化疗并发暴发性胰腺炎一例

1病例资料男,74岁。因胃癌行姑息性手术后半年,发现左锁骨上肿物20余天,入院化疗。查体:左锁骨上可触及2.5cm×2.0cm肿物,质硬,表面不光滑,边缘欠清,位置固定,活动度差,无压痛,周围皮肤无水肿。心肺正常,腹软,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4/min。医技检查:血白细胞7.4×109/L,红细胞3.19×1012/L,血红蛋白101g/L,血小板230×109/L。电解质、肝肾功能、凝血酶原时间正常。B超示:左锁骨上淋巴结增大,考虑转移癌,肝、胆、胰、脾未见异常。化疗第1天给予5氟尿嘧啶(5FU)0.75g、丝裂霉素10mg、阿霉素40mg静脉滴注,第2、3天…     

药物所致白细胞减少

现将药物所致白细胞减少文献摘要如下。1洛汀新男,32岁。因原发性高血压给予洛汀新10mg口服,1次/d,用药前WBC6.7×109/L,中性粒细胞为4.2×109/L,用药2周后WBC2.8×109/L,中性粒细胞为1.9×109/L,遂停药,2周后复查血象提示WBC4.3×109/L,中性粒细胞为3.2×109/L,2个月后WBC5.8×109/L,中性粒细胞为4.1×109/L[1]。2奥美拉唑例1:女,45岁。因十二指肠球部溃疡给予奥美拉唑80mg静滴,1次/d,用药前血常规检查WBC4.5×109/L,用药8d后查WBC3.3×109/L,即停药,3d后查血常规WBC3.7×109/L。例2:女,因上消化道出血给予本品40mg静滴,2次/d…     

1例卵巢癌术中行卡铂腹腔冲洗致超早期严重骨髓抑制的护理

2005年2月2日,1例患者行卡铂腹腔冲洗后3 h即出现严重骨髓抑制,病情发展迅速,临床上极为少见,现报道如下。1病例介绍患者,女,62岁,入院前1周无明显诱因出现下腹胀痛,纳差,B超示“盆腔包块,腹腔积液”遂于2005年1月29日收入我院治疗。初步诊断:盆腔包块,性质待查,卵巢癌?入院检查:血常规“WBC:12×109/L,LYM:1.6×109/L,HGB:110 g/L,PLT:222×109/L。患者2月2日下午腹痛加剧,急诊行剖腹探查术,术中见“右侧卵巢肿物及部分回肠形成致密癌性粘连(部分回肠僵硬及肠腔闭塞),乙状结肠下壁的肠管壁上约6 cm×4 cm大小癌肿灶,腹腔表面散在大…     

一侧副输卵管畸形合并输卵管妊娠1例

1病历摘要女,26岁,已婚。阴道不规则流血40 d,下腹痛10 h,于2006-03-10以输卵管妊娠破裂收入院。查体:一般情况尚好,腹肌略紧张,下腹压痛、反跳痛明显。未触及明显肿块。未叩及移动性浊音。阴道后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血。实验室检查:WBC 7.8×109/L,RBC 3.8×1012/L,HCT 0.349,Hb 119.0 g/L,L 0.158,N 0.807,血HCG 185 mIU/ml,尿HCG(+)。盆腔彩超:子宫附件未见异常,子宫直肠陷凹积液。临床诊断:输卵管妊娠破裂。行手术治疗。术中探查见右侧输卵管壶腹部呈紫蓝色,增粗肿胀约5.0 cm×2.0 cm,距离伞端约0.5 cm处见一不规则破裂口,活…     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

以APTT延长为突出表现的亚急性弥漫性血管内凝血误诊1例

1病例报告男,41岁。2005-06右眼睑及胸、背等处皮肤先后长出无痛性包块,2005-08-22入住某院眼科,血常规:W BC 3.66×109/L,Hb 85 g/L,PLT 121×109/L;凝血功能:PT 14.9 s,F IB 4.25g/L,APTT 63.7 s;凝血因子活力:因子Ⅷ46%,因子Ⅸ37%,未行治疗。2005-08-28转我院眼科,复查血常规W BC 4.01×109/L,Hb 68 g/L,PLT 75×109/L;凝血功能:PT 15.5 s,F IB2.46 g/L,APTT 57.7 s。2005-09-01行右眼睑包块切除术,术中出血量较多。术后包块病理诊断:浆细胞瘤。2005-09-04起手术缝线处出现间断渗血,2005-09-08化验:血常规W BC 3.63×1…     

