急性胆石性重症胰腺炎的中西医结合治疗和营养支持的探讨

急性胆石性重症胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40％～50％，病死率较高。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果，现综合报告如下。     

重症胰腺炎的手术适应证和手术时机问题

重症胰腺炎的手术适应证和手术时机问题北京医科大学第一临床学院外科（１０００３４）黄莛庭急性胰腺炎一般文献报告２０％～２５％为重症胰腺炎。我院１９８３至１９９３十年间共收治２２６例，其中６５例病情较重，均收入外科或由内科转至外科，占２８．７％。关于重症...     

重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的 评估重症急性胰腺炎(SAP)的中西医结合非手术治疗疗效。方法 对我院自1980年1月—2002年10月收治的重症急性胰腺炎共964例进行回顾性研究。结果 治愈802例(83．2％)，在治疗过程中303例(31．5％)出现各种并发症，本组共死亡162例，病死率为16.8％。大多数重症急性胰腺炎患可通过中西医结合非手术治疗而治愈。结论 中西医结合非手术治疗是有效治疗重症胰腺炎的方法。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）X

急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，属无菌性炎症。然而临床研究提示，8％～10％的轻型急性胰腺炎和40%～70％的重症急性胰腺炎继发胰腺感染，在死亡病例中80％的死因与胰腺感染有关一重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高，而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染，甚至脓毒症，直接影响其预后。     

腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用

目的 探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法 回顾性分析2002年8月～2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果 本组20例患者中死亡2例，治愈率90％，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论 腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)X

急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，属无菌性炎症。然而临床研究提示，8％-10％的轻型急性胰腺炎和40％-70％的重症急性胰腺炎继发胰腺感染，在死亡病例中80％的死因与胰腺感染有关。重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高，而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染，甚至脓毒症，直接影响其预后。     

50例急性胆源性胰腺炎的临床诊治经验

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的一种类型，起病急骤，病情变化快，如不及时处理，易使胰腺坏死而演变成重症急性胰腺炎，病死率很高。急性胰腺炎的发病原因有急性胆道感染，60％是由于结石堵塞，30％为高脂肪饮食、酒精中毒、外伤等，其发病特点及处理均有独特性，手术时机及治疗原则目前尚有争论。绝大部分重症急性胰腺炎可非手术治愈。     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

重症急性胰腺炎治疗现状及展望

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是常见的危重急腹症之一，其起病急骤，发展凶险，其病死率在20％左右，而暴发性胰腺炎（FAP）的病死率更高达30％～60％，对于重症急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，虽然各种因素所致的胰酶激活导致胰腺自身消化是AP发生乃至发展的核心，     

重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的 评估重症急性胰腺炎(SAP)的中西医结合非手术治疗疗效。方法 对我院自1980年1月-2002年10月收治的重症急性胰腺炎共964例进行回顾性研究。结果 治愈802例(83.2％),在治疗过程中303例(31.5％)出现各种并发症,本组共死亡162例,病死率为16.8％。大多数重症急性胰腺炎患者可通过中西医结合非手术治疗而治愈。结论 中西医结合非手术治疗是有效治疗重症胰腺炎的方法。     

急性重症型胰腺炎手术时机与术式探讨

有关急性重症胰腺炎的手术时机及手术方式目前尚有争议，对３８例急性重症型胰腺炎的病人施行手术治疗，阻塞性胰腺炎主张早期手术治疗，非胆源性胰腺炎人有并发症者亦采取手术治疗，胰腺坏死范围小于５０％的病人以胰腺被膜切开减张，坏死组织清除为基本术式，胰腺坏死范围大地５０％者行切口开放引流，间断，多次清创术，取得了较好的疗效。     

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目的 探讨重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效治疗方法。方法 对1992年8月至1997年7月(第一阶段)和1997年8月至2001年8月(第二阶段)收治的重症急性胰腺炎并发ARDS病人治疗结果进行回顾性分析和总结。结果 第一阶段收治重症急性胰腺炎23例，发生ARDS者15例(65．2％)，死亡11例，病死率73．3％；第二阶段收治重症急性胰腺炎34例，发生ARDS者13例(38．2％)，死亡4例，病死率30．8％，结论 早期积极控制ARDS的发生、发展，重视腹部情况的处理，同时有效地控制感染，是降低ARDS发生率、提高治愈率的关键。     

