锤状指治疗的国内进展

指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱Ⅰ区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。患者虽然不能主动伸指，但被动伸指活动正常。在损伤的急性期可以检查到手指末节背侧肿胀和压痛。现将近年来国内治疗锤状指的方法综述如下。     

高频超声在指伸肌腱止点损伤中的诊断价值

目的探讨高频超声在指伸肌腱止点损伤中的诊断价值。 方法选取2015年7月至2019年6月在东部战区总医院镇江医疗区经手术证实为手指伸肌腱止点损伤患者58例,年龄5~71岁,其中男性40例,女性18例,分析手指伸肌腱止点损伤患者的超声声像图特点、超声诊断分型及不同超声扫查方法的差异,并与X线检查结果进行对比分析。超声诊断与X线诊断评估手指伸肌腱止点骨性损伤的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确性之间差异采用χ²检验。 结果手指伸肌腱止点损伤的超声声像图表现为骨性损伤和腱性损伤2种类型,图像特征表现为82%出现断端回缩增厚、86%出现连续性中断、77%出现回声降低、36%提示撕脱性骨折或基底部骨折、70%动态观察出现断端间距增大;与手术结果相比,高频超声在诊断指伸肌腱止点骨性损伤敏感度为84%、特异度为75.7%、阳性预测值（PPV）为72.4%、阴性预测值（NPV）为86.2%、准确性为79.3%,诊断腱性损伤的敏感度为90.9%、特异度为72%、PPV为81.1%、NPV为85.7%、准确性为82.7%,差异均无统计学意义（P均>0.05）,X线检查不能诊断手指伸肌腱止点的腱性损伤;未使用超声耦合垫直接超声扫查与使用超声耦合垫超声扫查诊断指伸肌腱止点损伤,两种扫查方法诊断符合率比较,差异有统计学意义（χ²=12.645,P=0.001）。 结论高频超声能够对指伸肌腱止点损伤的诊断分型,是指伸肌腱止点损伤可靠的影像学检查方法,为临床选择合适的治疗方法提供依据。     

超声评估手腕部肌腱断裂修复术后患指功能的价值

目的 探讨高频超声在手腕部肌腱断裂修复术后患指功能评估中的价值.方法 选取我院因手腕部肌腱断裂修复术后仍有不同程度患指活动障碍患者52例(包括手指屈肌腱障碍45根,伸肌腱障碍38根),应用高频超声对损伤部位进行检查,根据肌腱超声表现将肌腱修复术后两断端连接分为腱性连接、瘢痕连接和再离断;分析其活动受限的原因,根据超声评...     

双克氏针固定远、近指间关节治疗新鲜闭合性锤状指

锤状指是指伸肌腱位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形，呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤，文献记录最早见于1880年[1]。对于锤状指的治疗方法，观点并不统一。有的主张保守治疗，也有的主张手术治疗。本次研究对18例新鲜闭合性锤状指行双克氏针固定远、近指间关节治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。     

超声诊断类风湿关节炎致指伸肌腱自发性断裂的应用价值

目的探讨超声在类风湿关节炎致手指伸肌腱自发性断裂诊断中的应用价值。方法 12例类风湿性关节炎并手指伸肌腱背伸受限、临床疑诊指伸肌腱断裂患者行超声检查,判断其指伸肌腱是否有断裂及断裂程度,并与手术结果对照。结果疑诊指伸肌腱断裂患者12例41条肌腱均行手术治疗,证实肌腱断裂40条,连续性好1条。其中8例为环、小指断裂累及24条肌腱,4例为中、环、小指断裂累及16条肌腱,肌腱断裂处均位于腕关节处。40条断裂肌腱中33条为完全断裂,7条为部分断裂。超声诊断完全断裂33条,部分断裂仅诊断5条,漏诊2条,另有1条肌腱超声诊断为部分断裂,手术显示肌腱连续性完整。对于肌腱断裂的判断超声检查与手术对照Kappa值为0.78。结论超声对类风湿关节炎致指伸肌腱断裂的诊断与手术结果对照一致性较好,其优势是不但可通过动态观察判断损伤程度及断端位置、距离,而且可提供腕关节受侵犯情况,为临床治疗提供重要依据。     

