肝硬化难治性腹水的临床治疗研究进展

难治性腹水（Refractory Ascites，RA）又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄人和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg／d。呋噻米160mg／d）治疗无效，或者治疗性腹穿放腹水后腹水很快复发。此标准中，利尿治疗失败表现为：应用利尿剂但体重降低很少或无降低，同时尿钠的排出〈78mmol／d。或利尿剂导致有临床意义的并发症，如肝性脑病、血清肌酐〉2．0mg／dl、血钠〈120mmol／L或血清钾〉6．0mmol／L。门静脉高压、自发性细菌性腹膜炎与严重的低蛋白血症是导致RA的主要原因。近年来关于本病的中、西医临床治疗研究都取得了一定的进展，现综述如下。     

傅志泉主任医师治疗肝硬化难治性腹水经验

<正>肝硬化难治性腹水是肝硬化失代偿期发展至晚期的重要表现,是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d,呋塞米160 mg/d)治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发,利尿治疗失败的腹水[1]。本病属临床常见难治症之     

难治性肝硬化腹水从肾论治探析

难治性肝硬化腹水又称抗利尿剂性腹水，指经严格限钠、水摄入，大剂量利尿剂利尿后仍不能缓解的肝腹水，是肝硬化晚期表现，属中医臌胀重症。其治疗难度大，病死率高，预后极差。笔者综合有关文献并结合个人体会，认为难治性肝腹水从中西两方面看，其形成均与肾脏有关，在综合治疗中强调治肾护肾，常可提高疗效，改善预后。试探析如下。     

中西医结合治疗肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水30例

目的:观察滋肝利水饮,配合白蛋白、利尿剂等西药,治疗肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水的临床疗效。方法:设观察组(滋肝利水饮+白蛋白+利尿剂)和对照组(单用白蛋白、利尿剂),通过治疗前后和组间比较,进行临床疗效的观察。结果:观察组总有效率为93.33%,且停药15d后,观察组的腹围体重及肝功的主要指标值(AST除外)与治疗结束无显著性差异.提示:滋肝利水饮,配合西药治疗肝肾阴虚型肝硬化难治性腹水,具有较好的临床疗效,且作用持久,停药后不易反复。     

不同剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征中的应用效果对比

目的探讨不同剂量阿托伐他汀在急性冠脉综合征中的应用效果。方法抽取87例急性冠脉综合征患者，按照阿托伐他汀剂量分为20mg／d组、40mg／d组、80mg／d组，每组29例。对3组不同时间血脂水平和C反应蛋白含量、心血管事件、药物不良反应观察统计。结果3组药物剂量均能降低患者总胆固醇、三酰甘油和低密度脂肪蛋白和C反应蛋白含量，但80mg／d组与40mg／d组相比无统计学意义；心血管事件发生率40mg／d组与20mg／d组相比有统计学意义（P〈0．05），80mg／d组与40mg／d组相比无统计学意义。药物不良反应发生率40mg／d组与20mg／d组相比无统计学意义，80mg／d组与40mg／d组相比有统计学意义。结论阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征以40mg／d为宜，但需进一步扩大样本量和延长随访时间以为临床治疗提供依据。     

多巴胺合速尿腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水17例

我院自 1996～ 2 0 0 0年对 17例肝硬化难治性腹水患者在内科综合性治疗基础上 ,应用多巴胺、速尿腹腔内注射 ,取得很好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 17例中 ,男 12例 ,女 5例 ;年龄35～ 6 8岁。均为肝硬化难治性腹水 ,肝硬化病史 3～ 10年。肝功能检查 :17例均有程度不同的肝功能损害。经严格内科治疗 6周以上腹水持续存在或增多。1.2　治疗方法 :在进行内科综合治疗基础上 ,经使用常规利尿剂无效后 ,采用多巴胺 2 0～ 6 0 mg、速尿 4 0～2 0 0 mg腹腔内注射 ,剂量根据患者腹水量及利尿效果而定 ,每隔 4 8～ 72小时注…     

神阙穴敷贴治疗肝炎肝硬化腹水的临床观察

腹水是肝炎肝硬化失代偿期的表现之一，其形成机理十分复杂，主要与门静脉高压有关；活动性肝炎肝硬化的病人，常因反复出现腹水，长期使用利尿剂，产生耐药性，疗效差，腹水难以消退，甚至形成难治性腹水。     

氨氯地平对左室收缩功能衰竭患者运动耐量、生活质量和左心室功能的作用

该文通过增加左室功能衰竭患者氨氯地平标准治疗剂量．方法：选择18岁以上的慢性收缩功能衰竭。心功能Ⅱ～Ⅳ级，观察其对运动时间、生活质量、左室功能及安全系数的作用。已接受稳定剂量的洋地黄．利尿剂和(或)ACE抑制治疗至少2个月，放射性核素心室造影测左室射血分数≤35％的患者进入研究组。综合两个相似的研究结果：方案174，氨氯地平或安慰剂从5mg／d逐步增加至10mg／d．患者已联合应用泮地黄、利尿剂和(或)ACE抑制剂；方案175，     

