子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠

【摘要】目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术(UACE)联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)的临床应用效果。方法 回顾性分析2016年3月～2019年8月我院收治的150例CSP患者的临床资料,根据不同治疗方式分为观察组107例和对照组43例。观察组采用UACE联合超声引导清宫术,对照组采用肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）联合超声引导清宫术。对比两组临床治疗效果、清宫手术时间、术中和术后出血量、术后出血时间、住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间。结果 观察组清宫手术时间、术中及术后出血量、术后出血时间、住院时间、血β-HCG下降至正常时间等均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者未出现严重栓塞后并发症,其中清宫失败2例（1.8%）,均属Ⅲ型CSP,转行腹腔镜下妊娠物清除术及子宫修补术治疗;对照组清宫失败6例（13.9%）,清宫术中出血较多而急诊行子宫动脉栓塞术进行止血,术后再次清宫成功,两组治疗失败率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠疗效确切, 创伤小、恢复快,可实现患者的保育愿望,可在临床作为常规治疗方式推广。     

15例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点及治疗效果。方法：对15例子宫瘢痕处妊娠的患者进行子宫动脉栓塞术（UAE）及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术的疗效分析。结果：15例CSP患者中,6例接受了甲氨蝶呤（MTX）治疗后行清宫术,4例于子宫动脉栓塞术治疗后行清宫术,5例于MTX＋子宫动脉栓塞术治疗后行清宫术,对在停经时间及清宫手术时间方面进行比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论：子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术,为治疗CSP的有效方法。     

阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较

目的:比较阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的疗效。方法:回顾性分析30例CSP患者临床资料,12例行经阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术,18例行子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗+择期清宫术。比较2种术式的手术时间、术中出血量、术后血β-hCG恢复正常的时间、住院时间、住院费用及并发症的发生情况。结果:2种术式手术时间和住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。12例经阴道子宫下段切开取胚术均手术成功,无明显并发症,术中出血量为 （55.2±15.5）mL,血β-hCG恢复正常时间为（15.8±3.5）d,住院费用为（7 820.5±360.0）元,均明显少于子宫动脉栓塞术各指标（P<0.01）。18例子宫动脉栓塞术中有1例在术后进行清宫术,术中出现瘢痕破裂,急诊行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除及修补。结论:阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术作为治疗CSP的手术方案,是一种损伤小、恢复快、有效、安全、经济的手术方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析2004-01～2009-01收治的20例CSP患者的临床资料,包括CSP患者的临床表现、发生CSP距前次剖宫产术的时间、盆腔彩色多普勒超声（彩超）的诊断价值、子宫动脉栓塞术及甲胺蝶呤辅助治疗后行清宫术的疗效、月经恢复正常的时间等结果：子宫动脉栓塞术后行清宫术（12例）、子宫动脉栓塞术＋甲氨蝶呤治疗后行清宫术（5例）、甲氨蝶呤治疗后行清宫术（2例）及其他方法（1例）,其中前两者在停经时间及清宫手术时间方面进行比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后20例患者均痊愈出院,行清宫术者于术后（40±11）d月经复潮,其中2例主诉月经量减少。结论：彩超在CSP早期诊断方面起重要作用,子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术,不失为治疗CSP的有效方法。     

子宫动脉栓塞后清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的优点及安全性

目的评价子宫动脉栓塞清宫术在子宫瘢痕妊娠中的应用价值以及安全性。方法研究对象选择我院子宫瘢痕妊娠产妇40例,产妇均于2015年2月-2016年7月入院治疗。40例产妇均实施子宫动脉栓塞后清宫术治疗,回顾分析所有产妇的治疗效果。结果 40例患者经子宫动脉栓塞术治疗,均成功完成清宫,患者术中出血量为20-100毫升,术后无阴道大出血发生,无宫内残留,术后3-7天患者血清人绒毛膜促性腺激素显著下降,术后1-2个月月经恢复正常。结论应用子宫动脉栓塞后清宫术对子宫瘢痕妊娠产妇进行治疗,安全性高,能够有效改善患者病情,值得推荐。     

子宫动脉栓塞术在治疗子宫瘢痕妊娠中的临床疗效及安全性分析

目的探讨子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及安全性。方法选择2009年1月至2012年1月来鄂尔多斯市东胜区人民医院妇产科住院治疗的CSP患者64例,按照治疗方式不同分为子宫动脉栓塞术治疗组和药物治疗组,每组32例。其中子宫动脉栓塞术治疗组给予子宫动脉栓塞术+清宫术治疗;药物治疗组给予药物+清宫术治疗。观察两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果子宫动脉栓塞术治疗组患者术中出血量、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间、子宫恢复正常形态时间、住院时间及术后血β-HCG水平与药物治疗组相比,差异有统计学意义(t=9.56、8.43、9.42、6.56、7.36,P<0.01),而两组患者治疗费用比较无统计学意义(t=2.53,P>0.05);子宫动脉栓塞术治疗组患者未发生大出血等严重并发症,且治疗前后性激素水平无显著改变。结论子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗CSP安全有效,值得临床推广应用。     

