探讨提高剖宫产术后硬膜外镇痛效果及减少不良反应的方法

目的:探讨提高剖宫产硬膜外镇痛效果及减少不良反应的方法。方法:将300例剖宫产患者随机分为A(研究组)、B(对照组)两组,每组150例。A组于手术结束前15 min经硬膜外注入负荷量,药物为0.5%布比卡因2 ml加吗啡1 mg加地塞米松5 mg加0.9%NaCl溶液共6 ml。B组于手术结束前15 min经硬膜外注入负荷量,药物为吗啡2 mg加0.9%NaCl溶液共5 ml。两组均在术毕使用一次性镇痛泵,泵液均含布比卡因75 mg、吗啡4 mg用0.9%NaCl溶液稀释至100 ml。记录两组患者术后48 h内镇痛效果及不良反应。结果:A组与B组在术后48 h内镇痛效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组镇痛效果明显优于B组;A组与B组恶心呕吐发生率及皮肤瘙痒发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组明显少于B组。两组患者术后无呼吸抑制及血压下降。结论:小剂量吗啡、低浓度布比卡因、地塞米松混合液作负荷量,接镇痛泵持续硬膜外镇痛应用于剖宫产术后镇痛效果确切,不良反应少。     

芬太尼复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外腔镇痛临床观察

目的通过硬膜外腔芬太尼复合吗啡用于剖宫产术后镇痛的观察，探讨更安全有效的用药方法。方法选择行剖宫产手术产妇200例，分为A组100例，B组100例。PCA泵镇痛液配方，A组为芬太尼0．4mg＋吗啡2mg＋丁卡因100mg＋维生素B121mg，用生理盐水稀释到100ml。B组为吗啡4mg＋丁卡因100mg＋维生素B12 1mg稀释到100ml，镇痛泵输注速度为2ml／h。结果A、B两组镇痛效果均满意，无显著性差异；A组恶心、呕吐发生率少于B组，差异显著（P〈0．01）。结论芬太尼复合吗啡用于剖宫产术后持续硬膜外镇痛是较为理想的术后镇痛方法。     

小剂量吗啡、地塞米松及吗啡-地塞米松伍用布比卡因对硬膜外腔术后镇痛作用疗效观察

目的探讨吗啡、地塞米松、布比卡因硬膜外腔术后镇痛效果和伍用后是否可提高镇痛效果并减少副作用。方法75例硬膜外腔麻醉下行兰尾、疝气及骨科下肢手术的患者，随机分为3组，每组25例。A组：吗啡0．01mg／kg＋布比卡因；B组：地塞米松＋布比卡因；C组：A＋B。于术后4、8、12、24、48h记录疼痛评分（VAPS）及副作用的发生情况。结果A组VAPS评分平均为1．52，有效镇痛17例；B组镇痛效果一般，VAPS评分平均为2．56，有效镇痛12例，与A组比较，有统计学差异（P〈0．01）；C组VAPS评分平均为1．49，有效镇痛18例，与A组比较，无统计学差异（P〉0．05）。结论地塞米松＋布比卡因硬膜外腔术后镇痛效果肯定，仅逊于硬膜外吗啡术后镇痛，其优点是无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用。小剂量吗啡伍用地塞米松和布比卡因，可减轻恶心、呕吐、皮肤瘙瘁的发生，但尿潴留等副作用无法减轻。     

高乌甲素加左旋布比卡因用于剖宫产术后自控镇痛

目的观察高乌甲素加左旋布比卡因用于剖宫产术后自控镇痛的效果。方法将130例剖宫产手术（ASAⅠ～Ⅱ级）患者随机分为两组：A组65例,硬膜外腔注入高乌甲素8mg＋0．25％左旋布比卡因4mL共6mL,然后接高乌甲素16rag加1％左旋布比卡因100mL镇痛泵;B组65例术毕硬膜外腔注入吗啡2～2．5mg加0．25％布比卡因6mL,然后接吗啡7．5—8mg加0．25％布比卡因100mL镇痛泵,采用视觉模拟评分（VAS）评定术后疼痛的情况,记录不良反应、术后镇痛效果与PCEA按压次数。结果镇痛作用A、B两组大致相同,两组VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。术后镇痛过程中出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮肤损害等不良反应发生次数A组明显少于B组（P〈0．05）。结论高乌甲素加左旋布比卡因用于自控镇痛优于吗啡加布比卡因。     

