“校院区贯通式”助理全科医生培养模式研究

为加强“3+2”助理全科医生培养学校阶段与医院阶段的衔接，提升培养质量，江西医学高等专科学校紧扣两个阶段人才培养的特点，探索开展了“校院区贯通式”助理全科医生培养模式改革，充分利用医学院校与附属医院隶属关系及紧密合作开展教学工作的特性，将学校、附属医院、社区医院三方融合贯通，由学校统筹管理“3+2”的两个阶段，将理论教学、实践培训及职业精神培养交替实施，促进了人才培养质量的提升，为完善医学人才培养体系提供了思路。     

英美中三国全科医生培养模式对比研究

全科人才培养是全科医学发展的关键任务,目前我国的全科医生教育培养工作已经取得一定进展,但仍存在合格的全科医生数量不足、全科医生培养体系不完善等问题。英国和美国的全科医生培养起步较早,现已形成较为完善的人才培养体系。本文介绍了英国全科医生培养的“5+2+3”模式、美国全科医生培养的“4+4+3”模式,并将其与我国目前的“5+3”全科医生培养模式进行对比。认为我国的全科医生培养应进一步明确培养目标,提升全科医生的综合素养,全面提高全科医生的岗位胜任力;同时,应建设标准化的全科医学住院医师培训体系,包括培训大纲、带教师资、培训基地、考核评价等方面。     

某高校七年制临床医学生选择“5+3”一体化人才培养模式的调查研究

目的了解七年制临床医学教育向"5+3"一体化人才培养模式转化的认可度及其相关影响因素,为全面推行"5+3"一体化人才培养模式提供参考依据。方法采用自行设计的调查问卷,对新疆医科大学2010级七年制临床医学生选择"5+3"一体化人才培养模式和七年制临床医学教育情况进行调查分析。结果 87.1%的研究对象选择"5+3"一体化人才培养模式;不同性别和生源地对培养模式选择的差异具有统计学意义(P<0.05);有90.1%的学生认为"‘四证合一’可以直接进入医疗卫生机构就业"是选择"5+3"一体化人才培养模式的主要原因;继续选择七年制临床医学教育的学生中,93.3%的原因是因为七年制临床医学教育生人才培养模式提前一年毕业,有利于就业或考博。结论对"5+3"一体化人才培养模式认可度较高,值得大力宣传和推广,但对"5+3"一体化人才培养模式的定位有待于进一步明确,配套出台相关政策。     

构建“5+3”一体化人才培养模式,培养卓越医学人才

临床医学“5+3”一体化是我国在医教协同背景下，为培养卓越医生而实施的人才培养新模式。汕头大学医学院从“整体优化、面向临床”的原则出发，构建“5+3”一体化人才培养模式。本文阐述了具体做法、实施进程，以及在具体工作中遇到的问题以及解决策略，以期对高等医学院校长学制医学人才培养的改革具有参考意义。     

临床医学专业“5+3”一体化人才培养的实践

临床医学“5+3”一体化是我国在医教协同背景下，为培养卓越医生而实施的人才培养新模式。汕头大学医学院从“整体优化、面向临床”的原则出发，构建“5+3”一体化人才培养模式。在此，阐述了该校具体做法、实施进程，以及在具体工作中遇到的问题与解决策略，以期为高等医学院校长学制医学人才培养的改革提供参考意义。     

以人民为中心理念视阈下“就医一件事”智慧服务新模式的探索实践

随着社会发展与人民生活水平的提高,人民群众对就医体验要求更高。笔者选取“以人民为中心”的发展理念为研究视角,从构建、应用以及结果等多维度来分析温州医科大学附属第一医院“就医一件事”智慧服务新模式。该模式融人文关怀与数字化改革手段为一体,优化了原有就医流程,变“被动”服务为“主动”服务,结合线上线下一体化同质管理与服务,落实患者就医“最多跑一次”的理念,取得了一些成效,为医疗机构开展智慧服务建设提供借鉴和参考。     

