯式双肺移植手术指征较广，但手术风险大；使用ECMO可显著提高手术的安全性。     

心脏移植患者术前肺动脉压力与术后并发症的关系及防治

目的分析心脏移植患者术前肺动脉压力和肺血管阻力（PVR）与术后右心功能不全、并发症发生和死亡的关系,总结围术期肺动脉高压的管理经验,以利于心脏移植术后患者早期心功能的恢复。方法125例接受同种原位心脏移植手术的患者,根据术前肺动脉收缩压（PASP）和PVR不同分为两组,肺动脉高压组（n=56）：术前PASP〉50 mm Hg或PVR〉5 Wood.U;对照组（n=69）：术前PASP≤50 mm Hg,PVR≤5 Wood.U。通过Swan-Ganz导管监测两组手术前心脏排血指数（CI）,手术前、后肺动脉     

不同受者同期分别接受同一供者的心、肺移植六例

目的为提高供者器官的利用率，探讨将同一供者的心、肺同期移植给不同受者的可行性及手术方法。方法采用原位灌洗、整块切取的方法获得3例供者的心脏和双肺，分别同期移植给3例终末期心脏疾病患者和3例终末期肺脏疾病患者。供者先行机械通气，然后开胸，主动脉及肺动脉分别插入灌注管，经主动脉插管灌注HTK液，经肺动脉插管灌注改良棉子糖低钾右旋糖酐液，对心、肺进行灌洗，然后整块切取心、肺。受者手术前进行供心、肺的分离，然后再次进行心、肺的逆行灌洗（通过上、下肺静脉插管和主动脉根部或者经腔静脉冠状窦逆行插管）。施行单侧肺移植者，再将左、右供肺分离。3例肺移植受者中，1例行左单肺移植，其他2例为非体外循环下序贯式双肺移植；3例心脏移植者均采用双腔静脉吻合法施行原位心脏移植。结果1例左单肺移植受者术后恢复良好；1例双肺移植受者术后出现右肺上叶静脉栓塞，于术后第9天再次手术，切除右肺上叶，后痊愈出院；另1例双肺移植受者，术后出现支气管吻合口狭窄，并发肺部感染，经对症治疗后好转出院，术后7个月死于重症感染。1例心脏移植受者术后早期出现肾功能衰竭，经血液透析治疗后痊愈出院，3例心脏移植受者术后生活质量良好，心功能恢复到0-I级。结论将同一供者的心、肺分别移植给不同受者，能充分利用供者器官，方法可行，效果良好。     

体外膜肺氧合辅助下序贯式双肺移植的麻醉管理

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)辅助下序贯式双肺移植的麻醉处理及术中运用ECMO支持的经验.方法 8例终末期肺病患者术前进行了充分的调整和准备,手术均为双侧前胸切口序贯式双肺移植.麻醉诱导常规采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯及维库溴铵诱导,肌肉松弛后行气管内插管;术中麻醉维持以静脉持续泵注丙泊酚和维库溴铵,间断静注芬太尼.术中严密监测各项生命体征,根据血气指标及生命体征调节机械通气参数,必要时行手控通气.所有患者于麻醉诱导后进行股动、静脉穿刺置管,并给予ECMO辅助,转流期间维持激活凝血时间(ACT)160～200s,血流量1.8～2.5 L·m-2·min-1.结果 所有患者在麻醉诱导机械通气下生命体征平稳,手术过程顺利.结论 ECMO是双肺移植术中心肺辅助的有效手段,可提高肺移植手术的麻醉成功率.     

术前肺动脉高压对肺纤维化患者肺移植术后早期存活率的影响

目的 探讨术前肺动脉高压对特发性肺纤维化(IPE)患者肺移植术后早期(<90 d)存活率的影响.方法 2002年9月至2009年4月为30例特发性肺纤维化患者进行了肺移植.根据术前肺动脉压的检测结果,将30例患者分为两组.肺动脉高压组:13例,术前平均肺动脉压≥30 mmHg;对照组:17例,术前平均肺动脉压<30 mm Hg.对两组患者的年龄、术式(单、双肺移植)、肺动脉乐力、是否应用体外膜氧合(ECMO)等进行多因素逻辑同归分析比较.结果 肺动脉高压组和对照组患者肺移植术后早期存活率分别为61.5%和94.1%,两组比较,差异有统计学意义(P相似文献   

