股骨颈骨折髋关节置换术中下肢长度测量方法的比较

目的：比较3种股骨颈骨折髋关节置换术中双下肢长度测量方法的准确性，并介绍1种股骨"肩对肩"解剖定位标记法。方法：自2017年1月至2019年1月，采用髋关节置换治疗90例股骨颈骨折的老年患者，男39例，女51例；年龄65~96（78.0±7.4）岁；全髋56例，半髋34例；骨折按Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型63例，Ⅳ型20例。术中根据不同下肢测量方法分3组：健侧对比法（A组）19例，Shuck试验法（B组）28例，"肩对肩"解剖标记定位法（C组）43例。术后通过体外和影像学测量双下肢的长度差，比较3种方法的准确性。结果：所有患者顺利完成手术。全髋关节置换术后双下肢不等长测量结果：A组（12.9±8.6）mm，B组（10.3 ±4.4）mm，C组（6.8±2.5）mm；半髋关节置换术后双下肢不等长测量：A组（13.2±7.2）mm，B组（8.7±3.5）mm，C组（6.3±2.8）mm；所有关节置换术后双下肢不等长测量结果：A组（12.9±8.1）mm，B组（9.6±4.0）mm，C组（6.6±2.6）mm。经析因方差分析，结果显示3组间差异有统计学意义（F=9.763，P<0.01），两两比较显示A组、B组术后双下肢不等长均高于C组（P均<0.05）。全髋、半髋关节置换两种手术方式间术后双下肢不等长的差异无统计学意义（F=0.270，P=0.605）。3种不同术中测量方法术后双下肢不等长分别是C组 < B组 < A组，C组的准确性最高。。结论：股骨"肩对肩"的解剖定位标记法在老年人股骨颈骨折髋关节置换中，可以简单、有效、准确的减少术后双下肢不等长。     

四种平衡方法在减少全髋关节置换术后下肢不等长作用中的效果比较

目的观察全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)四种下肢平衡方法在减少下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的临床效果。方法单侧THA手术病人120例,随机分为A、B、C、D组4组,每组各30例,A组术中采用Shuck试验法进行下肢平衡,B组采用双侧髌骨平齐法,C组采用克氏针测量法,D组采用缝线测量法。术后测量病人双髋关节正位片和髂前上棘与内踝尖距离计算LLD,比较4组病人LLD的差异。结果 120例病人中有42例术后发生LLD(≥5 mm),其中7例LLD≥10 mm。当LLD5 mm时,四种下肢平衡方法之间比较差异无统计学意义(P0.05);当LLD介于5～10 mm和≥10 mm时,缝线测量法和克氏针测量法减少LLD的效果最佳。结论克氏针测量法和缝线测量法可有效减少THA术后LLD,优于Shuck试验法和双侧髌骨平齐法。     

激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度的临床应用

目的观察使用激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度的效果。方法纳入自2012-06—2016-10完成的159例初次单侧全髋关节置换术,59例用激光测距仪测量双下肢长度(A组),53例术中X线测量双下肢长度(B组),47例用克氏针定位测量双下肢长度(C组)。结果 159例均获得随访,随访时间平均10(2~26)个月。3组术后3个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P0.05)。A组下肢长度测量时间少于B组(P0.001)与C组(P0.001),而B组与C组差异无统计学意义(P=0.421)。A组(P0.001)与C组(P=0.021)双下肢不等长差值小于B组,而A组与C组比较差异无统计学意义(P=0.474)。结论采用激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度具有使用方便、操作简单、准确性高等优点。     

