北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的持续性质量改进

目的了解近3年来北京市血液透析单位透析用水及透析液质量的状况.方法采用统一的透析登记表对在2002～2004年期间北京市各血液透析单位透析用水和透析液方面的管理状况进行调查,并对2003年和2004年度各单位透析用水的化学污染物的检测结果及2004年透析液的内毒素污染状况进行分析.结果2002年、2003年和2004年度分别有88家、115家和110家透析单位完成了透析登记工作.①透析用水的质量管理:3年来,北京市血液透析单位对透析用水的质量日趋重视,对透析用水硬度、电导度、游离氯以及透析液细菌培养进行检测频率的达标率均有明显的改进.②透析液的质量管理:所有透析单位均使用碳酸盐透析液.2004年直接使用A、B透析液原液的单位比2002年增加约1倍(35.7%vs 18.7%);98.2%单位都能够规范的配置透析液.此外越来越多的单位进行了透析液离子浓度处方个体化的调整.③对透析用水的化学污染物及透析液内毒素的检查及改进:2003年,19/99(18.6%)家透析单位透析用水的化学污染物不合格,主要的不合格项目为:钙、硝酸盐、铝和氯胺;2004年,4家(4%)单位透析用水的化学污染物不合格,主要不合格项目为钙和硝酸盐.经过对水处理设备进行检修及改进后,复检的结果均达标.2004年我们对透析单位进行了现场内毒素检测,其中28%的单位不合格;复检后仍有2家透析液内毒素水平超标.结论3年来,北京市血液透析单位提高了对透析用水和透析液重要性的认识,加强了管理.但是,仍要警惕透析用水的污染问题.为了保证患者透析治疗的安全,各透析单位应该对透析用水及透析液进行严格管理,定期进行检测.     

血液透析用水及透析液质量监测现状分析

随着血液透析技术的进步,患者的生存期明显延长,血液透析患者每次透析消耗120～150ml透析液,若透析液的质量未做到有效控制,化学物质和微生物污染,其可通过透析膜进入血液,造成各种急慢性并发症,因此透析用水、透析液的质量对改善和延长患者的生命具有十分重要的意义。本文就血液透析中透析用水、透析液质量控制的临床意义及目     

血液透析室卫生消毒质量监测

目的了解血液透析室卫生消毒质量,加强医院感染管理。方法通过采样检测方法,对该医院血液透析室卫生消毒质量进行了监测。结果通过2005-2011年7年连续监测,该医院透析室的透析用水卫生质量合格率达到99.3%,透析液卫生质量合格率为94.2%,透析用水和透析液中内毒素无超标现象。透析室内空气卫生质量合格率达到95.4%,物体表面及医务人员手消毒效果合格率均为100%。结论该医院血液透析室卫生消毒质量较好,有利于防控医院感染的发生。     

浅谈水处理系统的消毒

近些年来，关于透析用水和透析液的质量问题被透析专家所重视，认识到使用污染的透析用水和透析液可以引发一系列急性和慢性并发症。而透析机和水处理系统的正确消毒和微生物监测是保证透析患者透析质量，减少透析并发症的关键手段之一。因此，政府和质量监控机构在提出透析用水和透析液微生物标准的同时，要求透析单位对水处理系统和透析机进行正确的保养和消毒非常重要。     

改良透析液桶的制作与应用

正血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式,透析的质量直接决定患者的生活质量及生存时间。血液透析核心环节是血液与透析液在体外透析机上进行物质交换,然后再回输入体内。故如何保证透析液的洁净至关重要。现有透析液桶不能足以保证透析时洁净的透析液不受污染,故我们对现有透析桶进行了改良,能够尽量避免异物落入,保持透析液的     

