预防桡动脉痉挛的前瞻性随机双盲研究

目的在使用维拉帕米的基础上,观察维拉帕米加量或联用硝酸甘油预防经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛（rad ial artery spasm,RAS）的效果。方法前瞻性入选经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者,按照随机、双盲原则将患者分为A组（维拉帕米200μg）、B组（维拉帕米1 mg）和C组（维拉帕米200μg＋硝酸甘油200μg）。在动脉鞘管置入后,随机给予不同药物。使用造影证实的临床RAS定义。记录并比较各组患者RAS和不良反应的发生率。结果共入选患者621例,其中A组205例、B组206例、C组210例。三组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义。单因素方差分析显示,A组患者RAS发生率高于B组（17.1%比10.2%,P=0.045）和C组（17.1%比9.5%,P=0.029）,B组和C组间差异无统计学意义（10.2%比9.5%,P=0.870）。Logistic回归分析显示,B组和C组比A组发生RAS相对风险分别降低了32.1%（P=0.038）和43.8%（P=0.017）。不良反应A组和C组相似,均较少。B组不良反应发生率高于A组（9.7%比2.4%,P=0.003）和C组（9.7%比3.8%,P=0.019）。结论在经桡动脉介入诊疗中,推荐国人使用维拉帕米200μg＋硝酸甘油200μg预防RAS,该剂量安全、有效,且不良反应较少。     

经桡动脉冠脉造影联合应用硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛有效性和安全性的对比研究

目的对比研究经桡动脉路径行冠状动脉造影时局部应用硝酸甘油、维拉帕米及联合硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法160例经桡动脉路径行冠状动脉造影的患者，成功置入鞘管后分别在鞘管内注入硝酸甘油200μg，维拉帕米5mg，联合硝酸甘油200μg和维拉帕米2．5mg，用心电血压监护仪记录注入药物前、注入后患者最高（或最低）心率、最低血压、心电及观察桡动脉痉挛、局部和全身症状发生情况。结果（1）联合药物组桡动脉痉挛发生率、局部和全身症状发生率均低于硝酸甘油组和维拉帕米组，组间差异均有统计学意义。（2）联合药物组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和维拉帕米组，但三组间对血压的影响无统计学意义。结论经桡动脉介入治疗时，局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米可以更有效地防止桡动脉痉挛的发生，并且对心率、血压和心电无明显影响，且患者耐受能力好，并发症少，比单一应用硝酸甘油或维拉帕米具有明显的优越性，易为患者所接受。     

法舒地尔在心脏介入治疗中预防桡动脉痉挛的疗效分析

目的探讨法舒地尔在心脏介入治疗中预防桡动脉痉挛的疗效。方法选择2011年1月~2014年12月我院收治的冠心病患者82例,将其随机分为观察组和对照组,各41例,对照组给予心脏介入治疗,术前给予硝酸甘油注射液及盐酸维拉帕米注射液置入动脉鞘管,观察组给予心脏介入治疗,术前给予硝酸甘油注射液、盐酸维拉帕米注射液及盐酸法舒地尔注射液置入动脉鞘管。结果观察组桡动脉痉挛发生率及不良反应发生率分别为4.88%、7.32%,对照组则分别为14.63%、19.51%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05),观察组均明显低于对照组。结论法舒地尔可有效预防心脏介入治疗中桡动脉痉挛的发生,且不良反应较少,值得临床推广。     

经造影导管局部给药对桡动脉痉挛的预防作用

目的：探讨经造影导管肱动脉注射硝酸甘油对经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）中桡动脉痉挛（RAS）的预防效果。方法连续入选TRI冠状动脉造影（CAG）成功并需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术和（或）支架置入术]患者810例,其中试验组413例,对照组397例。试验组当造影导管回撤到达肱动脉水平时经造影导管注射硝酸甘油稀释液400μg（稀释至100μg/ml）,对照组在造影导管抽出后经由鞘管侧管注射硝酸甘油400μg（稀释至100μg/ml）,比较两组患者在指引导管送入过程中的RAS发生率。结果试验组较对照组RAS发生率降低,差异有统计学意义（18%比33%,P=0.021）。结论经造影导管肱动脉注射硝酸甘油能降低TRI中RAS的发生率。     

