矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和技巧.方法回顾性分析54例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料.结果手术全切肿瘤51例(94.5%),其中SimpsonⅠ级切除者22例(40.8%),SimpsonⅡ级切除者29例(53.7%);余3例SimpsonⅢ级切除(5.5%).术后随访6～72个月,无手术死亡.结论矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗应力争达到SimpsonⅠ级切除;充分的术前准备、良好的手术暴露、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和避免脑皮质损伤是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率与手术疗效的重要因素.     

复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验

目的探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验.方法 10例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除,同时对受累的矢状窦作相应的处理,其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁2例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁3例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补4例、窦腔完全闭塞的1例行矢状窦结扎并切除.结果本组无手术死亡,均取得了显微镜下全切除,术后除1例遗留轻度左下肢肌力减退外,其余病人均恢复良好.结论采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除,积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要,同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在.     

上矢状窦旁脑膜瘤术后复发相关因素分析

目的探讨影响上矢状窦旁脑膜瘤术后复发的相关因素。方法回顾性分析97例上矢状窦旁脑膜瘤临床资料,采用非条件Logistic回归对性别、年龄、肿瘤部位、术前有无癫疒间、病理分级、肿瘤大小、手术切除程度与肿瘤复发是否相关进行分析。结果脑膜瘤术后复发16例（16.5%）。Logistic回归显示肿瘤大小（P=0.004）、手术切除程度（P=0.008）及病理级别（P=0.000）与肿瘤复发相关,具有统计学意义。结论肿瘤体积大、手术切除程度低及病理级别高是上矢状窦旁脑膜瘤术后复发的重要因素。     

矢状窦旁脑膜瘤切除25例体会

目的探讨起源于矢状窦旁脑膜瘤切除的可行性和治疗效果。方法对我院2004-10～2010-10收治的矢状窦旁脑膜瘤25例进行回顾性分析。结果采用手术切除肿瘤,按Simpson切除分级标准,Ⅰ级切除18例,Ⅱ级切除5例;行上矢状窦前1/3结扎切断切除肿瘤2例,无手术死亡。结论矢状窦旁脑膜瘤一经临床诊断,均应行手术治疗。     

矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤58例显微手术体会

目的探讨矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗方法,总结显微外科手术经验。方法回顾性分析58例矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的临床资料、手术方法及疗效。结果按Simpson切除分级标准,Ⅰ级切除20例(34.5%),Ⅱ级切除28例(48.3%),III级切除4例(6.9%),无手术死亡。结论彻底切除脑膜瘤及受累的硬脑膜、矢状窦、大脑镰是预防矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤复发的有效手段。合适的手术入路,矢状窦和中央沟静脉的妥善处理和保护,避免功能区脑组织的损伤,是提高矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术疗效的重要因素。     

3D-CT静脉造影对矢状窦旁脑膜瘤的术前评估

目的 通过3D-CT静脉造影(3D-CTV)来判断矢状窦旁脑膜瘤与矢状窦、肿瘤周围皮层回流静脉的关系,为制定手术方案提供帮助.方法 2008年6月至2010年2月收治11例矢状窦旁脑膜瘤患者术前接受3D-CTV检查,3例同时MRV检查.通过观察3D-CTV中肿瘤与所累矢状窦及周边中央沟静脉、中央前沟静脉之间的关系;术前判断矢状窦的通畅性,并根据术中实际情况来验证3D-CTV结果的准确性.结果 11例矢状窦旁脑膜瘤患者术前3D-CTV检查发现:4例位于额叶矢状窦旁脑膜瘤上矢状窦已经完全被肿瘤侵犯包裹而闭塞,手术将肿瘤包括累及矢状窦一并切除;4例额顶脑膜瘤部分侵入上矢状窦,上矢状窦仍然通畅,其中3例手术将累及上矢状窦侧壁及侵入窦内肿瘤一并切除,同时修补上矢状窦,另1例行肿瘤切除加累及的上矢状窦侧壁电凝烧灼;3例额顶脑膜瘤仅累及上矢状窦侧壁而没有侵入至窦内,1例手术将肿瘤连同矢状窦侧壁外层一并切除,2例行肿瘤加受累及矢状窦侧壁电凝.5例患者3D-CTV同时清晰显示肿瘤与周围中央沟静脉、中央前沟静脉之间关系密切,1例患者中央前沟静脉术中有损伤,其余患者静脉均保护完好.9例矢状窦旁脑膜瘤获得Simpson Ⅰ级全切除,2例Simpson Ⅱ级全切除,术后患者恢复良好,随访未见肿瘤复发.结论 3D-CTV所显示肿瘤与矢状窦关系与手术实际情况吻合.相对于MRV和DSA,通过3D-CTV检查可更方便、直观地判断矢状窦旁脑膜瘤与矢状窦及肿瘤周边静脉的关系,对于矢状窦旁脑膜瘤术前行3D-CTV检查,可为手术方案的制定提供帮助.     