糖尿病肾病尿毒症应用无糖及含糖透析液血液透析特点及其对血糖的影响

目的 探讨糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用无糖及含糖透析液时血液透析的特点及其对血糖的影响。方法 观察首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心28例糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用无糖和含糖透析液（葡萄糖浓度5．5mmol／L）血液透析前后的临床和生化指标，并分别进行透析开始，透析2h及透析结束时血糖测定。结果 应用含糖透析液组在血压，透析间期体重增长，血红蛋白，血钾，透析充分性及营养状况，血脂等方面与应用无糖透析液组差异无显著性（P〉0．05），随着透析进行，血糖下降幅度明显低于无糖透析液组，在4h末基本回复到透析开始时水平。结论 糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用含糖透析液较为安全，且不影响透析效果。     

因操作引起的隐性因素对透析质量的影响及处理

对长期透析的患者来说，影响其透析效果的因素很多：透析液流量、血液流速、血压、残余肾功能、透析间期体重的增加等，这些硬指标，显性因素多引起医务人员的重视和注意，但因其操作性强，一些细小环节软指标多被忽视，而这些因素对透析效果质量起着至关重要的作用。笔者通过临床观察，发现因操作引起的影响透析质量的隐性因素有很多，并严重影响透析质量，其发生率占透析次数的95％以上，现总结隐性因素对透析质量的影响及处理如下。     

透析液质量对血液透析相关感染发生率的影响

目的了解透析液质量对血液透析相关感染发生率的影响。方法回顾性调查2014年1月-2016年9月共24例透析相关感染患者,以月为单位,以监测时期内所有透析患者为分母,统计每月透析相关感染的发生率,与同时期内监测所得透析液菌落计数进行相关性分析。结果透析液菌落计数和透析液不合格率与透析相关感染发生率呈中度直线相关,分别为r=0.65,r=0.61,有统计学意义(P0.05)。两者与监测时间存在相关性,分别为rs=0.40,rs=0.78,有统计学意义(P0.05)。结论透析液质量与透析相关感染发生率存在相关性,控制透析液菌落计数、降低透析液不合格率能有效降低透析相关感染的发生率。     

中药灌肠配合腹膜透析治疗尿毒症的观察及护理

目的 观察中药灌肠配合腹膜透析治疗尿毒症的疗效。方法将30例尿毒症患者按透析顺序分为观察组和对照组各15例。对照组采取一般治疗及腹膜透析,观察组在对照组基础上,予中药保留灌肠1次／d,腹膜透析液用量较对照组减少1～3袋／d。观察两组患者治疗前后营养状况、胃纳情况、尿量、大便及生化指标。结果治疗3月后,两组透析效果、营养状况及肾功能改善情况均无明显差异,P〉0．05。结论中药灌肠配合腹膜透析治疗尿毒症,在不影响患者生活质量及透析效果的情况下,明显减少腹膜透析液用量,减轻患者经济负担。     

因操作引起的隐性因素对透析质量的影响及处理

对长期透析的患者来说 ,影响其透析效果的因素很多 :透析液流量、血液流速、血压、残余肾功能、透析间期体重的增加等 ,这些硬指标 ,显性因素多引起医务人员的重视和注意 ,但因其操作性强 ,一些细小环节软指标多被忽视 ,而这些因素对透析效果质量起着至关重要的作用。笔者通过临床观察 ,发现因操作引起的影响透析质量的隐性因素有很多 ,并严重影响透析质量 ,其发生率占透析次数的 95 %以上 ,现总结隐性因素对透析质量的影响及处理如下。临床资料1 一般资料。 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 4年 1月 ,本院6 6例血液透析患者 ,男 2 4例 ,女 4 2例 ,年…     

连续非卧床腹膜透析患者生存质量的调查研究

连续非卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)已成为晚期肾病 (ＥＳＲＤ)的主要替代治疗方法之一 ,据不完全统计上海市目前进行ＣＡＰＤ治疗的患者为 5 0 0余例。虽然腹膜透析具有溶质清除效果好 ,保持残存肾功能 ,接近生理状态 ,且不象血液透析要依赖血透机器 ,可在家中进行等优点 ,[1 ] 但是每天至少 4次更换透析液 ,使患者在日常生活中离不开透析治疗 ,有些老年、身体状况差的患者还需要他人的帮助、如准备、更换透析液以及送去医院随访等。透析改变了患者原有的生活方式 ,对患者的生存质量也有一定程度的影响 ,[2 ] 国外对此已有相关的研究和报道 ,[3…     

