重型颅脑损伤合并胸外伤67例的救治体会

重型颅脑损伤是神经外科中最常见最严重的一种疾病,病情危急,但如果合并胸部外伤,则使病情更加危重,变化急剧,给诊断治疗造成一定的困难,如不能及时正确处理,死亡率很高.我科从2000年8月至2005年3月共收治重型颅脑损伤合并胸部外伤病人67例.现报告如下.     

严重多发伤31例救治的分析和研究

目的通过对31例严重多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究,探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率,死亡率的重要因素。方法本组31例全部有严重胸部外伤,其中开放性胸部伤8例,全部合并血气胸(其中肺裂伤6 例,心脏大血管损伤2例),闭合性胸部外伤合并血气胸23例(其中合并多发性肋骨骨折17例,连枷胸6例,合并肺挫伤6例);6 例合并严重的腹部外伤,其中脾破裂3例,肝破裂2例,肾挫伤2例;3例合并严重的颅脑外伤;21例合并创伤休克。结果治愈19例(占61.29%),伤残5例(占16.13%),死亡7例,病死率为(22.58%)。结论及时准确诊断是降低严重多发伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序,按照抢救-诊断-治疗-复诊-再治疗的步骤进行,正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键,及时处理胸壁软化所致的连枷胸,早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。     

64例复合性颅脑损伤救治体会

目的探讨颅脑损伤合并胸腹部外伤及骨折病人的救治经验。提高救治效果，降低死亡率。方法总结64例颅脑损伤合并胸腹部外伤及骨折病人，其中合并胸外伤17例，合并腹外伤10例。合并骨折病人18例。合并胸腹联合伤5例，台并胸外伤及骨折病人9例，合并腹外伤及骨折病人5例。结果治愈55例。死亡9例，死亡率14．06％。结论快速明确诊断，建立积极的急救通道措施，把握适宜的手术时机，正确有效的综合治疗是救治的关键。     

96例复合性颅脑损伤救治体会

目的:探讨重度颅脑损伤合并有胸腹部外伤或四肢骨折病人的救治经验,提高救治效果,降低死亡率。方法:总结分析96例复合性颅脑损伤手术病人,其中合并胸外伤29例;合并腹外伤9例;合并骨折病人36例;合并胸腹联合伤5例;合并胸外伤及骨折病人13例;合并腹外伤及骨折病人4例。结果:治愈96例,死亡12例,死亡率12.5%。结论:患者受伤后及时实施院前急救保障生命通道,入院后快速明确诊断病情,建立积极的急救措施,把握适宜的手术时机,正确有效的综合治疗及术后正确护理是救治的关键。     

颅脑外伤合并肝破裂14例临床诊治分析

目的探讨颅脑外伤合并肝破裂的诊断和治疗。方法对1987年3月-2005年7月间收治的14例颅脑外伤合并肝破裂的临床资料进行分析。结果急诊或早期确诊手术的11例，观察6-27h确诊手术的3例。先开颅8例，先剖腹5例，开颅和剖腹同时进行的1例。死亡2例。结论颅脑外伤合并肝破裂病例，在诊断和治疗上相关临床科室应互相协作，认真评估伤情，及早诊断，正确掌握合并伤的处理程序，结合病人的具体情况，分清轻重缓急，进行及时处置，是抢救成功的关键。     

重度颅脑外伤合并DIC的诊治(附10例报告)

目的:了解重度颅脑外伤合并DIC的诊断,降低重度颅脑外伤的死亡率.方法:通过临床观察、实验室检查,及时对重度颅脑外伤合并DIC进行诊断、治疗.结果:本组10例,治愈2例,治愈率达20%.结论:重度颅脑外伤合并DIC的正确诊断和积极治疗,是降低重度颅脑外伤合并DIC死亡率的有效方法.     

