双能量CT骨髓成像在脊柱转移瘤中的临床应用价值

目的 探讨双能量CT骨髓成像诊断脊柱转移瘤的诊断准确性及临床应用价值。方法 选取我院32例经病理穿刺活检或临床随访确诊的脊柱转移瘤患者,行双能量CT及MRI脊柱扫描并进行回顾性分析。以MRI为参考标准,由两名放射科医师对图像进行主观评估,比较双能量CT骨髓成像、常规CT图像对脊柱转移瘤的诊断准确性。根据骨质破坏类型,将转移椎体分成溶骨型和成骨型两组,分别比较转移瘤椎体与正常椎体双能量CT骨髓成像、常规CT定量值差异。通过ROC曲线分析比较双能量CT骨髓成像与常规CT对脊柱转移瘤的诊断效能。结果 最终32例患者共215个转移瘤椎体纳入研究。两观察者在双能量CT骨髓成像及常规CT图像上一致性很好,Kappa值分别为0. 885、0. 866。双能量CT骨髓成像对脊柱转移瘤的诊断准确性明显高于常规CT(90. 1%vs 83. 8%)。在双能量CT骨髓成像上,脊柱溶骨型转移瘤明显高于相邻正常椎体CT值,存在差异有统计学意义(P 0. 001),而成骨型转移瘤定量值无明显差异。双能量CT骨髓成像诊断脊柱溶骨型转移瘤的AUC值大于常规CT(0. 71 vs 0. 55)。结论 相较于常规CT,双能量CT骨髓成像能更好地显示脊柱转移瘤内骨髓情况,提高脊柱转移瘤的诊断准确性,其对脊柱溶骨型转移瘤拥有更好的诊断效能。     

双能量CT在脊柱病变中的临床应用

【摘要】脊柱CT成像是评估椎体和小关节病变主要检查手段,但其对骨髓病变显示能力有限。双能量CT（DECT）采用两种不同能量的X射线束,它能利用不同物质对X线的衰减程度不同而帮助分离、鉴别物质组成成分,其在常规CT成像的基础上明显提高了对脊柱病变的检测能力,并增加了较多的量化指标;其虚拟去钙化、痛风石成像、虚拟单能量成像等多种参数在显示骨髓水肿及肿瘤、脊柱尿酸盐(MSU)晶体沉积检测、减少脊柱相关的金属伪影、椎间盘变性等方面比传统单能量CT成像具有独特优势,显示了良好的临床应用前景。本文的目的是对双源双能量CT 在脊柱病变临床应用进行图文综述。     

双能量CT的多参数分析和临床应用

随着CT技术的发展和完善,双能量CT逐步应用于临床。与常规多排CT相比,双能量CT技术实现了多参数成像,如单能量图像、能谱曲线、基物质图像及相应基物质的定量浓度值和有效原子序数。双能量CT最大的优势就是不仅能显示形态学的改变,而且可提供诸多反映病灶本质特征的量化指标。作为一个综合诊断手段,双能量CT将会在疾病的诊断和鉴别方面发挥其极大的潜力。     

中轴性脊柱关节炎:双能量虚拟去钙CT成像在检测骶髂关节骨髓水肿中的应用

正目的探讨双能量虚拟去钙成像(VNCa)CT对中轴性脊柱关节炎相关骶髂关节炎病人骨髓水肿的诊断价值。材料与方法这项前瞻性研究连续收集2016年4月—2017     

瘤周水肿的CT灌注成像与MR灌注成像初步比较研究

目的比较CT灌注成像和MR灌注成像瘤周水肿区相对脑血容量（rCBV）对鉴别高级别神经上皮肿瘤与转移瘤的价值。资料与方法选取同时行CT灌注成像和MR灌注成像检查的14例高级别神经上皮肿瘤（WHOⅢ、Ⅳ级）和8例转移瘤患者,比较瘤周水肿rCBV的鉴别诊断效果。结果CT灌注成像和MR灌注成像均显示高级别神经上皮肿瘤瘤周水肿区rCBV高于转移瘤者,差异有统计学意义（P〈0.05）。二者的受试者工作特性曲线（ROC）下面积分别为0.911和0.929。结论CT灌注成像和MR灌注成像瘤周水肿区rCBV对高级别神经上皮肿瘤与转移瘤的鉴别诊断均具有很高的价值,以MR灌注成像更佳。     