高频超声诊断指伸肌腱滑脱的应用价值

目的 探讨高频超声在诊断指伸肌腱滑脱中的应用价值。方法 对32例掌指关节背侧外伤、临床疑诊指伸肌腱滑脱患者行高频超声检查,判断其指伸肌腱是否有滑脱及其原因,并与手术结果对照。结果 32例患者中,25例接受手术治疗,其中指伸肌腱部分滑脱7例、完全滑脱18例;7例无滑脱,仅腱帽挫伤,接受随访观察。高频超声漏诊1例指伸肌腱完全滑脱,将2例完全滑脱误诊为部分滑脱,与手术结果的一致性好（Kappa=0.85,P<0.01）。结论 高频超声可显示腱帽撕裂及指伸肌腱滑脱,能通过动态观察判断损伤程度,为临床治疗提供重要依据。     

高频超声在诊断手部肌腱断裂修复术后肌腱松弛

目的探讨高频超声在肌腱松弛与肌腱粘连所引起的手指功能障碍的鉴别诊断中的应用价值.方法对120例肌腱修复术后手指功能障碍者进行高频超声检查,其中肌腱吻合术20例,肌腱移植术60例,手指再造术40例,并与手术结果进行对照.结果 5例肌腱松弛,110例肌腱粘连,5例两者兼而有之,均与手术结果符合.结论应用高频超声可准确对肌腱松弛与肌腱粘连进行鉴别诊断,可为临床提供可靠的诊断依据.     

Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指

目的 探讨治疗锤状指的手术方法.方法 对12例锤状指的患者采用Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗.结果 术后随访2～12个月,11例患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落;术后8周远侧指间关节活动自如.结论 使用Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指,具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少的优点,是一种值得推广的手术方法.     

异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形

目的:观察异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的疗效。方法:选择于2003-01/2006-03在东南大学医学院附属徐州医院骨科采用改良伸肌腱止点重建术治疗的锤状指畸形患者15例,均自愿参加观察。开放损伤2例患者于急诊1期予以手术治疗,闭合损伤13例患者在1周内予以手术治疗。①手术方法:臂丛麻醉,于末节指骨基底以远4mm偏背侧的尺桡两边对向钻孔,形成骨隧道,采用修剪合适的异体肌腱穿过骨隧道,在远侧指间关节背侧交叉后分别与伸指肌腱的侧腱束吻合(吻合前选直径1.0mm克氏针将远侧指间关节固定过伸位10°￣15°),石膏托外固定,6周后拔除克氏针及拆除石膏进行末节屈伸功能锻炼。术后定期随访。②功能测评:测量手指最大伸直位掌指关节、近指间关节、远指间关节伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°,屈指指端过掌横纹;良:伸指受限≤-15°,屈指指端达掌横纹。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。术后随访2个月￣3年,平均19.5个月。所有患者伤口甲级愈合,无异物排斥反应。按Dargan功能评定标准,优12例(占80%),良2例(占13.3%),优良率达93.3%。1例因远侧指间关节僵硬而屈伸活动功能欠佳。结论:异体肌腱移植伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

改良伸肌腱止点重建术治疗16例腱性锤状指临床疗效观察

对16例腱性锤状指患者采用末节指骨基底横行钻孔引入可吸收线缝合固定伸肌腱重建止点,观察评估治疗效果;结果随访6¹0个月,按照Crawford功能评定标准,优良率为93.7%;应用改良伸肌腱止点重建方法治疗腱性锤状指具有操作简便、并发症少及疗效显著等优点,值得推广使用。     

肘管,腕管的超声解剖及其临床应用

目的　探讨高频超声对肘管、腕管综合征的诊断价值。方法　应用高频超声观察30例正常人的肘管及腕管的超声解剖并对20例肘管综合征、10例腕管综合征患者术前行超声检查。结果　高频超声不仅能清晰显示构成肘管及腕管的骨质、软组织及其内容物,而且能够明确肘管和腕管综合征的病因以及尺神经和正中神经的形态学变化。结论　高频超声在肘管、腕管综合征的诊断及鉴别诊断中具有重要价值     

