经内踝截骨入路治疗Hawkin Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的:探讨经内踝截骨入路可吸收螺钉交叉固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法及临床疗效。方法:自2015年1月-2016年3月共诊治距骨骨折11例,均采用内踝截骨可吸收螺钉内固定治疗。随访时根据踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果:术后11例获得随访6-15个月。其中9例达到解剖复位或近似解剖复位,2例复位不满意。距骨缺血坏死3例、发生率为27.3%。末次随访时踝与后足功能评分为52-88分,平均72.3分;优良6例,可2例,差3例,优良率54%。3例发生创伤性关节炎,发生率为27.3%。结论:内踝截骨入路可吸收螺钉交叉固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法,手术视野显露清楚、操作简单、固定坚强,降低了创伤性关节炎的发生率。     

经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ型和Ⅲ型距骨骨折的临床疗效分析

目的:探讨研究经内踝截骨空心钉内固定对HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者的治疗效果,以供临床参考。方法:选择距骨骨折患者62例为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组31例。对照组患者给予传统治疗,试验组患者给予经内踝截骨空心钉内固定治疗,观察疗效。结果:试验组患者治疗后,其优良率高于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用经内踝截骨空心钉内固定对HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折进行治疗具有较好的疗效,值得应用。     

经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的疗效

目的探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折的疗效。方法共收治复杂距骨骨折患者35例,根据Hawkins分型:Ⅱ型22例,Ⅲ型13例。均行经前内侧内踝截骨空心钉内固定术,术后支具固定3个月。结果 28例患者获得8个月至5.5年,平均(2.8±1.6)年随访,7例失访。所有患者伤口均获得一期愈合,无感染发生,采用Hawkins评分评定:优14例,良9例,可4例,差1例。1例发生缺血性坏死,2例发生创伤性关节炎。结论经内踝截骨空心钉内固定是一种较好的治疗复杂距骨骨折的方法。术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带与骨折块相连的组织,应尽量保留以免进一步损伤血供。     

闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果观察

目的 观察闭合复位经皮螺钉内固定法治疗距骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析34例距骨颈骨折患者的临床资料,均采用闭合复位经皮螺钉内固定.术后定期随访并复查X线.记录踝关节功能评分、疗效及术后并发症.结果 术后8~12个月骨愈合,愈合良好30例,骨延迟愈合4例,末次随访均愈合良好.踝关节功能评分72~95分,90分以上12例,80~90分18例,72~80分4例.临床效果满意26例,一般8例,无不满意患者.2例Ⅱ型患者出现距骨部分缺血坏死,2例Ⅱ型患者发生创伤性关节炎.结论 闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折可作为HawkinsⅠ、Ⅱ型骨折首选,HawkinsⅢ型的手术选择之一.     

空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效分析

目的评价空心螺钉内固定治疗不同类型距骨骨折的疗效。方法对2004年2月—2008年2月收治并获得随访的53例距骨骨折病例进行回顾性分析,所有病例按Hawkins分型,Ⅰ型17例,Ⅱ型20例,Ⅲ型16例。全部采用空心螺钉内固定治疗,术后随访。结果随访2年,采用Hawkins评分标准:优25例,良14例,可14例,总优良率为73.5%。1例发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;3例发生单纯踝关节炎;4例发生距下关节炎。结论空心螺钉内固定能实现骨折复位和稳固固定,是一种有效的适宜于距骨骨折的治疗方法。     

Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗的应用

目的:探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月-2013年12月急诊手术治疗的41例HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定;术后进行随访,采用美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评价术前及术后功能。结果:41例患者骨折平均愈合时间(4.2±0.6)个月,无骨折不愈合。平均随访时间(37.8±8.3)个月,末次随访时AOFAS功能评分高于治疗前,比较差异有统计学意义(P=0.027),疗效评价中11例为优,17例为良,11例为可,另2例为差,优良率达68.3%。18例(43.9%)患者发生创伤性关节炎,7例(17.1%)发生不同程度距骨缺血性坏死。结论:采用内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的疗效较满意,应依据距骨体移位的特征进行解剖复位,术中需注意保护残存的血运,术后需遵循早运动晚负重的原则进行功能康复锻炼。     

经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折

目的探讨经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者63例,对其中23例复杂距骨骨折采用经内踝截骨手术入路治疗,术后短腿石膏靴固定6~8周,练习足趾活动或带石膏不负重下床活动,拆除石膏后摄X线片,若骨折未愈合,继续石膏托固定2~4周,骨折愈合后患肢继续不负重2~4周。结果21例获得随访,根据Hawkins疗效标准及术后并发症情况评估,痊愈13例,显效5例,进步3例,优良率85.7%。距骨体缺血坏死3例,创伤性关节炎2例,无畸形愈合,无骨折不愈合病例。结论经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、对距骨体显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。     

距骨颈骨折(Ⅰ、Ⅱ型)的微创治疗与并发症的防治

目的 探讨距骨颈骨折(12)的治疗和并发症的预防.方法 对52例Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折病人采用石膏固定、闭合复位空心钉内固定和经内踝切开复位内固定的方法进行治疗.结果 52例病人中未出现距骨体的坏死和创伤性关节炎的发生,按踝关节骨折愈合标准,踝关节功能恢复满意.结论 距骨颈骨折应早期解剖复位坚强内固定,并尽量采用闭合复位内固定,并坚持早活动晚负重的原则,踝关节功能满意.     