显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤(附35例报告)

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤的诊断和治疗方法.方法根据肿瘤的临床特点,术前行CT 、MR、血管造影检查,使用显微手术,根据肿瘤大小,位置决定整块或分块切除,术中妥善处理供血动脉,保护矢状窦及中央静脉,以避免不良后果.结果本组主要表现为大脑半球损害的症状和体征,经MR确诊后均行手术治疗.肿瘤全切除33例,次全切除2例.因2例术中未能保留中央静脉而造成偏瘫,2例因脑血管病、肺炎死亡.余31例恢复良好.门诊随访2～6年无复发.结论矢状窦旁脑膜瘤行CT、MRI检查可明确诊断,显微手术是最佳的治疗方法,切除肿瘤避免功能区损伤是取得手术成功的关键.     

中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤的治疗经验.方法 回顾性分析19例中央区矢状窦旁脑膜瘤病人的临床资料,均采用显微手术治疗.结果 所有病例均达到SimpsonⅡ级切除,无手术死亡病例.术后发生再出血l例,癫(癎)2例.结论 显微手术全切除是治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤的安全有效方法.     

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究

目的探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料,术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1/3者27例,中1/3者11例,后1/3者9例,肿瘤最大径4~8 cm,47例患者均行显微手术治疗。结果按照切除程度划分,SimpsonⅠ级切除25例,Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除5例。随访时间6~49个月,SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发;22例SimpsonⅡ~Ⅲ级切除患者中,共有3例患者复发,均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护,尽可能全切除或次全切除肿瘤,可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。     

矢状窦旁脑膜瘤切除时上矢状窦处理

本文报告３５例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切除并对受累的上矢状窦进行不同的处理。２例因电灼不彻底于术后一年半复发，指出受累窦壁明显增厚者宜切除部分窦壁，防止肿瘤残存复发。其余３３例经８～１６年（平均１２．８年）随访，未见肿瘤复发。复发率为５．７％。作者认为切除矢状窦旁脑膜瘤时积极处理受累的矢状窦，对降低术后复发率有着重要意义。本文着重其处理方法及其选择加以讨论。     

上矢状窦中后部脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点及意义

目的 探讨中、后部矢状窦旁脑膜瘤导致静脉窦闭塞后静脉代偿特点以及全切除肿瘤的手术要点。方法 分析15例中、后部上矢状窦完全闭塞的窦旁脑膜瘤的脑血管造影表现，探讨其静脉回流代偿的形式对手术疗效的影响。结果 静脉回流代偿的形式有三种：(1)皮层浅静脉端-端吻合，主要流向侧裂、Labbe静脉；(2)脑膜静脉流向蝶顶窦、海绵窦；(3)板障静脉流向头皮。本组肿瘤全切除12例，无手术死亡，术后发生三肢瘫1例，双下肢瘫1例，高颅压、失明1例。结论 术前仔细研究血管造影上静脉回流代偿的形式，有助于术中加强对其保护，减少全切除肿瘤手术后的严重并发症的发生。     

侵及上矢状窦大型和巨大型脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科手术切除侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤的方法和效果。方法回顾性分析2009年5月至2019年5月北京大学第三医院神经外科收治的154例侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤[肿瘤直径为(5.5±1.2)cm(4~8 cm)]患者的临床资料。采用翻向颞侧的"马蹄形"切口,沿中线旁和纵裂进行显微外科手术切除肿瘤。采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度。临床随访结果以Karnofsky功能状态评分(KPS)评估,行影像学随访评估肿瘤有无复发。结果154例患者中,达到SimpsonⅠ级切除112例(72.7%),Ⅱ级切除42例(27.3%)。病理学检查均证实为脑膜瘤(世界卫生组织分级为Ⅰ级)。手术时间为30~210 min,中位时间为60 min;术后住院时间为(7.2±1.1)d(5~10 d)。术后无感染、脑脊液漏,无死亡病例,无永久性神经功能障碍加重。154例患者术后随访(63.5±0.7)个月(3~123个月),KPS为(93.6±0.3)分(80~100分);14例患者(9.1%)的肿瘤复发,其中SimpsonⅠ级切除组7例,SimpsonⅡ级切除组7例。两组复发率的差异有统计学意义(χ^2=4.01,P<0.05)。结论对于侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤,通过显微外科手术大多可达到SimpsonⅠ级切除,有利于降低术后的复发率。     

