小儿肺炎抗生素序贯治疗的临床研究

肺炎是儿科常见疾病之一，在我国，肺炎患儿约占住院儿童总人数的24．5％～56．2％，其中细菌性肺炎或合并细菌感染的病毒性肺炎占到半数以上。抗生素治疗是肺炎治疗的主要措施。如何合理、经济地使用抗生素具有重要的卫生经济学意义。本研究目的在于探讨静脉应用头孢呋新／口服头孢克罗序贯治疗小儿肺炎的可行性、疗效及安全性，现报道如下。     

肺炎病原菌与抗生素治疗

肺炎是临床常见病 ,熟悉有关肺炎病原菌的生物学特征和流行病学资料、合理使用抗生素是肺炎治疗成功的关键。本文就肺炎病原菌与抗生素的治疗作一综述。1　肺炎病原菌及常见的耐药病原菌1 .1　社区获得性肺炎 (comm unity- acquired pneum onia,CAP)　目前国内外报道肺炎链球菌仍为首位 ,占 2 0 %～6 0 % ,其次是支原体、流感嗜血杆菌 ,近年来衣原体、军团菌及卡他莫拉菌引起的支气管肺感染发病率有上升趋势 ,军团菌在荷兰近几年可能是社区获得性肺炎的第二或第三位 [1 ] 。由于抗生素的广泛应用 ,许多病原菌产生了耐药性 ,1 997年 2 0届…     

肺癌化学药物治疗期间合并医院获得性肺炎病原学分析

目的分析肺癌化学药物治疗(化疗)期间合并医院获得性肺炎的病原学特征.方法回顾性分析30例肺癌化疗期间医院获得性肺炎的细菌学资料.结果30例中,分离培养出33株病原菌,革兰阴性杆菌24株(73%),革兰阳性球菌7株(21%),真菌2株(6%).亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、头孢派酮对31株革兰阴性、阳性菌敏感性分别为97%、81%、71%、58%而氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢唑啉的耐药性较高.结论肺癌患者化疗期间合并医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,是临床合理选择抗生素的重要依据.     

小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染在不同年龄组中的分布及耐药性分析

目的 分析小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染在不同年龄组中的分布及耐药性，为肺炎链球菌感染的小儿社区获得性肺炎的治疗提供依据。方法 选择2017—2021年抚州市妇幼保健院新生儿及儿科收治的肺炎链球菌感染的小儿社区获得性肺炎住院患儿作为观察对象，对其临床资料以及药敏结果进行分析，比较不同年龄段小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染的分布及耐药性。结果 共收集肺炎链球菌感染的小儿社区获得性肺炎患儿211例，其中男139例(65.9%),女72例(占34.1%);4个年龄组中婴儿期占比最高，为64.45%,其次为幼儿期和学龄前期，分别为17.54%、14.70%,新生儿期占比最低，为3.32%。各年龄段检测分离的肺炎链球菌均对青霉素、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺敏感(耐药率为0%),对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、美罗培南有较强敏感性(耐药率<10%),对复方新诺明、头孢呋辛和四环素耐药率较高(耐药率>60%),对红霉素、克林霉素耐药率极高(耐药率>90%)。结论 本院小儿社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染在婴儿期占比较高，肺炎链球菌耐药情况在各年龄段无明显差异，儿科医生在治疗过程中应依据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，增加针对性用药，减少经验性或预防性抗生素使用情况，以减少本地区耐药菌株出现。     

