危重新生儿转运模式及其应用研究

目的探索适合中国国情的危重新生儿转运模式与方法。方法对我院转运的1210例危重新生儿进行回顾性研究，并对新生儿转运系统(NETS)内的19家基层医院新生儿病死率进行分析。结果本组病例转运单程多在5～100公里(占97.7%)，最远200公里；往返时间一般0.5～4.0小时，最长12小时。转运成功率、转运途中病死率、转运病死率、总治愈率和病死率分别为93.2%、0.3%、1.4%、96.4%和6.7%。19家基层医院新生儿病死率由1994年的17.9%降低至1997年的9.3%。结论在新生儿加强医疗病房基础上，与基层医院密切联系，建立NETS，采用地面双程转运方式进行新生儿转运，是适合我国国情的危重新生儿转运模式。     

桂(东)北地区危重新生儿转运系统的探索与实践(附265例临床分析)

目的本着资源共享,努力降低基层医院危重新生儿的病死率及伤残率,探索危重新生儿转运过程中的注意事项以达到安全转运的目的。方法以本院新生儿科NICU为中心,与桂林市及周边16个市县等地的37家医院组成转运网络,建立桂(东)北地区危重新生儿转运系统。对近4年转运回院的265例新生儿按新生儿危重病例评分方法进行评分,分析评分和预后的关系。结果265例患儿全部转运成功。不同分值的病死率有显著性差异。使用良好的专业设备配置成移动的NICU,使转运半径可达到250 km。结论评分法能评估患儿能否安全转运,可较好地判断预后,转运系统的建立和运转提高了本地区危重新生儿诊疗的整体水平。     

危重新生儿外科转运257例分析

目的通过回顾性分析我院接诊转运的257例危重新生儿外科疾病患儿的病例资料,探讨危重新生儿外科疾病的转运模式及方法。方法成立转运中心,设24h专线电话,在接到转运电话后,由新生儿外科医护人员各1￣2名,乘新生儿专用救护车前往接诊,实施途中监护,开展现场急救。结果257例危重新生儿外科疾病患儿转运至本院NICU时,病情稳定252例,病情加重5例,无途中及接回2h内死亡病例,转运成功率为100%;全部转诊病人中,212例痊愈出院,治愈率为82%;死亡18例,放弃27例,占转运人数的8%。结论新生儿外科转运有利于降低围产儿、新生儿死亡率及后遗症的发生率,转运途中监护与急救、稳定患儿病情是危重新生儿外科疾病患儿转运成功的保证。     

94例危重新生儿转运体会

高危新生儿的急救应包括现场急救、路途转运和医院重症监护病房三大部分,这三个部分必须密切配合才能发挥巨大的抢救效能.我院省新生儿急救中心自1999年1月起建立合肥地区危重新生儿急救转运网络,现将94例危重新生儿转运情况报告如下:     

新生儿危重病例评分在新生儿转运稳定性评价中的应用

目的通过应用新生儿危重病例评分评价新生儿转运的稳定性,指导转运工作,探讨安全转运的方法。方法对2002年11月至2005年10月由我院出车转回至NICU并具备完整危重病例评分资料的110例患儿,按新生儿危重病例评分法于转运前、后两次评分,分析转运稳定性及其与预后的关系。结果非危重组稳定性好,再评分值增加,(P<0.05);极危重组相对稳定,两次评分无显著性差异,(P>0.05);危重组稳定性差,再评分值下降,(P<0.05)。转运稳定性差直接影响了患儿预后。结论基层医院运用新生儿危重病例评分法不仅可作为危重新生儿的转运指征,更有助于上级医院通过评价转运稳定性指导转运工作,使新生儿转运的各个环节更加科学完善,进入良性循环。     

危重新生儿评分在新生儿双程转运中的应用分析

目的　探索新生儿安全转运的方法及新生儿危重病例评分法在新生儿转运中的应用价值。方法　对近两年由重庆医科大学儿童医院双程转运回院的 14 7例新生儿 ,按新生儿危重病例评分方法进行评分 ,分为≥ 90分、80～ 89分、70～ 79分和 <70分四组 ,分析危重儿评分与预后的关系。结果　 (1)全部病例均安全转运回NICU。(2 )非危重儿 (≥ 90分 )占 19 0 % (2 8例 ) ,危重儿 (70～ 89分 )占 72 1% (10 6例 ) ,极危重儿 (<70分 )占 8 8% (13例 )。 (3)围生儿占 95 9% (14 1例 )。 (4)转运前低体温 (T <35℃ )占 2 5 9% (38/14 7) ,入院时血pH值 <7 35占82 4 % (112 /136 ) ,血糖异常者占 4 0 1% (5 5 /137)。结论　合理保暖、维持体内环境稳定、保持呼吸道通畅、吸氧等措施在安全转运中显得极其重要 ,是成功转运的关键之一。新生儿危重病例评分法能反映转运新生儿病情危重程度 ,可以作为新生儿转运的指征。     