不同方式治疗Ⅰ-Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效对比

目的 比较单纯宫腔镜手术、聚焦超声消融（FUA）联合宫腔镜手术、子宫动脉栓塞（UAE）联合清宫治疗Ⅰ、Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效及远期预后。方法 回顾性分析2016年6月～2020年5月遂宁市中心医院收治的Ⅰ、Ⅱ型CSP并接受单纯宫腔镜手术、FUA联合宫腔镜手术、UAE联合清宫术治疗的90例患者的临床资料及远期预后。结果 90例患者中,32例接受单纯宫腔镜治疗,42例接受FUA结合宫腔镜手术治疗,16例〖JP〗接受UAE结合清宫治疗。单纯宫腔镜组、FUA联合宫腔镜组、UAE联合清宫组术中出血量分别为（72.50±52.49）mL、（34.64±28.93）mL、（56.56±46.03）mL。3组术中出血量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组术后月经无明显变化比率分别为43.8%、81.0%、31.3%,差异亦有统计学意义（P＜0.05）;FUA治疗后的NRS疼痛评分显著低于UAE组（P＜0.05）。结论 单纯宫腔镜、FUA联合宫腔镜、UAE联合清宫均能安全有效用于Ⅰ、Ⅱ型CSP的治疗。但FUA联合宫腔镜治疗CSP具有出血量更少、疼痛轻、远期月经恢复好的优势。     

剖宫产疤痕妊娠70例临床分析

目的:探讨子宫动脉栓塞后清宫术在剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)治疗中的价值。方法:回顾性分析首诊治疗的CSP患者的临床资料,对70例行子宫动脉栓塞联合超声引导下清宫术的患者进行分析。结果:70例CSP患者中65.7%(46/70)有阴道出血,其中10%(7/70)伴下腹痛,15.7%(11/70)有下腹痛,18.6%(13/70)无临床症状。70例均行子宫动脉栓塞术(Uterine arteryembolization,UAE)后超声监视下清宫,94.3%(66/77)清宫术中出血<200 ml,69例患者成功地保留了生育功能,1例因清宫术中持续性大出血予急诊行子宫全切术。所有患者均痊愈出院,随访65例患者血HCG均在术后9～40 d恢复正常,25～90 d后均恢复正常月经。结论:利用UAE治疗CSP具有降低大出血风险,但对大孕周患者应做好输血及子宫切除准备。     

剖宫产术后疤痕妊娠37例临床分析

目的 探讨联合应用子宫动脉栓塞术、甲氨蝶呤介入化疗及清宫术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的临床价值.方法 回顾性分析2008年5月至2013年3月我院收治的37例剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）患者的临床资料,所有患者术前均经超声检查明确诊断,均予子宫动脉栓塞术、甲氨蝶呤介入化疗及介入术后48 h行清宫术联合治疗.结果 37例全部保留子宫,其中,于子宫动脉栓塞、甲氨蝶呤介入化疗术后48h清宫的34例患者术中出血较少（＜50 ml）,另3例因清宫术中出血较多中转开腹行子宫疤痕妊娠病灶清除＋子宫修补术;患者出院后随访2个月,月经恢复β-HCG均降至正常.结论 联合应用子宫动脉栓塞、甲氨蝶呤介入化疗及清宫术治疗剖宫产术后疤痕妊娠,可降低出血风险,保留生育功能,临床上具有较大价值.     

垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠

目的：探讨垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的临床疗效。方法：2016年11月—2018年7月,就诊于南京医科大学第一附属医院的Ⅰ型剖宫产术后CSP患者,21例选择子宫颈体交界处注射垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术（试验组）,对比同期行双侧子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）联合清宫术（对照组）83病例,比较两组临床疗效。结果：试验组术后阴道出血时间、术后住院时间、总住院时间均短于对照组,试验组总住院费用少于对照组,试验组治疗后不良反应发生比例低于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。试验组治疗成功率、平均手术时间、术中出血量、术后血清人绒毛膜促性腺激素（β?HCG）下降至正常时间、术后月经复潮时间与对照组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：垂体后叶素联合宫腔镜下清宫术与双侧子宫动脉介入后行清宫术治疗Ⅰ型剖宫产CSP的临床疗效确切。与双侧子宫动脉介入栓塞联合清宫术相比,清宫术前注射垂体后叶素有明显优势,值得推广。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例的临床诊治