原发性血小板增多症1例

1病例报告女,43岁。2004-03-23患急性心肌梗死,行PTCA支架术治疗,PLT 576×109/L。2005-11-14出现左手腕无力伴活动障碍,头颅CT示右额叶腔隙性脑梗死。查体:心肺未见异常,肝脾肋下未及。骨髓有核细胞增生明显活跃,巨核细胞系增生尤为明显,各阶段巨核细胞均增加,有大量血小板聚集成堆,可见巨大血小板。骨髓活检(中国科学院血液病研究所)示原发性血小板增多症。染色体为正常女性核型。血常规WBC 19.50×109/L,杆状粒细胞0.04,N 0.74,M 0.03,L 0.19,RBC 5.73×1012/L,Hb 176 g/L,PLT 1237×109/L。血小板祛除治疗后由PLT 900×109/…     

出血性输卵管炎误诊为急性阑尾炎2例

1病例报告例1:女,38岁。下腹痛3 d,伴发热1 d。20 d前因停经45 d行人工流产术。术中见胚胎组织。查体:T 38.2℃,下腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为著。WBC 14.8×109/L,N 0.85。B超检查未见异常。初诊:急性阑尾炎。术中见阑尾正常。盆腔内有少量陈旧性血液约80 ml,右侧输卵管高度水肿且与周围粘连,其峡部破溃,管腔内有咖啡色积血。行右侧附件切除术。病理诊断:急性输卵管炎及卵巢周围炎伴出血。例2:女,24岁。下腹痛1 d,伴恶心、呕吐2次。查体:T 37.5℃,下腹压痛、反跳痛,以右下腹为著。WBC 10.8×109/L,N0.85。胸腹透视检查未见异…     

脾窦岸细胞血管瘤1例

<正>患者男,60岁,因"左上腹酸胀不适1月余"收治。查体:左上腹深压痛,无反跳痛,无肌卫,左肾区叩痛(-),余未发现异常。实验室检查,血常规:WBC7.5×109/L,RBC6.74×1012/L,Hb139g/L,PLT126×109/L。腹部B超见脾内弥漫性偏高回声结节,最大约17mm×20mm,边界尚清,形态尚规则。术前检     

双上臂结外B细胞型淋巴瘤1例

患者女性 ,5 0岁。发现双上臂肿物 10个月 ,伴头痛、口干、乏力及便秘。查体 :左上臂内侧距腋窝 7ｃｍ处见一肿物3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,右上臂肱三头肌偏外侧亦有一肿物1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,双上臂肿物边界清楚 ,可移动 ,无压痛 ;全身浅表淋巴结未触及 ,各脏器未见异常。ＨＧＢ 80ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 9 6× 10 9/Ｌ。遂切除左上臂肿物。病理诊断 :考虑为淋巴瘤。 1个月后切除右上臂肿物送病理检查。病理检查　巨检 :右上臂肿物 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,无明显包膜 ,切面见一直径 1 8ｃｍ大小的灰白色结节 ,境界较清。镜检 :…     

阑尾低度恶性外周神经鞘瘤1例

患者女性,68岁。转移性右下腹痛22小时。查体:麦氏点压痛(+),反跳痛(+)。血常规检查:WBC 13·3×109/L,粒细胞计数11·8×109/L。拟诊“急性阑尾炎”施行阑尾切除术,术中见阑尾位于回盲部内后方,尖端指向下,肿胀,与周围有少许粘连,术后诊断:慢性阑尾炎,阑尾肿瘤。病理检查巨检:已切开阑尾长3·5 cm,最大径1·5 cm,表面呈灰红色。距盲端1·4 cm处见息肉样肿物突向腔内,直径约为0·6 cm,肿物切面灰白色,均质,质中,未见包膜,与周围组织未见明确分界。镜检:肿物由梭形瘤细胞构成,与周围组织分界不清,多数区域瘤细胞较疏松,排列形式多样,可见束…     