剖宫产术后镇痛三种方法的效果比较

目的观察吗啡与芬太尼两种药物的三种不同给药途径对剖宫产术后镇痛效果及副作用的比较。方法ASA1或2级剖宫产术产妇60例分为三组,术后PCIA芬太尼16-18μg/kg＋氟哌利多2.5mg＋生理盐水至100ml,背景输注量2ml/h,单次PCA0.5ml,锁定时间15min,持续镇痛48h（A组）;硬膜外腔推注吗啡2mg＋氟哌利多2.5mg＋NS至5ml（B组）;脊麻用0.75%布比卡因1.7ml中加入吗啡0.2mg共2.7ml（C组）。记录术后4、8、12、24、48h镇痛评分（VAS）,镇静评分及不良反应。结果C组术后4、8、12、24、48h镇静程度明显低于A、B两组;镇痛效果也明显好于A、B两组（P〈0.05）。结论三种镇痛方法用于剖宫产术后镇痛效果都确切有效,但吗啡0.2mg加入脊麻药液的术后镇痛效果更好,镇静程度浅,不良反应发生率高。     

芬太尼联合喷他佐辛在剖宫产术后静脉镇痛的临床观察

目的探讨芬太尼联合喷他佐辛在剖宫产术后静脉镇痛中的临床应用观察,并与芬太尼联合甲磺酸罗哌卡因连续硬膜外镇痛法比较。方法选择剖宫产术后自愿要求术后镇痛的病人200例,随机分为2组。P组：芬太尼联合喷他佐辛剖宫产术后病人自愿要求镇痛者100例,腰麻达成后,不放置硬膜外导管,于手术结束前静脉缓慢推注芬太尼0.05mg＋0.9﹪氯化钠稀释至5mL;镇痛药液：芬太尼0.45mg＋喷他佐辛60mg（30mg/支）＋0.9%氯化钠至100mL,手术结束后连接静脉三通并开启一次性CBI型输注泵,标称容量：100mL,标称流量：2mL/h。R组：芬太尼联合甲磺酸罗哌卡因剖宫产术后自愿要求镇痛者100例,腰麻达成后,放置硬膜外导管,于手术结束前10min硬膜外导管推注盐酸利多卡因5mL。镇痛药液：芬太尼0.5mg＋甲磺酸罗哌卡因360mg﹙90mg/支﹚＋0.9%氯化钠至100mL,手术结束后连接硬膜外导管并开启一次性CBI型输注泵,标称容量：100mL,标称流量：2mL/h。结论两组术后均能达到良好的镇痛效果。     

曲马多和吗啡用于胸外科术后PCEA镇痛的临床观察

目的观察曲马多及吗啡用于胸外科连续硬膜外术后镇痛的效应。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸中下段食管癌或贲门癌根治术病人随机分两组(1)吗啡组(M组n=30)手术结束前30min硬膜外腔注入负荷量吗啡1.5mg+0.75%布比卡因2ml+地塞米松10mg混合液,继以恒流硬外连续输注镇痛混合液,泵速2ml/h(镇痛液配方吗啡5mg+布比卡因150mg+氟哌啶5mg,生理盐水稀释至100ml);(2)曲马多组(T组n=30)手术结束前30min硬膜外腔注入负荷量曲马多100mg+0.75%布比卡因2ml+地塞米松10mg混合液,泵速2ml/h(镇痛液配方每100ml镇痛液中含曲马多600mg、0.75%布比卡因150mg、氟哌啶5mg)。在手术结束前半小时,给予格拉司琼50ml静滴,术后4、12、24、48h双盲对照观察两组镇痛效果,舒适评分,生命体征以及恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生情况。结果两组术后镇痛效果确切,差异无显著性。结论曲马多及吗啡均达到较好的镇痛效果,曲马多复合低浓度局麻药用于术后硬膜外腔镇痛是一种相对较安全的有效方法。     