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院妇产科2012年4月²013年8月收治的9例CSP患者的临床资料。结果:所有患者均有停经史,7例有不规则阴道流血(77.8%),其中2例有下腹痛;2例(22.2%)无典型症状。血中人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平介于56.172013年8月收治的9例CSP患者的临床资料。结果:所有患者均有停经史,7例有不规则阴道流血(77.8%),其中2例有下腹痛;2例(22.2%)无典型症状。血中人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平介于56.17¹25 809.51 mU/ml之间,其中血β-hCG≥10 000 mU/ml者7例;8例经彩超明确诊断,4例因需确定治疗方案或B超难以确诊行盆腔MRI检查。9例患者中2例采用MTX肌注保守治疗,3例采用子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术,4例患者行经阴道瘢痕妊娠切除+子宫瘢痕缺陷修补术。9例患者治疗后血β-hCG均明显下降,无1例切除子宫。结论:CSP症状常不典型,辅助检查首选经阴道彩超。MTX全身用药、动脉介入栓塞治疗、子宫病灶切除术是CSP的主要治疗方法,应用恰当均可取得良好效果;血β-hCG是随访监测、判断疗效的重要指标。     

剖宫产瘢痕妊娠14例临床分析及文献复习

目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的早期诊断及治疗方法。方法：收集我院2012年7月-2014年6月收治的14例CSP的临床资料,并对其进行回顾性分析。结果 ：14例患者均有不同程度的停经史,其中8例不规则阴道流血,3例有下腹痛,5例无典型症状。14例患者中,12例患者经阴道彩超明确诊断,误诊2例因贸然清宫术中及术后发生大出血而采用急诊子宫动脉栓塞术（UAE）,6例采用药物治疗＋超声引导下清宫术,5例采用子宫动脉化疗栓塞术（UACE）＋超声引导下清宫,1例行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术。结论：CSP早期症状无特异性,经阴道彩超检查为诊断的主要依据。治疗方法尚无统一标准,一旦确诊,应根据情况选择合适的治疗方式,均能取得良好效果。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断和恰当的处理方法。方法:回顾性分析11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果:11例仅2例人工流产前诊断明确。其余9例中有3例表现人工流产术中大出血,6例表现为术后阴道大出血。11例均经超声检查明确诊断。其中8例行子宫动脉栓塞术(UAE)加甲氨蝶呤(MTX)灌注化疗,栓塞术后7~10天行清宫术。无一例大出血发生,成功率100%。2例予MTX全身化疗后在B超引导下清宫,术中出血约400 ml。1例予米非司酮口服后清宫术中大出血而改行UAE。结论:超声检查特别是阴道超声检查,是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要方法,UAE加MTX灌注化疗是首选的、有效的治疗方法。     

超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射治疗高龄剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床观察

目的 观察超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射用于治疗高龄剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效。 方法 以2016年11月—2018年11月金华市中心医院收治的170例高龄子宫瘢痕妊娠(CSP)患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(85例)和研究组(85例)。研究组予以超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射后负压清宫术治疗,对照组予以超声介入下子宫动脉栓塞联合负压清宫术治疗。记录术中出血量、住院时间、β-hCG转阴时间、术后月经恢复时间和排卵恢复时间,检测治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和抗苗勒管激素(AMH)水平,观察不良反应及并发症情况。 结果 2组术中出血量、住院时间和β-hCG转阴时间差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组总体治疗费用[(5 967.34±384.96)元]显著低于对照组水平[(12 236.51±795.02)元,t=-12.985,P<0.001]。研究组术后月经恢复时间[(36.82±3.93)d]和排卵恢复时间[(96.37±12.84)d]均显著短于对照组水平[(40.69±4.31)d、(114.19±15.62)d,t=-4.196、-6.803,均P<0.05]。研究组术后1个月FSH水平显著低于对照组,AMH和E2水平显著高于对照组(t=-3.796~2.972,均P<0.05)。研究组术后近期不良反应及远期并发症总体发生率(12.94%)显著低于对照组水平(27.06%),χ2=5.294,P=0.021。 结论 较子宫动脉栓塞术,超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射对于高龄CSP患者卵巢功能影响更小,有利于促进月经和排卵功能恢复,减少术后不良反应及并发症,降低医疗成本。      