1例罕见的粪类圆线虫感染引起的"双管征"

一名68岁的加勒比黑人妇女于2002年1月被送到医院做内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。其入院前6个月出现上腹部痛、恶心、食欲不振、体重下降,有2型糖尿病、高血压和短暂性脑缺血发作病史。病人24岁时从格林纳达移民来英国,偶尔回国探访。体检无异常。血检显示:尿素和电解质正常;血红蛋白1×109g/L,白细胞计数9.2×109/L,嗜酸性粒细胞0.9×109/L,淀粉酶430U/L,碱性磷酸酶145U/L,白蛋白22g/L;血清胆红素、丙氨酸和门冬氨酸转氨酶在正常范围内。腹部超声显示肝内外肝管扩张但无结石和肿块。行ER CP时没有发现壶腹,见十二指肠粘膜水肿,同时…     

氯氮平致粒细胞缺乏2例护理体会

对精神病患者应用氯氮平治疗期间应加强护理,防止药物致粒细胞缺乏的发生。现将21例因氯氮平致粒细胞缺乏患者的护理体会,报告如下。1病历资料病例1患者女,39岁,因哭笑无常,躁闹不安,失眠9d,诊断癔症首次入院。查体及神经系统检查未见异常,WBC8.2×109/L,L1.8×109/L,N6.4×109/L,既往有高血压12年.入院后给氯氮平治疗,最大剂量150mg/d,用药30d后实验室检查:WBC4.5×109/L,L1.2×109/L,N3.3×109/L。用药第45d T37.5℃,伴咽喉疼痛,给予复方新诺明1.0口服,2次/d,3d后T38.8℃,给青霉素800万U静脉滴注,仍持续高热不退,第5d急查血常规,W…     

被动免疫性血小板减少性紫癜2例

例1,女,生后36小时,第1胎第1产,足月顺产。出生时无异常,体质量2800g,出生6小时后全身皮肤出现出血点,阵发性发绀3次入院。其母22岁,3年前患特发性血小板减少性紫癜(ITP),孕早期血小板60×109/L,产前100×109/L。体检:反应好,哭声正常,全身皮肤有散在出血点及紫癜。右颈部5cm×5cm皮下血肿,前囟平坦,颈软,心肺听诊未见异常,脐部少许血性分泌物,肝脾未触及,神经系统未见异常。实验室检查:外周血白细胞15.7×109/L,血红蛋白180g/L,血小板7×109/L。骨髓检查示:有核细胞增生活跃,粒系各期均有,以晚期为主,红细胞系受抑制,巨核细胞15只,幼稚…     

食道憩室破裂致食管胸膜瘘1例报道

1病例介绍患者,女,73岁。2005-04-27因“上腹痛2 d伴恶心、呕吐1次”来我院急诊。入院后急查血常规:WBC 16.6×109/L,GRAN 93.6%,RBC 3.88×1012/L,PLT 273×109/L;血淀粉酶194 U/L;尿淀粉酶623 U/L。胸部X片提示:两侧胸腔积液,伴肺部感染,右上肺部略宽并见纵隔少量积气,两侧颈部皮下气肿;腹部平片未见明显异常。床边B超提示:双侧胸腔少量积液。胸部CT提示:食管破裂可能。予胃肠减压,抗感染等治疗。为进一步明确诊断行胃镜检查,在检查过程中患者出现呼吸急促,血压下降,胃镜未能顺利完成,予吸痰、吸氧、多巴胺维持血压等治疗后生命…     

