时间戳和手机短信认证数字签名技术在电子病历中的应用

探讨基于时间戳和手机短信认证数字签名技术在电子病历中的应用,解决医院信息系统法律等系列问题.通过带时间戳的电子签名技术,确保医护人员在进行相关业务操作、传递的数据安全,有效地保证敏感信息的机密性和完整性,不可抵赖性、防止电子病历篡改、伪造,并保障电子病案的真实性和法律上的有效性,促进实现电子病案建设,推动医院信息化建设.     

病案管理无纸化的探讨

"无纸化病案"是近年来出现的新名词,意指病案不再以纸张形式存在、流动、保存和使用,而是全部通过计算机处理和保存.病案管理无纸化包括:(1)将历史纸质病案通过缩微、扫描存储于服务器或存储介质中,通过计算机网络实现病案的存储、查询、利用[1];(2)电子病历及其电子化存储.无纸化病案是现代病案管理发展的主要方向,随着信息时代的到来,电子病历技术迅速发展,病案电子存储是现代化医院管理和病案管理的发展趋势[2].     

一种基于时间戳协议的电子病历认证方案

时间戳协议是一种基于Hash函数的报文加密协议.本文分析了线性链表和二叉树时间戳协议算法,提出了一种基于时间戳协议的电子病历的认证系统方案.该方案通过对电子病历的数字摘要进行数字签名的方法进行加密,可以在加密的同时降低了对通讯带宽的依赖性.通过分析的抗攻击能力可知,基于时间戳链的上下文相关性,本方案能够有效地防止对电子病历内容及认证时间的修改.     

谈无纸化病案管理

目的随着医疗信息化技术的发展,医院病案室实施无纸化电子病案已成为发展趋势。方法探索模板设计,对住院病案建立CA（CA指电子商务中心）认证签名,通过质控、编码、归档、保存、调用、随访等七大基本流程进行管理。结果建立了适应无纸化管理要求的电子病案管理模式,使病案的形成过程、存储方式及使用方法都符合管理规范,力求达到节约资源、安全可靠、网络运作、快捷方便、资料完整、信息共享等要求。结论通过流程管理,无纸化电子病案管理运行良好,达到医院管理的要求。也证实无纸化电子病案的管理方法和经验是可行的。     

完善无纸化电子病案的管理制度

住院病案实行电子无纸化病案和电子签名管理是今后病案管理的发展方向,新的管理模式需要制定相应的病案管理制度,我院在实行无纸化病案管理的过程中,从人员的准入、病历书写痕迹修改、书写时限的规定、电子病案的回归、保管、打印、病案归档后的查阅和归还功能等制定了相应的管理制度,为丰富和完善我国的病案管理作参考。     

电子病案安全问题的探讨

电子病案的安全问题是影响电子病案应用的关键.如通过防火墙、电子身份认证、电子数字时间戳、电子数字证书、电子签名、访问控制、路由选择机制、信息加密机制、鉴别机制等技术层面和严格网络维护人员管理、保密制度、系统维护制度、跟踪审计制度、数据备份制度、病案定期清理制度等进行综合管理,电子病案必将具有广阔的应用前景.     

病案室如何做好电子病案管理

阐述了该院病案室在当今信息化快速发展的年代,如何适应发展需要,做好电子病案管理,重点从七个方面介绍了经验.1、转变观念,主动适应;2、探索有效管理办法以缩短实施电子病案的磨合期;3、做好电子病案的质控工作;4、完善电子病案的归档管理;5、实施电子病案的分级保密管理;6、做好电子病案的调用和交换管理;7、积极推进建立基于数字签名认证中心(CA)的数字签名.通过上述各方面的积极探讨和实践,取得了较好的电子病案管理成效.     

新技术在病案管理中的应用

在医疗系统中病案是至关重要的一环,它包含了最丰富,最新鲜,最具体的科研实验结果及临床医疗的重要资料,它还是法律方面的重要证据。通过对病案进行扫描可以做到在为临床服务的同时,保证病案资料在借阅过程中不被修改、转借和丢失。对病案进行扫描给我院带来了很大便利,不仅节省了找病案的时间,而且还减轻了工作人员的劳动强度以及减少病案纸张的磨损程度。开展病案扫描工作要求病案专业人员技术水平过硬,掌握计算机的信息处理技术,不断提高自身素质及业务水平。随着现代化技术的发展,电子病案已逐渐成为未来发展的必然趋势,病案管理将进入无纸化高科技的新时代。     

基于RSA的有序多重数字签名在电子病案中的实现

目的为了加强电子病案信息安全管理,加快《电子签名法》在医疗卫生领域的落实。方法初步探讨基于RSA的有序多重数字签名在电子病案中的实现与应用。结果通过这种应用,保证了电子病案的安全与可靠,为电子病案的生成、保存、管理和调用提供了安全保障机制。结论为电子病案与纸质病案具有相同的法律效力,提供了技术上的可能;为有效解决医疗纠纷提供合法的证据支持。     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。     

