臂丛恶性神经鞘瘤一例报告

神经鞘瘤为周围神经常见肿瘤之一,但位于臂丛的恶性神经鞘瘤则罕见。１９９４年～１９９７年,我科共诊治１１３例臂丛神经疾患,其中仅有１例为左侧恶性臂丛神经鞘瘤。患者男性,３９岁。因左前臂进行性麻木,左上肢部分肌肉萎缩８个月而入院。入院前曾在门诊诊治,因当...     

第一肋骨骨化性纤维瘤压迫臂丛神经一例报告

患者女,20岁,3个月前无意中发现左颈部肿物.当时未做任何检查及治疗,后肿物逐渐增大伴左上肢麻木.查体:左颈部可触及约4 cm×6 cm的肿物,质硬,边界欠清,不能推动,局部压痛并放射至左上肢.左侧肩、肘、腕关节活动尚好,左手内在肌萎缩,以骨间肌为明显;左拇指对掌、对指、外展受限,能主动活动关节,但不能对抗阻力,肌力3级;左前臂及手尺侧皮肤感觉减退.胸部X线片示左侧第一肋骨后侧有骨样突起,考虑为软骨瘤.CT扫描及重建提示左侧第一后肋见约3 cm×5 cm不规则混杂信号病灶,考虑为软骨类肿瘤.门诊以"左侧第一肋骨肿瘤"收入住院.     

肌间沟臂丛神经阻滞致臂丛神经损伤一例

患者,女,40岁,因"左手虎口处皮肤破溃,伴左拇、示指麻木"入院.在臂丛神经阻滞下急诊行左手背虎口处清创缝合、血管、神经探查术.臂丛神经阻滞采用7号针穿刺肌间沟入路法,当出现异感向前臂传导后,注入局麻药(2%利多卡因15 ml+0.75%布比卡因10 m1+牛理盐水5 m1)30 ml,麻醉起效后,取仰卧位,患肢外展,于患肢上臂近端1/3处扎气囊止血带,止血带充气达35 kPa,常规消毒铺巾.     

臂丛神经鞘瘤的MRI诊断

目的 探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在臂丛神经鞘瘤诊断中的应用价值。方法 分析36例经手术和病理证实的臂丛神经鞘瘤术前MRI表现。观察内容包括病变部位、肿块大小、边界、信号、强化特征及范围。结果 MRI能清晰显示臂丛神经的根、干及分支，表现为线状低信号影。36例臂丛神经鞘瘤平均直径为4．9cm，均表现为沿臂丛神经根生长的肿块，其中30例表现为边界清楚的纺锤形或长圆形肿块。MRI显示．16例表现为均匀的T1WI低或等信号（与肌肉相比），T2WI高信号，增强后中等度强化；20例T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，内见低信号区，所谓的“靶征”，增强后明显强化。结论 臂丛神经鞘瘤具有特征性的发生部位、形态学表现及MRI信号特点，对本病能提供准确的诊断依据。     

臂丛神经阻滞麻醉导致臂丛神经损伤

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术最常用的麻醉方法。笔者自 2 0 0 1年 5月以来 ,遇 3例臂丛神经阻滞麻醉引起臂丛神经损伤病例。报告如下。1　病例报告例 1,女 ,40岁。 2 0 0 1年 5月左前臂双骨折 ,于腋路臂丛神经阻滞麻醉上行内固定术。麻醉者于左侧 ,以 1.3 %利多卡因2 5ml于腋动脉搏动明显处 ,在腋动脉上方穿刺注入 ,当即出现异感 ,手术历时 1h3 0min ,麻醉效果满意。麻醉药物消失后 ,患者诉左手桡、掌侧麻木 ,感觉过敏 ,查屈拇长肌、屈指肌失用。 3个月复查 ,尺侧屈指肌肌力恢复 ,食、中、拇屈指肌M2 ,正中神经感觉区S2 ,腋窝Tinel征 ( ) …     