预防全髋关节置换术后双下肢不等长的术中策略对比研究

目的通过对比全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术中常用的三种预防双下肢不等长方法,探讨预防全髋关节置换术后双下肢不等长的术中最佳策略。方法收集我院2015年1月至2016年12月因单侧髋关节疾病行THA治疗的患者,随机分为三组,采用后外侧入路,术中三组采用不同方法评估双下肢长度,术前、术后拍摄骨盆正位X线片,测量三组术前、术后双下肢长度差,比较三组患者术前、术后双下肢长度差异。采用髋关节Harris评分评估三组患者术前及术后1个月髋关节功能。采用SPSS 17.0进行统计分析,P0.05为差异有统计学意义。结果共计纳入215例因单髋关节疾病行THA治疗的患者,男154例,女61例;年龄55~75岁,平均年龄为(65.3±4.6)岁。三组患者年龄、性别、疾病分布、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。术中分别应用髋臼钉结合缝线测量法(A法)、Shuck试验测量法(B法)及屈膝触摸对比测量法(C法)评估患肢与健侧肢体长度差异,髋臼钉结合缝线测量法能明显减少术后双下肢不等长的情况(A/B/C,χ2=35.5,P0.05;A/B,χ2=34.1,P0.05;A/C,χ2=12.7,P0.05)。术后1个月髋关节Harris评分较术前明显提高,髋臼钉结合缝线测量法与其余两种方法相比较,能最大程度改善患者术后髋关节功能的情况(A/B/C,F=94.9,P0.05;A/B,t=-141.5,P0.05;A/C,t=-79.2,P0.05;B/C,t=-131.2,P0.05)。平均随访3个月(1~6个月)。术后患者无需使用增高鞋垫,无感染、脱位、坐骨神经疼痛、骨折等并发症。结论髋臼钉结合缝线测量法是预防THA术后双下肢不等长的一种相对准确及实用的方法,值得临床推广。     

全髋关节置换术后下肢不等长对功能和步态的影响

目的探讨全髋关节置换术后下肢不等长与患者功能和步态的关系。方法2008年6月至2009年6月行初次单侧全髋关节置换术的患者62例（其中男28例,女34例）,平均年龄67岁。术后拍摄骨盆正位x线片,测量出双下肢长度差。术后6个月对患者随访,用Harris髋关节功能评分（HHS）评估患者术后功能及步态分析。结果（1）下肢长度：下肢等长者16例。下肢长度术后患肢延长46例,其中延长1-10mm者28例（下肢延长A组）,平均5．3mm;延长11～20mm者18例（下肢延长B组）,平均15．7mm。（2）髋关节HHS评分：下肢延长A和B组之间HHS评分的差异无统计学意义（t=1．5,P〉0．05）,下肢延长B组HHS评分低于等长组（t=2．6,P〈0．05）;（3）步态分析：在步长、单腿支撑时间以及Footoff方面,下肢延长B组与等长组之间存在统计学差异（t=2．6,t=3．2,t=2．8;P〈0．05）,下肢延长A组和等长组之间无统计学差异（t=1．6,t=1．2,t=1．5;P〉0．05）。结论全髋关节置换术后肢体延长时,髋关节步态参数明显改变。当患肢延长超过10mm后,对髋关节功能和步态有一定影响。     

全髋关节置换术后双下肢不等长的评估与处理策略

双下肢不等长(LLD)是全髋关节置换术(THA)后的常见并发症。在保证髋关节稳定性, 即良好的假体位置和软组织张力的前提下, 术后双下肢等长能提高患者的满意度。术前对患者进行综合评估有利于预防术后LLD的发生, 因此, 术前应详细分析骨盆-脊柱状况和LLD的类型及原因。术中结合触摸髌骨位置、克氏针定位及参考股骨头中心和大转子尖的位置关系等方法来调整肢体长度。术后需明确区分真性LLD和功能性LLD, 根据患者的症状和双下肢长度差异, 制定合理的治疗方案。本文通过回顾最新文献, 结合临床实践经验, 总结了THA术后LLD的研究现状, 以期对关节外科医师对该手术后并发症的深入了解有所帮助。     

