试述医疗保险合同的形式与主要内容

目前,不论是医疗保险已经立法的珠海市、海南省,还是尚未立法的深圳、上海等地,其医疗保险的规范与管理都面临着一些矛盾和问题。因此,怎样培育医疗保险市场,通过法定或约定管理缓解这些矛盾和问题值得深入研究。然而,医疗保险合同作为约定管理的主要形式将在医疗保险市场中起     

试论医疗保险的动态管理

该从医疗保险的特点分析入手，在对广东省医疗保险管理中存在的问题进行剖析的基础上论述了医疗保险实行动态管理的必然性，并提出了医疗保险动态管理的具体内容与对策。     

医疗保险部门对医疗服务管理的主要措施

研究医疗保险部门对医疗服务管理的有效措施具有重要意义。在医疗保险运行中，应从服务协议、医疗价格、医疗信息、定点资格审定、行为监督等方面加强对医疗机构、人员等要素和医疗服务过程的管理.     

浅谈医疗保险费用结算方式的发展趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台，标志着在我国职工医疗保障的社会化管理正在起步，由第三方制约医疗服务费用办法的探索刚刚开始。探索和确定科学合理的费用结算管理模式，加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，合理使用医疗保险基金。是医疗保险制度改革的关键一步。医疗保险体制改革，尤其是控制医疗费用的增长，是个世界性的难题。本文着重谈谈医疗保险控制定点医院医疗费结算方式的发展过程。     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

医院医疗保险管理面临的难点与对策

目的 提高医院医疗保险管理水平,保障参保者的切身利益.方法 分析一所三级甲等医保定点医院的医疗保险管理难点,提出应对措施.结果 通过转变观念、政策培训,加强与上级管理部门沟通等措施解决医院医疗保险管理工作中的难题.结论 提高医疗保险保障水平和完善医疗保险制度是解决难点的关键.     

发挥财政职能确保医改实施

本文试从财政部门如何搞好与医改接轨工作,特别是职工医疗保障基金的筹集与管理作一些探讨。1 提高认识,统一思想,使我区医疗保险制度改革尽快与全市医改政策接轨 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)是我国进行职工医疗保险制度改革的一个纲领性文件。深入领会其精神,进一步提高对改革必要性、重要性的认识,统一思想,树立信心,是我们搞好职工医疗保险制度改革的前提。     

医院医保管理中存在的问题和对策

医疗保险是当今社会保障体系的一个重要组成部分,随着我国城镇居民基本医疗保险制度的全面推行,医疗保险对医疗服务机构的方方面面都产生了深远而广泛的影响。在医疗保险体系中医、患、保三方中,医院作为一个重要的环节是联结保方和需方的桥梁,要加强医保管理,只有“医、患、保”三方达成协商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制,才能使医疗保险真正步入良性循环的轨道,促进基本医疗保险工作健康持续发展。     

对我国未来医疗保险机构的设想

由于医疗保险机构(注:医疗保险机构是指医疗保险承办机构和管理机构的联合,下文将论述两者结合的理由)在医疗保险三方(医疗保险机构、医疗保健机构和医疗服务对象)市场体系中的核心角色地位、复合管理职责和市场运行功能,我国未来医疗保险机构的趋向一定程度上决定了我国以建立高度社会化的、多形式多层次的医疗保险为目标的医疗保健制度改革的成败。为此,笔者在此仅就我国未来医疗保险机构的趋向作初步的探讨。一、关于未来医疗保险机构职能的复合化医疗保险机构的职能不仅是控制卫生费用,而具有以有效控制卫生费用增长为原则,     

美国管理式医疗保险模式介绍及对我国基本医疗保险的启示

目的 学习借鉴美国管理式医疗保险模式.方法 系统解析管理式医疗保险模式的相关内容.结果 这种模式改变了既往保险机构和医疗机构相互对立的局面,使二者整合为一个利益整体,可有效降低医疗费用的支出.结论 可借鉴美国管理式医疗保险模式,进一步完善我国基本医疗保险体系.     

