肾盂及输尿管移行细胞癌术后的尿路再发癌

本文回顾了75例原发性肾盂及输尿管移行细胞癌的治疗。分析术后出现的尿路上皮细胞肿瘤与手术方式的关系,强调上尿路移行细胞癌的治疗应行肾输尿管膀胱部分切除术,术后要严密随访。本组肾输尿管全切者,膀胱再发癌的发病率为4.6％,而行肾及大部分输尿管切除者,输尿管残端癌发病率为40％,膀胱再发癌为20％。     

单切口联合经尿道输尿管袖套切除治疗肾盂、输尿管癌

目的：探讨改良肾盂、输尿管癌手术方式的效果。方法：1998年1月～2005年7月，我院收治肾盂、输尿管癌13例，均先采用腰部切口切除肾脏及大部分输尿管，然后顺输尿管残端插入双J管人膀胱，固定输尿管残端于双J管，再电切患侧输尿管开口及部分膀胱黏膜，袖套样拉下输尿管人膀胱。结果除1例袖套拉出失败改下腹部切口再手术以外，其余12例手术成功，手术时间60～90min，平均78min，术后留置尿管7～9d，平均7．6d，术后住院时间7～10d，平均7．9d。13例随访8～18个月，平均11．5月，均行尿脱落细胞、膀胱镜及B超检查，无肿瘤复发。结论：单一腰部切口联合经尿道输尿管袖套状切除，手术创伤小，术后并发症少，恢复快。     

输尿管残端冷冻活检是膀胱癌根治性膀胱切除术的必要技术简

根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的常用术式。目前多数观点认为，有必要在根治性膀胱切除术中进行输尿管残端冷冻活检，达到彻底切除输尿管远端尿路上皮肿瘤的目的。也有人对此提出质疑，由于全膀胱切除术中发现输尿管受累的概率与术后上尿路肿瘤复发概率并不一致，认为输尿管残端冷冻活检价值不大。在全膀胱切除术中是否需要进行输尿管残端冷冻活检，仍然存在争议。我们认为输尿管残端冷冻活检是一项简便、有效的手段，可以早期发现并彻底切除潜在病灶，改善预后。     

经尿道双极等离子电切镜在肾输尿管全切术中的应用

目的探讨经尿道双极等离子体电切镜行输尿管下段切除在肾盂输尿管癌根治中的应用价值。方法2003年6月～2005年3月，6例输尿管下段、同侧输尿管口及膀胱均未见肿瘤的肾盂输尿管癌，采用经尿道等离子电切镜联合腰部切口5例，后腹膜腹腔镜1例行肾输尿管全切术。结果6例手术顺利。手术时间120—210min，平均150min。术中尢一例发生闭孔神经反射。术后膀胱冲洗，未见出血。留置尿管7～9d。平均8d。1例术后5d拔尿管后出现患侧下腹疼痛、发热，证实少许尿外渗，再次留置尿管5d后，经尿道膀胱造影无渗漏，排尿恢复正常。术后病理结果输尿管残端均阴性。除1例术后3个月死于心肌梗死外，余5例术后随访7～21个月，平均16个月，未见肿瘤复发。结论输尿管下段切除术中应用经尿道双极等离子电切镜微创、无出血、并发症少，是辅助肾盂输尿管癌根治术中行之有效的方法。     

早期输尿管癌保肾手术的临床疗效分析（附15例报告）

目的：探讨早期输尿管癌保留肾脏手术的可行性及疗效。方法：回顾性分析2004年6月～2010年8月15例早期输尿管癌保肾手术患者的临床资料,9例行输尿管节段切除端端吻合术;6例行输尿管末端及膀胱袖口状切除,输尿管膀胱再植术。术后均行膀胱灌注化疗。结果：本组15例患者术后病理均为移行细胞癌。14例获得随访6个月～5年,所有患者同侧输尿管及肾盂均未见复发,2例术后分别于9个月及3年出现膀胱移行细胞癌,术后膀胱癌发生率为14．3％（2／14）。结论：输尿管癌为少见尿路上皮肿瘤,保肾手术有复发的风险。但对早期、低级别输尿管癌,保肾手术效果良好。     

