“三镜”联合治疗肝外胆管结石的临床应用探讨

目的探讨联合应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创技术。方法回顾性分析我院2006年1月-2007年6月行腹腔镜胆囊切除术（LC）和经内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）或腹腔镜胆道探查术（LCDE）治疗胆道结石128例的临床资料。其中，先行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影和／或EST，3～7d后行LC35例；先行LC，7d后行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和／或EST25例；同时行I．C和LCDE68例。结果ERCP成功率为100％，EST成功率为96．0％。3种方法结石取净率分别为96．6％、95．2％和93．4％。结论根据胆囊结石合并胆总管结石的不同特点，可联合应用十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜治疗，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。     

腹腔镜胆囊切除术治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎95例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎可行性及手术时机的选择。方法回顾性分析1996年7月～2004年7月我院收治的无黄疸急性胆源性胰腺炎95例，79例通过非手术治疗胰腺炎缓解后延期行LC，16例非手术治疗后效果不佳而急诊行LC。结果95例LC均获成功。手术时间40—328min，平均103min。术中出血量0～210ml，平均35ml。95例均行术中胆道造影，成功92例，3例失败。造影发现13例胆总管下段结石行逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）联合内镜下十二指肠括约肌切开术（endoscopic sphincterotorny，EST），取石成功。无中转开腹及围手术期死亡，无术后出血及胆漏并发症。术后胆囊内见多发结石，以小结石、泥沙样结石多见。39例随访1个月～5年，均无胰腺炎、胆总管结石复发。结论无黄疸急性胆源性胰腺炎应尽早行LC以去除原发病因，术中造影和术后EST是其成功的重要辅助手段。     

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎（附156例报告）

目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性。方法对2005年1月～2008年5月156例急性化脓性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。结果156例均行腹腔镜手术,其中139例（89.1%）顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例（3.8%）行胆囊造瘘,11例（7.1%）行胆囊大部分切除术,无一例中转开腹。手术时间35～180min,平均75min。13例直接胆红素升高和（或）胆总管扩张术中胆道造影示9例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。156例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、可行的治疗方法。     

胆总管结石的内镜治疗

目的总结内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石的疗效及随访结果，分析可能导致取石失败的危险因素。方法2001年4月～2006年1月我院96例经内镜逆行胰胆管显影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）证实胆总管结石后行EST及内镜下取石。通过随访术后疗效．对可能影响EST取石结果的因素进行分析。结果第1次EST未取出或未取净结石15例，第1次EST结石清除率84．4％（81／96）。第1次取石失败后5例再次行EST取净结石，3例自发排石，2例服中药或其他药物后排石，术后B超或ERCP检查证实结石已经排出，总结石清除率为94．8％（91／96）。术后近期并发症10例，其中急性胰腺炎5例、明显出血3例、急性胆囊炎和（或）急性胆管炎2例。5例因并发症或结石未取净行开腹手术。单因素和多因素分析表明，胆总管结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史是取石失败的危险因素。85例随访10—59个月，胆总管结石复发3例、急性胆管炎1例；19例单纯胆总管结石在EST取净结石后没有切除胆囊，随访未见异常。结论EST是治疗胆总管结石安全有效的方法。结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史时，应警惕EST有取石失败的可能。对于单纯性胆总管结石，在EST清除胆总管结石后不必预防性切除胆囊。     

术中经鼻胆管胆道造影在两镜联合治疗胆囊合并胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphineterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊合并胆总管结石术中经鼻胆引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）胆道造影的价值。方法EST处理胆总管结石并放置ENBD管，在LC术中经ENBD管行胆道造影。结果46例术中经ENBD胆道造影均成功，造影时间5—15min，平均8．2min。术中经ENBD管胆道造影发现胆囊脱落至胆总管形成胆总管继发结石4例，其中2例术中再次内镜取出结石，2例结石直径〈3mm术中未处理，术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。43例随访6—36个月，平均22个月，未发现胆总管再发结石及胆道逆行感染。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，术中经ENBD胆道造影可及时发现并通过术中内镜及时处理继发性胆总管结石，减少术后胆管残余结石的发生。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术158例报告

