氯胺酮治疗幻肢痛

截肢病人术后往往仍有幻肢感觉并持续数月。文献报道幻肢痛的发生率最少2％,最高可达98％,而且治疗这种疼痛极其困难。其机理可能是由于患肢疼痛的躯体感觉输入的强度和时间过氏可造成中枢神经结构的变化。所以即使截肢,仍遗有痕迹作用而形成幻肢痛。作者报告3例经用氯胺酮治疗证明对幻肢痛有效。例1,男,31岁,交通事故后小腿多处骨折,因肿胀感染近两年而行右小腿膝上截肢术,术后残端触痛,并     

肱动脉栓塞治疗的教训

患者女,40岁。病人因感冒发热曾服索密痛、四环素数天,之后突然左上肢剧烈疼痛、麻木、苍白,前臂逐渐转为紫绀,16小时后来我院治疗。查患肢挠动脉搏动消失,诊断:肱动脉栓塞、早期缺血性肌挛缩。遂行扩容解痉抗凝消炎治疗,症状不见好转,决定手术探查。用普鲁七因、利多卡因及地卡因混合液取颈路做臂丛麻醉,10分钟后病人突然血压下降,以致心跳呼吸停止,立即施行心脏按摩,心内注射三联针,气管插管,两分钟后恢复心跳及自主呼吸,继续手术。术中从肱动脉上段取出长15cm的表面光滑之血栓。术中虽做了前臂上段筋膜切开减压,但术后前臂肿胀、皮肤紫绀逐日加重,发生了前臂屈肌筋膜间隔区综合征。后经深筋膜广泛切开,保住患肢,但左腕下垂,手指仍麻木,略能伸屈,现仍在随访治疗中。教训:病人左上肢突然剧烈疼痛、麻木、运动障     

幻肢与幻肢痛

1551年,法国外科军医Pare首先报告幻肢现象:一肢体或身体的某一部分 (如乳房,外生殖器等) 被截除后,已丧失的那一部分似乎仍与躯体联系着。而且有实际肢体的所有空间特征。当幻肢感伴有疼痛时,叫做幻肢痛。本文着重介绍幻肢痛的发生率、临床表现与治疗。一、发生率所报道的幻肢及肢痛的发生率差异较大,可能是由于判定标准不同。Ewalt观察了2200例截肢患者,幻肢痛占8％。Jouy在2700例截肢患者中发现无痛性幻肢占67％。幻肢痛为13％。Gillis指出:幻肢85％手术后立即出现,7％术后1个月发生,8％术后1年中发生。Sherman指出。实际上所有截肢患者都有数月幻肢痛。幻痛超过6个月转变为慢性,其发生率为0.4～50％。以后他们信访了1200名截肢的美国退伍军人,至少85％有持久而严重的疼痛。二、临床表现     

幻肢痛二例治疗体会

我院对两例断肢后幻肢痛的患者,采用以神经阻滞为主的综合疗法,取得满意的效果,现报告如下。例1,男,51岁。因左下肢血栓闭塞性脉管炎3年,左足剧痛1年,左足前部干性坏死3个月,于1986年9月行左大腿中下段截肢术。术后24h出现幻肢痛,4个多月来,虽常服用各种止痛药,但无明显好转。幻肢痛的时间、性质和程度与术前相似,时有阵发性刀割、针刺或灼痛。残端创面愈合良好、轻度肿胀、肌萎缩、压有麻痛感。X线照相示股骨残端萎缩硬     

体感诱发电位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸矫形术中体位性臂丛神经损伤的监测作用

目的:探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)中体位性臂丛神经损伤的监测作用。方法:选取2013年10月~2014年6月行单节段PSO治疗并有完整术中SEP监测数据及术前、术后临床资料的AS胸腰椎后凸畸形患者28例,其中男27例,女1例。术中均行双上肢正中神经SEP监测,SEP阳性改变标准为波幅降低超过50%和/或潜伏期延长超过10%。结果:PSO术中闭合截骨面复位后,上肢正中神经SEP监测及时发现了3例体位性单侧臂丛神经损伤,SEP波幅降低分别为100%、65%及90%。经体位垫调整后5min,2例SEP波幅降低分别为100%及65%的患者上肢正中神经SEP恢复正常,术后未出现臂丛神经损伤症状;SEP波幅降低90%的患者虽经体位调节,SEP波幅稍有好转,但仍降低70%,术后出现单侧上肢疼痛、乏力的臂丛神经损伤症状,经康复训练及药物治疗后3个月神经功能完全恢复。术中无手术操作引起的神经系统并发症。结论:术中双上肢正中神经SEP监测能及时发现AS胸腰椎后凸畸形PSO术中体位性臂丛神经损伤,经及时处理能有效减轻臂丛神经损伤程度。     