无糖型碳酸氢盐透析液的配制

血液透析 (HD)的疗效与透析液的成分和性质有很大关系。目前国内使用的透析液处方较多 ,各医院配制方法不同 ,透析液离子浓度亦不尽相同。由于醋酸盐不耐受现象引起的透析并发症多 ,醋酸盐透析已近于淘汰。我科自 2 0 0 1年起自行配制无糖型碳酸氢盐透析液 ,已行 1 4 0 0例次HD ,制剂质量稳定 ,患者不良反应发生率低。现总结我们护理人员在透析液配制和使用时的经验 ,报道如下。1　材料和方法1 .1　处方　由天津市肾友达医疗设备技术开发公司提供的人工肾透析干粉 ,包括SYD PZ A和SYD PZ B。SYD PZ A所含成分 :氯化钠 1 6 1 3g ,氯…     

连续性肾替代治疗中透析液再循环的临床研究

目的　研究透析液再循环在连续性肾替代治疗 (CRRT)中的可行性。方法　将我院行连续性高通量透析 (CHFD)的 12 0例肾功能衰竭患者随机分成两组 ,其中 5 8例 2 0 0例次行透析液再循环 (A组 ) ,6 2例 2 5 0例次 (B组 )行传统CHFD即透析液不循环 ,观察比较疗效及不良反应发生情况。结果　A组透析后较透析前血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)平均下降分别为 (4 5 .2 3± 7.91) %和 (5 7.14± 10 .39) % ,高钾血症、酸中毒均能纠正 ,与B组相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;A组无 1例患者出现寒战、发热等致热源反应。结论　透析液再循环安全有效 ,透析液用量显著减少 ,透析成本降低     

超纯净透析用水的管理

近年来,透析用水质量的重要性已经被医疗界广泛的认可,已经有大量的临床证据表明透析液的质量对患者生存率和生存质量的影响,人们正通过各种手段来提高透析用水的纯度。目前通过提高透析用水的质量已成为提高透析治疗质量重要的手段。1内毒素对透析治疗的影响有一些人认为,即使     

含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响

目的评价在维持性血液透析患者中应用含糖透析液和无糖透析液对心率变异性(heart rate variability,HRV)、血压和血糖的影响。方法纳入10名稳定的非糖尿病的慢性血液透析患者。每个患者进行2次无糖透析液透析,2次含糖透析液透析,每次透析4h,形成无糖透析液组和含糖透析液组,每次透析过程中均对患者进行HRV连续监测,在透析0、1、2、3、4h进行血压、血糖的监测。观察含糖透析液对HRV指标和血压、血糖的影响。统计方法采用重复测量的方差分析。结果无糖透析液组和含糖透析液组透析时的心率和血压的基线值可比。在透析过程中,无糖透析液组的收缩压较含糖透析液组时明显升高,第4h的平均收缩压差别有统计学意义(F=1718.10,P0.05)。无糖透析液组发生3人次低血糖,含糖透析液组没有出现低血糖。无糖透析液组标准化低频功率较含糖透析液组显著升高(t=4.31,P0.05),而标准化高频功率较含糖透析液组显著降低(t=-3.71,P0.05)。无糖透析液组低频功率/高频功率(LF/HF)较含糖透析液组偏高,但差异无统计学意义(t=0.66,P0.05)。结论透析过程中使用无糖透析液可能引起交感神经的过度激活,继而引起高血压。血液透析患者使用含糖透析液可能有益。     