湖北省医疗机构病案信息化建设现状调查

目的了解湖北省医疗机构病案信息化建设现状及存在的问题。方法通过全国医疗质量数据抽样调查专栏,对湖北省二级以上综合医院病案科进行网络调查,获得2018年医疗机构病案科电子病历和签名技术使用、病案贮存、病案质控和病案信息安全等方面情况。结果116家医疗机构均使用电子病历系统;但使用电子病历归档技术的占56.03%,全部病案使用CA签名的仅占7.76%,病案手工签字占65.52%;纸质贮存病案占到69.83%,开展病案终末形式质控的机构占比最高,为91.38%,采用信息化手段开展住院病案首页质控比例最高,占45.26%;长期贮存全部影像医疗记录的有75家,占64.66%,没有脱敏流程就导出病案信息的机构占34.48%。结论电子病历系统应用广泛,但电子病历归档技术和病案无纸化应用有待推广;病案质控仍以传统的人工质控开展为主,信息化质控手段使用有限;仍有部分医院病案信息无法以影像的方式长期存贮,病案信息利用上存在安全隐患。     

电子病案实现无纸化需要解决的问题

军字一号工程的电子病案虽然使用多年,但仍以电子病案与纸病案两套储存形式运行。带来的问题是：（1）两套病案同时运行容易造成内容不一致引发医疗纠纷;（2）两套病案同时运行浪费医院人力物力增加医院经济负担;（3）两套病案同时运行不符合国家档案局目前对数字档案保存的原则。从根本上解决这些问题,需要尽快的实现无纸化电子病案。目前实现无纸化病案需要解决：（1）电子签名问题;（2）各种会诊单的问题;（3）护理记录的问题;（4）化验单、影像、图片存入电子病案的问题。     

数字认证在电子病历归档系统中的应用

电子病历存储无纸化是病案管理的发展方向,介绍了利用虚拟打印实现病历文档的归档。利用电子签名保证归档文书的合法性,实现病历文档的电子化存储;且利用第三方电子认证的方式,有效地对系统权限进行控制,包括控制系统人员的登录、查阅调档病历资料,及打印归档后的电子病历;不仅实现了“以病人为中心”的病历信息集成。更在病案存储管理上大大节省了人力物力,显著提高了病历信息的存储和管理水平。     

无纸化电子病历管理制度研究

论述开展无纸化电子病历（electronic medical record,EMR）管理制度研究的意义,指出在建设无纸化EMR管理过程中面临的病历真实性、法律效力、雷同性、安全性以及缺漏错误等问题。针对问题进行解决方案的分析,提出制定安全管理制度、对病历质量进行全程监控、加强归档后的管理、制定备份和恢复机制、完善保密和授权制度、健全借阅管理、执行复印制度、加强对电子签名管理、实行惟一编号管理、强化人员综合素质培养等措施。     

电子病历建设与发展

对电子病历的发展历史进行了回顾,指出＂无纸化存储、一体化展现、智能化应用＂是电子病历建设的目标,着重阐述了电子病历的核心内容,提出电子病历的发展趋势是更加人性化、更加智能化和区域一体化.     

新型冠状病毒肺炎时期住院病案的签名

2019年新型冠状病毒肺炎疫情特殊时期,减少纸质病案的污染是病案管理的重点,其突出问题是患者和医师需要签字的病历内容必须在病区产生并收回保管。为解决这个问题,探讨仅针对未使用电子签名的基层医院减少纸质病历在隔离病区的产生,进一步从源头遏制纸质病历在隔离病区受到污染。新冠肺炎患者住院病历的书写应更加注重基础资料的收集、病程的完整记录以及特殊病案的标识,保证特殊病案资料的完整准确。为减少纸质病案在隔离病区的流通和污染,医院可在与上级部门沟通申报的情况下对新冠肺炎病历签名的时效性和签名授权予以调整,采用医师补签、患者授权代签或患者免签等方案。传染病诊治中临床注重防与控,其病案中的签名可特事特办。疫情的出现也督促应进一步加大医院信息化的建设,基层医院应适当加大力度应用电子签名,大型综合医院应向更为科学严谨的无纸化病案发展。     

几种电子签名技术在电子病历安全应用中的比较

针对不同的电子病历文书及其存在的安全问题,介绍了数字签名技术、XtOaS技术、病历文档内容抽取签名技术的功能、不足及其所能解决的电子病历安全问题,提出了针对电子病历模块选择相应的电子签名技术的方案。     

具有中医特色的整体化电子病历系统构建

从中医院实际情况出发,介绍中医医嘱、中医病历等具有中医特色的整体化电子病历系统的建设内容、优势、特点和实际应用情况,利用该系统实现病历信息的自动复制、结构化处理和无纸化传递,有助于提高临床各科室人员工作效率.     

电手签名在电子病历各业务环节的管理探讨

南京市卫生信息中心获得了国家密码管理局《国产商用密码技术在电子病历中的应用示范》的研究课题.依据《中华人民共和国电子签名法》《卫生系统电子认证服务管理办法》及相关标准规范要求等,规定了在电子病历系统中,开展电子签名业务的基本业务规则,制定了电子签名各个业务环节的管理要求.用于指导南京地区医疗机构在电子病历系统中规范地开展电子签名业务和电子病历业务,促进医疗机构信息化的发展.