内踝截骨入路早期跟距关节融合治疗距骨颈骨折并距骨体脱位

距骨骨折多见于高能量创伤,常合并有胫距、距下关节脱位和软组织损伤,此类骨折多需手术治疗。由于距骨特殊的血供特点,距骨体的缺血坏死成为距骨骨折的主要并发症,给治疗带来困难。我院2000年以来,采用内踝截骨入路加早期跟距关节融合治疗距骨颈骨折合并距骨脱位5例,取得了较为满意的效果,现报告如下。     

距骨颈骨折的急诊微创手术治疗

目的：评价应用空心拉力螺钉或可吸收螺钉急诊微创内固定治疗距骨颈骨折的可行性和疗效。方法：对2000年1月至2008年12月收治并获得随访的27例距骨颈骨折进行回顾性分析。骨折按Hawkins分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例,全部在C臂X线机监视下行急诊闭合复位或有限切开复位辅助空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定治疗,术后定期复查,条件允许时去除石膏进行功能训练。结果：随访6个月～2年,平均12.6个月。采用Hawkins评分：优11例（Ⅰ型4例、Ⅱ型7例）,良9例（Ⅰ型1例、Ⅱ型8例）,中5例（Ⅱ型3例、Ⅲ型2例）,差2例（均为Ⅲ型）,优良率为74%。结论：急诊行微创手术治疗是一种有效的适宜于距骨颈骨折的治疗方法,该法既能实现骨折复位和稳固的固定作用,又避免了对骨折周围血供的进一步破坏,可降低距骨缺血性坏死的发生。     

距骨骨折脱位30例诊治分析

目的探讨距骨骨折脱位的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法 30例距骨骨折脱位患者,均为男性;年龄18～46岁,中位年龄33.6岁。骨折根据Hawkins分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型6例。Ⅰ型距骨骨折采用闭合松质骨拉力螺钉内固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折均行急诊手术,采用前外侧或前内侧切口暴露,骨折解剖复位后,以2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;其中Ⅲ型骨折取自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8-12周,复查X线示骨折线模糊后拆除石膏行不负重踝关节活动,骨折线消失后可完全负重行日常活动。结果 30例均获得随访,随访时间1.5～6年,中位数3年。根据AOFAS后足评分系统评定:优10例(33.3%),良13例(43.3%),可5例(16.7%),差2例(6.7%),优良率为76.6%。结论距骨骨折脱位并发症多且后果严重,但可通过急诊手术骨折解剖复位,尽量保护血运,有效内固定,自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨,术后力争早期踝关节功能锻炼,可降低病残率。     

门形钉联合空心钉治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位

目的：探讨空心钉联合门形钉内固定治疗距骨骨折伴距舟关节脱位的方法及可行性。方法：回顾分析自2009年7月～2013年3月收治的7例距骨骨折伴距舟关节脱位患者,其中男2例,女5例,年龄35～68岁,平均52岁;其中距骨颈骨折HawkinsⅣ型3例,距骨体骨折Matti～Weber Ⅲ型4例;受伤原因：车祸伤6例,重物压伤1例;合并第5跖骨基底骨折2例,均为新鲜损伤,在处理合并症后,同时进行骨折切开复位内固定术,手术时间为伤后1小时～7天。结果：本组7例均得到随访,平均随访时间约12个月,仅1例患者出现舟骨、楔骨骨质疏松,术后3个月复查X线片,骨质密度恢复正常。所有患者均无感染、皮缘坏死、骨坏死及慢性踝关节失稳出现。采用美国足踝关节协会（ AOFAS）后足评分系统评价踝关节功能优5例,良1例,可1例,优良率85．7％,术后患侧与健侧肘关节ROM比较差异无明显统计学意义（P＞0．05）。结论：应用空心钉联合门形钉治疗距骨骨折伴距舟关节脱位操作简单,符合生物力学特点,固定牢固可靠,降低了并发症的发生率,是治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位的理想方法之一。     

股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折13例临床疗效

目的:探讨股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:股骨颈骨折行股骨近端空心钉锁定板内固定术13例,观察骨折愈合时间以及髋关节功能恢复情况。结果:术后13例骨折一期愈合,随访6-20个月,无退钉及断钉,1例股骨头坏死。Harris评分优8例,良4例,优良率92.3%。结论:股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折是有效的内固定方法,固定牢靠,便于患肢早期活动,改善髋关节功能,降低并发症,是较为理想的内固定方法。     

闭合复位空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折

目的 探讨闭合复位空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折的方法和疗效.方法 分析自2005年3月至2012年3月期间收治37例股骨颈骨折,进行闭合复位空心加压螺钉内固定.结果 37例均得到随访,根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优25例,良 9例,可 2例,差 1例,优良率为91.8%.2例发生髋内翻,1例于术后7个月时发生骨折不愈合,螺钉突破股骨颈上缘,出现股骨头坏死.结论 闭合复位空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折愈合率高,是一种良好的治疗方法.     