双能量CT虚拟去钙化成像诊断下肢关节外伤性骨髓水肿

目的:探讨双能量CT虚拟去钙化(VNCa)成像在急性创伤性下肢关节骨髓水肿的诊断价值。方法:连续纳入2018年1月至2019年5月张家港澳洋医院30例急性下肢关节创伤患者。由两名放射科医师对所有病例VNCa图像进行评估,确定是否存在骨髓水肿。以磁共振图像作为参考标准,评估VNCa图像诊断下肢关节骨髓水肿敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。测量所有区域VNCa图像骨髓CT值并采用Mann-Whitney U检验比较真阳性区域和真阴性区域骨髓CT值。运用受试者工作特性曲线(ROC曲线)检验VNCa成像对下肢骨髓水肿诊断效能。结果:MRI显示30例患者共49处骨髓水肿。两名医师在VNCa图像上分别主观诊断44处和45处骨髓水肿,骨髓水肿主观诊断一致性较高(Kappa值=0.834)。定性分析以MRI图像为参考标准,在VNCa图示84/98的骨髓水肿。VNCa成像诊断下肢关节骨髓水肿敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85.7%(84/98)、98.1%(257/262)、94.4%(84/89)、94.8%(257/271)、94.7%(341/360)。基于骨髓CT值,VNCa图像诊断下肢骨髓水肿曲线下面积(AUC)0.971,最佳诊断界值-43.6HU,敏感度和特异度分别为97.5%和91.0%。VNCa图骨髓水肿真阳性区域骨髓CT值(-7.5±20.3)HU,真阴性区域骨髓CT值(-76.7±18.3)HU,差异有统计学意义(Z=9.013,P<0.0001)。结论:与MRI图像相比,DECT虚拟去钙化成像在创伤性下肢关节骨髓水肿诊断中具有较高准确性。     

第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像在椎体成骨性骨转移瘤评价中的价值

目的 探讨第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像(简称骨髓成像)用于评价椎体成骨性骨转移瘤的临床价值。方法 回顾性分析2017年11月至2018年9月在山西医科大学第一医院就诊的48例骨外恶性肿瘤患者[男性27例、女性21例,年龄(62.4±10.5)岁]的椎体骨转移情况,所有患者同期均行双源双能CT成像与9 Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像,以临床随访诊断或病理诊断结果为标准,比较99Tcm-MDP全身骨显像、常规CT及骨髓成像3种方法在椎体成骨性骨转移瘤中的诊断价值。在骨髓成像图像上测量骨髓密度(CT值),3种方法诊断椎体成骨性骨转移瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率的比较采用χ2检验,采用t检验比较椎体转移灶的骨髓CT值和正常椎体的骨髓CT值,采用受试者工作特征曲线分析骨髓CT值。结果 48例患者共计598个椎体,确诊成骨性骨转移瘤的椎体135个。99Tcm-MDP全身骨显像诊断数为127个,常规CT诊断数为119个,骨髓成像诊断数为129个,骨髓成像诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为95.56%、94.82%、84.31%、98.65%和94.98%。99Tcm-MDP全身骨显像、常规CT、骨髓成像的阴性预测值(98.17%、96.60%、98.65%)和准确率(92.81%、95.82%、94.98%)间的差异均无统计学意义(χ2=4.891、5.591,P=0.087、0.061);99Tcm-MDP全身骨显像与骨髓成像的灵敏度(94.07%vs. 95.56%)、特异度(92.44%vs. 94.82%)及阳性预测值(78.40%vs. 84.31%)间的差异均无统计学意义(χ2=0.301、2.190、1.811,P=0.583、0.139、0.178);病变椎体转移灶的骨髓密度较正常椎体的骨髓密度低[(-588.96±332.37) HUvs.(-55.03±75.62) HU],差异有统计学意义(t=31.906,P=0.000)。骨髓密度的曲线下面积为0.99,临界值为-119.6 HU(灵敏度和特异度分别为97.80%和96.50%)。结论 第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像可用于检测椎体成骨性骨转移瘤。     