法舒地尔在心脏介入诊疗术中预防桡动脉痉挛的有效性和安全性

目的 观察法舒地尔在心脏介入诊疗术中预防桡动脉痉挛的临床疗效.方法 对住院经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的患者481例于置鞘成功后经鞘内注入相应预防桡动脉痉挛的药物,组Ⅰ予以法舒地尔5 mg,组Ⅱ予以硝酸甘油200 μg,组Ⅲ予以维拉帕米1 mg,观察是否出现桡动脉痉挛及血压、心电的变化,观察有无局部及全身并发症.结果 经桡动脉介入治疗时,应用法舒地尔可以更有效防治桡动脉痉挛的发生;并且对心率、血压和心电的影响小,全身症状及局部症状发生率低.结论 盐酸法舒地尔在心脏介入诊疗术中预防桡动脉痉挛安全有效,值得推广.     

经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素

目的探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素。方法将徐州市中心医院行桡动脉介入治疗的210例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者根据其术中有无桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)分为RAS组(n=60)和非RAS组(n=150)。利用Logistic回归法分析患者术中出现RAS的影响因素。结果 210例患者中,60例发生RAS,与非RAS组患者比较,RAS组患者年龄较小,女性比例高,既往原发性高血压、糖尿病、高脂血症病史和吸烟史发病率高,差异有统计学意义(P均0,05)。Logistic回归分析结果显示患者的年龄、性别、吸烟史、桡动脉路径异常、导管交换次数、桡动脉直径与导管外径比值、桡动脉直径与身高比值为患者发生RAS的独立因素(P均0.05)。结论经桡动脉行冠状动脉介入治疗过程中,女性患者、有吸烟史、桡动脉解剖异常、多次导管交换、桡动脉直径与身高或桡动脉直径与导管外径比值过低,更易发生桡动脉痉挛。     

经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状

经桡动脉冠状动脉介入治疗对术者操作技术的要求较高,学习曲线长。由于操作不当而造成的并发症是经桡动脉介入治疗中最大的障碍,严重影响患者的预后甚至危及生命。桡动脉痉挛（radial artery spasm,RAS）是其中最常见的并发症之一,可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成经桡动脉冠状动脉介入治疗。当发生RAS时如强行拔除鞘管,     

尼可地尔预防桡动脉痉挛的临床观察

目的 探讨应用尼可地尔预防冠状动脉造影（CAG）时桡动脉痉挛（RAS）的可行性和价值。方法 选择2015年1～12月期间经桡动脉行CAG检查的患者450例,随机分为对照组、硝酸甘油组和尼可地尔组,观察记录三组患者的一般情况、伴随疾病、穿刺次数、血肿、RAS及药物不良反应等情况。结果 尼可地尔组和硝酸甘油组患者的RAS发生率分别为9.3%和8.0%,均明显低于对照组患者的24.0%,且差异均有统计学意义（P＜0.05）。而三组患者在体重、年龄、伴随疾病、一针穿刺成功率等方面比较未见统计学差异（P＞0.05）。结论 口服尼可地尔可以有效减少桡动脉痉挛的发生,且无严重不良反应,安全有效。     

经桡动脉冠状动脉介入诊疗术后桡动脉损伤的影响因素评价

目的验证经桡动脉冠状动脉介入诊疗术后桡动脉损伤的影响因素。方法 56例研究对象均选自广西省百色市人民医院2016年10月—2017年10月接收的经桡动脉冠状动脉介入诊疗术患者,将其随机分为观察组和对照组,各28例。观察组为5F动脉鞘管组,对照组为6F动脉鞘管组,观察两组患者术后桡动脉损伤的影响因素。结果观察组的患肢疼痛、前臂血肿、桡动脉内膜增厚、RAO、RAS等状况明显低于对照组,差异有统计学有意义(P0.05);两组患者都未出现假性动脉瘤、前臂大血肿、骨筋膜室综合征和动静脉瘘等状况;另外,观察组术后压迫止血时间为(4.25±0.45)h,明显少于对照组的(6.35±0.85)(P0.05)。结论采用直径小的动脉鞘管进行桡动脉冠状动脉介入诊疗术,可有效减小RAO的发生,防止术后压迫出血状况,并降低桡动脉内膜损伤程度,使患者的舒适度提升。     