空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折的疗效分析

目的:探讨空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折的临床疗效。方法:对6例股骨转子间粉碎性骨折儿童采用骨科牵引床牵引,切开复位,解剖复位后,两枚中空螺钉固定,大转子骨折行张力带克氏针固定。结果:患儿均经2～4年随访,所有患儿骨折均愈合,4例发生大转子骨骺早闭,2例出现短颈及颈干角丢失,1例较对侧短缩1.8 cm,1例较对侧短缩1.5 cm,无股骨头坏死,无髋内翻和骨不连。结论:空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折是一种较理想的方法。     

两种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比

目的:比较两种同是微创的闭合复位经皮螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效.方法:对比分析我院2009年1月~2015年9月期间收治的114例内、外、后三踝骨折,内、外踝双骨折,内、后踝骨折或者单纯内踝骨折患者的临床资料,对他(她)们均采用闭合复位经皮内固定术治疗,根据内固定物不同分为常规空心螺钉组和无头加压螺钉组,比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后感染及皮肤坏死、骨折愈合时间、踝关节功能恢复及骨折愈合(时间)后的AOFAS评分.结果:两组患者的术中出血量、手术时间、术后感染及皮肤坏死差异无显著性,但无头加压螺钉组患者的骨折愈合时间、固定牢固程度及踝关节功能恢复明显优于常规空心螺钉组,AOFAS踝关节-后足评分:优76例,良29例,一般9例.结论:虽然同是经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折,但是无头双加压螺钉内固定方法具有固定更牢固、骨折愈合时间短、无内固定物外露的优点.     

改良外侧切口微创内固定治疗跟骨骨折的疗效分析

目的观察和分析改良外侧切口微创手术中撬拨复位及空心钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2007年3月~2009年6月对22例跟骨骨折患者采用跟骨改良外侧切口进行骨折微创复位内固定,根据手术前后X线片对跟骨高度、宽度、长度及跟骨Bohler角和Gissane角进行评估,并观察术后切口愈合情况。采用Creighton-Nebraska评分标准系统评价临床功能疗效。结果所有患者均获得随访,X线片显示术后跟骨高度、宽度、长度及跟骨Bohler角和Gissane角均获得满意恢复,根据Creighton-Nebraska评分标准系统：3足Ⅰ型骨折,平均得分88.6分;12足Ⅱ型骨折,平均得分86.7分;6足Ⅲ型骨折,平均得分85.2分;4足Ⅳ型骨折,平均得分72.6分。术后早期均未出现切口裂开、坏死及感染,手术效果满意。结论采用跟骨改良外侧切口进行骨折微创复位内固定是治疗跟骨骨折的有效方法 ,并可降低术后早期切口并发症的发生。     

股骨粗隆间骨折三种手术方法比较分析

目的比较加压空心钉、动力髋螺钉和解剖型锁定钢板三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法收集2006年3月至2010年3月我科共收治股骨粗隆间骨折320例,其中进行加压空心钉固定97例,股骨近端解剖型锁定钢板固定196例,动力髋螺钉固定27例。比较三种内固定方法的疗效。结果 296例获得6～36个月(平均18.5个月)的随访,全部患者均获得骨愈合,其中发生髋内翻3例,螺钉松动4例。功能评定:空心钉组优良率为92.8%,解剖型锁定钢板组为99%,动力髋螺钉组为77.8%。结论根据骨折类型选择内固定材料,解剖型锁定钢板对各种不稳定型股骨粗隆间骨折均可适用。加压空心钉固定虽操作简单,但只限用于31A1型股骨粗隆间骨折。而动力髋螺钉对31A2型大粗隆外侧壁骨折粉碎程度大的病例打钉部位困难,头颈骨折块固定不牢靠,效果不佳,需慎用。     

关节镜手术治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

目的：探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的手术方法及疗效。方法：对16例Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间隆突撕脱骨折患者施行关节镜下复位内固术,其中钢丝内固术9例,空心螺钉7例。术后3周使用可调式支具于伸膝位制动4~5周,术后给予相应功能锻炼指导。结果：16例患者术后骨折均愈合。术后3个月X线片显示骨折愈合,所有患者膝关节活动度正常,Lachman试验和前抽屉试验阴性。16例均未出现关节感染僵硬、屈伸受限、行走不稳和慢性疼痛等并发症。结论：关节镜下分别采用钢丝和空心螺钉对Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的胫骨髁间棘骨折固定均能获得较好疗效。     

空心加压螺丝钉治疗股骨颈骨折21例临床分析

[背景]探讨空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折的临床应用价值.[病例报告]应用空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折21例,全部病人术后随访7～26个月,骨折愈合率为90%,1例患者发生骨不连,1例患者发生股骨头缺血性坏死.[讨论]应用空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小,操作简单,可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合及肢体功能恢复.