CT、MRI对脊柱转移瘤的诊断价值

目的探讨CT、MRI诊断脊柱转移瘤的价值。方法回顾性分析55例经病理、临床证实脊柱转移瘤患者的CT和MRI表现。结果 CT、MRI检出55例脊柱转移瘤123个椎体受累,累及附件89个,累及椎管53处,椎旁软组织肿块65处,病理性骨折12处。CT表现为溶骨型、成骨型、混合型三种骨质改变。MRI表现为多数椎体形态无改变,少数椎体楔形变,双凹变形或伴前后径增大。椎体信号呈三种类型改变:均匀或略不均匀长T1、长T2信号;长T1短T2信号;T1WI不均匀低信号,T2WI混杂信号。MRI增强后病灶呈不同程度强化。结论 CT、MRI诊断脊柱转移瘤各有优势。CT显示脊柱转移瘤的骨质破坏改变优于MRI。MRI在鉴别诊断脊柱转移瘤病理性压缩骨折和诊断早期脊柱转移瘤中明显优于CT。     

负荷双能量CT心肌灌注成像在冠心病诊断中的研究进展

冠状动脉CT血管成像在评估冠状动脉狭窄程度及检测冠状动脉粥样硬化斑块有着较高的准确性,但不能提供病变血管所支配心肌区域的微循环信息。而双能量CT心肌灌注成像能够同时提供冠状动脉的解剖学信息及生理学信息,其较传统单能量CT心肌灌注有一定的优势,且具有相应的临床应用潜力。综述负荷双能量CT心肌灌注成像在冠心病诊断中的研究进展。     

第三代双源CT虚拟去钙成像对膝关节创伤性骨髓水肿的诊断价值

目的 探讨Siemens第三代Force双源CT虚拟去钙(VNCa)图像在不同相对钙比率(Rel.Ca)条件下对膝关节隐匿性骨折骨髓水肿的诊断价值。方法 回顾性分析26例外伤患者的膝关节双能量CT(DECT)和MRI检查的影像资料。将每个膝关节分为12个区域(股骨下段及胫骨上段各6个),以MRI图像为标准,对取不同Rel.Ca值(1.59、1.69、1.79、1.89)获得的VNCa图所显示骨髓水肿的效能进行分析,选出最佳Rel.Ca值,并在此最优条件下测量骨髓水肿区域与正常区域的CT值。结果 Rel.Ca取1.59、1.69、1.79、1.89的VNCa图诊断膝关节隐匿性骨折骨髓水肿的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.70、0.90、0.93、0.88,Rel.Ca 1.79时诊断效能最高。Rel.Ca 1.79时对应的VNCa图中骨髓水肿区域平均CT值为(-15.27±20.03)HU,正常区域的平均CT值为(-114.52±14.18)HU,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 Rel.Ca值为1.79的VNCa图对膝关节隐匿性骨折骨髓水肿的诊...     

放射性核素骨显像在脊柱转移瘤诊断中的价值

脊柱转移瘤(MST)可发生于原发恶性肿瘤临床的各个阶段,传统X线片发现时多为中晚期病变;CT容易漏诊,不能直接显示脊髓的异常;MRI耗时长,病痛的患者不易配合,影响图像的质量.常规骨扫描能够对整个骨骼进行扫描,但特异性不高.核素SPECT骨显像可提高对MST诊断的敏感性和特异性,提示病灶累及的解剖结构或分布形态,并能定...     