组配式假体全髋关节置换术重建双下肢等长

目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后双下肢等长恢复的作用及临床结果。方法本回顾性研究纳入2009年6月至2011年11月使用Neck—modular髋关节假体进行全髋关节置换术的患者共37例,所有患者对侧髋关节均存在不同原因的解剖及异常,使用常规髋关节假体难以重建双下肢等长。根据对侧下肢长度术中调整颈长,重建下肢长度。术后测量患者双侧棘踝线,测量分析影像学上肢体长度恢复情况,评估患者主观感觉及术后Harris髋关节评分。结果所有37例患者术后双侧棘踝线测量及影像学上测量双侧下肢长度偏差均≤1cm,术后12周Harris评分平均84分（63—93）,所有患者髋关节均能获得良好的活动度,无一例出现股骨髋臼撞击症（FAI）和脱位。术后平均随访14．3个月（3—32个月）,Harris评分平均94分（76～98）。结论使用股骨颈组配式髋关节假体可恢复双下肢等长,并获得良好的关节活动度,减少并发症,临床结果满意。     

自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根钉的实验研究

目的通过实验研究验证自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根克氏针的准确性。方法选8具新鲜猪腰椎标本,保持标本左右对称,背部向上,对L1~5双侧椎弓根(80个)进行置针操作。A组采用安装自制激光定位仪的C型臂X线机透视定位,B组直接采用C型臂X线机透视定位。结果 A组平均置针时间、平均置针辐射量少于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组克氏针置入后CT分级:Ⅰ级23枚,Ⅱ级17枚;B组:Ⅰ级12枚,Ⅱ级25枚,Ⅲ级3枚;A组置针准确性高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论自制激光定位仪辅助经皮置入椎弓根克氏针不仅可以缩短置针时间,提高置针的准确性,还可以减少辐射量。激光定位仪结构简单,操作简单,可直接安装于C型臂X线机上。     

克氏针张力带钢缆与解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析

目的比较克氏针张力带钢缆和解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效和并发症。方法采用克氏针张力带钢缆内固定治疗尺骨鹰嘴骨折48例（钢缆组）；采用解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折52例（解剖钢板组）。结果钢缆组、解剖钢板组疗效评定优良率分别为89．58％、88．46％。钢缆组的手术时间、切口长度及术中失血量明显少于或小于解剖钢板组。结论克氏针张力带钢缆具有创伤小、手术简单、粘连少、便宜等优点，而解剖钢板最适合用于Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折。     

胸腰椎微创手术体表定位器的研制及临床应用

目的评估胸腰椎微创定位器在胸腰椎手术术前定位中的应用价值。方法将自2013-01—2014-01诊治的94例胸腰椎疾患拟行手术治疗,均采用微创定位器法、脊柱定位尺法、解剖定位法（髂嵴定位法或肋骨定位法）和克氏针定位法进行术前体表定位,并对4种不同定位方法的定位时间、透视次数及定位准确率进行比较分析。结果应用微创定位器法、脊柱定位尺法、解剖定位法和克氏针定位法的准确率分别为100.00%、79.79%、45.74%、41.49%;定位时间分别为（1.50±0.35）min、（1.90±0.28）min、（1.20±0.13）min、（2.60±0.24）min;透视次数分别为1.00次、（1.90±0.26）次、0次、（3.00±0.31）次。结论定位器定位后的手术靶点穿刺偏差率小,提高定位穿刺的准确性以及穿刺的成功率,并且减少手术操作者和患者的X线接触量。     

全髋关节置换术后是否留置引流管及拔管时间对隐性出血及功能恢复的影响

目的:研究比较全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后是否留置引流管及拔管时间对隐性出血及功能恢复的影响。方法:自2017年7月至2018年6月选取初次行THA术的123例患者作为研究对象,根据是否留置引流管及拔管时间分为3组,A组41例THA术后不放置引流管,男24例,女17例,年龄53～77岁;B组41例THA术后放置引流管24 h拔除,男26例,女15例,年龄55～74岁;C组41例THA术后放置引流管48 h拔除,男25例,女16例,年龄52～75岁;比较各组术后72 h疼痛VAS评分,术后总失血量和隐性失血量,开始功能锻炼时间;记录各组术后肢体肿胀等发生率。患者出院后均随访1年以上,采用Harris髋关节评分评价术后1年髋关节功能康复程度。结果:A、B、C组隐性失血量分别为(513.6±25.3)、(521.7±33.4)、(519.3±29.8) ml,差异无统计学意义(P0.05)。3组术中失血量差异无统计学意义(P0.05)。B、C组术后显性失血量大于A组(P0.05)。3组患者术前、术后72 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组术后下床时间短于B、C组(P0.05),B组术后下床时间短于C组(P0.05)。3组术后1年Harris髋关节评分均明显高于术前(P0.05)。3组术前、术后1年Harris髋关节评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。A、B、C组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:THA术后是否留置引流管及拔管时间对隐性失血量及功能恢复无明显影响,但术后不放置引流管可减少术后显性失血,患者术后6 h即可下床,更利于患者恢复及护理。     