头孢地尼等抗生素对社区获得性呼吸道感染常见病原菌的体外抗菌活性研究

目的：测定头孢地尼对临床常见社区获得性呼吸道感染病原菌的体外抗菌活性,并与头孢呋辛、头孢克洛、阿奇霉素和氨苄西林比较.方法：琼脂稀释法测定抗生素的最低抑菌浓度（MIC）.结果：200株细菌测定结果表明：头孢地尼对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）的敏感率为100%,抗菌活性与头孢呋辛、头孢克洛相似,明显强于阿奇霉素;青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）对3种头孢菌素100%敏感,头孢地尼的MIC90值为0.25mg/L,与头孢呋辛相似;头孢地尼对革兰阴性菌的抗菌活性较高,对ESBLs阴性的肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的MIC90值分别为0.25、1、0.25mg/L,敏感率范围达97.2%～100%.流感嗜血杆菌对氨苄西林产生耐药性,敏感率仅达86.1%,但其MIC50值最低为0.06mg/L.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）及产ESBLs的肺炎克雷伯菌对4种抗生素均耐药;头孢地尼对青霉素中介的肺炎链球菌（PISP）的抗菌活性比受试第二代头孢菌素和阿奇霉素强.结论：头孢地尼对革兰阳性球菌及革兰阴性菌均有较理想的体外抗菌活性,可作为治疗社区获得性呼吸道感染的较好选择.     

痰热清联合抗生素治疗老年性肺炎38例

目的观察痰热清联合抗生素治疗老年性肺炎的临床疗效。方法治疗组38例老年性肺炎患者,应用痰热清注射液联合抗生素治疗;设立对照组38例老年性肺炎患者,单纯应用抗生素治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组总有效率为89.41%,对照组总有效率为65.26%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论痰热清注射液治疗老年性肺炎能够提高疗效,并且不良反应可耐受。     

头孢克罗等6种抗生素对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌体外抗菌活性分析

目的：研究头孢克罗等6种抗生素对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌体外抗菌活性。方法：MIC测定：采用E-test法。结果：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌对头孢克罗等5 种抗生素的敏感率均在90%以上，阿奇霉素稍次，流感嗜血杆菌的敏感率为67.5%，肺炎链球菌敏感率仅为27.5%。卡他莫拉菌虽然80%产β-内酰胺酶，但对6种抗生素仍100%敏感。结论：除阿奇霉素对肺炎链球菌体外抗菌活性稍差外，头孢克罗等6种抗生素对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌体外抗菌活性尚好。     

婴幼儿肺炎专题笔谈

肺炎是农村医生冬春季常遇到的危重病。肺炎的病原近年来有较大变化,总的趋势是病毒性肺炎增多,细菌性肺炎减少,因而其治疗也有相应的改变。抗生素只对细菌性肺炎有效,对病毒性肺炎无效,所以后者不能使用抗生素去治疗。临床证明,中西医结合治疗小儿肺炎有较好的效果。我们邀请有关专家、医生,请他们结合自己的经验就病原学、诊断学、治疗学,特别是中西医结合疗法作重点发言,使读者对近代小儿肺炎的临床特点有一个系统了解,可望进一步提高肺炎的诊疗水平。     

院外获得性呼吸道感染与新一代口服抗生素

院外获得性呼吸道感染或社区获得性呼吸道感染、是指在门诊就医的急性上、下呼吸道感染.治疗这类感染.以往有效的口服抗生素.如今疗效越来越不能令人满意、本文就院外获得住呼吸道感染病原菌耐药性、菌种变迁及新一代口服抗生素综述如下.1 院外获得性呼吸道感染病原菌的耐药性及菌种变迁近年来研究发现院外获得性呼吸道感染的常见致病菌对传统口服抗生素的耐药现象越来越明显.例如约4～5%的肺炎链球菌对氨苄青霉素耐药,约30～40%的化脓性链球菌感染的病人用青霉素治疗失败.流感嗜血杆菌产酶菌株从1981年的17%、增加到199年的60%.可是院外获得性肺炎中、肺炎链球菌占44.9%,流感嗜血杆菌占14.3%,两者约占院外获得性肺炎病原菌的60%,是主要致病菌.但它们的耐药性菌株日渐增多.细菌耐药性分为天然和突变产生的耐药性.前者为染色体基因介导.后者为质粒介导.细菌通过耐药因子产生酶,如β-内酞胺酶,使抗生素在作用于菌体前就被破坏或失效.     