体外膜肺氧合在临床肺移植中的应用

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床肺移植中应用的经验.方法 45例肺移植受者,年龄(50.5±8.6)岁(16～74)岁.原发病为肺纤维化合并肺动脉高压32例,慢性阻塞性肺病4例,矽肺2例,肺结核2例,弥漫性细支气管炎1例,支气管扩张2例,以及原发性肺动脉高压2例.其中3例受者在术前经股动、静脉切开置ECMO管道,分别维持13、19和6d后,在ECMO支持下接受了肺移植手术;40例受者在术中应用了ECMO辅助;2例未在体外循环下接受肺移植的受者,因原发性移植物功能丧失(PGD)于术后行ECMO辅助支持.结果 40例术中应用ECMO者,37例于术毕顺利撤除ECMO,术中辅助流量为(2.8±0.6)L/min,辅助持续时间为(7.7±0.9)h,存活31例;3例术后继续使用ECMO,直至血流动力学稳定,其中2例分别于术后36 h和7d时顺利撤除,另1例术后使用ECMO维持5d后出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.2例术中无体外循环辅助受者和其余3例术中辅助受者因术后发生PGD或急性心力衰竭,而初次或再次使用ECMO,辅助流量分别为(2.5±0.3)L/min和(2.6±0.4)L/min,辅助持续时间分别为(53.5±21.9)h和(88.7±45.9)h,其中3例治愈出院,2例因多器官功能衰竭而死亡.所有受者均未发生明确与ECMO相关的并发症.结论 ECMO是肺移植围手术期支持的重要辅助工具,对于降低等待肺移植过程中的死亡率、稳定术中血流动力学、改善术后严重呼吸功能障碍以及原发性移植物功能不良,可以提供良好的辅助功能.     

体外膜肺氧合在肺移植围手术期的应用30例

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期应用的经验.方法 30例原发性终末期肺病伴继发性肺动脉高压的患者在肺移植术中应用了ECMO,其中单肺移植18例,不横断胸骨序贯式双肺移植12例.在术前使用ECMO维持者2例,分别维持19 d和6 d;其他患者在麻醉完成后开始置ECMO管道.受者在氧合和血流动力学平稳后撒除ECMO.结果所有受者均顺利完成移植.27例于移植术后顺利撤除ECMO;3例术后继续使用ECMO,其中2例分别于术后36 h和7 d时顺利撤除,另1例未能撤除ECMO,术后5 d出现急性肾功能衰竭,术后2周时死于多器官功能衰竭.发生股动、静脉切口感染并发症者2例,股动脉血栓形成(中度)者1例,经治疗后均好转.结论 体外膜肺氧合可应用于伴有原发性或继发性肺动脉高压患者的肺移植手术,其并发症的发生可能与患者病情较重、血流动力学不稳定等因素有关,早期发现和积极有效地治疗可以改善患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the perioperative application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in lung transplantation. Methods Thirty patients with primary and end-stage pulmonary disease accompanied by pulmonary hypertension were subjected to operation under the accessory of ECMO. Eighteen patients received single-lung transplantation and 12 patients bilateral sequential lung transplantation without sternal division in our hospital from November 2005 to July 2009. In 2 patients ECMO was given before operation and maintained for 19 days and 6 days respectively. In the remaining patients, ECMO pipeline was placed after anesthesia. After lung trarnsplantation,ECMO was removed after the recipients' oxygen saturation and hemodynamics were stable. Results In all recipients lung transplantation was successfully done. ECOM was removed in 27recipients after operation, and the rest 3 recipients were supported by ECMO after operation: the ECMO was removed at 36th h and 7th day after lung transplantation in two patients respectively,and another one was supported by ECMO for 5 days after operation and suffered acute kidney failure, and died of multiple organ failure 2 weeks post-transplantation. Two recipients were infected in thigh arteriovenous cut and one suffered femoral artery thrombosis, but all of them got better and discharged from hospital after treatment. Conclusion ECMO can be used for lung transplantation on patients with primary and secondary pulmonary hypertension. The complications may be associated with patients'serious condition and unstable hemodynamics. Early detection and active and effective treatment can improve patient's prognosis.     

边缘性供心移植术中采用体外膜肺氧合技术四例

目的 研究体外膜肺氧合(ECMO)技术用于边缘性供心移植的临床效果.方法 4例患者心脏移植时采用ECMO技术,其供心的冷缺血时间长达4.8～8.0 h.术中采用ECMO技术代替体外循环,全流量控制在4.5～5.0 L/min,术后流量降到1/2左右时,改为经典的ECMO心脏辅助管路的连接方式,带ECMO辅助回到重症监护室,随后在合适的时机撤除ECMO的辅助.结果 4例手术均顺利完成,主动脉开放后心脏自动复跳.术中阻断时间为(90±3)min,转机(136±14)min,转流时的主动脉流量为50～70 ml·kg-1·min-1,氧流量为2～4 L/min.4例患者均于术后第2天撤除ECMO,术后ECMO辅助时间为(16±4)h.2例术后出现出血,1例右下肢出现淋巴漏和神经过敏,经过积极治疗后好转,无右心衰竭和三尖瓣明显返流现象.4例患者恢复顺利,出院时左心室舒张末径为37～43 mm,左心室射血分数为56 %～64 %,三尖瓣无返流或仅有轻度返流,心功能均为Ⅱ级.结论 以ECMO代替体外循环技术可以有效地保护供心,有利于经历长时间缺血的供心恢复功能.     