急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析

目的:探讨急性桡尺远侧关节脱位的临床特点和治疗方法。方法:桡尺远侧关节脱位患者23例,其中男13例,女10例;年龄28~56岁,平均41岁。Galeazzi骨折18例,单纯桡尺远侧关节脱位5例。尺骨头向掌侧脱位13例,向背侧脱位10例。急性桡尺远侧关节脱位行手法复位,应用克氏针和(或)空心拉力螺钉固定。结果:23例术后随访6~32个月,平均22个月。18例腕痛消失,5例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈(53°±5°),为健侧的(81.5%±5.0%);背伸(51°±8°),为健侧的(83.6%±7.0%);桡偏(13°±4°),为健侧的(76.5%±5.0%);尺偏(27°±6°),为健侧的(77.1%±8.0%);前臂旋前(78°±6°),为健侧的(88.6%±8.0%);旋后(80°±7°),为健侧的(88.8%±7.0%);握力和捏力分别达健侧的(87.5%±6.0%)和(92.0%±7.0%)。20例恢复了原工作,3例改为轻工作。结论:桡尺远侧关节脱位常合并其他损伤,应用空心拉力螺钉或克氏针是治疗急性远侧桡尺关节脱位有效方法之一。     

克氏针撑开辅助复位弹性钉固定治疗儿童难复性桡骨下1/3骨折

目的：探讨克氏针撑开器辅助复位倒插弹性钉技术治疗儿童难复性桡骨下1/3骨折的临床疗效。方法：对2016年8月至2020年12月外科治疗的儿童难复性桡骨下1/3骨折34例进行回顾性分析,采用克氏针撑开器辅助闭合复位经皮弹性髓内钉行倒插钉技术治疗（观察组）16例,男10例,女6例,年龄4~10（6.0±0.4）岁;采用切开复位钢板内固定术治疗（对照组）18例,男11例,女7例,年龄3~10（7.0±0.5）岁。观察两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、切口长度、骨折愈合时间及并发症等指标,采用Cooney腕关节评分对患儿的腕功能进行评价。结果：所有患者获得随访,观察组随访时间3~12（11.40±0.48）个月,对照组随访时间4~13（11.50±0.39）个月。所有患者达到骨性愈合,两组患者切口均无感染。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度均低于对照组（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后愈合情况以及恢复后的腕功能组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与切开复位钢板内固定术比较,克氏针撑开辅助复位经皮弹性髓内钉固定治疗不稳定性桡骨下段1/3骨折具有创伤小、手术时间短、出血量小、近期临床疗效满意等优势。     

尺骨上段合并鹰嘴骨折内固定的生物力学研究

目的比较克氏针张力带、重建钢板联合张力带及鹰嘴解剖钢板固定尺骨上段合并鹰嘴骨折3种方式的生物力学稳定性,为临床选择内固定提供理论依据。方法 8个自愿捐献的新鲜成人尸体肘关节标本,均为男性;年龄26～43岁,平均34.8岁。于尺骨上段及尺骨鹰嘴分别截骨制作尺骨上段合并鹰嘴骨折模型。每个标本分别采用克氏针张力带(A组)、重建钢板联合张力带(B组)及鹰嘴解剖钢板(C组)3种方式对骨折端固定。采用生物力学测试系统进行单轴压缩试验,记录载荷-位移曲线,内固定系统的稳定性采用骨折端压缩位移为2 mm时所加的载荷值进行评价。结果实验过程中未出现克氏针退出、钢板螺钉断裂、标本破坏,标本与夹具固定无松动。3组标本均表现为位移随载荷增加而逐渐增长,但B、C组的载荷-位移曲线斜率明显高于A组。当骨折端压缩位移为2 mm时,A、B、C组的所加载荷值分别为(218.6±66.9)、(560.3±116.1)、(577.2±137.6)N,B、C组所加载荷值均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组间差异无统计学意义(t=0.305,P=0.763)。结论尺骨上段合并鹰嘴骨折多为不稳定骨折,重建钢板联合张力带、鹰嘴解剖钢板固定均能满足要求,临床上可根据患者情况合理选用。克氏针张力带固定不够牢固,临床上应避免单独使用。     

