体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌梗死发生率的Meta分析

目的 使用Meta分析比较常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后心肌梗死发生率的差异.方法 在 Medline、SCI、Cochrane图书馆临床对照试验注册库(CENTRAL)和中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)检索中文和英文的相天随机对照临床试验,并检索相关文献的参考文献,检索时间截止至2009年1月.根据严格的纳入和排除标准,两名评价员独立地筛选文献,并按照Cochrane系统评价员手册5.0.0版所建议的评价方法 对纳入临床试验进行质量评价,最后将提取的资料用RevMan 5软件进行数据处理和分析.结果 共纳入22个试验进行Meta分析,OPCAB组共纳入1494例病人,心肌梗死总发生率为2.81%;CCABG组共1512例,心肌梗死总发生率为3.57%.Meta分析结果 显示OPCAB和CCABG术后心肌梗死发生率的差异尤统计学意义(OR=0.80,95%CI=0.54～1.20,P=0.28).结论 依据现有的随机对照试验进行Meta分析结果 显示,OPCAB和CCABG术后心肌梗死发生率的差异无统计学意义.     

体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌梗死发生率的Meta分析

目的 使用Meta分析比较常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后心肌梗死发生率的差异.方法 在 Medline、SCI、Cochrane图书馆临床对照试验注册库(CENTRAL)和中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)检索中文和英文的相天随机对照临床试验,并检索相关文献的参考文献,检索时间截止至2009年1月.根据严格的纳入和排除标准,两名评价员独立地筛选文献,并按照Cochrane系统评价员手册5.0.0版所建议的评价方法 对纳入临床试验进行质量评价,最后将提取的资料用RevMan 5软件进行数据处理和分析.结果 共纳入22个试验进行Meta分析,OPCAB组共纳入1494例病人,心肌梗死总发生率为2.81%;CCABG组共1512例,心肌梗死总发生率为3.57%.Meta分析结果 显示OPCAB和CCABG术后心肌梗死发生率的差异尤统计学意义(OR=0.80,95%CI=0.54～1.20,P=0.28).结论 依据现有的随机对照试验进行Meta分析结果 显示,OPCAB和CCABG术后心肌梗死发生率的差异无统计学意义.     

常规与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的对比分析

目的　评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性。　方法　将 170例 2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术 (不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例 )患者分为 OPCAB组和 CCABG组 ,OPCAB组通过胸骨正中切口 ,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术 ;CCABG组建立常规体外循环 ,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析。　结果　两组患者术前的一般情况无差异 ,OPCAB组与 CCABG组间曾行溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术治疗和 3支病变的比例分别为 31.8%比 18.3%和 5 9%比 78% ,移植旁路血管分别为3.6± 0 .8支比 4.3± 1.0支 (P<0 .0 1) ,但所用的血管材料两组间无差异。OPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短 ,住院费用较低 (P<0 .0 5 )。但术后并发症如二次开胸止血、伤口感染、心律失常、围术期心肌梗死、肺部并发症等的发生率 OPCAB组为 9.8% ,CCABG组为 14.6 % ;OPCAB组无手术死亡 ,CCABG组死亡 1例 (P>0 .0 5 )。　结论　 OPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间 ,降低住院费用。但目前尚不能替代 CCABG,其近、远期效果仍     

常规与非体外循环下冠状动脉3支病变旁路移植血管通畅性对比分析

目的　评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与体外循环下冠状动脉旁路移植术 (CCABG)治疗冠状动脉三支病变术中旁路早期通畅性。方法　 6 0例 3支血管病变的病人分为OPCAB组和CCABG组 ,每组各 30例。行冠状动脉旁路移植术 ,OPCAB组胸骨正中切口 ,在非体外循环心脏不停跳下完成手术 ;CCABG组建立常规体外循环 ,心脏停跳下完成手术。术中应用即时血流测量技术对旁路血管进行流量测量。对比分析两组术前、术后的各项指标及各血管旁路流量、搏动指数和血流波形。结果　两组病人术前一般情况差异无统计学意义。OPCAB组与CCABG组移植旁路血管分别为 (3 6±0 6 )支与 (4 3± 0 9)支 (P <0 0 1) ;两组前降支及右冠状动脉旁路血流量、搏动指数差异无显著性。CCABG组回旋支序贯旁路和远端吻合口多 ,血流量较OPCAB组高。两组弥漫病变血管旁路血流量小。结论　OPCAB与CCABG治疗 3支病变 ,两组血管旁路早期通畅性差异无显著性。     