厦门地区危重新生儿转运临床评价(附208例分析)

目的 开展区域危重新生儿的转运工作,提高地区围产儿的存活率及生存质量.方法 转运前的准备工作,转运救护车车载设备的申请,人员的培训,转运制度的制订,转运流程的熟悉及完善.定期总结转运资料反馈给转运医院.结果 一年来共出车208次,转运各类新生儿/早产儿203名.占同期住院病人的18.64%,其中早产儿占40.39%.缺氧缺血性脑病21.67%,呼吸窘迫综合征17.24%,极低出生体重儿9.85%,死亡2.96%.最低体重800 g,最小胎龄29周.11例在基层医院进行气管插管并用车载呼吸机转回.结论 高标准高规格地开展危重新生儿转运工作,能较好地解决基层医院技术设备上的不足,提高了早产儿/新生儿院前抢救水平,争取了时间,减轻了随后的治疗难度,减少住院费用.     

危重新生儿转运的临床评价(附80例临床分析)

目的　 探讨危重新生儿转运的临床意义。 方法 　通过转运系统将基层医院危重新生儿转往我院NICU治疗 ,包括现场抢救、途中连续监护和治疗。 结果 　共转运危重新生儿 80例 ,占同期NICU住院率 8 4% ,其中 62例治愈出院 ,占77 5 % ,最终病死率 3 75 %。 结论 　转运前重视稳定病情 ,转运途中专业人员参与 ,恰当地实施监护治疗措施 ,是成功转运的重要部分     

深圳市龙岗区新生儿转运模式及其应用研究

目的探索深圳市龙岗区的危重新生儿转运模式与方法,降低新生儿死亡率。方法对我院转运的256例危重新生儿进行回顾性研究,并对我院新生儿转运系统(NETS)起动前后3年来龙岗区新生儿死亡率进行分析。结果本组病例转运单程多在10～60 km；往返时间一般0.5～2.0 h。转运成功率、转运途中病死率、转运病死率、总治愈率和病死率分别为98.4％、0％、1.6％、93.8％和5.1％。全区新生儿死亡率由2002年的10.54‰降低至2004年的4.84‰。结论在建立二级NICU基础上,建立NETS,配备专职训练有素的队伍采用地面双程转运方式进行新生儿转运,是适合本地区的危重新生儿转运模式。     

早产儿转运过程中的救护

我院NICU于2002年12月在河北省率先成立了危重新生儿转运系统(NETS),3年来共转运危重新生儿320例,其中早产儿184例,占转运儿的57·5%,并且早产儿所占比例在3年中呈逐渐上升趋势(转运开始的半年中早产儿占47·8%[1]),加之早产儿自我调节能力差,病情变化快等特点会对NETS提出更高的要求,因此,早产儿转运过程中的救护已越来越成为新生儿院前急救工作的重中之重。现将我们在早产儿转运过程中的救护报告如下。资料与方法一、对象2003年1月至2005年12月3年间转运危重新生儿320例,其中早产儿184例。二、转运方法1.转运设备专用救护车(中美-福…     

The interfacility transport of critically ill newborns

The practice of paediatric/neonatal interfacility transport continues to expand. Transport teams have evolved into mobile intensive care units capable of delivering state-of-the-art critical care during paediatric and neonatal transport. While outcomes are best for high-risk infants born in a tertiary care setting, high-risk mothers often cannot be safely transferred. Their newborns may then have to be transported to a higher level of care following birth. The present statement reviews issues relating to transport of the critically ill newborn population, including personnel, team competencies, skills, equipment, systems and processes. Six recommendations for improving interfacility transport of critically ill newborns are highlighted, emphasizing the importance of regionalized care for newborns.     

Nationwide survey of neonatal transportation practices in Japan

Rapid resuscitation and appropriate transportation of sick infants can greatly improve infant survival and neurological prognosis. To gain an understanding of the status of neonatal transport in Japan, we conducted a survey of neonatal transportation capabilities at perinatal medical centers across the country. Survey content included the number of neonatal transportation cases and the method of transportation. Twenty percent of infants admitted to neonatal intensive care units were transported to the medical centers from other institutions. Half of the level III perinatal medical centers owned an ambulance specialized for neonatal transport. A total of 36% of sick newborns, however, were transported by fire department ambulances that are ill‐equipped to care for infants. Thirteen percent of centers reported problems with the emergency transportation of newborns in fire department ambulances. Centers lacked specialized ambulances primarily because of financial constraints. Adequate medical insurance coverage is needed to increase the number of specialized ambulances at perinatal medical centers.     