剖宫产术后小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛

目的评价小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛效果。方法硬膜外麻醉下行剖宫产病人200例,随机分为两组,每组100例,（术后保留硬膜外管行PCEA）。观察组首量：氯胺酮20mg＋0．5％布比卡因3ml＋0．9％生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方：氯胺酮150mg＋0．5％布比卡因25ml＋氟哌啶2mg＋生理盐水至100ml。对照组首量：吗啡1．0mg＋0．5％布比卡因3mI＋0．9％生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方：吗啡5mg＋0．5％布比卡因25ml＋氟哌啶2mg＋生理盐水至100ml。结果两组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）,但观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低。结论剖宫产术后,小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛与吗啡硬膜外腔自控镇痛效果一样,且恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低。     

吗啡和芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果比较

目的 比较吗啡、芬太尼用于子宫下段剖宫产病人术后自控硬膜外镇痛效果比较.方法 选择2005～2006年住院行剖宫产手术患者40例.ASAⅠ-Ⅱ级.随机分为二组,每组20例,A组选用(0.01%吗啡+0.01%氟哌利多+0.01%地塞米松+0.01%布比卡因).B组选用(0.0002%芬太尼).A、B二组均用100ml的PCA泵,以LGP模式(负荷剂量5ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml)进行镇痛.结果1、A组与B组在镇痛效果上无明显差异,(P＞0.05);2、A组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压等发生率比B组高(P＜0.01).结论 吗啡、芬太尼用于病人术后自控硬膜外镇痛都可取得满意效果,但芬太尼比吗啡的不良反应少,更适合术后镇痛.     

布比卡因配伍地塞米松、维生素B6、维生素B12用于剖宫产术后硬膜外镇痛观察

目的观察布比卡因配伍地塞米松、维生素B6、维生素B12用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果.方法将50例剖宫产术后产妇随机分为两组,每组25例,于硬膜外分别注入0.75%布比卡因2ml加生理盐水3ml(A组)和0.75%布比卡因2ml、地塞米松5mg和维生素B650mg、维生素B120.5mg(B组),拔除硬膜外导管,送回病房.结果两组镇痛效果满意,差异无显著性,P＞0.05,B组切口痛觉恢复时间为11.21±2.68h,较A组4.6±1.51h显著延长,P<0.01.结论布比卡因配伍地塞米松、维生素B6、维生素B12用于剖宫产术后硬膜外镇痛与单纯布比卡因相比具有镇痛时间延长的特点,在临床上有应用价值.     

布比卡因配伍地塞米松、维生素B6、维生素B12用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察

目的观察布比卡因配伍地塞米松、维生素B6、维生素B12用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果.方法将50例剖宫产术后产妇随机分为两组,每组25例,于硬膜外分别注入0.75%布比卡因2ml加生理盐水3ml(A组)和0.75%布比卡因2ml、地塞米松5mg和维生素B650mg、维生素B120.5mg(B组),拔除硬膜外导管,送回病房.结果两组镇痛效果满意,差异无显著性,P＞0.05,B组切口痛觉恢复时间为11.21±2.68h,较A组4.6±1.51h显著延长,P<0.01.结论布比卡因配伍地塞米松、维生素B6、维生素B12用于剖宫产术后硬膜外镇痛与单纯布比卡因相比具有镇痛时间延长的特点,在临床上有应用价值.     

不同吗啡剂量用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察

目的 比较不同剂量吗啡配合氟哌啶 0.125%布比卡因进行剖宫产术后自控镇痛的效果和不良反应.方法 分别用A组5mg、B组7.5mg、C组10mg吗啡配伍2.5 mg氟哌啶 0.5%布比卡因25ml加上生理盐水至100ml进行剖宫产术后自控镇痛,流量2ml/min,时间48h.结果 A组镇痛效果有10例视觉模拟评分大于5,不良反应人数4例;B组镇痛效果有5例视觉模拟评分大于5,不良反应人数5例;C组镇痛效果有3例视觉模拟评分大于5,不良反应人数10例.结论 A、B、C三组比较,B组镇痛效果确切而不良反应较少,为理想的配注方法.     

