颈动脉内膜切除术中监测指标间的相关性研究

目的探讨颈动脉内膜切除术(CEA)中,经颅多普勒超声(TCD)和残端压监测,能否等效判断是否需要使用转流。方法回顾性分析63例全身麻醉下行CEA的病例资料,术中根据TCD监测指标决定是否使用转流,同时监测残端压。结果术中临时阻断颈动脉后,14例(22.2%)病人大脑中动脉平均血流速度(MCAVm)下降幅度50%,需使用转流;35例(55.6%)病人残端压40 mm Hg。在使用转流的病例中,阻断颈动脉后MCAVm和基础值的比例,与残端压之间存在线性关系(r~2=0.41,F=0.014,P=0.014)。结论 CEA术中TCD和残端压监测对于判断是否需要使用转流的符合率较低。残端压不能替代TCD作为判定CEA术中是否应该使用转流的监测方法。     

25例颈动脉内膜剥脱术临床分析及术中经颅多普勒超声监测体会

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)对颈动脉狭窄患者的疗效及术中经颅多普勒超声(TCD)监测经验总结。方法回顾25例CEA手术患者的临床资料及术中TCD监测情况。结果患者平均年龄64±10岁,男性23例,女2例。其中,左侧颈动脉狭窄11例(44%),右侧13例(52%),双侧狭窄而右侧较重者1例(4%)。除3例术中发生探头移位而未记录完整(均使用转流)外,余22例均全程监测。可根据CEA术中TCD监测大脑中动脉(MCA)血流速度变化了解术侧颈动脉远端供血情况,以确定是否转流。同时全程监测微栓子情况;术后有1例(4%)患者出现轻度神经系统缺损症状;2例(8%)出现谵妄;余22例(88%)未出现新发神经精神症状。结论 CEA可有效解除颈动脉狭窄及颈动脉易损斑块、降低卒中风险,术中TCD监测可为手术安全提供一定保障。     

经颅多普勒超声联合体感诱发电位监测在颈动脉内膜剥脱术中的应用价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合体感诱发电位(SEP)监测在颈动脉内膜剥脱(CEA)术中的应用价值。方法对29例颈动脉狭窄患者在CEA术中采用TCD和SEP联合监测,用TCD监测术侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)的变化,并记录同时段SEP波幅的变化。根据术中TCD和SEP的变化综合判断是否实施转流术,并判断开放颈动脉后有无出现脑血流高灌注。结果本组患者经术中应用TCD和SEP联合监测均顺利完成手术;3例TCD监测MCA Vm及SEP波幅下降均达到转流标准的患者,术中行转流术。SEP(10.3%,3/29)和TCD(44.8%,13/29)监测达到转流标准比率的差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.002)。5例患者TCD监测示术中出现脑血流过度灌注,但此时SEP并无阳性表现,通过适当降血压及压迫颈动脉处理,其中仅1例患者术后出现脑过度灌注综合征。本组患者术后1周内复查CTA或DSA显示颈动脉狭窄均消失。术后随访3~18个月,仅1例患者在术后第10 d出现术侧手功能区小片状脑梗死,其他患者均无出现并发症。结论TCD与SEP联合监测在CEA术中具有较高的临床应用价值;SEP在判断术中是否使用转流方面更有优势,TCD在判断CEA术中高灌注方面有优势。     

多参数监测在颈动脉内膜斑块剥脱术中的应用

目的 探讨多参数监测在颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）中的作用。方法 回顾性分析2016年5月至2021年12月在多参数联合监测下实施CEA治疗的75例颈动脉狭窄的临床资料。术中应用颈内动脉返流压及体感诱发电位、运动诱发电位监测。结果 72例返流压≥25 mmHg,3例<25 mmHg;58例体感诱发电位无明显变化,2例轻度降低复通后好转,6例下降超过50%但恢复,5例下降超过50%未恢复,4例下降超过75%未恢复。术中5例使用转流管。术后发生脑卒中2例,未发生栓塞事件。术后1周内复查颈动脉CTA显示颈总动脉及颈内动脉均通畅,1例颈外动脉闭塞,1例颈外动脉血栓形成并管腔重度狭窄。术后随访3个月~5年,末次随访GOS评分5分74例,3分1例。结论 CEA是预防缺血性脑卒中的有效方法,术中联合监测颈动脉返流压、体感诱发电位和运动诱发电位,是可行的、有效的,可提高CEA的效果。     