非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术后心肌酶的动态变化

目的通过观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)患者术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的动态变化,比较两种手术方式对心肌的损伤情况.方法102例不稳定型心绞痛患者,按不同的手术方式分为OPCAB组和CCABG组.OPCAB组:71例,行OPCAB;CCABG组:31例,行CCABG.两组分别于术前、术后4、12小时、1、3、5天测定cTnI和CK-MB.结果CCABG组行旁路血管移植2～5支(2.97±0.84支),OPCAB组1～5支(2.69±0.92支);两组均无围术期心肌梗死.两组术后早期cTnI和CK-MB均有升高,分别于术后5天和术后3天基本恢复至术前水平.术后4、12小时、术后1天OPCAB组cTnI值与CCABG组比较差别有显著性意义(P<0.01).结论有选择的施行OPCAB是一种安全和合理的手术方式,OPCAB的心肌损伤程度明显轻于CCABG.     

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术病人胃黏膜pH变化的比较

近年来，非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）愈来愈盛行，但仅靠临床结果很难对OPCAB和常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）的内脏缺血程度作出客观评价。胃肠道pH值的监测，可直接反映胃肠道黏膜血液灌注与氧合状况。为此，我们应用胃张力计法测量CCABG和OPCAB者围手术期胃黏膜pH值，以评价二者对胃肠道黏膜血供的影响程度。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术病人住院费用的对比研究

目的对比研究体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人住院费用的差别。方法将679例行冠状动脉旁路移植术（CABG）病人分为CCABG组与OPCAB组，对比两组住院费用及各项分类住院费用的差别，包括西药费、化验费、检查费、治疗费、手术费、麻醉费、血费、材料费、护理费、膳食费及其他费用。结果CCABG组合计住院费用高于OPCAB组，但差异无统计学意义；在分类费用中，CCABG组的西药费、手术费、血费、床位费及护理费高于OPCAB组，而OPCAB组材料费高于CCABG组，差异有统计学意义；两组间化验费、检查费、治疗费、麻醉费、膳食费及其他费用差异无统计学意义。结论OPCAB组合计住院费用与CCABG组相仿，而OPCAB组的材料费用显著高于CCABG组。     

老年患者体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术术后急性肾损伤的对比研究

目的对比研究老年患者(年龄≥70岁)体外循环冠状动脉旁路移植术(cardiopulmonary coronary artery bypass grafting,CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响。方法回顾性分析我中心2009年1月1日至2017年12月31日接受单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的老年患者的临床资料。剔除术前接受肾脏替代治疗、肌酐值记录缺失、急诊手术及合并其他手术的病例。期间单纯行CABG患者共3 346例,其中老年患者(年龄≥70岁) 1 405例(42.0%),根据是否使用体外循环机将该组老年患者分为CCABG组(956例)和OPCAB组(449例)。比较两组术后AKI的发生率及严重程度。结果 CCABG组术后AKI共发生306例(32.0%),OPCAB组138例(30.7%),两组差异无统计意义(P=0.677)。依据急性肾损伤信息网(AKIN)分期进一步细分,CCABG组较OPCAB组分别如下:AKINⅠ期:211例(22.1%)/93例(20.7%);AKINⅡ期:51例(5.3%)/23例(5.1%);AKINⅢ期44例(4.6%)/22例(4.9%),两组差异无统计意义(P=0.579,1.000,0.788)。住院期间CCABG组新发肾功能衰竭需透析患者31例(3.2%),OPCAB组10例(2.2%),两组差异无统计意义(P=0.376)。结论老年CABG患者术后发生AKI常见,且以AKIⅠ期为主,术后新发肾功能衰竭需透析比例总体较低。OPCAB较CCABG,并不能显著降低老年CABG患者术后AKI的发生率及严重程度。     