上海市“1+1+1”医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究

背景　上海市为构建分级诊疗体系,与家庭医生制度相结合,2015年3月启动了新一轮社区卫生服务综合改革,推行“1+1+1”医疗机构组合签约策略（“1+1+1”签约）。目的　了解上海市“1+1+1”签约实施状况,分析政策实施中遇到的问题,为进一步推进“1+1+1”签约提供参考建议。方法　2017年7—9月,对上海市6家社区卫生服务中心的医务科长共6人就目前该中心“1+1+1”签约的实施状况,包括开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策（长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊）实行状况、家庭医生“1+1+1”签约的服务内容进行数据资料咨询;采用一对一半结构式访谈法对这6家社区卫生服务中心的家庭医生共18人就“1+1+1”签约实施过程中遇到的问题及建议进行访谈。所有数据资料、访谈内容根据主题和内容分析法,进行总结、归纳和分类。结果　截至2017年7月底,6家社区卫生服务中心的平均签约率为9.47%,≥60岁人群的签约率为51.35%,其中4家以门诊签约为主,另外2家以并行开展家庭医生工作室签约及门诊签约为主;6家社区卫生服务中心均采取实行的优惠政策作为签约宣传策略,以居民就诊时宣教及居委协助宣传为主;均已实行长处方、延伸处方政策,5家已实行预约上级医院号源及转诊政策。家庭医生服务内容主要包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、医疗费用控制。实施过程中主要存在医保药占比（即药品费用与就诊总费用的比值）难控制,预约号源及转诊绿色通道不畅,各项相关配套政策不完善,绩效考核指标不合理,家庭医生工作收入付出不成比例,签而不约等问题。结论　上海市“1+1+1”签约政策陆续在各个社区卫生服务中心实行,在提高签约率、实施各项优惠政策、落实各项服务等各方面都取得了初步成果。建议加大宣传,完善各项相关配套政策,加强上下级医院协作,合理制定考核指标,真正落实签约服务,从而尽快推进“1+1+1”签约实施进程,促进分级诊疗模式的建立。     

中医学“卓越医生”胜任力特征模型的构建

目的：依据胜任力理论,构建区别中医学“卓越医生”和“普通医生”的特征模型。方法：对名老中医开展
行为事件访谈,编制胜任力辞典,进行对照预测试,统计学上采用SPSS和AMOS软件作为数据分析工具,采用他评和对照
的方式开展实证研究。结果：进行了探索性因子分析和验证性因子分析,构建出了包括道德力、思维力、沟通力、学习
力和实践力的“5A”胜任力模型。结论：中医胜任力模型可靠,具有本土特色,与临床医学类人才“卓越医生”的特征大
体相符,但特征模型中更强调实践能力和传统文化思维等特点,对中医“卓越医生”培养具有理论意义和现实意义。     

家庭医生签约服务的激励机制内涵分析——基于厦门市“三师共管”模式

福建省厦门市以慢性病（高血压、糖尿病）为突破口，以构建整合型卫生健康服务体系为目标，基于基层医疗卫生机构全科医师、健康管理师和三级医院专科医师，创设了具有厦门特色的“三师共管”家庭医生签约服务模式。厦门市“三师共管”模式在打造“多快好省”品牌服务的同时，进一步完善了家庭医生签约服务的激励机制，通过建立合理的签约服务费用筹资与分配机制、绩效考核与评价机制及非经济激励机制，提高了基层医务人员的收入，极大地调动了基层医务人员的工作积极性，促进了家庭医生签约服务质量与水平的提升及签约率的大幅提高，产生了良好的医患联动，从而形成并完善了一整套柔性引导“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”的制度创新成果。     

西部地区“1+1+1”分级诊疗模式推行动力不足的原因与对策探讨

“1+1+1”分级诊疗模式指居民与家庭医生团队签约的同时,自愿选择1家区级和1家市级医疗机构签约,形成“1+1+1”签约组合模式。其目的为合理配置医疗资源、节约成本、提高效率,以解决城乡居民“看病难、看病贵”问题,实现科学合理的就医格局。本文结合近年来西部地区分级诊疗实施现状,从政府、医疗机构、患者3个层面分析了西部“1+1+1”分级诊疗模式推行动力不足的原因,并给出相应发展建议,以期助力西部地区分级诊疗的持续推进。     

温州医科大学“三位一体”综合评价招生实证分析

分类考试+综合评价+多元录取的“三位一体”招生模式的实施是对现行高考选拔制度的一项重要探索与改革。本文结合温州医科大学“三位一体”综合评价招生工作实践,探讨“三位一体”综合评价招生的实施效果,为深化“三位一体”综合评价招生考试提供参考和依据。     