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule

GOAL: The aim of this article is to describe rare and often unrecognized causes of spinal pain syndromes. METHOD: Intervertebral disc degeneration frequently appears in early adulthood and can have a symptomatic or asymptomatic course. This article discusses incidence, pathophysiology, imaging, and pain symptomatology involved in the origin of back pain. RESULTS: Anulus tears are often found in asymptomatic individuals but could be implicated in lumbar pain symptomatology in correlation with the provocative discography. Transient disorders can lead to pseudarthrosis of the iliac bone and to degeneration or to a reactive hypermobility with intervertebral disc degeneration in the level above. Modic type 1 erosive osteochondrosis is characterized by bone marrow edema near the hyaline cartilage end plate, which mostly elicits severe pain and results in serious limitations in everyday activities. The most important differential diagnosis is spondylodiscitis. Schmorl's nodes can exhibit considerable surrounding bone marrow edema that can be mistaken for metastases. A combination of MRI and CT should be employed for the diagnostic work-up of fatigue fracture of the interarticular portion, which is often overlooked due to its location. Synovial cysts of the facet joints can lead to radicular symptoms. Insufficiency fracture of the sacrum is frequently mistaken for metastasis due to intense scintigraphic enhancement and its signal behavior in MRI. CT provides instructive information. CONCLUSION: Differential diagnosis should include less common causes such as anulus tears, transient disorders, activated Schmorl's nodes, synovial cysts of the facet joints, fatigue fractures of the interarticular portion of the spine and the sacrum and distinguish from metastases in particular.     

Bone marrow edema in sports: general concepts

This paper will discuss the value of medical imaging in the detection and follow-up of bone marrow edema (BME), resulting from acute and chronic trauma in sports. MR imaging is the only imaging technique that allows direct evaluation of bone marrow edema in sports medicine. The use of fat suppressed T2-weighted or STIR images is particularly appropriate to detect bone marrow edema. The extent of bone marrow edema reflects the biomechanics of trauma. Compressive forces between two bony structures will result in extensive areas of bone marrow edema, whereas distraction forces provoke more subtle areas of bone marrow edema at the insertion of supporting structures of joints. In most clinical situations, a combination of compression and distraction forces is present, causing a complex pattern of bone marrow edema. A meticulous pattern approach of the distribution of these bone marrow changes around a joint can reveal in most instances the underlying mechanism of trauma. This may be helpful to analyze which joint supporting structures may be at risk. In the acute setting, plain radiography and CT scan may have an additional role in the detection of small avulsion fractures occurring at the site of minor areas of bone marrow edema. The clinical significance and natural history of bone marrow edema is still a matter of debate.     

痛风性膝关节炎MRI骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎与痛风石的相关性研究

目的探讨膝关节痛风性关节炎MRI特征,及骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎与痛风石之间的相互关系,以研究痛风骨侵蚀和关节损伤的潜在机制。方法回顾性分析31例慢性痛风患者膝关节双能量CT和MRI影像检查,对比分析痛风石、骨髓水肿、骨侵蚀及滑膜炎之间的相关关系。结果4例患者为双侧膝关节检查,共35个膝关节纳入研究,其中34%的存在骨侵蚀,与痛风石有明显相关性,OR值76.4(95%CI 10.0,582.2)(P<0.001)。骨髓水肿不常见,发生率仅为1.2%(3/245),骨侵蚀和骨髓水肿之间没有明显相关性。在有骨侵蚀的膝关节中,75%的膝关节同时伴有滑膜炎,而在没有骨侵蚀的膝关节,43.4%的膝关节具有滑膜炎,骨侵蚀和滑膜炎之间的OR值为5.3(95%CI 1.1,25.5)(P=0.035)。结论痛风性关节炎骨侵蚀,与痛风石沉积明显相关;痛风骨髓水肿不常见,且水肿程度轻微。痛风石是骨侵蚀发生的主要危险因素之一。     

Diffusion-weighted imaging of bone marrow: current status

Diffusion-weighted imaging allows for measurement of tissue microstructure and reflects the random motion of water protons. It provides a new method to study bone marrow and bone marrow alterations on the basis of altered water-proton mobility in various diseases. Different diffusion-weighted methods have proved to be capable of differentiating between benign edema and tumorous involvement of bone marrow. It is especially useful for the distinction of acute benign osteoporotic and malignant vertebral compression fractures. Diagnosis is based on the contrast to normal bone marrow. Hypo- or isointensity reflects acute benign collapse, whereas hyperintensity is indicative of the tumorous nature of a fracture. Apparent diffusion coefficients (ADC) are significantly lower in metastatic disease than in bone marrow edema. Furthermore, bone marrow cellularity can be estimated by ADC measurements. Diffusion-weighted imaging might be helpful for monitoring response to therapy in metastatic disease.     