老年患者非体外和体外循环冠状动脉旁路移植术围术期脑卒中发生率比较的系统评价和Meta分析

目的比较老年患者（年龄≥65岁）非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）和体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）围手术期脑卒中发生率。方法计算机检索PubMed（1966~2010年）、Cochrane Library（2010年12期）、EMbase（1974~2010年）、中国期刊全文数据库（CNKI,1997~2010年）,中国生物医学文献数据库（CBM,1989~2010年）,辅以手工检索,全面收集所有比较老年患者行OPCAB和CABG围手术期脑卒中发生率的已发表临床研究和灰色文献。评价纳入研究质量,提取有效数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。对纳入研究按患者年龄分成4个亚组（65~70岁、70~75岁、75~80岁和〉80岁）或按纳入研究的不同设计方法分组进行亚组分析;排除低质量研究进行敏感性分析。结果共纳入17个研究,均进入Meta分析,其中5篇为回顾性队列研究,12篇为病例对照研究,未检索到随机对照研究。Meta分析共纳入7 275例冠心病（冠状动脉造影明确诊断）患者,其中OPCAB组2 521例（34.65%）,CABG组4 754例（65.35%）。回顾性队列研究亚组[OR=0.25,95%CI（0.10,0.62）]和病例对照研究亚组[OR=0.25,95%CI（0.15,0.41）]分析结果均显示：两组脑卒中发生率差异有统计学意义;各年龄亚组除65~70岁亚组中两组脑卒中发生率差异无统计学意义[OR=0.10,95%CI（0.01,1.68）外,其余3个年龄亚组中两组脑卒中发生率差异均有统计学意义,其OR（95%CI）值分别为0.35（0.21,0.59）,0.14（0.04,0.54）和0.09（0.02,0.38）。病例对照研究亚组敏感性分析结果表明此Meta分析结果稳定,而回顾性队列研究亚组则相反。结论老年患者行OPCAB围手术期脑卒中发生率可能较CABG低,但我们的分析结果仍需纳入更多的多中心大样本随机双盲对照试验进一步证实。     

胺碘酮预防冠状动脉旁路移植术术后心房颤动有效性的系统评价和Meta分析

目的评价胺碘酮预防冠状动脉旁路移植术术后心房颤动的有效性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年1月~2017年8月)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1987年1月~2017年8月)、维普数据库(VIP,1989年1月~2017年8月)、万方数据库(1998年1月~2017年8月)及PubMed数据库(1989年1月~2017年8月)。按纳入及排除标准进行文献筛选,并提取资料。用改良的Jadad量表评价文献质量。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,均为随机对照试验,共2 817例患者。Jadad评分高质量文献16篇,低质量3篇。Meta分析显示:与安慰剂组(对照组)相比,胺碘酮(试验组)降低冠状动脉旁路移植术术后心房颤动的发生率[RR=0.37,95%CI(0.28,0.50),P0.000 01]。亚组分析:与安慰剂组(对照组)相比,胺碘酮不同给药时间及给药方式对动脉旁路移植术术后心房颤动有显著影响(P0.05)。结论与安慰剂相比,胺碘酮有效地降低冠状动脉旁路移植术术后心房颤动的发生率。     

体外循环和非体外循环冠状动脉旁路术围手术期心肌损伤程度的对比研究

目的　对比研究常规体外循环下冠状动脉旁路术 (CCABG)和非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术 (OPCAB)围手术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)动态变化规律 ,以明确心肌损伤的程度。方法　 5 9例不稳定心绞痛患者 ,射血分数 (EF) 0 35～ 0 5 6 ,其中 34例行OPCAB ,患者平均年龄 (5 9 1± 1 7)岁 ,平均搭桥数 1 0～ 5 0支 ,平均 (2 90± 0 8)支 ;2 5例行CCABG ,患者平均年龄 (5 6 5± 1 8)岁。搭桥数 2 0～ 5 0支 ,平均 (3 2± 0 7)支。分别在术前 ,术后第 8、2 4、48、72、96、12 0h时 ,采集患者静脉血标本 ,离心后取血浆测定cTnI值。cTnI的测定采用自动双抗体夹心酶联免疫荧光测定法 ,仪器检测灵敏度cTnI 0 35 μg/L。　 结果　术前 2组患者cTnI差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。OPCAB手术组cTnI值在术后观察期内均低于CCABG组 ,差异有显著性意义 (t=1 9432 ,P =0 0 0 7)。全组患者无死亡 ,均痊愈出院。　结论　cTnI是诊断心肌损伤的良好指标。OPCAB手术心肌损伤程度显著低于CCABG手术。     