老年脑卒中相关性肺炎病原菌分布及对抗生素的耐药性

目的探讨老年脑卒中相关性肺炎病原菌分布及对抗生素的耐药性。方法选择脑卒中相关性肺炎的老年患者231例,进行痰培养及药敏试验,并分析。结果 135例患者检出病原体,总阳性率为58.44%,其中包括革兰阴性菌共86株(63.70%),革兰阳性菌共23株(17.03%),真菌26株(19.26%),其中混合感染占18.51%。革兰阴性菌中主要包括:肺炎克雷伯杆菌有27株(20.0%),鲍曼不动杆菌17株(12.60%),铜绿假单胞菌14株(10.37%)。革兰阳性菌中包括金黄色葡萄球菌13株(9.63%),肺炎链球菌7株(5.19%),凝固酶阳性葡萄球菌3株(2.22%)。真菌中白假丝酵母菌最为多见,有17株(12.0%)。对肺炎克雷伯杆菌敏感的抗生素有亚胺培南、头孢吡肟等;对鲍曼不动杆菌较敏感的抗生素有亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等;对铜绿假单胞菌较敏感的抗生素有亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星等。革兰阴性菌中检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌共3株,其中肺炎克雷伯杆菌2株,大肠埃希菌1株。结论脑卒中患者并发肺部感染的病原体主要为革兰阴性菌,应控制抗生素的滥用,以减少耐药菌株的产生。     

院内获得性肺炎60例临床分析

目的:了解院内获得性肺炎的临床特点及病原菌分布,改善预后.方法:回顾性分析2004年1月-2009年12月收治的院内获得性肺炎60例的临床资料.结果:基础病是血液病18例(30%),脑血管病9例(15%);临床症状中发热占96.7%,咳嗽占63.3%;痰培养阳性率95.0%,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌为两个主要致病菌,药敏试验发现铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素耐药性增加,肺炎克雷伯氏菌对多种抗生素产生耐药.铜绿假单胞菌感染病人死亡率为58.1%,肺炎克雷伯氏菌感染为48.4%,混合感染为67.7%.结论:院内获得性肺炎的病人基础病多,病原菌对抗生素耐药率高,治疗难度大,预后差.     

成人肺炎与抗生素治疗

肺炎是成人的常见病 ,有较高的发病率和病死率[1,3 ] ,合理使用抗生素是肺炎治疗成功的关键。本文就成人肺炎与抗生素的治疗作一综述。1　病原体及常见的耐药菌株1 1　社区获得性肺炎　国内外均报道社区获得性肺炎常见的细菌是肺炎链球菌和嗜血流感杆菌[1,2 ,4 ] ,少见的细菌有 :嗜肺军团菌、产单核细胞性李司忒菌、侵蚀艾肯菌等[3 ,4 ] 。少见细菌引起的肺炎 ,病毒性、真菌性肺炎多发生于体质虚弱、免疫功能低下、原有疾病较严重的患者[5,6] 。近些年 ,衣原体肺炎呈上升趋势[1] ,军团菌肺炎亦有上升趋势 ,在荷兰近几年军团菌肺炎可能是社区…     

头孢匹肟和亚胺培南对肠杆菌属和产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌稳定性的研究

目的调查2001～2003年头孢匹肟、亚胺培南对临床分离的肠杆菌属、产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的体外抗菌活性的变化,以了解头孢匹肟、亚胺培南两种抗生素的稳定性.方法采用Vitek-32全自动微生物分析仪GNS-120药敏卡测定头孢匹肟、亚胺培南等10种抗生素对699株临床分离株的最低抑菌浓度(MIC),同时检测肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs的检出率.结果三年中,对于肠杆菌属细菌,头孢他啶、头孢曲松的体外抗菌活性有下降的趋势,而亚胺培南、头孢匹肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦的活性较为稳定.2001～2003年产ESBLs大肠埃希菌的检出率为20.9～36.8%,上升较快,产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为16.7%～28.8%.头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、头孢匹肟、头孢他啶、氨曲南对ESBLs阳性菌抑菌浓度明显高于ESBLs阴性菌,而亚胺培南对两组的抑菌浓度没有明显差异.结论对于肠杆菌属细菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,亚胺培南、头孢匹肟与喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等抗生素相比有较强的抗菌活性,且稳定性高,喹诺酮类与氨基糖苷类抗生素交叉耐药明显,且有上升的趋势.     