手指巨大腱鞘纤维瘤一例

男, 54岁, 农民。因发现左手中指逐渐增大肿物5年余, 伴手指麻木半年余入院。患者5年前发现左手中指肿物, 初始约绿豆大小, 无活动受限、无感觉异常等不适症状, 肿物逐渐增大, 近半年来出现手指感觉麻木, 偶有串电样疼痛不适, 一直未予诊治, 未曾自行穿刺、抽吸。专科检查:左手中指中节指腹、尺侧及指背侧可见突出于皮肤肿物, 局部皮肤无破溃, 皮温正常, 轻压痛, 质韧, 边界尚清, 活动度差, 左手中指远、近指间关节主动屈曲活动受限, 左中指末梢血运正常, 中末节指体偏尺侧皮肤感觉迟钝、两点分辨觉减退。X线片示:左手中指近指间关节退行性改变、局部骨质增生, 中节指骨掌侧皮质可见凹陷性压痕。彩超示:左手中指屈肌腱旁可见多个实性肿物, 边界尚清, 形态欠规整, 呈串珠样排列, 似呈融合状, 不随屈肌腱运动, 未见明显血流信号。其他各项化验检查无明显异常。术前诊断:左手中指软组织肿物伴指神经卡压。在臂丛神经阻滞麻醉下行左手中指软组织肿物切除, 神经肌腱血管探查松解术。于左手中指中节指腹及指背侧作锯齿形切口, 逐层切开, 探查见肿物为一完整实性包块, 分叶结节状, 肿物在指腹侧位于指屈肌腱腱...     

静脉留置针穿刺头静脉致桡神经浅支损伤1例分析

1病例介绍患者女,46岁.因左面部肿物于2010-06-10人院行肿物切除术.患者体型偏瘦,选用左腕部头静脉静脉留置针穿刺,常规消毒后,即行穿刺,穿刺过程中,患者突感电击样疼痛,向拇指、食指处放射,见回血后,患者仍诉疼痛剧烈,即刻拔针,按压穿刺点止血后,另选血管进行穿刺成功.术后患者仍诉左侧头静脉穿刺处疼痛,伴左手拇指及示指麻木,活动受限,经手外科医师会诊,考虑穿刺损伤桡神经浅支,嘱患肢不宜过多活动,给予口服复合维生素,每日1次肌内注射维生素B12、维生素B1,局部周林频谱治疗、按摩、热敷和冰敷交替治疗30min,随访1个月后患者症状逐渐消失.     

四肢周围神经鞘瘤40例临床回顾

目的：分析40例周围神经鞘瘤的临床特点，诊断和手术要点。方法：40例神经鞘瘤，其中臂丛神经5例，上肢神经21例，下肢神经14例，单发者38例，多发者2例（同一肢体2个肿瘤），8例肿块位于颈部及上臂近端者术前作MRI检查，证实5例的肿瘤起源于臂丛神经，2例为颈部肿瘤，1例为肺尖部肿瘤。33例行肿瘤完整切除；1例C8神经根肿瘤因邻近胸膜顶及锁骨下动静脉，很难分离，故只能行肿瘤包膜内切除，6例曾在其它医院误将肿瘤与神经干一同切除，行神经修复术。结果：33例术后神经功能正常，随访6个月，－28年未见复发。1例包膜内切除者术后出现手内肌功能部队障碍，出院时已有大部分恢复，仍在随访中，结论：神经鞘瘤能够完整切除者疗效满意。对起源于神经根的肿瘤可行包膜内切除。     

MRI神经根成像在臂丛节后神经损伤中的应用

目的探讨外伤致臂丛节后神经损伤在MRI神经根成像中的表现。方法回顾性分析16例臂丛节后神经损伤,扫描序列为MRI神经根成像术(MRN)。结果臂丛节后神经损伤的MRI表现有:正常神经表现;神经连续,但有受压,周围见片状高信号;神经结构紊乱、中断或消失;神经周围瘢痕组织形成;创伤性神经瘤形成。结论 MRI神经根成像术对臂丛节后神经损伤的显示率较高,可作为显示臂丛节后神经损伤的常规方法。     