25例颈动脉内膜剥脱术临床分析及术中经颅多普勒超声监测体会

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）对颈动脉狭窄患者的疗效及术中经颅多普勒超声（TCD）监测经验总结。方法 回顾25例CEA手术患者的临床资料及术中TCD监测情况。结果 患者平均年龄64±10岁,男性23例,女2例。其中,左侧颈动脉狭窄11例（44%）,右侧13例（52%）,双侧狭窄而右侧较重者1例（4%）。除3例术中发生探头移位而未记录完整（均使用转流）外,余22例均全程监测。可根据CEA术中TCD监测大脑中动脉（MCA）血流速度变化了解术侧颈动脉远端供血情况,以确定是否转流。同时全程监测微栓子情况;术后有1例（4%）患者出现轻度神经系统缺损症状;2例（8%）出现谵妄;余22例（88%）未出现新发神经精神症状。结论 CEA可有效解除颈动脉狭窄及颈动脉易损斑块、降低卒中风险,术中TCD监测可为手术安全提供一定保障。     

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的疗效分析

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)的适应证、手术技巧及围手术期处理。方法回顾性分析40例颈动脉硬化性狭窄病人的临床资料,其中短暂性脑缺血发作(TIA)30例,脑梗死10例。术前病人均有头晕、头痛。本组均行CEA,并对病人进行随访。结果 CEA术后颈动脉血流再通率达100%。平均手术时间(93.4±20.5)min,术中颈总动脉阻断时间(22±6.2)min,平均住院时间(10±3.9)d。术后头晕、头痛消失30例,明显缓解10例。40例随访2～18个月,术后6个月出现颈动脉再狭窄1例,术后12个月出现手术对侧小面积脑梗死2例。结论 CEA是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的一种简单、安全的方法。术中精细操作,合理使用转流管、补片可减少发生术后并发症。     

荧光造影辅助下颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床疗效

目的 探讨荧光造影辅助下颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2019年1月荧光造影辅助下CEA治疗的42例颈动脉粥样硬化性狭窄的临床资料,均采用经典式CEA,术中持续行经颅多普勒超声（TCD）监测脑血流动力学情况;使用吲哚菁绿（ICG）造影和FLOW 800分析,蔡司P900显微镜下观察内膜剥脱前后颈动脉荧光显影。结果 手术效果良好39例,无手术死亡病例。术中TCD监测和ICG荧光造影显示术侧颈动脉血流通畅,出院前CTA检查显示术侧颈动脉通畅。术后1、6个月复查CTA,3例出现再狭窄,其中2例狭窄程度40%~60%,1例出现同侧颈外动脉重度狭窄,但无症状。结论 CEA治疗颈动脉粥样硬化性狭窄是一种安全、有效的方法,术中应用ICG荧光造影对预防脑缺血或过度灌注有重要作用。     

颈动脉内膜切除术中的脑血流和微栓子监测

目的 研究颈动脉内膜切除术(CEA)中脑血流变化和微栓子.方法 使用经颅多普勒超声(TCD)监测11例颈内动脉(ICA)严重狭窄者CEA术中同侧大脑中动脉(MCA)脑血流和微栓子信号(MES).记录MCA平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、MES数目和信号特点.结果 阻断期Vm最低降至阻断前的45%,释放期Vm较阻断前增加至163%～372%,缝合期Vm较基线增加至143%～341%.术中各期均可能记录到MES.1例分流者MES总数(n=198)较其它未分流者(n=12～56)明显增多,主要见于分流放置过程中和开放分流期间.未分流者MES主要见于缝合期(n=2～35)、分离期(n=0～38)和释放期(n=0～7),阻断期没有或少数MES(n=0～1).固体微栓子见于各期,气体微栓子见于释放期、分流期大多数MES、缝合期个别MES.术后1例双侧ICA严重狭窄者发生手术对侧脑梗死,其余患者无并发症.结论 CEA术中TCD监测可以为临床医师提供关于脑血流变化和微栓子发生的实时、动态信息.     