中药穴位贴敷治疗肾病综合征难治性腹水疗效观察

目的:观察中药穴位贴敷配合利尿剂对肾病综合征难治性腹水的临床疗效。方法:将65例患者随机分为2组,治疗组33例采用中药穴位贴敷配合利尿剂治疗,对照组32例单纯用利尿剂治疗,观察患者症状、B超下腹水及体重改变以判断疗效。结果:治疗组总有效率93.9%,对照组总有效率21.8%,两组间差异有极显著性意义(P<0.01)。结论:中药穴位贴敷结合利尿剂治疗肾病综合征难治性腹水有较好疗效。     

番木瓜种子水提物对雄性大鼠的抗生育作用

作者以成熟的香木瓜种子的水提物分两种给药途径（口服和肌注）给雄性大鼠，每种途径分高剂量（口服：50mg／只·d；肌注：1.0mg／只·d、低剂量（口服：10mg／只·d，肌达0．1mg／只·d）两组，口服分30、60和90d，肌住分15和30d，对照组给以蒸馏水，观察其抗生育作用，结果表明：a）所有治疗组大鼠的副睾尾精子活力和数量显著降低，并伴有精子形态学的缺损，b）所有治疗组（除低剂量肌注组外）的来九精子数也是减少。c）其抗生育作用是剂量依赖关系和用药持续时间的依赖关系。高剂量组口服60d或肌注30d的大鼠生育能力为零。d）所有治疗组…     

难治性肝硬化腹水辨治探讨

难治性肝硬化腹水辨治探讨张赤志主题词肝硬化／中医药疗法，腹水／中医药疗法所谓难治性腹水是指经严格的内科治疗，腹水消退不明显，可同时出现肾功能不全、上消化道出血等多种严重并发症，是肝硬化失代偿晚期的一个重要标志，预后极差，中医学认为本病的形成以肝脾肾至...     

参七龙附汤治疗难治性心衰32例

参七龙附汤治疗难治性心衰３２例湖南省湘西自治州民族中医院（４１６０００）谭晓文主题词充血性心力衰竭／中医药疗法＠参七龙附汤／治疗应用所谓难治性心衰，是指应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等一般疗法难以治疗或复发率高的心衰。笔者多年来采用自拟参七龙附汤为主...     

纳豆冻干粉对小鼠免疫功能的影响

目的 观察纳豆冻干粉对小鼠免疫功能的影响。方法分别以80mg／kg、160mg／kg、320mg／kg三个剂量纳豆冻干粉灌胃喂养小鼠，并设蒸馏水对照组；30d后，检测小鼠体质量、胸腺和脾脏指数、NK细胞活性、单核-巨噬细胞吞噬能力等。结果纳豆冻干粉对小鼠体质量无明显影响；中、高剂量组小鼠NK细胞活性、巨噬细胞吞噬率、吞噬指数均较对照组显著提高（P〈0．05）。结论纳豆冻干粉具有增强小鼠免疫功能的作用。     

芪术胃安颗粒的毒理学实验

目的：观察动物口服芪术胃安颗粒的急性毒性和长期毒性。方法：按临床剂量的370倍或1110倍测定1次或1d最大给药量。以高、中、低三个剂量的芪术胃安颗粒提取物，连续给大鼠灌胃60d，观察给药60d时的大鼠体征、血液学、肝、肾功能、脏器系数、组织病理学变化及停药2周后上述指标的变化。结果：1次／d或3次／d总剂量分别30g／kg和90g／kg（相当于生药238g／kg和715g／kg)．此剂量相当于，临床成人(体重按70kg计)剂量的370倍和1110倍。长期毒性实验中，按公斤体重计算相当，临床的46．3～185倍的剂量均无明显毒性反应。结论：芪术胃安颗粒规定剂量下服用安全可靠。     

乙肝肝硬化的治疗及分析

目的探讨乙肝肝硬化的有效治疗方法。方法将确诊的乙型肝炎肝硬化患者47例随机分为两组，两组患者均给予甘草酸二胺、门冬氨酸钾镁、还原谷胱甘肽治疗，腹水患者应用利尿剂、人血白蛋白、新鲜血浆等对症支持治疗。对照组应用阿德福韦酯胶囊（名正）10mg／d，长期治疗。治疗组在对照组基础上联合强肝胶囊3次／d，3粒／次，每服药6d停药1d，疗程为24周。结果联合应用阿德福韦酯和强肝胶囊治疗后，血清肝纤维化指标下降，B超检查脾门厚度降低，Chi1d～Pugh评分进步均优于对照阿德福韦组。结论阿德福韦酯联合强肝胶囊治疗乙型肝炎肝硬化显著改善乙型肝炎肝硬化患者的预后，治疗过程中不良反应轻微，疗效确切，值得推广使用。     

