类风湿关节炎的核磁共振成像研究

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＲＡ)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能下降 ,病变呈持续、反复发作过程。它以纤维样滑膜细胞过度增生、形成血管翳为特征。血管翳由关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质 ,以及周围肌腱、韧带 ,造成关节的进行性破坏畸形和功能丧失。1　ＲＡ的传统诊断标准临床上 ,常用症状结合Ｘ线平片表现进行诊断 ,即符合1987年美国风湿病协会 (ＡＲＡ)诊断标准。Ｘ线改变包括关节周围软组织肿胀、关节邻近骨质…     

强直性脊柱炎严重髋关节畸形的手术治疗

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病 ,主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节等关节 ,至今病因不明。对ＡＳ引起的髋关节严重畸形施行全髋关节置换术 ,是目前公认的改善关节功能的有效方法[1] 。 1995年 10月至 2 0 0 0年 4月我院对 12例 (2 4髋 )ＡＳ并发髋关节骨性强直Ⅰ期施行双侧全髋置换术 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料 :12例患者均为肯定的ＡＳ (根据 1984年修订的诊断标准[2 ] )。男性 8例 ,女性 4例。ＡＳ患者的发病年龄为 13～ 36岁 ,平均 2…     

骶髂关节放射学检查在强直性脊柱炎诊断中的评价

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)是一种以侵犯中轴关节为主、具有致残性的血清阴性脊柱关节病 ,对于ＡＳ的早期诊断问题 ,已日益受到风湿界的高度重视 ,骶髂关节(ＳＩ)的放射学检查是诊断ＡＳ的重要依据。本文将近 6年来 ,对 2 19例肯定及考虑为ＡＳ病人的 438个ＳＩ放射学检查资料进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料 :本组观察系 1995年 8月至 2 0 0 1年 8月在我院门诊 (含ＡＳ流行病调查者[1] )及住院的 16岁以上临床拟诊为ＡＳ[2 ] 的病人 2 19例 ,将其分为 2组。第 1组为ＳＩＸ线正位…     

放射性核素骨扫描对非创伤性股骨头缺血性坏死的诊断价值

非创伤性股骨头缺血性坏死 (ＡＮＦＨ)是医生常遇到的临床难题之一。晚期Ｘ线平片方可作出诊断。放射性核素骨扫描 (ＲＳ)在ＡＮＦＨ的早期即可作出诊断。为评价ＲＳ对ＡＮＦＨ的诊断价值 ,本文对临床和Ｘ线平片确诊ＡＮＦＨ的 3 9例 5 1个髋关节的ＲＳ进行分析。1　对象与方法1 1　对象　 3 9例均为临床和Ｘ线平片确诊的ＡＮＦＨ患者 ,男 2 7例 ,女 12例 ,年龄 18～ 64岁 ,平均 4 1 1岁。典型症状为经常发生于静止状态下的腹股沟深部的严重疼痛。体征为髋关节活动受限 ,以内旋受限明显。所有病人都摄双髋关节的Ｘ线平片。分期采用Ｆｉｃａ…     

系统性红斑狼疮伴黄疸6例报告

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)为多脏器受累的自身免疫性疾病 ,肾脏为最常累及器官 ,也有诸多报道 ,但ＳＬＥ肝脏损害国内报道较少 ,而以黄疸为主要表现的ＳＬＥ肝损害则更为少见[1] 。现对我院 1994年 1月至 1999年 6月收治的 6例ＳＬＥ伴黄疸患者进行临床分析 ,报告如下。1　对象和方法6例均符合 1982年美国风湿病学会 (ＡＲＡ)制定的ＳＬＥ诊断标准 ,按Ｎｏｓｓｅｎｔ提出的ＳＬＥ疾病活动性指数[2 ] 进行判断 ,均处疾病活动期。其中男 1例 ,女 5例 ,确诊ＳＬＥ时平均年龄 2 4岁 ,年龄范围 13～ 42岁。伴发黄疸的平均年龄 2 6岁 ,年龄范围 13…     