L_4神经根结核瘤1例临床报告

正发生于神经系统的结核瘤报道较多,但发病于腰椎神经根上者未见报道。腰椎神经根结核瘤的临床症状、影像学表现与腰椎间盘突出症、神经鞘膜瘤或神经纤维瘤有很多相似之处,极易误诊。成都医学院第一附属医院收治1例L4左侧神经根结核瘤,报告如下。1资料与方法患者,女,50岁,农民。因"腰背痛伴左下肢放射痛5个月,加重2个月"于2015年3月24日入院。入院5个月前,无明显诱因出现腰部疼痛伴左小腿放射痛,偶有麻木感,院外予以口服抗生素及消炎镇痛药治疗,症状可缓解。2个月     

左腋部韧带样瘤一例

患者男,40岁.因发现左腋部肿物1年,左上肢麻木4个月来我院就诊,要求切除肿物.患者20年前车祸后出现左胸上部肿物,1998年切除肿物,病理检查诊断为韧带样瘤,曾局部放疗一次.1年前发现左腋部内侧出现肿物,核桃大小、质实、不能活动、不痛,左上肢无麻木感,当时未予重视.随后肿物逐渐长大,偶有压痛,4个月前患者发现肿物增大,压痛,压迫肿物时左上肢有麻木感.在当地医院行CT检查示:考虑为纤维肉瘤.入院后查体:左胸部外侧可见一长约20cm手术切口瘢痕.     

臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例

[目的]探讨臂丛及周围神经鞘瘤的治疗要点和疗效。[方法]1999～2007年共收治经临床和病理证实的神经鞘瘤38例，其中副神经1例，颈丛皮神经2例，臂丛神经6例，膜丛神经2例，上肢神经17例，下肢神经10例。其中37例均在显微镜下获得肿瘤切除，术中均用神经电生理监测，1例将肿瘤切除后，同时行神经移植术。术前复杂部位均行MRI检查，术后所有肿瘤均经病理证实为神经鞘瘤。[结果]本组38例中，36例术后神经功能未受影响，随访6个月～7年，平均4．5年，无复发。1例尺神经鞘瘤切除后出现手内肌功能部分障碍，10d后恢复。L4神经鞘瘤行肿瘤切除神经移植术后，股四头肌肌力下降为2级减，神经移植后疗效正在随访中。[结论]（1）应用显微外科技术显微镜下操作，并采用术中神经电生理监测，可最大限度的切除肿瘤，减少复发，并保留正常神经功能。（2）对于颈部、臂从、膜丛等复杂部位的神经鞘瘤术前尽可能行MRI检查。（3）术后所有神经鞘瘤均应经病理证实。     

颈丛神经根部神经鞘膜瘤1例

患者,女,65岁,因左颈部肿物伴左颈、上肢疼痛1年多,于2006-02-07入院。1年多前患者无明显原因出现左上肢疼痛、左颈部肿块,肿块质软,光滑,可活动,轻压痛,疼痛呈隐痛,非持续性,无声斯,无头痛、头晕。曾于当地医院治疗,予保守治疗后无效。查体:吐词清楚,左颈5、6位置可触及约3cm×3cm×4cm大小肿物,质软,轻压痛,伴向左侧上肢放射痛,光滑,活动好,左上臂牵拉试验阳性。颈部MRI:左颈5、6位置大小3cm×2.5cm×3.5cm肿物,突入神经根管,进入椎管,压迫周围经丛,诊断为神经纤维瘤。2月20日在全麻下行颈部肿瘤摘除术,采取左颈外侧入路,于胸锁乳突肌后…     

椎管内外联合生长的臂丛神经鞘膜瘤

臂丛神经鞘膜瘤常表现为单发的颈部包块，伴有完整的包膜，易于切除，术后疗效好，但少数患者肿瘤向椎管内生长，使手术难度和风险增大。1975—2005年，我院共收治臂丛神经鞘膜瘤43例，其中5例肿瘤向椎间孔内生长，4例一期行显微外科手术切除肿瘤，1例分次行肿瘤切除，术后疗效良好。     