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床分析

目的 探讨颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的疗效与相关并发症。方法 回顾性分析52例颈动脉狭窄并行CEA的病例资料,术前病人均行头颈CTA、颈部血管超声,采用全身麻醉,术中非补片外翻式剥脱,并行TCD脑血流量与栓子监测。结果 术后复查头颈CTA、颈动脉超声、磁共振脑血流灌注成像,52例颈动脉狭窄均解除、血流通畅,手术总时长(125±13) min。术中转流15例(28.8%),用时(28±6) min。术后发生声音嘶哑6例(11.5%),脑过度灌注1例(1.9%),耳后感觉麻痹3例(5.8%),皮下血肿2例(3.9%),脑梗死2例(3.8%,其中死亡1例)。随访3～6个月,再狭窄1例(1.9%)。结论 CEA是一种相对安全的手术方式。术前全面检查评估,术者精细操作,术中运用TCD检测,能够有效减少脑卒中发生率。     

躯体感觉诱发电位监测在颈动脉内膜切除术中的应用

目的 探讨躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）监测在颈动脉内膜切除术中的应用价值。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月广州市第一人民医院住院的10例颈动脉硬化性狭窄患者,行颈动脉内膜切除术,术中测量颈动脉残端压（stump pressure,SP）和监测SEP中N20的波幅及潜伏期变化情况后,决定是否放置转流管。比较患者术前和术后6个月改良Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）﹑、美国国立卫生院卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）和管腔狭窄变化情况。 结果 10例患者中,5例患者同时出现SP低于50 mmHg和SEP波幅下降超过50％,予以放置转流管;3例患者SP超过50 mmHg,但SEP波幅下降超过50％,予以放置转流管;2例患者SP超过50 mmHg,但SEP波幅及潜伏期改变不明显,未放置转流管。所有患者手术均获得成功。患者术后6个月mRS评分较术前下降［1（四分位数范围0.5～1.5） vs 2（四分位数范围1～2.5）,P=0.03］;术后6个月NIHSS评分和术前比较差异无显著性（P=0.06）;术后6个月管腔狭窄程度较术前改善,差异有显著性［（6.8±2.5）％ vs （87.5±8.6）％,P<0.001］。 结论 SEP监测可能有助于避免颈动脉内膜切除术后神经功能缺损的发生,SEP监测下行颈动脉内膜切除术可能相对安全有效。     

TCD联合SEP MEP监测在重度颈动脉狭窄患者CEA术中的应用

目的 探究重度颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术（CEA）术中采用经颅多普勒超声（TCD联合体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）监测的价值。方法 选取2021-02—2023-03邢台市第三医院收治的190例重度颈动脉狭窄患者作为研究对象,所有患者均行CEA,术中采用TCD联合SEP、MEP监测,TCD检查手术部位大脑中动脉（MCA）、平均血流速度（Vm）变化,并记录同时段SEP、MEP波幅变化,以TCD作为金标准,探究SEP、MEP对于重度颈动脉狭窄的预测价值。结果 术中颈动脉阻断后,32例（16.84%）MCA下降>50%,其19例N20波幅下降>50%,13例N20波幅下降≤50%,以TCD为金标准,SEP波幅下降预测的敏感度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值、Kappa为59.38%、91.77%、86.32%、59.38%、91.77%、0.511;32例患者中22例SEP潜伏期延长>10%,10例SEP潜伏期延长≤10%,SEP潜伏期延长预测的敏感度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值、Kappa为68.75%、93.67%、98.47%、68.75%...     

65例颈动脉内膜切除术疗效分析

目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄患者行颈动脉内膜切除术并Ⅰ期缝合的治疗效果。方法共65例颈动脉粥样硬化性狭窄患者,左侧狭窄35例(53.85%)、右侧30例(46.15%);据北美症状性颈动脉内膜切除术试验标准,中度狭窄17例(26.15%)、重度狭窄48例(73.85%),均行颈动脉内膜切除术,观察术后并发症和预后。结果所有患者均手术顺利,手术成功率达100%,平均手术时间90 min,均未使用转流管,颈动脉平均阻断时间30 min,均未使用补片,达Ⅰ期缝合。术后临床症状均改善,其中1例术后出现对侧肢体肌力下降、感觉麻木,对症治疗1周后恢复出院;1例喉返神经损伤、1例舌咽神经损伤,均于术后6个月恢复;1例术后12个月颈动脉再狭窄率50%,但无症状临床,予保守治疗;1例术后4个月突发急性心肌梗死,急诊入院后经对症治疗恢复;1例术后9个月死亡,原因不明。无一例发生缺血性卒中。结论充分的术前准备、密切的术中监测、精细的手术操作,以及术后严密观察可以保证颈动脉内膜切除术的治疗效果。     