经桡动脉冠状动脉介入诊疗术后桡动脉损伤的影响因素分析

目的:探讨接受桡动脉冠状动脉介入诊疗患者术后,桡动脉损伤的情况及影响因素。方法:入选2008年5月至2009年10月,于安贞医院就诊拟行冠状动脉造影的患者966例,随机分为4F动脉鞘管组和6F动脉鞘管组。分析两组患者桡动脉并发症〔如桡动脉闭塞(RAO)、桡动脉痉挛(RAS)等〕的发生率,通过多因素Logistic回归分析RAO的危险因素。结果:4F鞘管组和6F鞘管组中,RAO(0.8%vs.2.9%,P=0.018),RAS(1.2%vs.3.5%,P=0.021),桡动脉内膜增厚率(1.0%vs.4.1%,P=0.002),前臂小血肿(0.6%vs.2.5%,P=0.020),患肢疼痛(1.2%vs.4.1%,P=0.006)等的发生率及压迫止血时间〔(4.62±0.98)vs.(6.36±0.93)h,P<0.001〕,4F组均低于6F组,差异有统计学意义。两组患者均未出现前臂大血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及骨筋膜室综合征。RAO经多因素回归分析显示,大尺径动脉鞘管、术后压迫止血时间过长是发生RAO的危险因素。结论:经桡动脉PCI中选择小直径动脉鞘管,避免术后长时间的压迫止血有利于降低RAO的发生率,同时减少桡动脉内膜损伤,提高患者舒适度。     

法舒地尔治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的疗效

目的：观察Rho激酶抑制剂法舒地尔对急性冠脉综合征（ACS ）介入术后无复流的临床疗效。方法：住院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后发生无复流的 ACS患者（82例）被随机分为法舒地尔组（30例,法舒地尔5mg）,硝酸甘油组（25例,硝酸甘油200μg）,替罗非班组（27例,替罗非班10ml）,均在冠状动脉内注射药物,10min后复查冠脉造影并评定冠状动脉血流速度。观察TIMI血流改善情况、ST 段抬高及压低幅度、左室射血分数（LVEF）、主要不良心血管事件（MACE）发生率及并发症情况。结果：与硝酸甘油组比较,法舒地尔及替罗非班TIMI血流改善有效率（40.0％比63.3％、59.3％）、ST段抬高及压低幅度[（0.15±0.09） mm比（0.24±0.11） mm、（0.26±0.15） mm]、LVEF水平[（48.32±5.67）％比（56.12±7.11）％、（55.78±6.99）％]明显提高, MACE发生率明显下降, P＜0.05-＜0.01;在低血压、出血及血小板减少并发症方面,法舒地尔组并发症发生率（13.3％、6.7％、16.7％）均显著低于硝酸甘油组（68.0％、4.0％、12.0％）或替罗非班组（3.7％、29.6％、44.4％）, P均＜0.05。结论：法舒地尔治疗急性冠脉综合征介入术后无复流是安全有效的,值得推广。     

经桡动脉及股动脉途径急诊介入治疗STEMI的对照研究

目的探讨经桡动脉急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的临床疗效及可行性。方法STEMI行急诊PCI患者225例,随机分为桡动脉组123例,股动脉组102例。分析两组患者介入治疗的成功率、疗效、手术时间和术后并发症的发生率。结果两组患者在心肌梗死部位、血管病变位置、严重程度等方面,差异均无统计学意义。股动脉组PCI成功率为92.3%,桡动脉组为94.3%,两组之间无统计学差异(P0.05)。桡动脉组术后并发症发生率(6.5%)明显低于股动脉组(16.7%,P0.05)。结论经桡动脉途径行急诊PCI治疗STEMI与经股动脉途径PCI成功率相似,而术后并发症少,值得临床推广。     