改良腹膜透析液双联系统的制作与应用

目的 制作改良腹膜透析液双联系统,并探讨其在腹膜透析患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2019年12月在某三级甲等医院肾内科随访的156例腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,分别使用改良腹膜透析液双联系统和传统腹膜透析液双联系统进行换液操作,比较两组的换液时间、腹膜炎发生率、平均每次透析成本、患者满意度。结果 与对照组相比,试验组腹膜透析换液操作时间缩短、腹膜炎发生率降低,平均每次透析成本减少,患者满意度得分高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹膜透析液双联系统,改良腹膜透析液双联系统方便操作、缩短了换液操作时间、降低了腹膜炎发生率和透析成本,可提高患者满意度。     

血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析

目的了解血液透析用水、透析液污染原因,进行水质控制的持续质量改进。方法15个月间,前瞻性地对某医院血液净化室透析用水、透析液进行微生物学监测。结果前5个月透析用水、透析液合格率为70．59％（24／34）,后10个月的合格率上升为98．04％（50／51）,两者比较,P〈0．001,差异显著。结论血液透析液制备输送过程中多个环节可能造成透析用水、透析液再次污染,水路合理设计、整个系统各部件的维护消毒到位,是避免透析用水再污染的前提,定期开展微生物学监测是必要的监控手段。建议同内尽快制定血液透析用水、透析液质量控制行业标准,使其管理更规范。     

高钙透析用于透析相关性低血压的防治

目的探讨高钙透析对透析相关性低血压的影响。方法选取合并透析相关性低血压的血液透析患者20例,采取自身对照的方法,先后应用钙浓度为1．75mmol／L及1．25mmol／L的透析液各连续进行15次透析,观察透析前静息15min后及透析开始后每隔1h时的血压。结果与使用正常钙浓度透析液透析时相比,使用高浓度钙透析液透析后,透析前血压无明显差异,透析中及透析后血压明显增高（P〈0．05）。结论提高透析液Ca^2＋浓度,有助于血液透析相关性低血压的防治。     

不同透析方法对透析中低血压的预防作用

目的探讨不同透析方法对血液透析中低血压的预防。方法32例血液透析中常发生低血压的患者采用4种不同的透析方法：①高钠透析：透析治疗最初4h内用高钠透析液（透析液钠浓度150mmol／L），结束前0．5h钠浓度调至135mmol／L。②单纯超滤＋血液透析：透析最初30min单纯超滤，以后4h透析。③低温透析：整个透析过程中透析液温度调至34．5—35．5℃。④低温透析＋高钠透析。结果4种透析方式的透析效果并无差异，高钠透析、低温透析、低温＋高钠透析对于稳定血压明显优于标准透析（透析液钠浓度140mmol／L，温度37℃）组。单纯超滤＋血液透析并不能减少低血压发生率。结论本研究提示对于反复发生低血压的透析患者临床首选高钠透析、低温透析以及低温＋高钠透析。透析间期体重增加〉2．8kg的透析患者单纯超滤＋血液透析并不能降低低血压的发生率。     

ISO9001标准在消毒供应室管理中的应用与效果分析

目的　提高消毒供应室的管理质量。方法　引入ISO90 0 1标准 ,建立文件化的消毒供应室质量管理体系 ,严格按体系文件落实各项工作 ,体现顾客导向的服务战略 ,加强过程管理 ,严格进行内部质量体系审核 ,充分利用质量信息持续改进质量。结果　实施ISO90 0 1标准 12个月后物品回收、洗涤、包装、灭菌、发放的过程质量和终末质量 ,以及服务满意度均明显提高 ,数据经t检验和 χ检验差异有非常明显的统计学意义 (P <0 .0 1) ,内部质量体系审核发现不合格项由第 1次的 5项减少到第 2次的 2项 ,各项质量目标达标 ,顺利通过认证审核。结论　合理、适宜的质量体系文件对质量建设起到导向和促进作用 ,推行国际质量体系标准进一步培植了员工的质量意识和开拓了管理思路 ,科学先进的质量管理方法提高了质量管理的效果。