珠江三角洲新生儿转运网络工作报告

目的　评价珠江三角洲新生儿转运网络（ｎｅｏｎａｔａｌｔｒａｎｓｐｏｒｔｎｅｔｗｏｒｋ, ＮＴＮ） 十年工作及其效果。方法　介绍新生儿转运网络方法及分析有关效果的资料。结果　转运网络现有８７ 家医院;１０ 年共转运急危重症新生儿８ １２４ 例,转运途中死亡３５ 例,病死率为０．４３％ ;第三级新生儿监护病房（ＮＩＣＵ）收容８ ０８９ 例,共死亡３６４ 例,病死率为４．５０ ％ ,ＮＴＮ 医院中总死亡率为２．０７‰。结论　该ＮＴＮ 所实行的运转机制合理适用;促进了网络单位包括三级ＮＩＣＵ 的发展与提高;建立ＮＴＮ是降低新生儿死亡率的重要措施。     

全外显子组测序在危重症新生儿单基因遗传病中的临床应用

目的 探讨全外显子组测序（WES）检测技术在危重症新生儿单基因遗传病中的临床应用价值及意义。方法 选取2016年6月至2018年12月收治的怀疑有遗传性疾病或临床诊断不明确的危重症新生儿为研究对象,采集患儿及父母全血标本进行WES检测。对检测出的基因变异进行分类,寻找与临床表现相关的变异,并进行Sanger测序验证。结果 共纳入新生儿45例,男22例,女23例,中位发病日龄为2.0 d。经分子诊断确诊单基因遗传病患儿12例,诊断阳性率为27%,中位确诊日龄为31.5 d,其中与部分临床表型相关、但经对患儿临床表型再次进行补充与分析后诊断为单基因遗传病者占42%（5/12）。确诊单基因遗传病的患儿经临床治疗后好转率为67%（8/12）。结论 WES检测技术是寻找危重症新生儿单基因遗传病基因变异的有力工具,并可在临床决策中起到关键作用,但数据结果的解读还需要临床医生结合患儿的表型与WES检测结果综合分析。     

Excess morbidity associated with interhospital transport.

A prospective study was performed to determine whether excess morbidity occurred in critically ill and injured pediatric patients during interhospital transport compared with morbidity in a control group. Control observations were made during the first 2 hours of pediatric intensive care unit (PICU) care of patients emergently admitted from within the same institution and not requiring interhospital transport. The first 2 PICU hours of control patients corresponded to the interval of transport in those who required interhospital transfer. Transport care was provided by nonspecialized teams from referring hospitals. Morbidity occurred in 20.9% of 177 transported patients, exceeding the morbidity rate of 11.3% in 195 control patients (P < .05). The difference in morbidity was due to intensive care-related adverse events (eg, plugged or dislodged endotracheal tubes, loss of intravenous access) in 15.3% and 3.6% of transported and control patients, respectively (P < .05). Physiologic deterioration occurred at similar rates of 7.9% and 8.7% in transported and control patients, respectively (P > .05). Slightly greater pre-ICU severity of illness in transported than control patients (median Pediatric Risk of Mortality Score = 10 and 7, respectively, P < .05) and greater pre-ICU therapy relative to severity (P < .05) in control patients are potential confounding sources of the morbidity differences. If patients are stratified into subgroups of similar pre-ICU severity, an excess of intensive care-related adverse events in transported patients remains evident in the severe subgroup (P < .05). Further investigation is warranted to determine whether specialized transport teams can reduce the excess morbidity associated with interhospital transport of critically ill and injured pediatric patients.     

极危重新生儿应用外周动静脉同步换血疗法的研究

目的探讨运用外周动静脉同步换血疗法治疗极危重足月新生儿的疗效。方法选择2008年7月至2011年12月在我院新生儿重症监护病房住院的足月危重症新生儿,运用同步换血疗法治疗的患儿为观察组,仅采用常规方法治疗的患儿为对照组。监测并比较观察组治疗前后实验室指标,包括血糖、血清Na+、K+、Ca2+、pH、碱剩余(BE)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子的变化;比较观察组和对照组病死率和好转率。结果观察组9例,对照组11例。观察组治疗后血清Na+、K+、pH、BE、PT、APTT、IL-1、IL-6、BUN和Cr水平均较治疗前好转,差异有统计学意义(P<0.01或0.05);治疗前后血糖、血清Ca2+、IL-8、和TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。观察组死亡6例,病死率66.7%,对照组死亡7例,病死率63.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用外周动静脉同步换血治疗极危重新生儿有助于内环境及凝血功能的稳定,并可致部分炎症因子下降。换血疗法可能是极危重症患儿的有效治疗方法之一。     