严重急性呼吸道综合征相关病原学研究进展

自 2 0 0 2年 1 1月开始 ,首先在广东省局部地区出现了一种急性传染病 ,临床表现为发热、干咳、少痰 ,Ｘ线表现以肺部渗出性炎症病变为主 ,部分患者快速进展为急性呼吸衰竭。其流行病学特点是病原不明 ,可能以呼吸道飞沫传播为主 ,早期医护人员感染率高 ,亦可呈家庭聚集现象。随后中国其他地区和世界上其他国家或地区相继出现了这种传染性非典型肺炎[1 ] 。 2 0 0 3年 2月底 ,美国疾病控制及预防中心 (ＣＤＣ)命名这种疾病为严重急性呼吸道综合征 (ＳＡＲＳ ,ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ) [2 ] 。经过 1…     

超声定量法检测尿毒症患者骨量变化的研究

肾性骨病是尿毒症的常见并发症 ,其病理学检查则是明确骨病类型以及程度的金标准 ;但骨活检具有创伤性 ,且诊断技术要求较高 ,难以在临床上普及。用于骨病诊断的间接生化指标虽较多 ,但特异性差 ,因此临床上应用最多的仍是影像学的检查方法。最近几年超声定量 (ＱＵＳ)检测方法已应用于临床[1 ] ,然而对尿毒症患者骨量检测的报道极少。本研究利用Ｘ线平片、双能Ｘ线吸收仪 (Ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙＸ ｒａｙａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ ,ＤＥＸＡ)和ＱＵＳ三种影像学方法 ,对 2 3例尿毒症患者进行检测与比较 ,旨在了解ＱＵＳ检测方法在尿毒…     

类风湿关节炎自身抗体的新认识

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＲＡ)是一种致残性疾病 ,发病 2年即可出现不可逆的骨关节破坏。现行的美国风湿病学会 (ＡＣＲ)诊断标准主要依靠临床表现、Ｘ线以及类风湿因子 (ＲＦ)检测。符合此标准时病人常已出现骨关节破坏 ,加之ＲＦ缺乏特异性 ,不利于早期诊断、早期干预治疗 ,因此临床需要能用于ＲＡ早期诊断的实验室指标。自从196 4年证实抗核周因子 (ａｎｔｉｐｅｒｉｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ,ＡＰＦ) [1] 是ＲＡ的特异性抗体并可在疾病早期出现后 ,又陆续发现抗角蛋白抗体 (ＡＫＡ) [2 ] 、抗聚角蛋白…     

新型非甾体类抗炎药——萘丁美酮胃粘膜损伤实验研究

目前认为,非甾体类抗炎药(ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ,ＮＳＡＩＤｓ)主要通过抑制环氧化酶1(ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ1,ＣＯＸ1)活性,抑制了具有细胞保护作用的胃粘膜前列腺素的合成,诱发粘膜病变或促进消化性溃疡的发生[1]。局部刺激如酸性、粘膜屏障及粘液屏障削弱亦参与损伤的发生。萘丁美酮(ｎａｂｕｍｅｔｏｎｅ,商品名瑞力芬)是新近研制的一种非酸性ＮＳＡＩＤｓ,为了解其对胃粘膜的损伤,本文比较了瑞力芬与传统ＮＳＡＩＤｓ(消炎痛、阿斯匹林)对大鼠胃粘膜血流(ｇａｓｔｒｉｃｍｕｃ…     

两种选择性COX-2抑制剂治疗类风湿关节炎和骨关节炎的临床比较

非甾体抗炎药 (ＮＳＡＩＤ)对关节炎性疾病有较好的抗炎镇痛疗效而被广泛使用。但由于副作用较多 ,尤其是胃肠道副反应 ,而限制了该类药的长期应用。对环氧化酶 (ｃｙ ｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ ,ＣＯＸ)的抑制作用 ,既是ＮＳＡＩＤ治疗作用的基础 ,也是其不良反应的基础。自从发现了ＣＯＸ的两种亚型即ＣＯＸ 1和ＣＯＸ 2 ,便引出了一种学说 :某种ＮＳＡＩＤ若能选择性抑制ＣＯＸ 2 ,则其胃肠道毒性将大大减小 ,而疗效不受影响[1] 。尼美舒利 (ｎｉｍｅｓｕｌｉｄｅ)和美络昔康 (ｍｅｌｏｘｉｃａｍ)是近年新上市的ＮＳＡＩＤｓ,据文献 [2 …     

何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?