肌间沟臂丛神经阻滞致臂丛神经损伤一例

患者,女,40岁,因"左手虎口处皮肤破溃,伴左拇、示指麻木"入院.在臂丛神经阻滞下急诊行左手背虎口处清创缝合、血管、神经探查术.臂丛神经阻滞采用7号针穿刺肌间沟入路法,当出现异感向前臂传导后,注入局麻药(2%利多卡因15 ml+0.75%布比卡因10 m1+牛理盐水5 m1)30 ml,麻醉起效后,取仰卧位,患肢外展,于患肢上臂近端1/3处扎气囊止血带,止血带充气达35 kPa,常规消毒铺巾.     

臂丛神经鞘膜瘤1例

2019年12月13日,我院收治一例左颈部肿物患者,术前颈部MRI和臂丛MR成像提示臂丛神经鞘膜瘤,我们对其进行分区和分型后予手术切除,术后病理确诊为臂丛神经鞘膜瘤。患者术后恢复较好,报道如下。1病例资料患者 男,47岁,左手针刺样麻木2年,发现左侧颈部肿物1个月入院。自述2年前无明显诱因出现左手针刺样麻木,呈间歇性,上肢劳累后症状轻度加重,不伴左手及左上肢活动乏力、持物不稳等,未行特殊治疗。近1个月来于左侧颈部发现一肿物,按压时左手拇示指有过电感,肿物表面无红肿,颈部活动无障碍,曾先后于我院甲状腺外科和肿瘤科就诊,行甲状腺彩超及颈部MRI检查,提示:左侧颈6神经根远端异常信号,考虑神经鞘膜瘤,随后入住我科行手术治疗。既往有膀胱癌和食道平滑肌瘤病史。入院专科查体:左侧锁骨上区可见一凸起皮肤肿物,无红肿,质韧,活动度良好,按压肿物时拇示指出现针刺样麻木,左上肢肌力未见明显异常。臂丛MR成像(平扫+增强):左侧颈6神经根远端可见结节状异常信号,直径21.4 mm,边界清,T2WI不均匀高信号,内见低信号区,增强后明显强化,臂丛成像后肿物显示更明显(图1-3)。     

不同臂丛神经阻滞方法对止血带反应的效果评价

目的：比较3种不同的臂丛神经阻滞方法对止血带反应的效果评价。方法上肢前臂手术患者90例随机分为试验A组（腋路＋肌间沟臂丛神经阻滞）、对照B组（单纯行肌间沟臂丛神经阻滞）和对照C组（单纯行腋路臂丛神经阻滞）,每组各30例。以止血带下及以远部位疼痛不适作为评价的止血带反应的标准,比较3组间止血带反应例数、止血带反应发生时间、止血带反应程度（视觉模拟评分,VAS）、术中需辅助静脉麻醉的例数及止血带反应时血流动力学指标。结果试验组与两对照组在止血带反应例数、止血带反应发生时间、止血带反应程度、术中需辅助静脉麻醉的例数及止血带反应时血流动力学改变方面均有非常显著性差异（氏0．01）,试验组明显优于两对照组。结论腋路加肌间沟臂丛神经阻滞能有效地减少上肢止血带反应的发生,是一种安全有效的上肢前臂手术麻醉方法。     

小针刀致右前臂背侧外伤性神经瘤1例

患者 ,男性 ,64岁 ,因长期慢性劳损感右前臂酸痛 1年。在当地县医院就诊 ,诊断“右桡侧伸腕肌腱炎” ,给予小针刀治疗。术后发现局部疼痛症状未解除。疼痛异样 ,逐渐出现一肿块 ,局部感觉过敏 ,触之有放电样传导。小针刀后至今近 4月 ,肿块向皮表突起。因疼痛及症状加重影响生活 ,故来本院医治 ,门诊及入院诊断 :“右前臂背侧神经瘤”。入院后查体 :见右前臂中下 1/ 3背侧 ,有一直径 1ｃｍ隆起 ,触之感觉过敏 ,向上臂有放电感 ,手腕活动时牵拉痛。择期在臂丛神经阻滞麻醉下行瘤体切除术。术中见肿块外有二层包膜 ,周围见疤痕粘连 ,瘤体大小…     