心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展

近年来，随着手术器械的发展，心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)逐渐被广泛接受和应用。与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)比较，OPCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低，避免了体外循环(CPB)带来的全身系统性炎性损害，减少了并发症，降低了手术死亡率。特别对那些不能采用CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。CCABG的手术适应证同样适用于OPCAB，但OPCAB具有相对的禁忌证。OPCAB多采用胸骨正中切口，左前外侧切口适用于左前降支单支病变。OPCAB术后早期结果类似CCABG，但中远期结果有待进一步观察。OPCAB大多数旁路移植血管数低于CCABG，有不能完全再血管化的可能，对OPCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。OPCAB的优势明确，但仍不能完全替代CCABG，手术的同时应作好CPB准备，必要时改行CCABG。     

糖尿病病人行OPCAB与CCABG的早期结果对比

目的 比较糖尿病病人非体外循环和经典体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB和CCABG)的术后早期临床结果.方法 1999年4月至2008年1月,318例糖尿病病人行冠状动脉旁路移植术(CABG).OPCAB 210例,CCABG 108例.两组术前总体情况差异无统计学意义.OPCAB在非体外循环、心脏跳动下完成,CCABG在体外循环、心脏停跳下完成.正中开胸,胸膜外游离带蒂左乳内动脉(LIMA),与左前降支(LAD)吻合,大隐静脉(GSV)与其他靶血管吻合,吻合口超过2个采用序贯吻合.术前口服降糖药或皮下注射胰岛素将血糖控制在6 mmol/L以下,术后早期在ICU时持续泵入胰岛素,将血糖控制在6～8mmol/L.结果 两组共5例(1.57%)死亡,7例(2.20%)发生并发症.两组均达到完全再血管化,平均移植旁路血管OPCAB组(2.6±1.1)支,低于CCABG组的(3.1±1.3)支,P＜0.05.OWCAB组死亡1例(0.48%),明显低于CCABG组4例(3.70%),P＜0.05.OPCAB组发生并发症5例(2.30%),CCABG组2例(1.85%),组间差异无统计学意义,P＞0.05.结论 糖尿病者冠状动脉旁路移植手术围术期严格控制血糖至接近正常水平,住院病死率和并发症率低.OWAB术后早期病死率明显低于CCABG.     

非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植血管中远期通畅率比较

目的 比较非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术后中远期移植血管的通畅率.方法 对同一术者行冠状动脉旁路移植手术后5年以上病例50例.按手术方式分为两组.第1组采用传统体外循环下进行冠状动脉旁路移植(体外循环组,25例);第2组采用非体外循环不停跳技术进行冠状动脉旁路移植(非体外循环组,25例).对所有病例进行冠状动脉造影随访,比较两组移植血管的通畅情况.结果 两组均男21例,女4例.第1组手术年龄(55.4±8.9)岁;随访70～110个月,平均(86.52±12.48)个月;移植血管共83支,其中动脉移植血管41支,静脉移植血管42支,平均移植血管(3.32±0.63)支/例;随访移植血管通畅61支,狭窄6支,闭塞16支,动脉移植物通畅率为78.05%,静脉通畅率69.05%,总通畅率73.49%.第2组手术年龄(58.2±9.09)岁;移植血管共65支,其中动脉移植血管31支,静脉移植血管34支,平均移植血管(2.52±0.71)支/例,随访64～99个月,平均(82.68±12.48)个月;随访移植血管通畅47支,狭窄4支,闭塞14支,动脉移植物通畅率为74.19%,静脉通畅率70.59%,总通畅率72.31%.结论 非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术移植血管中远期通畅率与传统体外循环手术一致,均可达到较好的中远期疗效.