问 :何谓ＨＩＶ/ＡＩＤＳ患者肺结核的“特征性非典型”Ｘ线表现 ?答 :众所周知 ,ＨＩＶ/ＡＩＤＳ患者是肺结核的高发人群 ,ＨＩＶ/ＴＢ双重感染者其发生结核的概率为ＨＩＶ( - ) /ＰＰＤ( )者的 3 0倍 ,而且并发结核病时临床症状复杂多样 ,其胸部Ｘ线表现多不典型 ,常常给诊断带来困难。 1995年 ,Ｄａｌｅｙ在总结了Ｐｉｔｃｈｅｎｉｋ、Ｂａｔｕｎｇｗａｎａｙｏ、Ｓａｋｓ、Ｋｅｌｐｅｒ以及Ｐｏｓｔ等人的观察报告后 ,首次提出ＨＩＶ感染者结核病的“特征性非典型”(ｔｙｐｉｃａｌｌｙａｔｙｐｉｃａｌ)放射学表现。指出 ,这些患者有…     

移植心脏动脉粥样硬化

移植心脏动脉硬化 (Ｃａｒｄｉａｃａｌｌｏｇｒａｆｔａｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ.ＣＧＡ)目前已成为移植心长期存活的主要障碍[1 ,2 ] ,是除感染和排斥反应之外 ,居受体死因的第三位 (占 11% ) [3,4] ,心脏移植第二年以后死因的首位。移植物动脉粥样硬化 (ＧＡＳ)最初是在移植心脏中发现的 ,以后在诸如肺、肝、肾、大隐静脉移植物中也发现了相似的病变 ,成为目前器官移植研究领域中的重要研究课题。一、移植心血管病变的发生率　Ｋｌｏｗ[5 ] 等对 171例存活1年以上的心脏移植病人进行了 1～ 12年的随访。结果 :有31例死亡 ,其中 8(2 …     

应重视强直性脊柱炎患者强直性病变的研究

自从发现ＨＬＡ Ｂ2 7分子与强直性脊柱炎(ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)明显相关以来 ,人类对ＡＳ的认识不断深入 ,早期诊断与治疗方法也不断改进[1 4 ] 。由于炎症是ＡＳ病变最主要的特征 ,许多科学家一直致力于研究Ｂ2 7分子参与炎症过程的机制 ,临床医生也不遗余力地寻找控制炎症的药物。不过对患者而言 ,疾病最可怕的后果是脊柱与关节的强直。药物可以缓解炎症 ,而除了规律的功能锻炼 ,目前还没有办法能够缓解强直。最近已有学者呼吁 ,应该重视ＡＳ的强直性病变的研究 ,并从ＡＳ患者和动物模型的研究中寻找一些有…     

原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的临床及血清学分析

原发性干燥综合征 (ｐｒｉｍａｒｙＳｊ ｇｒｅｎ′ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ｐＳＳ)是以外分泌腺受累为主要表现的自身免疫性疾病 ,可表现为多器官功能受损 ,甲状腺功能受累多无明显的临床表现 ,部分表现为甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进。本文报告了 36例ｐＳＳ患者的甲状腺功能情况 ,具体如下。1　资料和方法1 1　病例选择 :36例均为在北京大学人民医院风湿免疫科住院的ｐＳＳ病人 ,符合Ｆｏｘ诊断标准[1] 。其中男性 1例 ,女性35例。年龄 2 4～ 74岁 ,平均年龄 5 1岁。病程 1个月～ 17年 ,平均 (4± 5 )年。甲状腺功能减退及亢进的诊断主要…     

骨关节炎体液中蛋白多糖代谢改变的实验研究

骨关节炎 (ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＯＡ)以其高发病率及由此产生的病废 ,生活质量下降等问题已引起人们的广泛关注 ,因而成为亟待解决的医学课题。目前ＯＡ诊断主要依据临床表现和影像学诊断 ,这明显滞后于病变发展 ,往往是病变到了不可逆的晚期 ,软骨已大部分破坏时才能诊断 ,失去早期预防和治疗的黄金时机。本课题旨在ＯＡ出现形态学改变以前 ,检测体液中软骨基质蛋白多糖 (ｐｒｏｔｅｏｇｌｙｃａｎ ,ＰＧ)代谢产物硫酸角质素 (ｋｅｒａｔａｎｓｕｌｆａｔｅ ,ＫＳ)的含量变化以阐明ＰＧ的代谢变化 ,并以此试图建立灵敏、易行的检…     