小剂量吗啡与芬太尼联合硬膜外镇痛对剖宫产术后镇痛效果和肠功能的影响

目的：探讨硬膜外联合应用小剂量吗啡与芬太尼对剖宫产术后镇痛效果及肠功能的影响。方法：选择需剖宫产手术的临产妇300例,随机分为M、MF及F三组,每组100例。所有产妇均于L2～3间隙行连续硬膜外阻滞麻醉,手术结束前5min注入布比卡因15mg＋吗啡1mg配成5mL为负荷量,然后接上一次性微量镇痛泵,M组镇痛液：布比卡因150mg＋吗啡4mg＋生理盐水配成100mL;MF组镇痛液：布比卡因150mg＋吗啡2mg＋芬太尼0.2mg＋生理盐水配成100mL;F组镇痛液：布比卡因150mg＋芬太尼0.4mg＋生理盐水配成100mL。三组镇痛泵输注模式相同：背景量2.0mL/h,自控镇痛量0.5mL,锁定时间15min。比较三组产妇术后镇痛效果及肠功能。结果：三组镇痛效果满意,组间差异无显著性（P〉0.05）。但首次肛门排气时间M组明显延迟（P〈0.05或P〈0.01）,MF组、F组各组间差异无显著性（P〉0.05）。结论：小剂量吗啡与芬太尼的硬膜外联合应用对剖宫产术后镇痛效果良好,并且不影响术后肠蠕动功能的恢复,值得临床推广。     

给药顺序对左旋布比卡因和吗啡硬膜外镇痛的影响研究

目的探讨左旋布比卡因和吗啡给药顺序的不同对硬膜外镇痛的影响。方法选择择期连续硬膜外阻滞下行关节镜手术的病人38例。根据硬膜外不同用药顺序,随机将病人分为两组,即A组（n=18）先吗啡后左旋布比卡因;B组（n=20）则为先左旋布比卡因后吗啡。入室后开放静脉输注复方乳酸钠,常规经L1~2椎间隙硬膜外穿刺,向尾端置管3～5cm,并妥善固定。A组先向硬膜外腔注入吗啡3mg（生理盐水稀释至6mL）,20 min后注入0.75%左旋布比卡因10mL。B组先向硬膜外腔注入0.75%左旋布比卡因10mL,20min后注入吗啡3mg（生理盐水稀释至6mL）。连续监测EKG、MAP、HR、SPO2,术后采用视觉模拟评分（VAS）。记录4、8、16、24h 4个时点有关数值和评分,观察肠鸣音、肛门排气时间及可能出现的并发症。结果 A组术后16、24h时点的VAS评分小于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组病人不同时点的SPO2变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均无并发症出现。结论在椎管内超前使用吗啡镇痛后再伍用左旋布比卡因进行硬膜外镇痛能更好的发挥两种药物的协同作用,为病人提供良好的疼痛治疗。     

剖宫产术后镇痛100例疗效观察

目的观察剖宫产术后硬膜外腔一次性推注镇痛药物的效果。方法选择100例剖宫产术后产妇,随机分为观察组和对照组,每组50例,术后观察组一次性自硬膜外腔推注镇痛液（其成分为吗啡2mg＋0.375%布比卡因5mL＋地塞米松5mg＋Ns5mL）。对照组手术后即拔除硬膜外导管,根据病人的需要给予哌替啶肌注镇痛。观察术后24h镇痛效果、产妇乳汁分泌时间和肛管排气时间。结果观察组中有效者48例,有效率大于96%,2组比较有显著差异（P〈0.01）,同时观察组的乳汁分泌功能得到促进,提高了母乳喂养的成功率,副作用的发生率低。结论剖宫产术后硬膜外腔单次推注镇痛药物,安全有效,副作用小,对剖宫产术后产妇能产生良好的镇痛效果的同时,可缩短初乳时间,有利于早期哺乳和产妇术后康复,并且简便易行,经济实惠。     