前后关节囊入路对全髋关节置换术后早期外展肌影响的病例对照研究

目的 :探讨前关节囊入路和后关节囊入路对全髋关节置换术后早期髋关节外展肌力及外展功能的影响。方法:自2009年5月至2011年4月共施行全髋置换术149例,随访130例,分为改良Gibson前外侧切口的前关节囊入路(A组)65例和常规Gibson后外侧切口的后关节囊入路(B组)65例。A组男26例,女39例;年龄(72.5±8.3)岁;体重指数(24.7±3.7)kg/m2;健侧外展肌力(1.08±0.49)N·m/kg。B组男30例,女35例;年龄(71.6±7.1)岁;体重指数(25.5±3.9)kg/m2;健侧外展肌力(1.05±0.51)N·m/kg。另外招募60名60~80岁志愿者作为年龄相关对照组,男33例,女32例;年龄(73.1±7.5)岁;体重指数(24.2±3.8)kg/m2;股外侧肌力(1.17±0.53)N·m/kg。A组、B组及年龄相关对照组在年龄、体重指数及健侧外展肌力(骨折患者采取健侧测量)方面差异无统计学意义。分别测量和记录两组术后第1、2、3、6、12个月术髋股外侧肌肌力、髋关节外展活动角度及髋关节Harris评分。对两组手术路径进行解剖学比较,并对股外侧肌肌力、髋关节外展度及功能的恢复进行量化分析和比较。结果:术后1、2、3、6、12个月股外侧肌肌力A组分别为(0.53±0.13)、(0.66±0.21)、(0.85±0.15)、(0.95±0.19)、(1.03±0.13)N·m/kg,B组分别为(0.46±0.14)、(0.57±0.18)、(0.78±0.12)、(0.85±0.18)、(0.98±0.14)N·m/kg,术后前6个月A组患者股外侧肌肌力优于B组,术后12个月两组患者股外侧肌肌力差异无统计学意义;术后1、2、3、6、12个月髋关节外展角度A组分别为(25.35±4.31)°、(36.53±5.13)°、(48.07±1.62)°、(61.53±1.77)°、(68.62±3.16)°,B组分别为(23.47±2.41)°、(33.42±4.23)°、(46.64±2.51)°、(60.96±1.75)°、(67.47±4.36)°,前3个月A组患者髋关节外展角度大于B组。术后1、2、3、6、12个月Harris评分,A组分别为72.23±2.57、79.36±3.91、84.75±3.17、88.63±2.16和95.21±1.37,B组分别为71.58±3.62、78.96±2.21、83.97±3.57、87.92±2.94和94.83±1.62,两组差异无统计学意义。同时,A组手术入路肌肉累及和损伤少于B组,尤其是外展肌的损伤少于B组。结论:两种关节囊入路的全髋关节置换术,采用改良Gibson切口前关节囊入路术中对外展肌的手术干扰更少,术后早期外展肌肌力和外展活动度恢复更快。     