暂时性骨质疏松症的MRI表现

目的:探讨暂时性骨质疏松症的MRI表现。方法:对经临床证实的10例暂时性骨质疏松症(TOH)患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。10例患者均行MRI平扫,其中5例行MRI增强扫描,4例行CT扫描。10例中男7例,女3例,年龄为25～40岁。结果:10例TOH中,双侧髋关节同时受累2例,单侧受累8例,主要MRI表现为弥漫性骨髓水肿,累及股骨头、颈及转子间,股骨头形态完整,1例可见软骨下应力性骨折,所有病例均无股骨头软骨下骨质缺损;关节囊肿胀和关节积液8髋;MRI增强扫描示病变区呈明显均匀强化。主要CT表现为股骨头骨密度弥漫性减低,骨皮质变薄。治疗5～11个月后患者疼痛症状消失,股骨内MRI信号恢复正常。结论:CT上表现为弥漫性骨质疏松、MRI表现为弥漫性骨髓水肿、缺乏软骨下骨质病变以及均匀一致强化是TOH性特征的影像学表现。     

骨梗死的影像学表现及其病理基础

目的探讨骨梗死的影像学表现及其相应的病理基础. 资料与方法对14例累及29个骨骼的骨梗死患者行X线、CT及MRI检查,分析其影像学表现,并将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期,观察其病理改变. 结果骨梗死病变急性期X线、CT扫描表现为干骺端骨质疏松,MR T1WI呈等至高信号,T2WI呈高信号,示梗死灶内出血肿胀,周围见规则低信号环,与正常骨髓间有线状T1低信号、T2高信号,示反应性新骨形成和周围充血水肿;亚急性期X线、CT扫描表现为小的虫噬样改变,伴有斑点状硬化,MR T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,周围见低信号带,与正常骨髓间有线状T1低信号、T2高信号,示脂肪坏死、反应性新骨形成、纤维化和充血水肿;慢性期X线、CT扫描呈不规则状、蜿蜒状硬化斑块,MR T1WI和T2WI均呈低信号,示坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和营养不良性钙化或骨化. 结论骨梗死的各期有不同的影像学表现和相应的病理学基础,在急性和亚急性期,MRI优于平片和CT,在慢性期,平片、CT和MRI均具有特征性表现.     

白血病患者骨髓移植术后肺部并发症的CT诊断

目的探讨白血病患者骨髓移植术后肺部并发症的CT诊断。方法对30例白血病患者骨髓移植术后肺部并发症的CT表现进行回顾性分析。结果巨细胞病毒性肺炎可以表现为弥漫性实变、多发结节、毛玻璃改变、多发小片状影,以弥漫性实变为最多见(37.5%,3/8);真菌性肺炎主要表现为单发球形病灶(50.0%,4/8),其中3例病灶周围可见毛玻璃密度影;细菌性肺炎主要表现为单发片状影(50%,1/2);急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要表现为弥漫性实变(66.7%,2/3);肺水肿主要表现为支气管血管束增粗或网格状改变(66.7%,2/3);药物毒性反应可表现为弥漫性实变(50.0%,1/2)或网格状改变(50.0%,1/2);细支气管闭塞并机化性肺炎气管炎(BOOP)表现为多发结节状改变(50.0%,1/2)或毛玻璃密度改变(50.0%,1/2)。移植后3周内发生率最高的为真菌感染,移植后3~14周发生率最高的为巨细胞病毒性肺炎,移植后14周以后病例较少,主要为BOOP。结论综合分析CT表现对血病患者骨髓移植术后肺部并发症的诊断有较高价值。