臂丛神经嵌压误诊心绞痛的诊断与治疗

臂丛神经嵌压是临床中常见的神经嵌压疾病，典型症状主要表现为一侧上肢麻痛伴手部精细活动不灵，伴随症状常表现为发作时胸闷、气短、心前区及侧胸壁疼痛。而病人就诊时常以心脏病症状就诊，内科医生对该病认识不足，常误诊为心脏病进行治疗，我院自1995年6月～2002年6月手术治疗臂丛神经嵌压69例，其中18例伴随有心绞痛症状的病人，术后症状消失，取得满意疗效，现报道如下。     

臂丛神经损伤患者术后刺激患肢诱发咳嗽一例报告

患儿男,５岁。１９９７年１０月从马车上摔下,导致左臂丛神经损伤。保守治疗３个月无效,于当地医院行臂丛神经松解术。术后发现,在触摸左上肢后,可引起咳嗽,入睡时不慎碰到左上肢,也引起咳嗽。术后４个月来本院诊治。局部检查：左上臂外侧、肘关节以下刺痛觉消失,...     

臂丛神经损伤合并多神经损伤

我院收治2例臂丛神经损伤同时合并多神经损伤。例1男性,20岁。因左上肢卷入机器内受伤3天入院。检查:左肩关节活动正常;肘、腕、手指各关节均无主动活动。肱二头肌、肱三头肌肌力0级。前臂以下仅尺侧腕屈肌肌力Ⅲ级。经观察3周后无明显恢复。行正中,尺、桡神经松解术。术中发现神经外膜增厚,与周围组织粘连。术后4个月复查,感觉、运动功能部分恢复。再行左臂丛神经     

下肢截肢术后持续周围神经阻滞的作用：对幻肢综合征症状的影响

背景达90％的截肢者在肢体截肢术后会产生幻肢综合征（phantom limb syndroms，PLS）。尽管现在有很多不同的治疗方法，但没有一种是显著有效的。因此，我们评估了高浓度的局麻药在外周神经的持续输注对预防PLS的效果。方法在术前或术中给71例行下肢截肢术的患者放置一周围神经导管，通过弹力输注泵（非电子）在术中开始以5ml／h的速率持续输注0．5％罗哌卡因，并且持续到术后的第4—83天。在术后的第1天，第1、2、3、4周和第3、6、9、12月评估PLS。为了评估患者在接受罗哌卡因输注时PLS是否存在及其严重程度，在每次评估前中断6—12小时的给药（即直至肢体感觉的恢复）。幻肢痛和残肢痛的程度由5分级的VRS评分系统来评分，其中0分代表无疼痛，4分代表不能忍受的疼痛，而幻肢的感觉被记录为存在或者不存在。如果VRS评分大干1分或者有显著的幻肢感觉出现，罗哌卡因立即以5ml／h的速率重新开始输注。如果患者的VRS评分持续为0或1分并且无幻肢感觉达48小时，则输注完全停止并移除导管。结果局麻药的持续输注时间的中位数是30天（95％的可信区间，25-30天）。在术后第1天，73％的患者主诉有严重的或者不能忍受的疼痛（VRS评分大于2分）。但是，在12个月的评估期的最后患者“严重到不能忍受”的幻肢痛的发生率仅为3％。在第12个月末，患者VRS疼痛评分的百分比：84％的患者为0分，10％的患者为1分，3％的患者为2分，3％的患者为3分，没有患者为4分。但是，在12个月的评估期的最后仍有39％的患者有幻肢感觉。所有患者都能在家中应用这种弹力输注系统。结论术后予以0．5％的罗哌卡因于神经周的持续输注可能是下肢截肢术后治疗幻肢痛和幻肢感觉的有效方法。     

腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的剖析

目的探讨腰椎管手术后短期内出现无椎管内致压因素的剧烈坐骨神经痛的原因,为处理提供思路。方法对2004-10-2011-08月腰椎术后短期内发生剧烈坐骨神经痛的12例患者的病情特点及治疗进行回顾,分析产生症状的可能因素,评价处置措施的有效性。结果 12例中男3例,女9例,2例术后麻醉消失数小时后发作,其他为术后1～2 d发作,呈现撕裂样、刀割样下肢串痛,单纯患肢痛10例,单纯健肢痛1例,伴有健肢痛1例。治疗过程中未发现手术节段有任何致压物。镇静、消炎、脱水、神经营养神经治疗后,全部在住院期间症状消失,病情最长1月,随访半年～2年,未见症状复现。结论体质因素、节段性无菌性神经根周围炎、根致敏及患根病理环境的突然改变造成的根反应为其突发疼痛的因素。     