强化抗栓治疗下经桡动脉介入治疗急性心肌梗死

目的对比观察强化抗栓治疗下经桡动脉与经股动脉途径行冠脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效和并发症,探讨其是否可能成为急性心肌梗死的首选途径。方法对89例诊断为AMI的患者选择右侧桡动脉途径行PCI治疗（A组）;对照组为AMI经皮股动脉途径直接PCI患者,83例采用手压股动脉止血（B组）,80例采用缝合器止血（c组）。随访术后3个月内的主要心血管事件（MACE）的发生率[包括死亡率、非致命性心肌梗死发生率、靶血管血运重建率（TVR）]和穿刺部位并发症发生率。结果3个月后随访结果显示,MACE发生率三组间差异无统计学意义（P〉0．05）;穿刺部位并发症发生率,B、c组明显高于A组（P〈0．01）,而B、C组之间差异无统计学意义（P〉0．05）,但C组并发症发生率略高于B组。结论强化抗栓治疗下,经桡动脉行急诊PCI治疗AMI的疗效与经股动脉组相当,而出现穿刺部位并发症的比率明显低于经股动脉PCI组（包括手压和缝合器组）,因此在强化抗栓治疗下,可以考虑将经桡动脉作为急诊PCI治疗急性心肌梗死的首选途径。     

桡动脉痉挛分析及药物干预试验

目的通过桡动脉造影法观察桡动脉痉挛(RAS)的相关因素,比较不同配方血管解痉剂对于RAS的效果。方法接受经桡动脉途径介入治疗(TRI)的患者180例,其中男性97例,女性83例。随机分入硝酸甘油组(硝酸甘油200μg),尼卡地平组(尼卡地平200μg),鸡尾酒组(硝酸甘油100μg+尼卡地平100μg),每组60例。在常规桡动脉造影后分别经鞘给予协定药物。给药后1、2 min分别行桡动脉造影。以方差分析法比较3组患者给药前、给药后1、2 min RAS发生率的变化。桡动脉痉挛程度通过计算机定量分析法(QCA)测得,桡动脉狭窄>70%定义为桡动脉痉挛,出现导管因痉挛发生推送、旋转困难以及拔管时阻力大、疼痛等临床表现定义为临床桡动脉痉挛。用Logistic回归分析桡动脉痉挛相关因素。结果 180例患者桡动脉正常参考段内径在基线水平为1.08～3.76 mm,平均为(2.24±0.52)mm。用药前RAS总发生率为10.6%,临床RAS发生率为6.2%。桡动脉直径、桡动脉鞘直径及既往TRI术≥2次是RAS的独立相关因素。硝酸甘油组、尼卡地平组和鸡尾酒组在桡动脉穿刺后RAS的发生率分别为15.0%、8.3%和8.3%,给药后1 min分别降至3.3%、5.0%和1.7%,给药后2 min分别降至1.7%、3.3%和0%。硝甘-尼卡组、尼卡-鸡尾酒组RAS发生率差异有统计学意义,但硝甘-鸡尾酒组桡动脉RAS发生率差异无统计学意义。结论 RAS总发生率为10.6%,其独立相关因素包括桡动脉直径、桡动脉鞘外径及既往TRI术≥2次。硝酸甘油及尼卡地平均具有明显扩张桡动脉的作用,但硝酸甘油及两者联合应用比单用尼卡地平有更大优势。     

50例急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI的疗效

目的：分析经桡动脉行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死患者抢救效果。方法：随机抽取我院2009年2月-2013年6月期间收治的急性心肌梗死并接受PCI治疗的100例患者为研究对象,采用数字表法使随机被分为经股动脉介入治疗组（TFA组,50例）和经桡动脉介入治疗组（TRA组,50例）,对比两组 X穿刺点压迫时间、手术参数差异、手术成功率及并发症发生率。结果：两组患者手术时间以及手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）;与TFA组比较,TRA组门球时间[（18.7±5.6）min比（20.1±6.7）min]、X线曝光时间[（16.7±5.6）min比（22.1±6.7）min]显著增加,穿刺点压迫时间[（14.8±5.7）min比（3.9±1.6）min]显著缩短,并发症发生率（16.0％比4.0％）显著下降（P＜0.05或＜0.01）。结论：与经股动脉行冠状动脉介入治疗比较,经桡动脉介入治疗疗效相似,但穿刺点压迫时间更短,并发症更少,故可作为临床治疗急性心肌梗死首选方案,更适用于基层医院。     