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目的 比较新生儿危重病例评分(NCIS)与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)在危重新生儿死亡风险预测方面的优越性,探索适合我国新生儿疾病危重度判断的评分系统。方法 对2008年1-12月入住东南大学附属中大医院新生儿重症监护室(NICU)的525例患儿同时采用NCIS和SNAPPE-Ⅱ两种评分系统进行评分,根据评分将入组病例分为极危重、危重、非危重3组,分别对各组病死率进行比较,并描绘受试者工作特征曲线(ROC),比较ROC曲线下面积(AUC),以观察两种评分系统在预测危重新生儿死亡风险的特异度及灵敏度。结果 非危重组、极危重组中,NCIS评分及SNAPPE-Ⅱ的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);危重组中,两种评分病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05);AUC分别为NCIS评分0.934,SNAPPE-Ⅱ评分0.926,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NCIS评分对危重新生儿的筛出能力较强,但对临床决策无早期指导作用。SNAPPE-Ⅱ评分能早期、较准确预测患儿死亡风险,临床应用较简便,宜推广使用。     

Best evidence-based practices: a historic perspective

Neonatologists, neonatal nurses, and others who care for critically ill newborns hope that the care they provide will improve the health and the neurodevelopmental outcome of these neonates. In this progressive era of neonatal medicine, we must pause to look backward even as we look forward, taking full advantage of the opportunity to reflect on our short history and to review several important events in neonatal medicine that have contributed in a meaningful way to the evolution of evidence-based neonatal care. Six interventions highlight why randomized controlled trials are necessary to understand the risks and benefits of our interventions with premature and critically ill infants. We hope this history of the evolving practice of evidence-based neonatal care will enable the reader to have a greater appreciation for the consideration of each and every intervention that we take on behalf of the infants in our care.     

Paediatric trainees and the transportation of critically ill neonates: experience, training and confidence

AIM: To study the experience of, training in, and confidence in the transportation of critically ill neonates amongst paediatric trainees in one UK region. DESIGN: An anonymized questionnaire was sent to all middle grades with paediatrics National Training Numbers from the Trent region. RESULTS: The response rate was 78%. Less than half (45%) of the respondents reported receiving any training in the transportation of neonates, either in the UK or abroad; 45% (30/66) of the trainees reported having performed 10 or fewer neonatal transfers. The self-perceived confidence for transporting neonates was scored on a 10-point scale, to produce a "confidence score", the median score being 7 (IQ range 5, 8). Both as a group and individually, the trainee paediatricians were more confident in transporting neonates than older infants or children (p < 0.0001). Using multiple analysis of covariance, it was found that the most important and significant variables affecting the "confidence scores" for the inter-hospital transportation of critically ill neonates were receipt of any relevant transport training, and the current frequency of transports performed. CONCLUSIONS: Many training-grade paediatricians lack both the experience and training in transporting critically ill neonates, factors that were found to affect their confidence in transferring sick neonates. As the overwhelming majority of neonatal transports in the UK are still arranged by individual units and performed by training-grade paediatricians, concerns regarding both the safety and effectiveness of the current service provision for the inter-hospital transfer of critically ill neonates remain valid.     

区域性综合主动型新生儿转运网络组织的应用研究

目的 探讨我院建立首都区域性综合主动型新生儿转运网络(ANTN)组织在提高新生儿救治水平中的作用以及中心NICU建设在ANTN中的重要性.方法 用回顾性统计学分析的方法,分析我院在建设ANTN过程中网络管理方法 和分析有关网络建设效果的新生儿资料.结果 新生儿转运网络规模逐渐扩大,网络医院由早期阶段(2004年7月至2006年6月)的19家增加到成熟阶段(2006年7月至2008年5月)的93家,转运患儿数由587例增加到2797例;新生儿转运成功率成熟阶段较早期阶段明显增高(χ~2=21.69,P<0.001);在成熟阶段出现低体温、低血精、高血糖以及明显酸中毒的例数明显降低(P分别<0.01、0.05、0.01和0.05).新生儿病死率明显降低,治愈率明显增高(χ~2值分别为8.23和7.66;P均<0.01);中心NICU的规模明显扩大,转运的早产儿的比例,特别是胎龄小于32周小早产的比例以及低出生体重儿人数成熟阶段较初级阶段明显增多(P均<0.05),新生儿窒息及RDS的发生率明显降低(P<0.05,P<0.01);提高了早产儿、新生儿窒息以及吸入综合征的治愈率(P均<0.05).结论 ANTN可以提高各级NICU的整体实力,对减低新生儿病死率至关重要;中心NICU具有专业的医护人员、科学的救治流程、丰富的临床实践经验及先进的设备,在ANTN中起主导作用.