肾盂输尿管肿瘤改良根治术

目的改良肾盂、输尿管癌根治术中膀胱部分切除的手术方法，减少手术创伤及术中瘤细胞种植。方法23例肾盂癌及输尿管中上段癌患者，均行肾盂、输尿管癌根治术治疗。采用患侧向上的45°斜侧卧位，常规方法切除肾脏，不离断输尿管；下腹耻骨结节旁上方斜切口，向膀胱内分离直至膀胱黏膜呈漏斗状，牵引其至膀胱壁外，钳夹、切断并以可吸收线缝扎膀胱断端。结果23例术后均恢复良好，未出现尿瘘等并发症。术后随访1月-3年，1例肾移植术后免疫抑制剂服用患者1年后发生对侧肾盂癌及膀胱多发癌，行对侧肾盂癌根治及膀胱癌电切后至今1年未出现复发、转移；另1例术后3年发生腰椎转移，己手术治疗，至今1年未见其他部位转移。结论在肾盂、输尿管癌根治术中，采用输尿管入口处膀胱黏膜漏斗状切除法，于膀胱黏膜外分离，不切开膀胱，无尿液外溢，创伤小，不引起瘤细胞种植，疗效满意。     

膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用

目的探讨膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法的临床效果。方法42例肾移植采用膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法行移植肾输尿管与受者膀胱的吻合，游离与移植肾同侧的膀胱外侧顶部，用血管钳在膀胱浆肌层与黏膜间钝性分离一长约1cm的隧道，修剪成卵圆形的输尿管残端从隧道穿过，再通过粘膜上钝性穿通的小孔进人膀胱，在输尿管进入隧道处及进入膀胱处，将输尿管非血管系膜侧与膀胱壁各缝合2～3针固定。结果42例的输尿管吻合手术耗时为5～8min。术后随访3个月至5年，除1例因排斥反应出现输尿管坏死，1例术后早期因输尿管残端止血不彻底致血块堵塞导尿管而引发漏尿外，其余患者均未发生手术相关并发症，无尿液返流。结论膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法操作简单，耗时短，并发症少，安全可靠，并能有效防止尿液返流。     

肾、输尿管全长及膀胱部分切除手术方法改进

目的：改进肾、输尿管上皮性肿瘤的手术方法，提高治疗效果。减少术后并发症。方法：2001年1月以来的6例肾、输尿管上皮性肿瘤在行手术治疗时，对手术切口、膀胱输尿管连接部的处理进行了改进。结果：手术的6例肾、输尿管上皮细胞癌，膀胱壁残端切缘均阴性，无尿瘘、大出血等并发症发生。随访2个月～4年，无肿瘤复发。结论：一个手术切口治疗肾、输尿管上皮性肿瘤是可行的，输尿管膀胱部分伞状切除同样能达到根治病灶的目的，值得在临床上推广。     

选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌

目的探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效。方法回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留。肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料,其中男性7例,女性6例,年龄43～76岁,平均63．4岁。病变位于左侧5例,右侧7例,双侧1例。肿瘤位于输尿管中段1例,下段12例。所有患者均经手术治疗,术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成。结果13例患者中行输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合术4例,输尿管末端及膀胱袖套状切除＋输尿管膀胱再植术8例,1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除＋右侧输尿管膀胱再植术。所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症。肿瘤标本最大直径为0．6～1．9cm,平均1．7cm,病理均提示为尿路上皮癌,其中T1G1期6例,T2G1期2例,T1G2期2例,T2G2期1例,T1G3期2例。术后13例患者随访时间1～6年,平均随访时间3．5年。双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发,术中使用钬激光烧灼肿瘤,目前密切随访中;1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移;1例患者死于脑梗塞;其余患者目前均无复发征象。结论对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者,保留肾脏术式是可以选择的手术方式,特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者。     

马蹄形肾并右输尿管癌、右肾重度积水和对侧输尿管结石1例报告并文献复习

目的：探讨马蹄形肾并一侧输尿管癌、重度肾积水和对侧输尿管结石的诊治经验。方法：回顾性分析1例马蹄形肾并右输尿管癌、右肾重度积水和对侧输尿管结石患者的临床资料，行右肾及输尿管全段切除和膀胱部分切除术，马蹄形肾峡部切断，左侧输尿管结石ESWL，术后定期行膀胱灌注和膀胱镜检查。结果：随访9个月余无复发。结论：马蹄形肾并输尿管癌的诊断主要依靠静脉尿路造影、B超、CT和病理检查，治疗以手术为佳，术后行膀胱灌注和膀胱镜检查能有效预防膀胱癌复发，并发的对侧输尿管结石行ESWI．是安全有效的。     