神经阻滞法治疗幻肢痛

神经阻滞法治疗幻肢痛河南省洛阳正骨医院（４７１００２）康定坤，许建波，仝平欣作者自１９８９年元月以来，对较严重的幻肢痛患者１４例应用单纯神经阻滞法进行治疗，收到了满意的效果，现报告如下。临床资料１４例中，男９例，女５例；年龄１５～７５岁；上肢４例，下...     

多节段颈椎退变性疾病的诊断及治疗

<正>病例资料患者女性,60岁,右上肢疼痛7年,加重4年,疼痛沿上臂后外侧、前臂背侧放射至右环指、小指;同时感左上肢疼痛、麻木1年,沿前臂尺侧放射至左环指、小指。患者双手活动不灵活,但可勉强持筷;最近半年出现行走不稳、踩棉花感,无束带感;大小便正常;无颈痛、头晕等。     

臂丛神经合并上肢大血管损伤的手术时机与方法的选择

目的 总结臂丛神经合并上肢大血管损伤的手术治疗结果,探讨最佳手术时机与方法的选择.方法 2005年6月至2011年6月,对4例臂丛合并上肢大血管损伤患者进行手术治疗.4例患者中,2例臂丛根性损伤合并锁骨下动脉损伤,2例臂丛束支部损伤合并肱动脉损伤.根据患者创伤程度与类型的不同,分别采用神经直接缝合、神经移植与神经移位修复臂丛损伤.采用血管直接吻合、血管移植与血管搭桥修复血管损伤.其中1例神经血管急诊一期修复;1例神经血管亚急诊一期修复;2例急诊一期修复血管,二期修复神经.结果 术后随访28 ～ 44个月,平均37个月.修复的血管通畅,患肢血供良好,修复的神经功能均有不同程度的恢复.结论 臂丛合并上肢大血管损伤应争取一期同时修复血管与神经,二期修复神经会明显增加手术的难度与风险.     

高位颈段肿瘤14年反复九次手术1例报告

患者 ,男 ,2 2岁 ,14年前因颈部电击样痛并向左上肢放射 ,在当地经 MRI检查诊断颈段 (C2 - C5)椎管内外哑铃型肿瘤 ,行后路肿瘤切除术。术后症状消失 ,病理报告为神经纤维瘤。术后 1年复查MRI未见占位影像。 7年后又因颈肩部及左上肢痛伴无力、感觉迟钝 ,检查提示“肿瘤复发”而行颈椎左侧路肿瘤切除术 ,术后症状未完全缓解。后又于 5年、3年、2年、1年前分别行侧路或后路肿瘤切除及减压术。术后颈痛减轻 ,但左上肢无力、变细、活动不灵。 3个月前 MRI示颈椎 (C2 - C5)严重变形 ,椎管内外有巨大肿瘤 ,于 1996 - 0 4 - 2 3日转来我院。…     

口服氯胺酮治疗残肢痛

截肢病人如果有残肢痛常伴有幻肢痛,约5％～10％残肢痛的疼痛十分严重、持续时间长而且对习用的治疗方法无效。幻肢痛的发生机理仍未阐明,肢体离断后神经可能发生一系列变化,外周神经远端可形成神经瘤,对各种刺激也特别敏感。背根神经节细胞自发或诱发的神经元活动增加。由于背角细胞正常的传入冲动减少,神经兴奋性亢进。脊髓的兴奋性亢进常出现自发性活动,感应场扩展,即使非有害性冲动也能诱发活动,往往类似激活C纤维的状态。现已有证据证明这种兴奋性亢进是由于部分地作用于N-甲基-D-天冬氨     

臂丛恶性神经鞘瘤一例报告

神经鞘瘤为周围神经常见肿瘤之一,但位于臂丛的恶性神经鞘瘤则罕见。１９９４年～１９９７年,我科共诊治１１３例臂丛神经疾患,其中仅有１例为左侧恶性臂丛神经鞘瘤。患者男性,３９岁。因左前臂进行性麻木,左上肢部分肌肉萎缩８个月而入院。入院前曾在门诊诊治,因当...