A simple and effective regimen for prevention of radial artery spasm during coronary catheterization

Radial artery spasm occurs frequently during the transradial approach for coronary catheterization. Premedications with nitroglycerin and verapamil have been documented to be effective in preventing radial spasms. Verapamil is relatively contraindicated for some patients with left ventricular dysfunction, hypotension and bradycardia. We would like to know whether nitroglycerin alone is sufficient for the prevention of radial artery spasm. We conducted a randomized controlled trial to compare the spasmolytic effect between heparin alone, heparin plus nitroglycerin and heparin plus nitroglycerin and varapamil during transradial cardiac catheterization. In this study, a total of 406 patients underwent transradial cardiac catheterization and intervention. After successful cannulation and sheath insertion of radial arteries, 133 patients in group A received 3,000 units of heparin, 100 microg of nitroglycerin and 1.25 mg of verapamil via sheath, 135 patients in group B received 3,000 units of heparin and 100 microg of nitroglycerin, and 93 patients in group C received 3,000 units of heparin. Five patients in group A (3.8%), 6 patients in group B (4.4%) and 19 patients in group C (20.4%) showed radial spasms. There is no statistically significant difference between groups A and B (p = 0.804), but there are strong statistically significant differences between groups A and C (p = 0.001) and groups B and C (p = 0.003). Intra-arterial premedication with 100 microg nitroglycerin and 3,000 units of heparin is effective in preventing radial spasms during transradial cardiac catheterization.     

经桡动脉介入术后弹力绷带小夹板反向固定止血临床研究

目的：探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）术后常规弹力绷带加压止血与弹力绷带加压加小夹板反向固定止血的临床效果.方法：将拟行TRI的304例冠心病患者按单双号随机分为常规弹力绷带加压止血组（A组,148例）和弹力绷带加压加小夹板反向固定腕关节止血组（B组,156例）,比较两组疗效.主要研究终点为术后桡动脉穿刺部位出血需再次处理患者的比例,次要研究终点为血管并发症.结果：A组桡动脉出血发生率显著高于B组（4.73％比1.92％）,差异有统计学意义（P＜0.001）.两组桡动脉闭塞发生率等其他并发症总体无显著差异（P＞0.05）.结论：常规弹力绷带和弹力绷带加小夹板反向固定腕关节止血均安全有效,但后者止血效果更好.     

经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗研究

目的评价经桡动脉路径应用单根MAC指引导管在急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中行急诊冠状动脉造影和介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的安全性和有效性。方法入选2013年8月至2013年12月北京通州区潞河医院心内科经急诊室-CCU-导管室途径连续收治的STEMI患者72例,其中男性53例,女性19例,平均年龄(59.1±12.2)岁。随机将患者分为2组,对照组(36例)和MAC组(36例)。对照组常规冠状动脉造影后再用MAC3.5指引导管介入治疗,MAC组直接应用MAC3.5指引导管行冠状动脉造影和介入治疗。记录导管室门-囊(cathlab door to balloon,C2B)时间、门-囊(door to balloon,D2B)时间、造影剂用量、总的操作时间、透视时间、放射剂量面积乘积和穿刺部位并发症等。结果两组患者在PCI术前/后TIMI血流分级、药物使用、介入操作等方面差异无统计学意义(P均0.05)。与对照组比较,MAC组C2B时间[(22.58±9.94)min vs.(18.38±5.43)min],总的操作时间[(37.65±12.51)min vs.(29.64±11.26)min],透视时间[(10.68±4.42)min vs.(7.80±4.24)min]均减少,差异具有统计学意义(P均0.05)。MAC组较对照组放射剂量面积乘积降低,差异具有统计学意义(P0.05)。两组穿刺部位局部血肿比例差异无统计学意义(2.78%vs.2.78%,P0.05)。结论经桡动脉应用单根MAC3.5指引导管同时行STEMI患者急诊冠状动脉造影和PCI能够缩短C2B时间、透视时间,介入治疗安全有效。