Abstract：

Objective Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is used more widely in recent years in China. However, there is an argument on benefits and risks of off-pump surgery. Many studies shown that OPCAB had more benefits in short-term outcomes than conventional coronary artery bypass grafting(CCABG). But evidences from other studies suggested that OPCAB resulted in less long-term graft patency as compared with on-pump surgery. This study examined the longterm graft patency of OPCAB and CCABG performed by one surgeon. Methods 50 patients who had received surgical revascularization by a surgeon for more than 5 years were reviewed, 25 patients received conventional coronary artery bypass grafting ( group 1 ) and 25 patients received OPCAB ( group 2). All patients had angiograms for compareing the graft patency between the two groups. Results Among 25 patients in group 1,21 were male and 4 were female. The mean age of patients at surgery was (55.4 ±8.9) years. 15 cases had unstable angina, 16 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes.The ejection fraction (EF) was 0.58 ±0.14. The mean number of bypasses per patient was 3.32 ±0.63. Mean duration of operation was (3.58 ± 0. 82) hours. Mean follow-up duration was ( 86.52 ± 12.48) months. 83 grafts were evaluated for patency ( open vs. closed) and were graded by Fitzgibbon as grade A ( excellent graft), B ( impaired graft, with a stenosis of ≥50%, or a diameter less than 50% of the grafted artery), or O ( completely occluded). The graft patency was 73.49%, 61grafts were graded as Fitzgibbon A, 6 grafts as Fitzgibbon B and 16 grafts as Fitzgibbon 0. 25 patients were in group 2, 21males and 4 females. The mean age of patients at procedure was (58.2 ± 9.09) years, 11 patients had unstable angina, 13 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes. The ejection fraction (EF) was 0.59 ± 0. 14. Conclusion No 2011.03.013 difference in long-term graft patency was identified between on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Off-pump oronary artery bypass grafting preformed by an experienced surgeon may gain similar long-term graft patency to that of conventional bypass.     

Malondialdehyde in plasma, a biomarker of global oxidative stress during mini-CABG compared to on- and off-pump CABG surgery: a pilot study

In contrast to conventional on-pump coronary artery bypass grafting only mild increase of parameters of oxidative stress is reported during and after off-pump coronary artery bypass grafting. In an attempt to reduce the side effects of extra corporeal circulation the mini- extra corporeal circulation concept was introduced. In this study peroperative oxidative stress biomarkers were compared using three different techniques for CABG (conventional, mini and off-pump). It concerns a prospective randomized pilot study of 60 aged patients (70+ years) divided over 3 study groups. During the peroperative time points there was a significant increase in the mean concentration of uric acid for the CCABG group. On arrival at the intensive care unit the mean concentrations decreased significantly. During the per-operative period all groups showed significant increase in the concentration of malondialdehyde, however, this increase was the steepest for the CCABG group. On arrival at the intensive care unit the mean concentration decreased significantly for all groups. We found only mild organ ischemia/reperfusion injury and oxidative stress in the OPCAB group and the MCABG group with respect to the CCABG group.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

Off-pump coronary artery bypass grafting surgery in early stage myocardial infarction treatment

We evaluated the surgical results of off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) performed within the first 12 h of infarction in patients with acute myocardial infarction. From January 2005 to January 2007, emergency coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass was performed in 56 patients with acute coronary syndromes. The mean age was 62.9 (range, 51-86) years. All patients underwent OPCAB via sternotomy. An average of 2.5 +/- 1.1 grafts per patient were performed. The mortality rate was 7.1% (4 of 56 patients). One patient suffered from postoperative stroke (1.7%), and 3 (5.3%) needed hemofiltration for acute renal failure. Postsurgery elective coronary angiography (n = 21) showed no significant stenosis. These results indicate that emergency OPCAB can be applied to patients with acute myocardial infarction with low morbidity and mortality and excellent early results.