氟哌啶和布比卡因加强硬膜外吗啡术后镇痛作用的观察

目的 :观察氟哌啶、布比卡因对硬膜外吗啡术后镇痛作用的影响。方法 :10 0例ASAⅠ～Ⅱ级连续硬膜外麻醉下足月健康剖宫产病人 ,随机分为A组和B组 ,每组 5 0例。关腹前A组 :(吗啡 2mg ,氟哌啶 5mg ,0 .5 %布比卡因 3ml)。B组 :吗啡 2mg。均用生理盐水稀释至 6ml,一次注入硬膜外腔。观察两组术后镇痛时间及镇痛效果和不良反应。结果 :镇痛时间A组 (37.18± 11.5 0h)比B组 (2 3.84± 13.2 5h)明显延长有非常显著差异 (P <0 .0 1) ,A组的镇痛效果比B组镇痛效果有非常显著差异 (P <0 .0 1)。不良反应 :恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,分别由B组 4 0 % ,32 % ,34%降到A组 14 % ,8%及 12 % ,组间比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。A组嗜睡比B组明显增高 ,组间比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :氟哌啶、布比卡因能加强吗啡硬膜外术后镇痛作用 ,且不良反应少。     

格拉司琼在硬膜外吗啡术后镇痛预防恶心呕吐的临床观察

目的:观察格拉司琼用于预防在硬膜外吗啡术后镇痛所致恶心呕吐的效果.方法:选择拟在腰硬联合麻醉下行前列腺手术的患者 120例,随机分成两组,每组60例.两组患者均在术后将吗啡加入一次性止痛泵,用于硬膜外术后镇痛,A组为吗啡2mg+格拉司琼3mg+2%利多卡因50ml+0 75%布比卡因30ml,加生理盐水至100ml;B组为吗啡2mg+2%利多卡因50ml+0.75%布比卡因30ml,加生理盐水至100ml.观察两组患者术后48h内的镇痛效果及恶心呕吐的发生率,并进行比较研究.结果:两组患者术后镇痛效果比较差异无显著性(P>0.05),两组患者术后48h内恶心呕吐发生率A组显著低于B组(P<0.05或P<0.01),有显著性意义.结论:格拉司琼能够安全有效地减少硬膜外吗啡术后镇痛所致恶心呕吐的发生.     

吗啡复合液硬膜外给药术后镇痛效果观察

目的:比较硬膜外腔注入0.25%布比卡因6ml及吗啡复合液6ml术后镇痛效果观察。方法:选择40例择期行下腹部手术病人,随机分为2组,各为20例,在关腹时于硬膜外腔注入0.25%布比卡因6ml,为布比卡因组(A组),注入吗啡2mg,氟哌啶2mg,布比卡因15mg,加生理盐水至6ml为吗啡复合液组(B组)。术后48小时内观察镇痛时间、镇痛效果、镇痛药物使用量。结果:B组镇痛时间比A组长(P<0.01);镇痛效果,B组优于A组(P<0.01);术后度冷丁用量B组少于A组(P<0.00001)。结论:吗啡复合液对术后疼痛有较好镇痛效果。     

剖宫产术后微小剂量吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛效果观察

目的探讨剖宫产术后使用微小剂量吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛效果。方法将224例剖宫产术后患者分为观察组112例和对照组112例,观察组使用微小剂量吗啡复合布比卡因(吗啡10mg+0.5%布比卡因25mL+生理盐水至100mL)硬膜外镇痛,对照组肌内注射哌替啶、异丙嗪(哌替啶50mg、异丙嗪25mg)镇痛,观察两组产妇的镇痛效果、阴道流血量、排气时间、开奶时间及不良反应发生等情况。结果观察组的镇痛效果明显优于对照组(P<0.01),两组阴道流血量及排气时间及开奶时间及不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后微小剂量吗啡复合布比卡因硬膜外自控镇痛,可达到充分镇痛的目的,不良反应小。