DSA、术前栓塞在上矢状窦旁脑膜瘤手术中的价值

目的研究DSA在明确上矢状窦旁脑膜瘤血供情况、引流静脉代偿及矢状窦阻塞中的作用。方法回顾性分析41例矢状窦旁脑膜瘤病人的病历资料,比较术前未进行DSA检查组、DSA检查组和DSA加栓塞组之间术中出血、手术时间、手术全切肿瘤程度情况。结果DSA检查组和DSA加栓塞组较未进行DSA检查组手术全切率高(P< 0.05);DSA加栓塞组较未栓塞组术中失血少(P< 0.05);各组间手术时间无显著性差别(P> 0.05)。结论术前行DSA检查可以明确矢状窦旁脑膜瘤的血供、引流静脉代偿及矢状窦阻塞情况,能指导术前栓塞以减少术中出血,并为手术全切脑膜瘤提供有用信息。     

Surgical treatment of parasagittal and falx meningiomas

BACKGROUND AND PURPOSE: We present our experience with surgery of parasagittal and falx meningiomas with special consideration of surgical outcome and risk of recurrence. MATERIAL AND METHODS: A series of 87 consecutive patients surgically treated for parasagittal and falx meningiomas is reported. 50 patients had parasagittal meningiomas and a further 37 had falx meningiomas. Meningioma invaded the superior sagittal sinus in 21 cases. According to Simpson's scale, 25 procedures were Grade I resection, 55 were Grade II resection and 7 were Grade IV resection. Among 21 patients with parasagittal meningiomas invading the sagittal sinus, radical resection of the tumour and invaded part of sinus was made in 9 cases. RESULTS: Seven patients were severely disabled and 4 patients died after the surgery whereas 76 patients had satisfactory outcome on discharge. At the time of analysis, 14 patients had shown evidence of recurrence. Male gender, partial removal of meningioma (Simpson Grade IV) and bilateral falx meningioma had a statistically significant influence on recurrence. There were no tumour recurrences following radical resection of the tumour and invaded part of sinus, but two postoperative deaths due to haemodynamic complications were noted. In the other 12 patients, meningiomas were removed but sinus infiltration was left in place; the postoperative period was uneventful but the rate of clinically important regrowth in this group of patients was 25% in long-term follow-up. CONCLUSIONS: Rate of recurrence of parasagittal and falx meningioma significantly increases in cases of non-radical resection of tumour. Aggressive surgical treatment presents several hazards and carries an increased risk of unsatisfactory outcome; the risk of recurrence, however, is significantly decreased.     

显微手术治疗窦镰旁脑膜瘤的疗效分析

目的 探讨显微手术治疗窦镰旁脑膜瘤的手术技巧和临床疗效。方法 回顾性分析2019年5月至2021年7月显微手术治疗的42例窦镰旁脑膜瘤的临床资料。结果 术中发现肿瘤突入窦腔内4例,与窦壁外层紧密联系8例,位于窦镰旁30例。Simpson分级Ⅰ级25例,Ⅱ级15例,Ⅲ级2例。无手术死亡病例。术后随访3~12个月,未见肿瘤复发。结论 窦镰旁脑膜瘤周围组织结构复杂,手术风险高。制定合理的手术计划、术中进行精细操作,有助于减少并发症,提高手术疗效。     