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术时降低并发症发生率的措施. 方法回顾性分析2001年9月～2003年12月急性胆囊炎腹腔镜手术158例临床资料. 结果除7例中转开腹(Mirizzi综合征1例,胆囊癌变2例,胆囊十二指肠瘘1例,三角区"冰冻样"粘连2例,胆总管结石1例)以外,其余151例在腹腔镜下完成.1例术后胆漏再次手术探查.10例术中胆道造影成功,显示胆总管结石3例,其中2例联合术中内镜括约肌切开取石,1例中转开腹行胆总管切开取石T管引流. 结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术只要适当选择病例,以安全为原则,仔细操作,联合术中造影,即可降低中转开腹率及并发症的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及意义探讨(附5260例报告)

目的 了解目前我国腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法 对1994年－1999年期间有关献报道腹腔镜胆囊切除术中转开腹的病例数及原因进行统计和分析。结果 5260例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹169例，中转手术率为3．21％。中转手术的主要原因为：胆道损伤22例（13％）、出血25例（14．8％），腹腔内粘连81例（48％），急性胆囊炎16例（9．5％），胆漏3例（1．8％），术中发现胃癌1例（0．6％），胆囊癌及“瓷”胆囊10例（6％），胆总管增宽及结石4例（2．4％） 胆囊内瘘2例（1．2％），胃及肠管损伤4例（2．4％），因气腹不满意无法完成手术1例（0．6％）。结论 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为腹腔内严重粘连、胆道损伤及血管损伤。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊、胆总管结石

目的探讨内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊、胆总管结石的效果。方法35例临床确诊胆囊结石合并胆总管结石，逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）发现胆总管结石后即时或择期行EST，EST术后2—3d行LC。结果ERCP后即时取石或碎石33例，其中一次取净30例，3例胆总管多发结石（〉3枚）且较大（〉1．5cm）未能取净，术后2—7d复查B超，1例结石自然排净，2例残余结石3d后二次行EST取石成功。择期EST2例，1例取石成功，1例碎石后未能取净，术后3d复查B超结石自然排净。所有病例EST及LC均获成功，无中转开腹病例，LC术后3—5d出院。发生并发症2例（5．7％）：1例乳头切开后出血，术后黑便，1例术后血淀粉酶轻度增高，2例均经保守治疗痊愈。32例随访3—19个月，平均11个月，1例术后5个月死于心肌梗死，其余31例均无胆道感染、残石及胰腺炎发生。结论EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法，扩大了LC的指征，具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。     

腹腔镜胆囊切除联合十二指肠镜技术治疗选择性胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合十二指肠镜技术治疗选择性胆总管结石的价值. 方法回顾性分析2002年1月～2003年12月32例选择性胆总管病变行LC联合内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的临床资料. 结果 LC术前ERCP 24例,发现胆总管结石19例,括约肌狭窄3例,正常2例,病变均经ERCP EST(内镜乳头括约肌切开术, endoscopic sphincterotomy)后行LC术.LC术后ERCP 8例,发现胆总管结石4例,括约肌狭窄3例,正常1例,除1例取石失败开腹手术外,所有病变均经EST治愈. 结论 LC与ERCP相结合对选择性胆总管结石的治疗有很高的临床应用价值,扩大了胆道微创治疗的范围.     

十二指肠镜、腹腔镜序贯治疗胆石症2 248例分析

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症的价值. 方法回顾性分析2000年1月～2004年12月采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症2 248例的临床资料. 结果确诊胆囊结石1 817例,胆囊结石合并胆总管结石431例.B超诊断为胆囊结石2 021例中,行术前ERCP 690例,发现胆总管结石213例;术中胆道造影(IOC)85例,发现胆总管结石10例;腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管残余结石6例,并经EST治愈.B超诊断胆囊结石合并胆总管结石227例中,ERCP证实胆总管结石202例.行LC 1 817例,EST LC 395例,LBDE 36例(其中胆管一期缝合26例,T管引流10例).全组中转开腹28例(1.2%),并发症52例(2.3%). 结论十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症,体现了内镜、腔镜联合应用的优势,术后残余结石率低,微创治疗成功率高.     