新型带孔克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究

目的:通过对比带孔克氏针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的疗效,以指导临床手术方案的选择。方法:回顾性分析2011年7月至2015年10月采用带孔克氏针或普通克氏针张力带治疗的尺骨鹰嘴骨折病例,经筛选后共49例。带孔克氏针组21例(A组),男12例,女9例,年龄(37.6±8.2)岁;普通克氏针组28例(B组),男18例,女10例,年龄(38.9±7.3)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义。观察比较两组在手术时间、放射次数、骨折愈合时间、并发症及术后肘关节功能评分等方面的差异,并行统计学分析。结果:A组手术时间(60.4±10.7)min,放射次数(12.5±2.9)次;B组手术时间(62.3±11.8)min,放射次数(13.7±3.8)次,两组在手术时间、放射次数上差异均无统计学意义。A组骨折愈合时间(13.2±2.6)周,无退针、皮肤激惹等并发症发生;B组骨折愈合时间(14.6±1.8)周,出现并发症(退针6例,皮肤激惹7例,内固定失效2例),A组骨折愈合时间短于B组。两组患者术后肘关节功能评估,A组疼痛(41.0±3.5)分,运动功能(18.0±2.1)分,稳定性(9.0±0.8)分,日常活动(18.0±4.3)分,总平均分87.0±7.8;B组疼痛(39.0±5.6)分,运动功能(17.0±3.2)分,稳定性(8.0±2.4)分,日常活动(16.0±5.2)分,总平均分83.0±10.7,两组各分项及总平均分的差异无统计学意义。结论:相对于普通克氏针,带孔克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折能缩短骨折愈合时间、明显减少并发症的发生,且不影响术后功能的恢复,适合临床开展使用。     

Anatomical structures at risk in the arthroscopic Broström-Gould procedure: A cadaver study

BackgroundThe Broström Gould procedure is the gold standard for repair of lateral ankle ligament injury and ankle instability. This procedure has demonstrated excellent short- and long-term outcomes in the orthopedic literature. Arthroscopic Broström Gould techniques have become increasingly popular among some foot and ankle orthopedic surgeons. Typically, this technique requires standard anteromedial and anterolateral portals along with an accessory lateral working portal. The exact location of this portal is variable within the available described surgical techniques. The objective of this cadaveric study is to establish a standard entry point for and to assess the safety of the accessory lateral portal with respect to nearby anatomical structures.MethodsTen fresh-frozen below-knee cadaver specimens were used. The location of the accessory lateral portal was created 1.5 cm anterior to the distal tip of the fibula. A small vertical incision was made at this point, followed by insertion of a Kirschner wire into the joint. The wire was then gently impacted into the fibula. Superficial dissection was subsequently carried out around the entry point to identify the peroneal tendons, superficial peroneal nerve branches, and sural nerve branches. Structures were marked with colored push pins, and distance was measured between the nearest edge of the Kirschner wire and each of the three anatomic structures listed. Any instances of structural contact or damage were documented.ResultsThe average distance from the Kirschner wire to the peroneal tendon was 16.1 (±4.41) mm. The average distance from the wire to the superficial peroneal nerve and sural nerve was 13.11 (±6.79) mm and 12.33 (±4.08) mm, respectively. There were no instances of injury to any of the studied structures. However, there was a notable amount of variability in the proximity of structures in question for each cadaver. A branch of the superficial peroneal nerve was measured as close as 2 mm and as far as 24 mm in separate cadaver specimens.ConclusionArthroscopic Broström Gould procedures are a safe and effective method for lateral ankle ligamentous repair but are not without risk. Accessory lateral portal placement is relatively safe but should be meticulously executed to avoid damage to nearby anatomical structures.     

股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢不等长的影响

目的:探讨不同股骨近端形态对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后重建下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的影响。方法:选取2013年6月至2019年6月接受单侧生物型全髋关节置换术的131例髋关节骨关节炎或股骨头坏死的患者,回顾性分析年龄、性别、侧别和骨盆正位DR平片。其中男69例,女62例;左髋57例,右髋74例;年龄25~89岁,平均62岁。诊断原发性髋关节骨性关节炎48例,股骨头缺血性坏死继发髋关节骨性关节炎83例。采用股骨皮质指数(femoral cortical index,FCI)作为股骨近端形态分型的参考标准,通过术前术后骨盆正位X线片测量双侧下肢长度差。根据FCI进行分组:0.6为Dorr A组,0.5~0.6为Dorr B组,0.5为Dorr C组,明确股骨近端形态与全髋关节置换术后双下肢不等长的关系。结果:术后FCI为0.56±0.08,LLD中位数为5.10 mm(IQR-1.00~8.80 mm)。按FCI水平分为3组,各组间性别、年龄、侧别、诊断、术中骨折率的分布差异均无统计学意义。FCI0.6时,术后LLD为6.30 mm(IQR 1.00~10.95 mm);FCI在0.5~0.6时,术后LLD为5.85 mm(IQR-0.55~8.90 mm);FCI0.5时,术后LLD为1.95 mm(IQR-2.50~6.68 mm)。不同股骨近端形态下的LLD比较,差异存在统计学意义(P0.05)。结论:高FCI增加患侧术后下肢延长的风险,低FCI使患侧术后下肢延长的风险较小。外科医生可以通过术前评估患者股骨近端形状,提前告知全髋关节置换患者术后双下肢腿长的可能变化风险。     