原发性小血管炎及其肾损害

小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病 (Ｗｅｇｅｎｅｒ’ｓｇｒａｎｕｌｏ ｍａｔｏｓｉｓ) ,显微镜下型多为血管炎 (ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｐｏｌｙａｎｇｉｉｔｉｓ)和局灶节段坏死性肾小球肾炎[1] 。该病为系统性自身免疫性疾病 ,可累及全身多个脏器。肾脏受累则多进展迅速 ,造成不可逆的终末期肾衰竭 ,肺受累则可引起大咯血而危及生命。但及时诊断和治疗 ,多可控制病情的进展 ,甚至可使病情逆转。因此 ,及时诊断是改善患者预后的关键。国外自 2 0世纪 80年代中期发现抗中性粒细胞胞浆抗体 (ＡＮ ＣＡ)是上述原发性小血管炎的特异性血清学诊断…     

抗微丝聚集蛋白抗体与类风湿关节炎

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ)是一种表现为多关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病 ,可存在多种自身抗体 ,如抗核周因子抗体 (ａｎｔｉｐｅｒｉｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ,ＡＰＦ)、抗角蛋白抗体 (ａｎｔｉｋｅｒａｔｉｎａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ,ＡＫＡ)、抗Ｓａ抗体、抗核抗体、抗胶原蛋白抗体等。 1979年 ,Ｙｏｕｎｇ等[1] 最初报道通过间接免疫荧光法检测ＡＫＡ ,认为对ＲＡ诊断最有特异性。进一步研究发现[2 ] ,ＡＫＡ的靶抗原并非角蛋白(ｋｅｒａｔｉｎ) ,而是表皮细胞胞质角蛋白微…     

非甾体抗炎药致胃肠黏膜损伤的内镜分析

非甾体抗炎药 (ＮＳＡＩＤｓ)可增加胃肠黏膜糜烂、溃疡的发生率 ,并有引发胃肠出血及穿孔的可能[1] 。我们自 1999年3～ 9月连续观察了 2 0 0例内镜下胃肠黏膜损伤病例 ,结合用药情况 ,探讨ＮＳＡＩＤｓ与胃肠损伤的关系。1 资料与方法 :应用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＸＱ2 0 0型电子胃镜连续观察黏膜损伤病例。男性 175例 ,女性 2 5例 ,年龄 2 2～ 96岁 ,平均年龄 6 6 6岁。以胃镜发现胃、十二指肠黏膜损伤时是否正在服用ＮＳＡＩＤｓ分为ＮＳＡＩＤｓ相关 (Ⅰ )组及非ＮＳＡＩＤｓ相关 (Ⅱ )组。ＮＳＡＩＤｓ包括肠溶阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛…     

血清阴性脊柱关节病诊断治疗新进展

血清阴性脊柱关节病” (ｓｅｒｏｎｅｇａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙ ｌｏａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ)或称“脊柱关节病”(ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＳｐＡ)是指以中轴和 (或 )外周关节受累、具家族聚集倾向、血清类风湿因子 (ＲＦ)阴性以及和ＨＬＡ Ｂ2 7相关为特点的一组疾病[1] 。这类疾病以强直性脊柱炎 (ＡＳ)为原型 ,还包括瑞特综合征 (Ｒｅｉｔｅｒ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＲＳ)、反应性关节炎 (ｒｅａｃｔｉｖｅａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲｅＡ)、银屑病性关节炎 (ｐｓｏｒｉａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＰｓＡ)、炎症性肠病关节…     

强直性脊柱炎家系中子女患病频率的调查与研究

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)是一种慢性、进行性炎性疾病 ,其发病具有明显的家族聚集倾向。为了探讨多子女的ＡＳ家系中不同胎次子女的患病频率 ,我们调查了当地 46个多子女ＡＳ家系中子女的患病情况 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　诊断标准根据 1997年汕头会议所制定的ＡＳ早期诊断标准[1] ,即Ｘ线骶髂关节炎≥ 3级或ＣＴ骶髂关节炎≥ 2级 ,且有下述临床表现 1项或 1项以上者 :①腰骶部、背部、腹股沟、臀部或下肢酸痛、不适 ;②夜间痛或夜间痛加重、晨僵 ;③活动后缓解 ;④不对称外周寡关节…