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗体会

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:在2010年1月至2015年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中选取可耐受腹腔镜手术、ERCP且ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的成年患者作为研究对象,危急重症胆囊炎、急性胆管炎及要求保守治疗的患者未纳入研究。分为两组:LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,比较分析两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症等指标。结果:共纳入76例患者,30例行LC+LCBDE,其中2例中转开腹;46例行ERCP/EST+LC,其中2例因ERCP取石失败,不予统计。两组患者术中出血量、术后并发症差异无统计学意义,LC+LCBDE组手术时间、住院时间、住院费用优于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义。结论:两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效相当,但LC+LCBDE可能更加经济实惠。     

两镜法治疗胆囊合并胆总管结石36例疗效分析

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆囊合并总胆管结石的疗效. 方法胆囊合并胆总管结石36例,首先经EST取出胆管结石,然后采用LC切除胆囊. 结果 EST成功34例(94.4%); 失败2例,均因胆管末端狭窄,开腹行胆管空肠吻合术治愈.腹腔镜手术34例,成功32例(94.1%),2例中转开腹. 结论 EST联合LC是治疗胆囊合并胆管结石的优选术式,EST失败者主要原因为胆管狭窄,应首选胆管空肠吻合术.     

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterectomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiecholecystectomy,LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法对23例胆囊结石合并胆总管结石患者采用EST联合LC序贯治疗。先行EST取出胆总管结石,再于2—5d内行LC。结果22例（96％）成功施行EST,1例失败,22例成功完成Lc,无中转开腹手术。手术时间EST25～50rain,LC40～60min,住院7—18d,平均11．8d。22例随访3～36个月,平均17个月,无结石复发及严重并发症发生。结论EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

腹腔镜老年胆囊切除术联合胆总管探查取石术98例分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)对老年胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,为此类疾病的临床治疗提供新的参考。 方法采用前瞻性研究的方法对2012年1月至2016年12月收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者98例进行研究,随机分为LCBDE＋LC组49例和ERCP/EST＋LC组49例;LCBDE＋LC组给予LCBDE＋LC手术治疗,ERCP/EST＋LC组患者采取内镜逆行胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC手术治疗。采用SPSS 21.0进行统计分析,手术成功率、结石残存率、并发症发生率等组间比较卡方检验分析;术中术后的各项指标的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果LCBDE＋LC与ERCP/EST＋LC组比较：手术成功率、复查后结石残留率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),提示两种手术方法效果相当。LCBDE＋LC组术中术后各项指标显著优于ERCP/EST＋LC组(P<0.05);术后并发症发生率低于ERCP/EST＋LC组,提示LCBDE＋LC组手术安全性高于对照组患者(P<0.05)。 结论采用LCBDE＋LC与ERCP/EST＋LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效相当,但LCBDE＋LC手术方法的安全性更好,手术时间短、出血量少且手术费用低,可作为老年胆囊结石合并胆总管结石临床治疗的首选方法之一。     

三种不同术式治疗胆囊并胆总管结石的近期随访评价

目的评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)＋镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)、LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与传统开腹术治疗胆囊并胆总管结石的近期随访。 方法回顾性分析2014年5月至2018年4月224例胆囊并胆总管结石患者,按照患者接受的手术方式不同,分为A组(ERCP/EST联合LC,84例)、B组(LC联合LCBDE,76例)、C组(开腹术,64例)。数据处理应用统计学软件SPSS 22.0完成。术后并发症发生率、结石残留率及复发率比较采用2检验;手术相关指标比较采用F检验,数据用( ±s)来表示;P<0.05差异有统计学意义。 结果三组患者手术时间、术后禁食天数、肛门排气时间、住院时间的差异均具有统计学意义(均P<0.05),其中A组及B组上述指标均优于C组(均P<0.05)。A、B、C三组患者术后并发症发生率分别为6.0%、1.3%、12.5%(χ²＝7.1110, P<0.05);三组患者术后6个月结石残留率及复发率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论ERCP/EST联合LC、LC联合LCBDE治疗胆囊并胆总管结石的术后禁食天数、住院时间均较短,手术并发症发生率较低,二者均是安全可靠的手术方式,而LC联合LCBDE的疗效相对更为显著,可根据患者的自身情况选取合适的治疗方式。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验. 方法回顾性分析2002年9月～2003年8月79例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的临床资料. 结果 75例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.单纯胆囊结石73例,70例LC成功,3例因炎症粘连明显而中转开腹.全组无严重并发症发生. 结论绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行.