颈动脉内膜斑块切除术中血压调控水平与术后不良事件的关系

目的分析颈动脉内膜斑块切除术(CEA)中血压调控水平与术后严重不良事件的关系。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月在北京大学第三医院行254例CEA的临床资料。根据术中患侧颈动脉血流阻断期间血压变化率[(阻断后收缩压-术前收缩压)/术前收缩压×100%]分为A组(血压变化率0~20%;110例)和B组(血压变化率%20%;144例)。以术后脑梗死、脑出血、心肌梗死及新发心律失常等不良事件为观察指标,采用多因素Logistic回归分析检验术中血压调控与术后不良事件的关系。结果除术前高血压病史外,两组年龄、性别比、体重指数、糖尿病病史、心脏病病史、术前神经症状、颈部血管狭窄程度、颈动脉血流阻断时间等均无统计学差异(P%0.05)。虽然两组术后不良事件发生率无统计学差异(P%0.05),但A组术后脑梗死发生率偏高,而B组术后心肌梗死发生率偏高。多因素Logistic回归分析显示,颈动脉血流阻断后血压变化率并非术后脑梗死、脑出血、心肌梗死及新发心律失常的独立影响因素(P%0.05)。结论临床传统范围内的血压调控水平可能不是CEA后脑梗死、脑出血、心肌梗死及新发心律失常的危险因素;但仍需结合病人术前血压水平及血管情况,加强术中血压监测,实施个体化的血压调控。     

颈动脉内膜切除术中经颅多普勒超声监测的应用

目的 应用经颅多普勒超声（trascranial Doppler,TCD）术中监测研究颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy,CEA）术中的脑血流变化和微栓子出现的规律。方法 应用TCD监测18例颈内动脉严重狭窄或闭塞者CEA中各期的同侧大脑中动脉（middle cerebralartery,MCA）的脑血流和微栓子信号（microembolic signal,MES）。记录CEA各期MCA收缩期血流速度（peak systolic velocity,PSV）、搏动指数（pulsitility index,PI）及微栓子的数量。结果 （1）术中1例患者出现左眼动脉颞上支栓塞,其余患者无并发症。（2）释放期和缝合期MCA的PSV及PI较基线期明显升高（P <0.01）。44.4%（8/18）的患者阻断后PSV下降>60%。术中,77.8%（14/18）的患者采取了分流措施。释放颈内动脉后33.3%（6/18）的患者PSV升高100%以上。（3）100%的患者于手术中监测到MES。患者的总MES为11～150个,平均60±42个。栓子主要集中于分流期和释放期。结论 TCD作为一项无创、实时的监测工具能够广泛应用于CEA术中监测,及时地发现围手术期的各种血流变化及MES的产生,有效预测围手术期的卒中发生,优化术中操作。     

经颅多普勒超声对外伤性颈动脉海绵窦介入治疗前血流评估的意义

目的总结经颅多普勒在TCCF介入栓塞手术前评估颅内血流代偿的初步应用。方法对16例TCCF患者介入手术之前行TCD检查,取得双侧大脑中动脉(MCA)血流数值,及压迫患侧颈动脉时双侧MCA血流速度数值。通过数值对比,评价颅内血流代偿状况。结果 3例患者术前TCD显示患侧MCA血流速度减慢,12例压迫患侧颈动脉时双侧MCA流速接近,1例压迫患侧颈动脉时双侧MCA流速差异较大,经间断压迫患侧颈动脉,流速趋于接近。结论 TCD具有无创伤、安全、方便、可重复等特点,并能实时反映脑血流动力学状态和Willis’环侧支循环代偿情况,作为TCCF指导介入治疗术前及疗效评估具有重要的临床应用价值。     

TCD评价支架治疗颈动脉狭窄的疗效及与过度灌注的相关性

目的探讨经颅多普勒(TCD)评价颈动脉狭窄行支架植入治疗的临床疗效及与过度灌注的相关性。方法选取我科收治颈动脉狭窄行支架植入术患者68例为研究对象,所有患者术前均行TCD及脑血管造影(DSA)检查,根据TCD检查结果,分为观察组(无交通动脉开放)和对照组(交通动脉开放),观察术前和术后1 m、2 m狭窄处及狭窄远端收缩期峰值流速(PV)、平均血流速度(MV),评价临床疗效;观察组和对照组术后12 h、24 h、48 h行病变侧大脑中动脉(MCA)血流速度检测。结果术前血管狭窄处PV、MV明显升高,远端血管PV、MV降低,术后1个月、2个月支架内血流速度降低,狭窄远端血流速度升高,术前、术后比较差异有统计学意义(P0.05);术后12 h、24 h及48 h患者病变侧MCA PV、MV监测,观察组和对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 TCD观察患者血流动力学变化,可有效评价支架治疗颈动脉狭窄短期疗效,并有利于长期随访;观察组术后脑血流速度增快明显,对血压变化敏感,更容易发生过度灌注,TCD监测对支架术后严格控制血压,预防过度灌注的发生有重要意义。     