不同剂量氯吡格雷辅助治疗急性ST段抬高心肌梗死的量效关系及安全性

目的探讨不同剂量氯吡格雷辅助治疗急性ST段抬高心肌梗死的量效关系及安全性。方法将86例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者随机分为2组：高剂量组43例,低剂量组43例。2组患者入院后均给予阿司匹林300mg／d,共服用3d,以后降为100mg／d。住院期间同时给予镇痛、静脉溶栓、降脂及减轻心脏耗氧等常规治疗。溶检开始前,高剂量组首剂给予氯吡格雷600mg口服,低剂量组给予氯吡格雷300mg口服,之后2组分别给予维持剂量75mg／d。检测治疗后2组肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值和达峰时间,治疗前后血液流变学指标,统计治疗36h及治疗36d时主不良心血管事件（MACE）以及治疗期间出血事件发生率。结果高剂量组CK—MB峰值显著低于低剂量组,达峰时间显著短于低剂量组（P〈0．05）。治疗后2组各血液流变学指标均较治疗前明显下降,而治疗后高剂量组各指标均明显低于低剂量组（P〈0．05）。高剂量组治疗36h及治疗30d后,MACE发生率均明显低于低剂量组（P〈0．05）。高剂量组和低剂量组出血事件发生率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论与氯吡格雷300mg相比,采用氯吡格雷600mg作为起始剂量辅助治疗急性STEMI患者可更有效地改善患者血液流变学指标．恢复心肌功能,降低MACE发生率,且安全性较好。     

HAG预激方案诱导缓解治疗难治性急性髓系白血病疗效观察

目的探讨小剂量阿糖胞苷（Ara—c）、高三尖杉酯碱（HHT）联合粒细胞集落刺激因子（G—CSF）（HAG方案）治疗难治性急性髓系白血病（AML）的临床疗效及不良反应。方法难治性AML患者20例采用HAG方案化疗作为预激化疗：Ara—C10—15mg／m^2,每12h1次,第1—14天;HHT 1mg／m^2,第1—14天;G—CSF100—200μg／m^2,化疗前1d开始,共14d。难治性AML患者15例作为中剂量Ara—c组,对照组采取中剂量Ara—c方案化疗,Ara—C1．5～2g／m^2,每12h1次,第1-3天;联合柔红霉素（DNR）45mg／m^2,或伊达比星（IDA）10mg／m^2,第4—5天;观察2组疗效和不良反应。结果预激化疗组完全缓解12例（60％）,部分缓解5例（25％）,总有效率为85％。中剂量Ara—c组完全缓解7例（47％）,部分缓解3例（20％）,总有效率为67％。2组总有效率比较有显著性差异（P〈0．05）。化疗相关不良反应以骨髓抑制为主,严重不良反应少见。结论HAG方案治疗难治性AML的疗效优于传统化疗方案,不良反应小,可缩短粒细胞缺乏时间,严重感染发生率低,是廉价高效低毒的化疗方案,值得推广应用。     

中药敷脐治疗肝硬化腹水54例

肝硬化腹水患者常见症状为尿少、腹胀、下肢肿胀,严重影响了病人的生命质量。而临床单纯使用利尿剂,易产生耐药性,导致电解质紊乱,甚至形成难治性腹水。我科自2009年以来采用中草药敷脐为主治疗肝硬化腹水54例,取得较好效果,现总结如下。     

炙甘草汤联合西药治疗心阳虚慢性心衰随机平行对照研究

[目的]观察炙甘草汤联合西药治疗心阳虚慢性心衰疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将120例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组60例参照《内科学》采用对症西医基础治疗和康复运动:利尿剂,从最小剂量25mg/d开始,逐渐增加剂量直至尿量增加,最大剂量不超过100mg/d;另外在服用氢氯噻嗪过程中应密切观察血钾的变化;ACEI:依那普利,起始剂量2.5mg,2次/d,逐渐增加剂量直至10~15mg,3次/d;强心剂:地高辛,0.25mg/d,在利尿剂、ACEI等基础上应用,不建议过早应用。治疗组60例炙甘草汤(炙甘草20g,人参30g,桂枝10g,干姜20g,麦冬、生地黄各15g,阿胶20g,大枣10g,黄芪、丹参各30g),1剂/d,水煎200~300m L,早饭前、晚睡前口服;西药治疗同对照组。连续治疗45周为1疗程。观测临床症状、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]心衰疗效积分疗效治疗组优于对照组(P0.05),心功能分级疗效两组间无明显差异(P0.05)。心功能指标两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]炙甘草汤联合西药治疗心阳虚慢性心衰,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

小剂量阿司匹林预防卒中效果更好

Norton报道，较小剂量阿司匹林增加对脑卒中的预防作用。研究者对一组接受颈动脉内膜切除术的病人的观察结果显示，阿司匹林剂量81mg／d及325mg／d最佳。