经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血

目的探讨经导管子宫动脉化疗栓塞术（Uterine artery chem-embolization,UACE）治疗子宫疤痕妊娠合并出血的方法、疗效及并发症。方法本组20例,由临床、彩色多普勒超声确诊为子宫疤痕妊娠伴出血。采用Seldinger插管技术,经导管双侧子宫动脉内灌注甲氨喋呤各50mg,然后予明教海绵颗粒（350-560μm）栓塞双侧子宫动脉。结果插管成功率100%,栓塞后出血立即停止,其中3例在术后第4天妊娠组织自行脱落,复查彩超宫内异常回声团消失,彩色多普勒血流信号消失,未予清宫出院;15例第5-7天行清宫术,自行脱落组织及清宫组织均送病理活检,病理可见大量坏死的绒毛组织。出院后1个月、3个月随访无阴道出血,彩超示子宫正常大小,均未见异常回声及血流信号。本组20例除存在不同程度的下腹痛外无一例严重并发症发生,经对症处理后恢复正常。结论经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血创伤小、疗效显著,是一种行之有效的治疗方法 。     

剖宫产切口瘢痕妊娠15例临床分析

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊断及治疗。方法回顾性分析15例CSP患者的临床表现、诊断及治疗方法和结局。结果 15例患者临床主要表现为停经(15/15)及停经后阴道流血(86.7%,13/15),临床共误诊7例。经双侧子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)联合吸宫术治疗获成功7例;UAE联合开腹妊娠病灶切除术获成功6例;子宫次全切除术1例;转上级医院1例。结论 B超是诊断CSP的主要手段,UAE联合吸宫术及妊娠病灶切除术是一种安全、快效的治疗方法。     

子宫切口瘢痕妊娠合并出血的影像学诊断及介入临床联合治疗

目的总结子宫切口瘢痕妊娠合并出血的彩超、DSA影像学诊断,并探讨其介入和临床联合治疗价值。方法选择收集该院近3年经病理证实的子宫切口瘢痕妊娠合并出血的80例患者资料,术前B超确诊后行介入诊断性造影及双侧子宫动脉栓塞术,并在24～48h内行超声引导下清宫术。结果彩超表现为子宫前壁下段肌层内不均质混合回声,内见囊状及迂曲管状元回声,边界不清,向宫外突出,其前方与膀胱之间肌层变薄。彩色多普勒血流显像示包块内部及周边血流信号非常丰富。DSA表现为不同程度的子宫动脉增粗,子宫常大或稍大,不同程度的峡部增宽,其内均可见不均质染色,有造影剂渗出。80例介入双例子宫动脉栓塞术联合清官术均成功。但首次术后出现23例宫腔残留及2例感染的并发症,占31．3％。结论彩超是子宫切口瘢痕妊娠首选、可靠的诊断方法。DSA不仅能明确出血及部位,而且同时行介入双侧子宫动脉栓塞术能较好的治疗出血、起到杀灭胚胎细胞的作用。并联合清宫术彻底治愈疾病,保留子宫。但首次治疗仍有一定的并发症,需要二次处理。     

子宫动脉栓塞术后不同时间行清宫术治疗疤痕妊娠的对比研究

目的 对比分析子宫动脉栓塞术后不同时间段行清宫术治疗疤痕妊娠的治疗效果。 方法 对2014年3月—2016年12月马鞍山市十七冶医院妇产科收治的20例疤痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术,根据清宫距离子宫动脉栓塞术(UAE)时间的不同分成3组,分别为栓塞术后24 h内(A组)、24~48 h (B组)、48~72 h (C组)。在超声引导下行清宫术,对术中出血量、住院天数、血清β-HCG下降时间、子宫复旧时间等情况进行监测并对比分析。 结果 所有病例均一次栓塞成功,A、B、C三组清宫术中出血量分别是(9.3±1.9) ml、(17.1±3.9) ml、(110.0±54.4) ml;住院天数分别是(7.0±2.4) d、(5.9±2.7) d、(11.1±2.1) d;血清β-HCG下降时间分别为(18.6±5.2) d、(19.0±3.3) d、(21.2±4.4) d;子宫复旧时间分别是(41.1±1.1) d、(41.1±1.1) d、(41.5±1.0) d;3组病例中,A、B组较C组出血量明显减少(P<0.01),A、B组住院天数与C组相比明显减少(P<0.01);血清β-HCG下降时间及子宫复旧时间3组差异无统计学意义。 结论 子宫动脉栓塞术联合超声引导下清宫术治疗子宫疤痕处妊娠具有创伤小、并发症少、疗效确切、能保留子宫的优势,子宫动脉栓塞术后24 h内行清宫术治疗疤痕妊娠是最佳时机。