SpA患者与健康志愿者肌腱端高频超声的对比研究

目的　了解正常人及血清阴性脊柱关节病 (spondyloarthropathy,Sp A)患者肌腱端 (enthesis,En)的高频声像特点 ,探讨高频超声在协助诊断 En病变中的价值。方法　以高频超声检测 30例健康志愿者和 30例 Sp A患者双下肢主要的 En (每例检测 18处 ) ,并对 En厚度和异常声像指标进行比较。结果　高频超声在 Sp A患者除发现部分 En明显增厚外 ,尚检测到 En水肿、钙化 ,附着点骨面毛糙、缺损和增生 ,两组间 En水肿及附着点骨面毛糙、缺损和增生的阳性率差异均有显著性 (P<0 .0 5 ) ;各受检部位 En异常的阳性率和异常项目数在两组间差异也均有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　 En水肿及附着点骨面毛糙、缺损和增生为 Sp A患者较特征性的 En异常声像指标 ;高频超声可有效检测 En病变 ,有助于 Sp A的早期诊断和鉴别诊断     

高频超声诊断四肢外周神经损伤的临床价值

目的探讨高频超声在外周神经损伤中的诊断价值。方法高频超声检查30例健康志愿者,了解正常外周神经超声图像的基础上,对临床40例外周神经损伤于术前行超声检查,并用术中所见及病理学检测结果证实超声诊断价值。结果正常外周神经纵切声像图为多条平行线性回声的束状结构。外周神经完全断裂,可见束状结构连续性中断,近端形成神经瘤,外周神经肿胀粘连,显示神经增粗,束状结构回声界限模糊不清。卡压性损伤可见神经变细,内部呈低回声改变。超声与术中所见及病理检测结果的符合率达87．5％。结论高频超声检查对外周神经损伤有较好的诊断价值,对临床治疗和选择手术方案有重要指导意义。     

Sonography of the Coracohumeral Interval

Objective. Coracoid impingement has been recognized as an etiology for anterior shoulder pain; however, no imaging reference standard exists. We used sonography to compare the coracohumeral interval (CHI) in asymptomatic volunteers with the CHI in patients with coracoid impingement. Methods. Bilateral shoulder sonography was performed in 19 asymptomatic volunteers (10 men and 9 women) and in 8 shoulders in 7 patients (6 men and 1 woman) with a clinical diagnosis of coracoid impingement. With the arm adducted across the chest, the interval between the coracoid process and the lesser tuberosity of the humerus was measured using a linear array ultrasound transducer with a peak frequency of 13 MHz. Results. In the asymptomatic volunteers, the mean ± SD for the CHI was 12.2 ± 2.5 mm (range, 7.8–17.5 mm). In the symptomatic shoulders, the mean ± SD for the CHI was 7.9 ± 1.4 mm (range, 5.9–9.6 mm). Repeated measures analysis of variance revealed the CHI to be significantly narrower in symptomatic shoulders than in asymptomatic volunteers (P < .0001). Conclusions. These data suggest a role for sonography in diagnosing coracoid impingement.     

高频超声在高尿酸血症(HUA)患者关节病变中的应用价值

目的:分析高尿酸血症(HUA)患者应用高频超声诊断其关节病变的价值。方法:选取我院2019年1月—2020年10月收治的45例高尿酸血症患者作为研究组,选取同期45例尿酸水平正常志愿者作为对照组。观察两组采用高频超声检查病变关节(双侧踝关节、膝关节及第一跖趾关节)阳性率、病变影像学征象(痛风石、骨侵蚀、晶体沉积、关节腔积液、滑膜增生)及不同年龄层次的HUA患者关节病变检出情况。结果:研究组关节病变阳性率及病变影像学征象检出率均高于对照组(P<0.05);41~60岁患者关节病变检出率均高于大于60岁、20~40岁的患者(P<0.05),20~40岁与>60岁对比无差异(P>0.05)。结论:高频超声可以用于高尿酸血症(HUA)患者关节病变的早期筛查中。     

肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征

目的 探讨肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征。方法 收集健康志愿者50名,其中男25名,女25名。分别进行肩胛下区肌肉、骨骼和胸背动脉的高频超声检查,测量胸背动脉起始段内径及收缩期血流速度峰值,并进行统计学分析。结果 高频超声可清晰显示肩胛下区肌肉、骨骼的解剖结构及毗邻关系。胸背动脉起始段的内径为（1.46±0.09）mm,95% CI为（1.41,1.53）mm,医学参考值范围1.12~1.81 mm。收缩期流速峰值为（43.6±7.9）cm/s,95% CI为（40.1,46.2）cm/s,医学参考值范围30.4~55.9 cm/s。男、女胸背动脉起始段内径的差异有统计学意义[（1.50±0.11）mm vs（1.43±0.09）mm,P<0.05]。结论 高频超声可清晰显示肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的解剖结构及毗邻关系,对肩胛下区病变的检查具有一定的临床应用价值。     

高频超声对骨化性肌炎的诊断价值

目的探讨高频超声在骨化性肌炎诊断中的作用。方法总结1999～2006年在我院接受高频超声检查并经手术证实为骨化性肌炎患者19例的超声检查情况。结果骨化性肌炎骨化未成熟期声像图表现为不均匀低回声肿块，骨化成熟后，声像图表现为强回声肿块，后方伴声影。结论高频超声在骨化性肌炎诊断中有重要作用，可为临床提供极有价值的诊断依据，具有广阔的临床应用前景。     

皮脂腺囊肿的超声诊断

目的探讨超声诊断皮脂腺囊肿的临床应用价值。方法对35例经病理证实的皮脂腺囊肿行超声检查并作回顾性分析。结果33例患者经超声检查做出正确诊断,2例误诊为神经鞘瘤。结论超声在皮脂腺囊肿的诊断中具有重要价值。     

Hypothenar hammer syndrome caused by posttraumatic aneurysm of the ulnar artery

The so-called hypothenar hammer syndrome is a rare entity caused by lesions of the ulnar artery secondary to repetitive trauma to the hypothenar eminence, typically found in persons working with vibrating tools. Its clinical symptoms are pain, stiffness and whitening of the smitten fingers, sometimes in combination with Raynaud's syndrome. Angiographic evaluation of the smitten forearm and hand reveals occlusions, kinking, vasospasm and stenoses of the arteries in the hand and fingers. An aneurysm of the ulnar artery causing the hypothenar hammer syndrome is an even more rare morphological finding. The difficult aspect of treating a hypothenar hammer syndrome is to reopen the occluded vessels. Eventually, circulation deteriorates and skin lesions of the fingers may occur. The advantage of an isolated aneurysm of the ulnar artery is that normal circulation can be restored by vascular surgery, for example, with a vessel interponate. Surgical removal of the isolated aneurysm helps to prevent microembolism to the distal arteries and consequent deterioration of peripheral circulation. We report a young patient who presented with clinical symptoms of the hypothenar hammer syndrome and an aneurysm of the distal ulnar artery, diagnosed by magnetic resonance angiography. The only likely cause of the aneurysm was a bicycle accident some months prior to the occurrence of the aneurysm. The patient underwent vascular surgery and has been free of symptoms during six months of follow-up. A control magnetic resonance angiography performed one month after surgery revealed a normal vascular morphology.     

高频超声在足踝部软组织急慢性损伤中的应用

目的探讨高频超声对足踝部软组织急慢性损伤的诊断价值。方法应用高频超声检查跟腱撕裂38例．急性踝扭伤30例．足跟部疼痛56例。结果高频超声能清晰显示跟腱撕裂、胫后肌腱撕裂．并能作为观察跟腱愈合过程的影像学方法；实时超声可做为判断跟腱撕裂手术与否的客观指标；高频超声并能发现导致足跟部慢性疼痛的病因，如跖筋膜炎、异物等。结论高频超声可做为评价足踝部急慢性损伤的首选影像学方法。