重型颅脑损伤合并胸、腹伤的救治

目的 总结重型颅脑损伤合并胸、腹伤的救治与护理经验，提高治疗效果，降低死亡率。方法 我院自1994年10月至2004年10月间收治367例重型颅脑损伤合并胸、腹伤病人，其中合并胸外伤20l例，合并腹外伤105例，合并胸腹伤61例。结果 本组病人367例，治愈319例，死亡48例，死亡率13．1％。结论 强调快速准确诊断是病人生存关键，手术要分轻重缓急，正确的综合治疗与护理是救治的重要环节。     

1例颅脑外伤合并胸部损伤的护理

颅脑外伤合并胸部损伤是一种严重合并伤，胸部损伤导致肺不张、肺萎缩、呼吸困难等可加重脑组织缺氧，如不及时发现及早期治疗可使病情进一步恶化。我院脑外科于2003年5月收治一例颅脑外伤合并气胸患者现将护理体会介绍如下：     

严重胸部交通伤72例的救治体会

目的 分析总结严重胸部交通伤诊断和治疗的特点,提高抢救成功率。方法回顾性分析2006-02-2009-10中收治的交通性严重胸部外伤病人72例的临床资料。结果65例痊愈出院,死亡7例,死亡率为9．7％（7／72）。其中死于裢枷胸和心脏大血管破裂各1例,失血性休克1例,颅脑严重创伤2例,MODS和脾脏损伤各1例。结论开放严重创伤的急诊一手术绿色通道能有效提高抢救成功率,及早诊断和正确处理重要器官的损伤、维持生命征的稳定是抢救成功的关键。     

73例重型颅脑损伤合并胸外伤临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤合并胸外伤临床特点及诊治原则. 方法 对73例重型颅脑损伤合并胸外伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献,对重型颅脑损伤合并胸外伤的诊断及治疗方法进行讨论. 结果 本组患者愈后良好者44例,占60.3%.中度致残者11例,重度致残者3例,植物生存者1例,死亡14例. 结论 重型颅脑损伤合并胸外伤因两者病理生理改变显著且互为因果,给临床诊治带来更多困难.早期明确诊断,及时解决颅脑及胸部致命性损伤,加强呼吸道管理,纠正低血氧和低血压,可提高治愈率,降低伤残率及死亡率.     

延迟性血气胸的诊断和治疗

目的：总结胸部外伤后延迟性血气胸的临床特点及诊治体会。方法：细致的观察病情变化，详细体格检查，定时床头胸部X片复查和必要的胸腔穿刺。结果：40例延迟性血气胸均得到及时诊断和治疗，共中37例治愈，3例因合并严重颅脑外伤和急性呼吸窘迫综合征死亡。结论：医生只要高度警惕胸部外伤或多发伤病人可能发生延迟性血气胸，备齐抢救药品，完善抢救设备和措施，延迟性血气胸可及进得到诊断和治疗。     

重型胸部外伤合并多发伤的救治

目的 通过对57例重型胸部外伤合并多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究，探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率、死亡率的重要因素。方法 本组57例中开放性胸部伤9例，全部合并血气胸(其中肺裂伤4例，心脏大血管损伤3例)，血气胸42例(其中合并多发性肋骨骨折28例，合并肺挫伤12例，连枷胸12例)；其中创伤休克33例。结果治愈33例(占57．89％)，伤残9例(占15．78％)，死亡15例，病死率为26．31％。结论 及时准确诊断是降低严重胸伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序，按照抢救一诊断一治疗一复诊一再治疗的步骤进行，正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理胸壁软化所致的连枷胸，早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。     

严重肝外伤42例诊治分析

目的：探讨严重外伤性肝破裂的临床特点及诊治经验。方法：分析42例严重肝外伤的伤情及合并伤情况，严重肝外伤救治方法和疗效。结果：33例痊愈。9例死亡，其中4例死于失血性休克，1例死于颅脑外伤，2例死于手术后感染致MOF，2例死于严重多发伤并MOF，死亡率21％。结论：早期诊断是抢救成功的首要步骤：及时手术是抢救成功的关键：严重肝外伤病人，手术是拯救生命的唯一方法。术前作休克复苏是一个重要步骤。采用多功能彭氏解剖器、医用胶、纱布填塞、双套管负压吸引、常温下全肝血流阻断等技术进一步提高严重肝外伤抢救成功率，减少并发症。     

颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析

目的:探讨颅脑外伤合并胸腹损伤的临床诊治。方法:回顾性分析救治颅脑创伤合并胸腹外伤患者84例的临床资料。结果:经救治,成功76例,成功率为90.48%,死亡8例,死亡率为9.52%。良好40例,中残22例,重残11例,植物生存3例,死亡8例。结论:颅脑外伤合并胸腹损伤,损伤机制较复杂,早诊断、早治疗是提高治愈率的关键。     

颅脑并胸部严重损伤救治体会

目的：总结分析对严重颅脑并胸部多发性损伤的救治特点。方法：对2006～2008年收治的43例严重头、胸部损伤患者资料进行回顾性分析。结果：治愈38例，治愈率为88％；死亡5例，死亡率为12％。死亡原因为严重损伤合并失血性休克2例：手术后死亡3倒，其中严重颅脑损伤合并血气胸2例，误诊或延误手术时机1例。结论：交通事故伤、高处坠落伤是主要伤因，伤后及时有效诊断和治疗，是抢救成功的关键。     

严重胸部外伤和复合性外伤的救治

目的 探讨严重胸部外伤和复合性外伤的救治措施。方法 治疗严重胸部外伤23例和复合性外伤108例。急诊抢救31例，剖胸手术15例，剖腹手术22例，开颅手术15例，四肢脊柱手术25例，联合手术5例。结果 131例中度抢救无效死亡10例,死亡率为7．63％。结论 及早有效的抢救能提高严重胸部外伤患者的生存机率。     

手术治疗严重胸外伤46例的体会

目的总结严重胸外伤的临床诊断、治疗经验。方法回顾性分析46例严重胸部外伤患者的诊治及预后情况。结果本组病死率为13.0%（6/46）,其中4例分别死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、合并多脏器衰竭（MODS）和失血性休克,另2例因重度肺挫裂伤合并重型颅脑损伤,入院时呼吸已停止,积极抢救无效死亡。治愈率87.0%（40/46）。结论严重胸部外伤多合并多脏器损伤及休克,病情复杂而凶险,并可进行性加重,早期正确诊断和及时有效救治是降低病死率和改善预后的关键。     

56例颅脑外伤合并胸腹损伤诊断及治疗探析

目的对颅脑外伤合并胸腹损伤诊断与疗效进行分析与探讨。方法对该院收治的56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者的临床资料进行统计分析。结果 56例颅脑外伤合并胸腹损伤患者进过临床治疗之后,有54例患者成功,死亡2例,成功率96.42%。依据格拉斯哥预后评分(GOS)机制,其中恢复良好27例,轻残15例,重残8例,治疗后成植物人4例。案例中胸部损伤35例,腹部损伤19例。结论颅脑外伤合并胸腹损伤的患者,一般临床表现复杂,针对患者不仅需要根据病史、临床病情来对症治疗,而且还需要各种合理的辅助治疗以及良好护理服务。在征得家属同意之下,应及早做各项检查与分析诊断,再进行合理治疗,可以很好地提高治愈率。     

严重胸部外伤并多发伤70例临床分析

目的:探讨严重胸部外伤并多发伤的临床特点及死亡因素,以提高多发伤的救治水平。方法:胸部外伤合并多发伤患者70例根据合并伤的不同将之分为两组,分胸部外伤合并腹部损伤组30例,胸部外伤合并四肢骨折组40例。对两组损伤严重程度评分和死亡率进行统计分析。结果:胸部外伤合并腹部损伤30例,4例死亡,死亡率13.3%;胸部外伤合并四肢骨折40例,死亡3例,死亡率7.5%。两组死亡率情况对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。两组生存和死亡患者的ISS值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严重胸部外伤并多发伤死亡率比较高,且ISS值也能反应其疾病损伤的程度,但是于多发伤部位无相关性。     

颅脑外伤合并胸腹损伤76例诊疗体会

目的:总结颅脑外伤合并胸腹损伤的临床诊治经验.方法:对湖南航天医院2008年8月～2010年2月收治的76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组76例颅脑外伤合并胸腹损伤患者经救治,成功69例,成功率为90.79%,死亡7例,死亡率为9.21%.采用GOS评分:良好36例,中残20例,重残10例,植物生存3例,死亡7例.结论:颅脑外伤合并胸腹损伤,损伤机制较复杂,早期快速准确诊断、合理治疗是提高治愈率的关键.