原发性输尿管癌的临床特性

目的：提高临床医生对原发性输尿管癌特性的认识水平。方法：回顾性分析39例原发性输尿管癌患者的临床资料：肉眼血尿、腰痛是其最突出的临床表现；术前经B超、IVP、膀胱镜等检查，确诊35例（94．8％），另4例为术后确诊；36例行手术治疗，3例远处转移者放弃治疗。结果：随访0～60个月，5例术后1年内出现膀胱移行细胞癌，18例在5年内死亡，13例存活至今，8例失访。绪论：IVP、膀胱镜检查是诊断原发性输尿管癌的必要检查，输尿管镜检查是早期诊断的有效手段。患肾、输尿管全长加部分膀胱切除是治疗原发性输尿管癌的最主要方法。     

预防肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的手术方法研究

目的探讨预防。肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的手术方法。方法对156例单纯。肾盂癌、单纯输尿管癌中获随访的139例患者资料进行同顾性总结。肾盂癌78例。输尿管癌61例。肿瘤细胞分级：G1 19例，G2 88例，G3 32例。肿瘤分期：Ta—T1 38例，T2 80例，T3～T4 21例。肿瘤直径0．8—6．0cm。结果139例均行根治性。肾、输尿管及管口周围部分膀胱壁（1．5—2．0cm）切除术。术后随访1～10年。再发膀胱癌55例，占39．6％。肾盂癌术中先用纱条结扎输尿管后游离切除患肾输尿管及管口周围部分膀胱者术后膀胱癌再发率18．5％（5／27），未先结扎输尿管者再发率27．5％（14／51）。术后当日膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率32．3％（10／31）。术后3周开始膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率34．9％（30／86）。术后当日及术后序贯膀胱灌注化疗者术后膀胱癌再发率20．0％（4／20），单纯术后序贯膀胱灌注化疗者膀胱癌再发率39．3％（26／66）。2者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术后当日及术后序贯膀胱灌注化疗可有效降低。肾盂输尿管癌术后膀胱癌的再发率，游离切除。肾输尿管前先结扎输尿管对预防肾盂癌术后再发膀胱癌可能有益。     

小儿输尿管开口异位的诊断和治疗(附22例报告)

目的 提高小儿输尿管开口异位的诊治效果。方法 总结22例输尿管开口异位患儿临床资料。男1例，女21例。年龄1个月～12岁，平均4岁。单侧17例，双侧5例。21例女童中，有正常分次排尿伴异常漏尿18例，完全持续性漏尿3例；1例男童有上尿路梗阻及泌尿系感染。异位开口于阴道14例、尿道4例、前庭3例、膀胱颈1例。结果 手术治疗20例，其中肾切除者11例、半肾切除者7例，术后漏尿症状消失，3例合并输尿管残端综合征；1例双输尿管膀胱再植术后仍有尿失禁；1例直肠化膀胱术无漏尿症状。结论 明确诊断，选择合理手术是小儿异位输尿管口治疗成功的关键。     

原发性输尿管癌的诊断和治疗

目的提高对原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法回顾性分析19例确诊为原发性输尿管癌患者的诊断方法和治疗手段。结果19例均为移行细胞癌,术前确诊14例,确诊率为73.7%。全部患者行手术治疗,术后随访1月~7年,3年内死亡4例,存活5年以上3例,3~5年4例,余8例随访1月~3年存活。结论静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影、膀胱镜检查是诊断原发性输尿管癌的基本检查手段,输尿管镜检查配合取活检是原发性输尿管癌术前重要的确诊方法。对于高期、高级别肿瘤,肾、输尿管全长、膀胱袖口状切除仍为最有效和首选的手术方法,对于低期、低级别肿瘤可考虑保留肾脏的手术,包括输尿管肿瘤段部分切除、输尿管端端吻合术,输尿管下端、膀胱部分切除 输尿管膀胱移植术,输尿管镜电切术。     

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附21例报告)

目的加强对原发性输尿管癌的认识,提高对原发性输尿管癌的诊断及治疗水平。方法回顾性分析21例输尿管癌患者的临床资料,比较术前彩超、泌尿系CT成像(CTurography,CTU)和输尿管镜检等诊断符合率情况,讨论术前检查方法的差异。所有患者均行手术治疗,术后常规行膀胱灌注治疗,评估治疗后情况,总结原发性输尿管癌的诊断及治疗经验。结果所有患者的术后病检结果均为输尿管癌。比较术前彩超、CTU和输尿管镜检等检查结果表明,CTU和输尿管镜检诊断符合率明显高于彩超,差异具有统计学意义(P<0.05),CTU和输尿管镜检对输尿管癌的诊断符合率均较高,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B期输尿管癌患者尽早手术,术后获得较好的预后。结论对于输尿管肿瘤患者,应联合进行CTU和输尿管镜检查,早发现、早治疗,尽可能采取肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术,条件许可时,可采用组合腔镜技术。术后规律随访并膀胱灌注腔内化疗,有利于预防输尿管癌术后膀胱癌复发,改善输尿管癌的预后。     