320排CT血管造影对窦旁脑膜瘤显微手术的指导意义

目的 评估320排CT血管造影(CTA)对窦旁脑膜瘤手术治疗的指导价值.方法 济南军区总医院神经外科自2008年5月至2010年8月对38例上矢状窦旁脑膜瘤患者术前行320排CTA检查,观察肿瘤血管与颅脑血管、肿瘤与颅骨的关系,指导肿瘤切除术.结果 320排CTA能清楚显示脑膜瘤的形态及其与邻近大血管、颅骨的三维关系和静脉窦的开放程度,38例患者均做到显微镜下全切除,其中SimpsonⅠ级26例,Ⅱ级12例,无手术死亡.术后出现暂时性偏瘫或原偏瘫加重8例,经治疗5例恢复正常.结论 320排CTA能提供脑膜瘤与邻近血管、颅骨和矢状窦的三维空间图像,为手术入路和术中矢状窦的处理提供有用信息,在窦旁脑膜瘤术前评估中有其独特的价值.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical value of 320-row CT angiography (CTA) in the microsurgery of parasagittal meningiomas. Methods Thirty-eight patients with parasagittal meningiomas, admitted to our hospital from May 2008 to August 2010 and confirmed by CT and MR1,were examined with the 320-row CTA to observe the relations between tumor blood vessels and brain vessels, and between the tumor and the skull. Results The 320-row CTA provided clear three-dimensional images of the meningioma and its relations with the adjacent vessels and the skull. The condition of blood flow in the parasagittal sinus was shown and the proper surgical approach to remove the neoplasm was demonstrated. Simpson graded Ⅰ and Ⅱ resection was achieved in 26 and 12 patients,respectively. All the patients recovered well without postoperative deaths. Temporary paralysis or aggravated paralysis was noted in 8 after the operation and 5 of them recovered. Conclusion The 320-row CTA, being able to provide images of the parasagittal meningioma, and demonstrating its relations with the skull, adjacent vessels and sagittal sinus, can supply the vital information to choose the proper surgical approach and provide the useful message to manage the sinus during the operation, which has a great value in preoperative evaluation of the parasagittal meningioma.     

Unusual Intracranial Parasagittal Meningioma Extending into the Internal Jugular Vein through the Sinuses

Meningiomas frequently invade cerebral venus sinuses, especially parasagittal meningioma to superior sagittal sinus. However, most invasions do not reach internal jugular vein. We present a case of parasagittal meningioma extending into the internal jugular vein through the sinuses. Radiological investigation revealed that the tumor was invading the sagittal, transverse, sigmoid sinus and junction of the internal jugular vein to subclavian vein, which was filled with tumor. The histopathological examinations revealed that both the cerebral tumor and mass in the internal jugular vein contributed to the transitional meningioma. This is a rare case of a meningioma extending into the internal jugular vein through the sinuses. According to this case, the frontal parasagittal meningioma could invade directly the internal jugular vein. The significance of this association to cerebral venus sinuses and internal jugular vein are discussed.     

大型矢状窦旁脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨显微外科技术在大型矢状窦旁脑膜瘤手术中的应用。方法肿瘤位于矢状窦前1/3有6例,中1/3有13例,后1/3有8例;其中跨上矢状窦两侧的有2例,颅骨侵犯的2例,软组织侵犯的1例合并有肿瘤卒中。采用跨中线骨瓣,显微手术技术切除27例上矢状窦旁大型脑膜瘤。结果肿瘤SimpsonⅠ级16例,SimpsonⅡ级8例,SimpsonⅢ级3例;术后回访3~36个月,1例术后二个月复发。结论采用显微外科技术,暴露上矢状窦,充分显露肿瘤,有效控制出血,保护回流静脉,可减少并发症。     

上矢状窦旁脑膜瘤致上矢状窦阻塞时侧支静脉通路的意义

目的 分析上矢状窦旁脑膜瘤致上矢状窦(SSS)阻塞时其侧支静脉通路的建立情况，确定其在肿瘤切除术中的意义。方法 总结归纳86例上矢状窦旁脑膜瘤行MRA及DSA检查时的静脉系表现。结果 27例发生SSS完全阻塞，59例部分阻塞。18例在阻塞的SSS周围出现了由表浅皮层静脉所形成的侧支静脉环；通过表浅皮层静脉与蝶顶窦及小脑幕静脉系建立端—端吻合的16例；通过与Troland或Labbe静脉建立吻合的14例；通过大脑镰与下矢状窦吻合的9例；通过脑膜静脉并经板障静脉引流到颈外静脉系的17例；混合型12例。结论 上矢状窦旁脑膜瘤致SSS阻塞时，肿瘤周围存在广泛侧支静脉通路，术中应注意保护。脑DSA及MRA检查对术前了解SSS通畅性及侧支静脉通路建立有帮助。