基于校地协同的农村基层全科医学人才培养模式的构建与实践——以温州医科大学为例

加快培养面向基层的高质量全科医师是当前医学教育改革的重要任务之一,推进校地协同合作,优化基层全科医学人才的培养模式,成为了全科医学人才培养的核心任务。当前,基层全科医学人才在培养过程中存在教育模式与目标偏离、培养标准与需求脱节、联动机制不畅与政策缺失等问题。校地协同培养能真正实现全科医学人才“下得去、用得上、留得住”,实现学校人才供给与地方行业用人需求有效衔接。温州医科大学与浙江省内69 个定向培养县（市区）地方政府、用人单位搭建“政校地”三方协同育人机制,以人才职前职后可持续性发展为目标,共同推进胜任力导向的人才培养改革,联动推进职业发展导向的人才保障机制构建,协同推进培养过程的合作育人平台的搭建,逐步形成了人才培养与使用一体化的全周期培养模式。     

“烟囱”技术在主动脉弓病变腔内修复术中的应用

目的：探讨“烟囱”技术在主动脉弓病变腔内修复术中应用的方法及疗效。方法：回顾性统计2010年8月 至2014年8月应用“烟囱”技术处理主动脉弓病变的25例患者的方法、结果和术后并发症等。结果：本组25例主动脉 弓病变腔内修复技术中应用了“烟囱”技术,男性18例,女性7例,年龄38~78(65±5.8)岁。针对左颈总动脉的“烟 囱”技术5例,针对左锁骨下动脉的“烟囱”技术20例。25 例患者均获得技术成功。3例术后即刻造影提示少量I型内 漏,未处理,术后1个月复查内漏消失;2例患者出现左上肢乏力,其中1例伴头晕,随访过程中逐渐恢复,无肢体缺 血坏死。所有“烟囱”支架均通畅,无主动脉覆膜支架移位、内漏等并发症。结论：“烟囱”技术为近端锚定区不 足的主动脉弓部病变提供了完全腔内微创治疗的方法,短期随访结果满意。     

基于手机APP的全科医生移动学习模式的实证研究：以北京市全科医生“百日练兵”APP平台为例

背景　目前我国全科医生继续医学教育模式不够完善,新型的移动终端微型学习模式能否成为全科医生继续医学教育的有效替代模式,仍存在诸多问题有待探究。目的　探究移动微型学习模式是否可以作为全科医生继续医学教育的有效手段。方法　以5 033名于2018-09-18至2018-12-26参与北京市全科医生“百日练兵”APP移动微型学习的全科医生学习数据建立数据库。采用内容分析和调查问卷两种方式收集研究数据。观察分析学员24 h和每日内登录和参与答题情况。采用Pearson相关和偏相关分析答题正确率与答题人学历及职称相关性。观察分析北京市不同区的学员参加“百日练兵”APP的PK竞赛环节情况。采用调查问卷数据分析学员对本次移动微型学习的满意度及意见。结果　学员每日参与者的登录高峰时段分别为6：00~9：00、11：00~13：00、18：00~22：00。每日平均上线参与答题人数为（3 636.32±174.61）名。答题正确率在60%~80%的参与者人数最多为2 915名,占总人数的57.92%。答题正确率与学历和职称均呈正相关（r=0.24,P<0.01;r=0.12,P<0.01）。不同区的学员主动参与“百日练兵”APP的PK竞赛模块的积极性波动较大。2 435份有效调查问卷结果显示,对“百日练兵”APP师资调查的满意度,“比较满意”和“非常满意”者分别为1 172例和918例,占比48.13%和37.70%。对本次课程设计“比较满意”“非常满意”“一般”者分别为1 203、779、413例,占比分别为49.40%、31.99%、16.96%。结论　“百日练兵”APP作为一种微型学习模式可以作为全科医生继续医学教育模式的有效手段,但也存在学习监督机制不够有效、内容不够全面、学习情境不够丰富等问题,需要不断改进完善,更好地融入当前全科医学继续教育体系,才能发挥更好的正向促进作用。     