左氧氟沙星与头孢唑啉治疗老年性肺炎临床疗效对比分析

目的探讨左氧氟沙星和头孢唑啉治疗老年性肺炎的疗效。方法对我院老年肺炎200例，分别使用左氧氟沙星和头孢唑啉后，进行回顾性分析，阐述了老年病人用药的特殊性。结果左氧氟沙星的咳嗽、咳痰、发热、胸痛及X线片体征好转率优于头孢唑啉组。结论左氧氟沙星治疗老年性肺炎效果明显，但要注意肾脏毒性作用。     

从瘀论治肺炎延迟吸收期

正肺炎经过抗生素有效治疗,临床症状已明显改善,但是影像学检查常显示肺部炎症未能完全消散,这个时期称为肺炎延迟吸收期。肺炎延迟吸收期是指免疫健全的社区获得性肺炎(CAP)患者经有效抗菌治疗,临床症状改善,但第2周末胸部影像显示肺部炎症病灶消散50%,或第4周末肺部炎症病灶未完全消散[1]。此时,抗生素根据其使用指南已使用足     

179例肺癌患者院内细菌性肺炎常见病原菌及其耐药性分析

目的为肺癌患者合并院内细菌性肺炎的合理抗生素应用提供科学依据。方法回顾性分析我科自2003年~2005年共179例合并院内细菌性肺炎的肺癌患者的致病细菌种类以及对常见抗生素的耐药性。结果肺癌患者合并院内细菌性肺炎病原细菌主要是革兰氏阴性杆菌,其中肺炎克雷伯氏菌是最常见的条件致病菌。常见病原菌中,肠杆菌科细菌(肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌)对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低,耐药性分别为4.7%/0%和9.5%/10.0%;万古霉素是唯一对所有葡萄球菌敏感的抗生素,金葡菌和表葡菌对其的耐药性均为0%;鲍曼/溶血不动杆菌对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感,耐药性分别为22.6%和16.1%;而铜绿假单胞菌仅对头孢哌酮/舒巴坦(28.6%)敏感。头孢哌酮/舒巴坦是唯一的对主要致病菌均较敏感的抗生素。结论我科的经验表明对于肺癌患者合并院内细菌性肺炎,在应用普通抗生素效果差而且多次痰培养未检测出明确病原菌的情况下,头孢哌酮/舒巴坦是临床治疗中理想的经验性选择。     

高原地区重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌与耐药率调查

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性肺炎的主要类型,是接受呼吸机治疗患者常见并发症,发病率与病死率高,海平面地区报道50%～69%,令人重视[1].VAP病死率高的主要原因是抗感染治疗失败,不正确使用抗生素的结果,这不但会造成VAP治疗失败,同时还能增加耐药菌株的产生.     

难治性肺炎的诊治进展

难治性肺炎的诊治进展中山医科大学附属第一医院呼吸内科吴为群，容中生引起肺炎难治的常见原因所谓难治性肺炎是指常规抗生素治疗效果不佳或很快复发的肺炎。难治性肺炎与复发性肺炎两音概念有重叠之处，但又不完全一佯。夏发性肺炎是指１年之内发生２次或２次以上的经Ｘ...     

血清降钙素原在儿童细菌性肺炎和支原体肺炎中的变化及临床意义

肺炎是儿童常见病和多发病,按病原体不同可分为细菌性肺炎(bacterial pneumonia,BP)、病毒性肺炎和支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)等[1,2]。抗病原体治疗是肺炎的基础治疗,不同类型的病原体常需选择不同类型的抗生素,如何早期区分可能的病原体类型对指导抗生素的选择、提高初始治疗有效性、降低耐药菌产生以及缩短病程和降低并发症发生率方面均有重要意     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药分析

目的　了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性、耐药特点,指导临床合理用药。方法　采用纸片扩散法(K -B法)对产ESBLs肺炎克雷伯菌的体外抗生素耐药性作了初步研究。结果产ESBLs细菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋新、头孢噻肟的耐药性高达81.8%～10 0 .0 % ,对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性铰低,分期为2 7.3%、36 .4 % ,对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率分别达到5 9.1%、6 3.6 %、95 .5 % ,所有受试菌对亚胺培南均敏感。结论　治疗ES BLs菌引起的感染,最有效的抗菌药物是亚胺培南,其次是β-内酰胺酶抑制剂的复合物。