新时代医院医保管理创新性理论与精细化管理实践研究

该研究提出实行院内医保精细化管理,通过信息系统进行监控;建立医保查房机制,宣传医保政策规定;搭建医、保、患三方平台。通过3个医院医保管理举措共同构建出该院医保管理体系,优化费用结构,保障患者权益,降低患者就医负担,创造更优质的社会效能。从而得出医院医保办不仅仅是患者就医的保障和向导,还是"医院与医保经办机构加强联系沟通的纽带和桥梁",更是医患之间关系的维护者,在医保政策不断变换的当下,及时适应相关政策,灵活机动,有针对性采取相应措施保障三方利益。     

医保管理中的问题及对策分析

政府提出了＂病有所医＂的社会发展目标,医保管理部门出台了各项新政策,全民医保时代即将来临,给医院医保管理工作带来了巨大的挑战。医院应如何应对,如何提升医院医疗保险管理绩效水平,是医院管理的重要工作。     

医院信息系统与社会医疗保险接口的实现

我院在社保中心提供动态链接库(DLL)的前提下,对HIS中现有相关系统进行改造,实现了HIS系统与社保中心信息系统的无缝联接,优化了医保病人就诊流程,增强了患者对医院的服务满意度,取得了良好的社会效益和经济效益。     

多元化医保支付方式对医院管理能力的影响

随着国家医疗卫生的改革的不断深入,社会医疗保障体系逐步完善,全民医保网络初步形成,也实现了医保支付方式多元化发展。医保制度改革的目的就是促进社会保障体系正常运行,以进一步控制医疗费用的增长幅度,解决人们"看病难""看病贵"的问题。医保支付制度的改革使按服务项目收费、按服务单元收费、按病种付费、按人头付费以及按预算总额付费等多元化医保支付方式与现行医保制度相适应,逐步增强医务人员的管理责任意识,合理调整医院各科室组成部分,进而有效提升公立医院的服务质量及整体管理水平,促使医院发展更规范、更理性。     

广东省按病种分值付费实践及对医院医保管理的启示

广东省积极推进按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）政策,驱动了医院管理的变革。介绍了广东省按病种分值付费试点城市的实践具有共同的核心环节,包括确定预算总额、建立病种分值库、设定医院权重系数等,并指出取得的成效和存在的问题。为适应这一医保支付方式改革,医院医保管理应主动求变,在准确掌握政策的基础上,做好优势病种遴选、提高病种诊疗的社会经济效益和优化基于按病种分值付费的临床路径管理是医院医保管理策略的重点。     

总额预付制下的住院费用管理创新

探讨如何在总额预付制下创新医院医保的管理,并对外争取政策,实施有效的医疗费用管理。在深入理解医保政策的基础上,通过对内更新理念、修正制度、创新方法,控制费用过快增长,降低参保者个人负担,保障定点医院预算基金大盘的安全,实现医、保、患和谐。     

主动承担社会责任 持续改进医保管理

医院作为贯彻落实医保政策的”载体”,必须主动承担社会责任。我院从转变管理理念,提高医疗服务质量;加强费用监控和监督自查工作;调整业务结构,加大医保考核力度等方面入手,从管理上找突破点,变他律为自律,使医院从初期的被动式管理转变为主动管理,保证医保制度的平稳运行,做到既代表患者的利益也代表医院职工的利益。     

谈军队医院适应社会医疗保险改革做法

在地方实行城镇职工社会医疗保险等多项改革的新形势下,军队医院的管理、建设和发展受到了比较大的冲击和影响。本院坚持彻底转变观念,强化医保意识;合理控制医疗费用的增长;挖内涵、抓质量、降低成本,保障为军服务,使医院建设有了比较大的发展和进步。     

“军卫一号”住院医疗保险管理系统的设计

目的：设计开发一套符合当地医疗保险政策要求和满足医院对医疗保险管理工作需求的医疗保险管理系统。方法：通过对当地医保政策和医院对医保管理需求的分析,结合医院对医疗保险患者的流程控制,在“军卫一号”信息系统的基础上,采用C／S模式,基于VB．NET技术,利用Visual Basic 2005开发工具,编写住院医疗保险管理系统的功能代码。结果：该系统的成功研制,使得医院管理人员能对住院医保患者实行全程管理和动态跟踪．实现了医保管理全程微机化操作。结论：该系统采用模块化设计,可扩展性强,安装操作简单,提高了医保工作效率和管理能力．具有较高的实用价储．     

医疗保险计划与实施

随着城镇职工医疗保险制度的建立,医院面临诸多问题。针对医保工作存在的重点问题,制定目标,有效实施,使医院获得了社会和经济效益的双赢。