“三三三制”课堂教学在《全科医学概论》课程中的应用效果研究

背景　如何将《全科医学概论》课程中艰涩难懂的理论知识转变为医学生的内在全科思维和能力,是目前全科医学教育研究中的热点和难点问题。本研究尝试将课堂授课、学生自学、翻转课堂授课方法融为一体,探索提高《全科医学概论》课程教学效果的有效模式。目的　探讨“三三三制”课堂教学在《全科医学概论》课程中的应用效果。方法　于2018年2—7月,以广西医科大学2016级临床医学（国家农村订单定向免费医学生）专业本科生为研究对象,以本科46班学生为研究组（n=50）,以本科47班学生为对照组（n=50）。教材采用《全科医学概论》（第4版）,理论授课时间为48学时,对照组学生采用传统授课模式（均为课堂授课）,研究组采用“三三三制”授课模式（包括课堂授课、学生自学、翻转课堂3个环节）。比较两组学生对教学的效果评价、期末考试成绩。结果　研究组学生对总体教学效果评价,以及对教学在激发学习兴趣、培养自学能力、促进同学间交流、增强师生间互动、培养团队合作能力、培养解决问题能力、培养表达能力方面的效果评价优于对照组（P<0.05）;两组学生对教学在培养批判性思维、培养创新能力方面的效果评价比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组学生的期末考试成绩高于对照组（P<0.05）。结论　“三三三制”授课模式可以有效提高《全科医学概论》课程的教学效果,激发学生学习全科医学、了解基层卫生的兴趣,并促进多项素质能力培养,是《全科医学概论》课程有效的教学模式。     

2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市“1+1+1”签约分级诊疗模式,潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院协同合作,以2型糖尿病为突破口,建立了2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区卫生服务中心的“仁济-潍坊”糖尿病专病工作室为载体,明确了糖尿病的分级诊疗标准和转诊流程,并要求药品配置和实验室检查同质,本文主要介绍其开展模式和实施效果。通过“全科-专科”共同管理,能够合理兼顾各级医疗机构的利益,同时提高了社区卫生服务中心的医疗能力和水平,有助于为患者提供优质、高效、便捷、连续的医疗服务。     

协同创新视角下临床医学生实践能力培育路径研究

阐释协同创新人才培养模式的内涵,通过专业共商、课程共研、教学共担、效果共评和师资共培5个方面,探讨协同创新机制在临床医学生实践能力培养中的作用,为临床医学相关人才培养模式的构建提供参考。     

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

目的　了解“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法　于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对“1+1+1”签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果　580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例（79.8%）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义（P>0.05）;知晓“1+1+1”签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,是否签约、在社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素（P<0.05）。结论　“1+1+1”签约模式有助于提高居民的社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。     

社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策

随着我国人口老龄化进程的加剧,老年人对医疗服务、养老服务及健康的需求也逐渐加大。随着我国互联网以及智能化产品的普及,如何将医养结合社区养老模式与互联网有机融合,推进养老和医疗服务的快速发展也成为目前亟须探讨并解决的一大问题。本文探讨了我国“互联网+医养结合”在社区老年慢性病人群健康管理中的发展现状,分析面临的机遇和挑战,并提出相应的对策。针对我国“互联网+医养结合”养老模式的现状和存在的困难,提出了应对策略,包括：继续加大政府支持力度;提高线下服务能力,实现医养结合服务的闭环;培养优秀人才;强化信息技术支持作用,建设老年友好社会;整合资源,吸引更多企业和资本进入养老行业,共同探讨和创造适合我国国情的养老服务模式。在此基础上,本文尝试构建了包含基础数据库系统、终端用户系统、服务系统、监督与评价系统等在内的全面的“互联网+医养结合”健康管理服务体系。     

跨省医联体新模式延伸医疗援疆内涵

建立浙江省对口支援新疆阿克苏跨省医联体,是浙江省医疗人才“组团式”援疆的一种创新模式,是对“组团式”医疗援疆的必要补充。浙江省以省级医疗援助医院为主体,构建五级联动的新型医联体,通过学科帮扶、人才培养、开展远程医疗和远程教学并轨帮扶、激发科研创新等方法,使受援医院医疗服务能力和科研教学能力明显提升,当地各族群众享受到更为优质和实惠的医疗服务,使“因病致贫、因病返贫”现象得到有效遏制。