单肺移植同期行心内缺损修补术一例

目的探讨同种异体单肺移植同期行心内缺损修补治疗先天性心脏病室间隔缺损并艾森曼格综合征的可行性及围手术期的处理。方法2004年10月22日为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征的患者在全麻低温体外循环下行右侧单肺移植，同期行室间隔缺损修补术。术中体外循环时间244min，供肺冷缺血时间6h。术后用他克莫司、霉酚酸酯和激素三联免疫抑制治疗。结果术后3d内移植肺出现中等度移植反应性肺水肿，术后7d气管切开，术后12d撤离呼吸机；术后14d出现急性排斥1次，治疗后缓解。术后肺动脉压力由术前的110／60mmHg降到53／39mmHg。术后30d胸片及胸部CT显示右侧移植肺清晰；肺通气／血流灌注扫描示右侧移植肺血流占90％；超声心动图检查示左心室内径较术前缩小17％，室间隔缺损修补完整，无残余分流；术后活动耐力明显改善，62d出院。结论对终末期左向右分流的先天性心脏病实施同种异体单肺移植的同期行心内畸形矫治是可行的。良好的供肺切取和保护以及完善的术后处理是成功的关键。     

体外膜肺氧合在肺移植麻醉中的应用

目的 总结肺移植麻醉中体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxygenation,ECMO)辅助的适应证及术中运用ECMO支持的经验.方法 58例终末期肺病患者在麻醉诱导气管插管后,常规给予非术侧单肺通气30 min,监测肺动脉压(PAP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气·动脉氧分压差(PA-aO2)和呼吸力学等指标,根据监测指标调节机械通气参数,必要时行手控通气.17例患者分别因肺动脉高压、低氧血症和高碳酸血症而给予ECMO辅助,转流期间维持激活凝血时间(ACT)160秒～200秒,流量控制在1.8 L·m-2·min-1～2.5 L·m-2·min-1.结果 所有患者ECMO转流后PAP及PaCO:下降明显,氧合改善.麻醉伞程生命体征平稳.手术经过顺利.结论 ECMO是肺移植术中肺辅助的有效手段,可提高肺移植手术的麻醉成功率.原发性肺动脉高压、肺纤维化合并肺动脉高压、严重的低氧血症和高碳酸血症是肺移植术中ECMO转流的适应证.     

Pediatric lung transplantation for pulmonary hypertension and congenital heart disease.

Five children underwent lung transplantation for end-stage pulmonary hypertension and respiratory insufficiency associated with congenital heart disease. One (17 mo) had pulmonary hypertension with a patent ductus arteriosus and required two periods of preoperative extracorporeal membrane oxygenation before successful bilateral sequential lung transplantation. One (21 mo) required bilateral lung transplantation for pulmonary hypertension and bronchopulmonary dysplasia associated with iatrogenic injury to the left pulmonary artery. This child also had patent ductus arteriosus ligation and preoperative catheter closure of an atrial septal defect. Extracorporeal membrane oxygenation was required for early postoperative pulmonary support. One child underwent right single-lung transplantation and closure of an atrial septal defect for pulmonary hypertension. Two patients had single-lung transplantation for Eisenmenger's syndrome: 1 with muscular inlet ventricular septal defect closure, atrial septal defect closure, and right single-lung transplantation; 1 with ventricular septal defect closure, patent ductus arteriosus ligation, right ventricular outflow tract patch repair, and single-lung transplantation. All patients survived operation, with one late death (lymphoproliferative disease). The 4 survivors are all ambulatory without oxygen and have evidence of normal pulmonary artery pressure 9 to 12 months after transplantation.     

The effects of single lung transplantation in rats with monocrotaline-induced pulmonary hypertension

Abstract Acute haemodynamic change after single lung transplantation for primary pulmonary hypertension was evaluated using a rat transplantation model. Inbred Fisher 344 rats were administered with 40 mg/kg monocrotaline in order to induce pulmonary hypertension. The rats whose mean pulmonary arterial pressure (PAP) was over 30.0 mmHg received a left lung isograft from a normal donor after right heart catheterization. In the control group, PAP increased after single lung transplantation. On the other hand, in the pulmonary hypertensive group, PAP was significantly decreased 60 min after the transplantation, but 3 and 6 h after the transplantation, the PAP significantly increased again. On the day after the operation, it again decreased significantly. Left-to-right lung blood flow ratio was significantly increased in rats with pulmonary hypertension compared to rats with normal pulmonary pressure on both the 1st and 3rd postoperative days. The oedema of the grafted lung was more severe in the pulmonary hypertensive group than in the control group in the acute phase. In conclusion, single lung transplantation for pulmonary hypertension shifted pulmonary blood perfusion to the grafted lung and this shift made pulmonary oedema of the grafts more severe in the acute phase. These oedematous changes, which were more pronounced in the grafts in the pulmonary hypertensive rats, might have contributed to the transient rise in PAP in those rats after single lung transplanation.