慢性粒细胞白血病继发纯红细胞再生障碍性贫血1例

1病例报告男,30岁。因腹胀3个月、乏力1个月于2005-08-10入院。查体:轻度贫血貌,心肺未见异常,脾脏1线16 cm,2线20 cm,3线5 cm。骨髓涂片:骨髓增生极度活跃,粒系异常增生92%,以中晚幼粒细胞为主,红系19%,淋巴细胞系9%,巨核细胞92个,血小板成堆易见。Ph染色体阳性,中性粒细胞碱性磷酸积分(-)。血常规:W BC 59.8×109/L,Hb 103 g/L,PLT 110×109/L,幼稚粒细胞0.30。诊断:慢性粒细胞白血病(CM L)(慢性期)。予阿糖胞苷、羟基脲和干扰素治疗3周后脾脏缩小为1线8 cm,2线12 cm,3线-4 cm,症状缓解出院。院外继续羟基脲和干扰素治疗。2005-10因…     

恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

本科自2004-10~2005-10共收治恶性实体瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者80例,均取得了较好的疗效,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例,女34例;肝癌30例,乳腺癌18例,卵巢癌16例,前列腺癌9例,结肠癌5例,骨肉瘤2例,平均48(26~78)岁。72例既往曾接受过化疗或放疗,8例为首次化疗。骨髓抑制程度均为Ⅳ度,即为血常规中W BC≤0.5×109/L,中性粒细胞绝对计数(ANC)≤0.5×109/L,PLT≤25×109/L。化疗方案均为国内常用的标准方案。1.2方法化疗后患者W BC有不同程度减少,ANC 7~14 d降至最低[1],当W BC≤0.5×109/L,ANC≤0.5×109/L,PL…     

急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例

1病例报告女,35岁。因刮宫术后持续性腹痛1 d,于2004-05-08入院。查体:T 37.8℃,P 100次/m in,R 20次/m in,BP 100/60 mmHg,急性病容,面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+)。妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹窿触痛明显,宫体8.9 cm×5.7 cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显。血常规RBC 3.6×1012/L,Hb 110g/L,W BC 11.0×109/L,N 0.75,L 0.25,PC 200×109/L。后穹窿穿刺:抽出淡红色不凝液体。B超示:子宫增大,宫壁明显增厚,回声不均匀,后壁见7.5 cm×2.8 cm的梭形不均质回声区,大部回声…     

急性造血功能停滞误诊3例

1病例报告例1:男,27岁。因反复龈血伴皮肤出血点6d,发热1d于1997-09-11入院。曾查血常规示WBC1.1×109/L,Hb102g/L,PLT67×109/L,查体:t38.1℃,P84次/min,R22次/min,BP110/70mm Hg,周身皮肤散在针尖样出血点,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体度肿大,双肺呼吸音清晰,HR84次/min,肝脾未触及。血WBC1.07×109/L,Hb107g/L,PLT4.0×109/L,尿常规正常,Coomb′s(-),PT、APTT均正常。B超:肝胆脾胰未见异常。胸髂骨骨髓象示:增生重度减低,粒、红系比例减低,淋巴细胞比例增高(胸骨91%,髂骨86%),可见不产板巨核细胞1个,血小板少见。入院诊断:…     

结肠黄色肉芽肿误诊结肠癌1例

1　病例报告男 ,71岁。右下腹痛 10 d,伴腹泻及低热 ,无脓血便及恶心呕吐 ,于 2 0 0 0 - 10 - 4住院 ,即往患肺气肿 3a。查体 :腹不胀 ,右下腹麦氏点偏上可触及肿物约 9cm× 6 cm,质硬 ,边界不清 ,有触痛 ,活动度差 ,表面不光滑 ,肾区无叩痛 ,化验 :WBC12 .2×10 9/ 1,L 0 .33,中值 0 .13,N0 .5 4,Hb16 3g/ L ,PL T2 2 1× 10 9/ L。B超 :回盲部肿物合并感染 ,CT回盲部肿物。临床诊断为结肠癌 ,经肠道准备后于 2 0 0 0 - 10 - 0 9手术 ,术中见肿物位于回盲部 ,大小约 9cm× 7cm× 5 cm,突向肠腔 ,质硬 ,边界不清 ,活动度差 ,浆膜受累 …