微型钢板与克氏针斜向及邻掌骨横向内固定治疗掌骨干斜行骨折疗效观察

目的:比较微型钢板与克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗掌骨干斜行骨折的临床疗效。方法:选择自2018年1月至2021年9月收治的59例掌骨干斜行骨折患者为研究对象,根据内固定方法的不同分为观察组(29例)和对照组(30例),观察组采用克氏针斜向及邻掌骨横向内固定,对照组采用微型钢板内固定。比较两组术后并发症、手术时间、切口长度、骨折愈合时间、治疗费用及掌指关节功能。结果:观察组1例发生克氏针针道感染,其余患者均未发生切口及克氏针针道感染。所有患者未发生内固定松动、断裂和骨折复位丢失。观察组手术时间、切口长度分别为(20.5±4.2) min、(1.6±0.2) cm,明显短于对照组的(30.8±5.6) min、(4.3±0.8) cm(P<0.05);观察组治疗费用和骨折愈合时间分别为(3804.5±300.8)元、(7.2±1.1)周,低于对照组的(9906.9±860.6)元、(9.3±1.7)周(P<0.05)。术后第1、2、3个月观察组掌指关节功能优良率均明显高于对照组(P<0.05),但术后6个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微型钢板内固定和克氏针斜向及邻掌骨横向内固定均是治疗掌骨干斜行骨折的可选术式,但后者具有手术创伤小、手术时间短、有利于骨折愈合、内固定材料费用低和无须二次切开取出内固定等优势。     

Comparison of the clinical efficacy of different fixation systems for the treatment of transverse patellar fractures

Purpose: This study was designed to compare the clinical efficacy of “8” and “0” wire fixation systems combined with double-head cannulated compression screws or Kirschner wires for the treatment of transverse patellar fractures. Methods: From September 2011 to September 2018, patients with closed transverse patellar fractures treated with a double-head compression screw or Kirschner wire were included and analyzed retrospectively. Patients with patellar fractures combined with distal femoral fractures, tibial plateau fracture or preoperative lower limb dysfunction were excluded. The patients treated with the “8” tension band wire fixation system and Kirschner wire were taken as Group A; those treated with the “0” fixation system and Kirschner wire were taken as Group B; those treated with the “8” fixation system and double-head cannulated compression screw were taken as group C; and those treated with the “0” fixation system and double-head cannulated compression screw were taken as group D. Six weeks and one year after the operation and every month from the third month after the operation until the fractures healed, an X-ray examination was performed to identify fracture healing. The time of fracture healing and postoperative complications of the four groups were compared. One year after the operation, knee function was evaluated by Bostman’s score. Results: During the study period, 168 patients with patellar fractures were treated by operations, and 88 patients were excluded because the fracture type did not meet the requirements or because there were combined fractures of the distal femur or tibial plateau. As a result, 80 patients were included in this study, 20 in each group. All the patients were followed up for an average period of 12.2 months. Compared with Group A, patients in Group D presented less postoperative discomfort in the prepatellar region, quicker fracture healing, less fixation failure and better postoperative knee function scores (all p < 0.05). The incidence of internal fixation failure in Group (B+D) was lower than that in Group (A+C) (p > 0.05). Conclusion: The “0” wire fixation system combined with a double-head cannulated compression screw seems to be more beneficial than the other three fixation systems for the treatment of transverse patellar fractures.