上尿路移行细胞癌两种开放手术疗效比较

39例上尿路移行细胞癌患者术后五年生存率为53.8％,其中根治性手术组52.4％。保守性手术组55.6％,两组比较P>0.05。根据分期分级两个变量进行不同分层间比较,两种手术方式在高期(C期)术后五年生存率有统计学意义。术后五年为尿路移行细胞癌复发率两种术式无明显差异。移行细胞癌复发于膀胱者占80％。发生输尿管残端移行细胞癌4例。     

原发性输尿管癌19例临床分析

分析原发性输尿管癌１９例，其中移行细胞癌１７例，腺癌１例，腺鳞癌１例。６８．４％为单发性肿瘤，３１．６％为多发性肿瘤，临床表现主要有肉眼血尿和腰痛，施行肾，输尿管及输尿管开口处膀胱袖口状切除１１例，肾，输尿管部分切除４例，输尿管部分切除，输尿管膀胱再植或输尿端端吻合４例。结果５年生存率为５５．６％《     

不同术式对肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的影响(附94例报告)

目的：探讨肾盂输尿管癌的最佳手术方式及预防术后再发膀胱癌的有效措施。方法;对94例采用不同术式治疗肾盂输尿管癌患者术后再发膀胱癌的临床资料进行总结。结果：单发肾盂或输尿管行肾盂输尿管切除术（未切除壁间断输尿管及管口周围部分膀胱）术后膀胱再发率为54．5％（6／11）,明显高于肾盂输尿管膀胱部分切除术（23．5％,12／51）和改良膀胱粘膜袖套状切除法肾盂输尿管膀胱部分切除术（33．3％,3／9）,差别有显著性意义（P＜0．05）;后二者比较差别无显著性意义（P＞0．05）。肾盂输尿管癌术后再发时间短,多位于病侧管口周围。肾盂输尿管多器官癌行肾盂输尿管膀胱部分切除术后膀胱癌再发率为72．2％（13／18）,与改良膀胱粘膜袖套状切除法肾盂输尿管膀胱部分切除术60％（3／5）比较,差别无显著性意义（P＞0．05）。结论：改良膀胱粘膜袖套状切除法可防止瘤细胞种植,是一良好的治疗方法。彻底切除病侧管口周围部分膀胱壁是预防术后再发膀胱癌的关键。     

肾盂输尿管癌术后膀胱灌注化疗对复发膀胱癌的影响

目的 探讨肾盂输尿管癌术后膀胱灌注化疗对膀胱复发癌的影响.方法 对96 例获随访的原发性肾盂输尿管癌患者的临床资料进行回顾性研究总结.结果 行肾盂输尿管膀胱部分切除术术后未进行膀胱灌注化疗的患者膀胱癌复发率为34.4%(11/32),术后行膀胱灌注化疗者膀胱癌复发率为18.8%(12/64),差异有显著性意义(pO.05).术中先行输尿管末端结扎者术后膀胱癌复发率较未采取结扎措施者低,但两者相比未见统计学意义(P>O.05).结论 肾盂输尿管癌行肾输尿管膀胱酃分切除术后预防性膀胱灌注化疗可有效降低复发件膀胱癌的发生率.术中游离肾输尿管前行输尿管末端结扎并同时行预防性膀胱灌注化疗对预防肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌可能有效.     

原发性输尿管肿瘤的外科治疗

分析２４例输尿管肿瘤外科治疗结果。８３％的患者有肉眼血尿。约２０％的患者同时有同侧输尿管或肾盂肿瘤。施行手术２３例，包括肾输尿管全长切除１０例，肾及部分输尿管切除６例，部分输尿管切除及输尿管膀胱再植４例，部分输尿管切除及端端吻合２例。１８例随访５～３４个月。术后继发膀胱肿瘤７例，４例死于肿瘤远处转移。认为低级低期肿瘤可采用保守性开放手术或内窥镜手术，浸润性高级期肿瘤则应作肾输尿管全长切除术。术后必须长期随访包括膀胱镜、Ｂ超及ＣＴ等检查。