桡神经自发性断裂一例

患者　男 ,3 7岁。因左上肢伸腕、伸指受限 1 5个月就诊。自诉 1 5个月前在搅拌水泥时 ,其左上肢突发剧痛、麻木 ,腕关节及手指不能背伸。经当地医院诊治无效后住我院治疗。查体示 :左上肢三垂征阳征 ,伸腕、伸指、伸拇及肱挠肌肌力 0级 ,虎口区皮肤浅感觉减弱 ,左上臂中下 1/ 3桡神经走行区有压痛 ,Ｔｉｎｅｌ’ｓ征阳性。肌电图提示 :左桡神经损伤。于 1995年 10月 2 7日在臂丛麻醉下行桡神经探察术。术中见三角肌止点以下的桡神经有约 1ｃｍ长的明显环状凹陷 ,神经外膜连续 ,而束膜及轴突中断。切断神经断端至正常断面后 ,用 7 0无创缝线…     

10余年潜伏期猫抓病性淋巴结炎致尺神经受压1例

1病例患者,女,33岁,辽宁省庄河市明阳镇人。以右上臂无痛性肿物伴右手尺侧麻木2个月为主诉,于2006年3月21日入院。入院查体;右上臂中段偏内侧略隆起,皮肤外观无异常,该处可触及一3·0 cm×2·5 cm×2·0 cm大小的肿物,质韧,无明显压痛,表面光滑,边界清晰,活动度良好,按压及叩击肿物时麻木向右手掌尺侧两个半及背尺侧一个半手指放散,右手尺侧一个半手指浅感觉减退。临床诊断尺神经鞘膜瘤可能性大,于2006年3月23日在局麻下行手术治疗。术中见肿物大小如前,位于肱三头肌内侧头肌间隙并与尺神经黏连,肿物为深红色蚕豆样组织,包膜完整。顺利分离…     

腰骶脊神经根鞘膜切开减压术的疗效分析

目的：观察脊神经根鞘膜切开减压术对改善腰椎间盘突出症患者下腰麻木及肌力减弱的疗效。方法：选择３８例腰椎间盘突出症术前下腰麻木重、伸拇（趾）肌力减弱明显,术中见受累神经根增粗者,在行间盘摘除和／或神经根管扩大同时,将神经根鞘膜切开减压,术中呈纵行切开鞘膜,长度约２．５ｃｍ左右,减压后即可见神经纤维组织经切开处膨出。并将其与同期同样病情而未做神经根鞘膜切开减压的１５例做比较。结果：经切开减压的３８例病     

正中神经返支卡压征一例报告

患者　女性 ,5 4岁。因左拇指无力 ,对掌、对指功能逐渐受限 ,拇、示指对捏功能障碍 1年来本院就诊。局部检查 :左手大鱼际肌萎缩 ( ) ,1～ 5指及手掌感觉正常 ,拇指对掌功能受限。拇指和示指或中指对指时 ,不能成“Ｏ”形。拇内收功能正常。左腕Ｘ线片、颈椎Ｘ线片 ,均未发现异常。拟诊为左正中神经返支卡压征 ,于 2 0 0 0年 3月 6日收住院。择期在臂丛麻醉下手术 ,自腕掌侧横纹起 ,沿掌长肌腱尺侧向大鱼际纹远端作Ｓ形切口 ,长约 3 .5～ 4ｃｍ。切开皮肤、皮下组织后分离正中神经 ,见正中神经出腕管后 ,其桡侧及返支被增厚的掌腱膜和拇…     

椎间孔外神经鞘膜瘤1例报告

椎管内神经鞘膜瘤常见,但位于椎间孔外的神经鞘膜瘤却较为少见,文献报道更少.腰骶神经根鞘膜瘤的临床表现与腰椎间盘突出症、腰骶神经节异位畸形有很多相似之处,鉴别存在一定的难度,易引起误诊.我科收治1例椎间孔外神经根鞘膜瘤,报告如下.     

颈椎骨样骨瘤1例报告

1病例资料患者男,18岁,因“颈部疼痛伴左上臂酸麻4年”入院。查体：颈部无畸形,颈部左侧中部深压痛,未触及包块,颈部活动正常,左侧臂丛牵拉试验（＋）,左上肢肌力、肌张力正常,左上臂外侧感觉减退,左前臂、左手感觉正常,生理反射正常,病理反射未引出。X线摄片检查：C4-6椎体、椎板、棘突骨质密度增高,