急性胰腺炎合并肾脏损害的临床分析

目的：了解急性胰腺炎合并肾脏损害的发病率及临床表现，探讨发病机理及估计预后。方法：111例急性胰腺炎病例中，合并肾脏损害的76例，对其临床资料进行统计分析。结果：急性胰腺炎合并肾脏损害的发生率为68.47％，重症组明显高于轻症组。主要表现为蛋白尿（59.21％），镜下血尿（47.37％），镜下白细胞尿（55.26％），重症组血尿素氮增高（25.81％）。结论：急性胰腺炎合并肾脏损害发生率较高，重症可合并急性肾功能衰竭，死亡率较高。胰性肾病的表现多种多样，临床医生应加强对本病的认识，早期诊治，改善预后。     

重症急性胰腺炎iNOSmRNA对大鼠内分泌功能影响

目的探讨重症急性胰腺炎大鼠胰腺内分泌功能变化，研究iNOSmRNA在胰腺内分泌功能损伤中的作用。方法制作大鼠重症急性胰腺炎动物模型，对胰腺病理损伤评分；检测血清脂肪酶，血糖水平；分离胰岛，进行葡萄糖刺激胰岛素分泌试验；应用逆转录聚合酶链反应技术，检测胰岛iNOSmRNA的表达情况。结果重症急性胰腺炎大鼠病理学评分、血糖、血清脂肪酶升高，葡萄糖刺激胰岛素分泌量较对照组明显减少，差异有显著性；逆转录聚合酶链反应提示重症急性胰腺炎组胰岛的iNOSmRNA表达增强，差异有显著性。结论重症急性胰腺炎对胰腺内分泌有较大影响，重症急性胰腺炎iNOSmRNA对胰腺内分泌功能可能发挥作用。     

重症急性胰腺炎在ICU的治疗

重症急性胰腺炎在ＩＣＵ的治疗中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院（１００７３０）刘大为急性胰腺炎大多以胰腺水肿和间质的炎症为特点，往往是轻度或自限性的，多经一般性治疗即可痊愈。１０％～２０％的急性胰腺炎表现为持续广泛的胰腺及腹膜后的炎症、胰腺及...     

妊娠合并重症胰腺炎2例分析

急性胰腺炎发病率逐年增高，但在妇女妊娠期间，发生重症胰腺炎少见。一旦发生，对孕妇、胎儿的危害极大，孕妇死亡率达20％～50％。我科近年收治2例，现分析如下。     

重症急性胰腺炎治疗的现状和展望

重症急性胰腺炎因其起病急、病情重、发展快、并发症多、死亡率高而不断受到消化内外科医师的重视。由于长期以来对重症急性胰腺炎发病机制的认识不足，对其治疗也没有一个统一的认识和方法，因此疗效一直不佳。经过世界各国学者的长期努力，特别是近30年来的共同探索和研究，对重症急性胰腺炎的发病机理、病程演进及治疗方案，目前已初步达成共识，使疗效不断提高。下面就重症急性胰腺炎治疗的现状和展望谈一些看法。1直症急性胰腺炎治疗的现状随着国内外学者对重症急性胰腺炎治疗经验的不断积累及B超、CT等影像学技术的发展，对于重症急…     

重症急性胰腺炎合并真菌感染(文献综述)

感染是重症急性胰腺炎后期的主要死因。重症急性胰腺炎合并真菌感染的发生率近年明显上升 ,并已成为重症急性胰腺炎后期治疗的主要困难之一。本文重点介绍了重症急性胰腺炎合并真菌感染的发病趋势、危险因素、治疗及真菌感染对重症急性胰腺炎治疗结果的影响。     

重症急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法：回顾性总结1995－2000年重症急性胰腺炎83例的治疗资料。结果：其中保守治疗37例，手术治疗46例，治愈69例，死亡14例，总病死率为16．9％，重症I组级52例，死亡4例；重症Ⅱ级31例，死亡10例，重症I级，Ⅱ级患者病死率分别为7．7％，32．3％，二组间差异有显著性意义（P＜0．05），结论：SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性，应根据病情而选择治疗方案，手术时机是重要影响因素，围手术期处理相当重要。     

重症急性胰腺炎15例诊治体会

回顾性分析10年间15例重症急性胰腺炎患者的手术与非手术治疗情况。非手术治疗3例，无并发症及死亡；手术治疗12例中，并发腹腔脓肿2例，胆瘘及肠瘘1例，死亡3例。手术死亡率25．0％，全组死亡率20．0％。提示重症急性胰腺炎早期，如无胆道梗阻，无并发感染和休克情况，应采用非手术综合治疗；如出现感染，休克和胆道梗阻症状，应积极手术探查，有望挽救病人生命，提高治愈率。