颈动脉内膜斑块剥脱术中颈动脉阻断对局部脑氧饱和度的影响

目的 观察颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）中患侧颈动脉阻断对局部脑氧饱和度的影响。方法 2014年2月至2015年2月择期行CEA治疗重度颈动脉狭窄52例,麻醉诱导前及颈动脉阻断前后监测局部脑氧饱和度。以芬太尼、异丙酚、罗库溴铵诱导,气管插管术后以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。术中连续监测并记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）、局部脑氧饱和度等。结果 HR在颈动脉阻断前后均无明显变化（P>0.05）;MAP在颈动脉阻断后明显增高（P<0.05）,而在阻断开放后逐渐恢复到术前水平;bis在颈动脉阻断前后均无明显变化（>P>0.05）;患侧局部脑氧饱和度在颈动脉阻断后呈下降趋势,但是无统计学差异（P>0.05）,在阻断开放后逐渐恢复,开放后30 min明显高于术前水平（P<0.05）。>结论 CEA术中患侧颈动脉阻断对患者局部脑氧饱和度没有影响;CEA术可以改善患侧局部脑供氧。     

颈动脉内膜斑块剥脱术中不同麻醉技术的联合应用

目的探讨颈动脉内膜斑块剥脱术(CEA)中不同麻醉技术的效果和安全性。方法选择312例需行CEA患者,依据麻醉方法分为4组:Ⅰ组,46例,常规全麻;Ⅱ组,53例,在Ⅰ组基础上,气管插管前用2%利多卡因5 ml行喉及气管内表麻2 min后插管;Ⅲ组,101例,在Ⅱ组基础上,在手术开始前用0.25%罗哌卡因行患侧颈丛神经阻滞;Ⅳ组,112例,在Ⅲ组基础上,术中暴露颈动脉后用1%利多卡因1 ml行颈动脉窦浸润麻醉。分析4组进入手术室(T0)、诱导气管插管成功后1 min(T1)、颈动脉阻断即刻(T2)、颈动脉松开即刻(T3)、术毕拔管(T4)和术毕1 h(T5)心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化以及术中不良事件、术后并发症、麻醉药物用量差异。结果与Ⅱ~Ⅳ组相比,Ⅰ组T1和T4时刻HR和MAP明显升高(P0.05),术中血压增高、心动过速发生率明显增高(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ组异丙酚和瑞芬太尼用量、病人清醒视觉模拟疼痛量表评分明显高于Ⅲ、Ⅳ型(P0.05)。Ⅳ组术中心动过缓和低血压发生率明显低于其余3组(P0.05)。结论 CEA患者采用全麻联合气管内表面麻醉、颈丛神经阻滞或颈动脉窦阻滞可以稳定该类病人术中的血流动力学,减少全麻药的用量,提供良好的术后镇痛效果。     

颈动脉内膜切除术中持续监测大脑中动脉血流速度和脑电描记

在颈动脉内膜切除术(CEA)中,为预防颈动脉被夹闭引起的血流动力学卒中,大多数外科医生在EEG、TCD、颈动脉残腔压测量、体感诱发电位、局部脑血流测定等一种或几种监测方法下进行选择性分流,本文比较了TCD和EEG检查脑缺血的作用。     

颈动脉支架成形术后高灌注综合征临床分析

目的 探讨颈动脉支架成形术后高灌注综合征(HS)的临床特点及发生机制.方法 回顾性分析150例颈动脉支架成形术(12AS)后13例(8.7%)发生HS患者的临床资料.结果 本组患者术前颈动脉狭窄率平均为91%;术后15min～1周(平均2.5 h)均出现头痛(100%),其中伴高血压8例(61.5%)、癫癎部分性发作5例(38.5%)和局部神经功能缺损4例(30.8%).经颅多普勒(TCD)证实为支架侧大脑中动脉的峰血流增加≥100%.CT示有颅内出血4例,脑组织水肿7例,无明显异常2例.经控制血压、神经保护等治疗,7例完全恢复,4例部分恢复,2例死亡.结论 CAS术后HS主要表现为头痛、癫癎发作和局部神经功能缺损等脑出血及脑组织水肿表现,重度动脉狭窄可能是CAS术后HS的发病机制;术后TCD监测脑血流有助于及时诊断和治疗.