心理性胰岛素抵抗的原因及护理对策

胰岛素是治疗1型糖尿病和大部分2型糖尿病的主要药物,但是多数患者甚至医生对选择胰岛素都十分勉强,这种尽量延迟开始胰岛素治疗时间的勉强性被定义为“心理性胰岛素抵抗”(Psychologicalinsulinresistance ,PIR ) [1 ] 。PIR不仅影响开始使用胰岛素,也影响强化胰岛素治疗方案的执行。由于在一段时间内患者不情愿接受胰岛素治疗,使得血糖控制不理想,最终长期会导致神经病变、微血管病变和大血管病变等并发症增加。1　原因主要来自患者及医务人员2个方面。1 .1　患者因素　一项由诺和诺德公司资助的DAWN(糖尿病治疗态度、希望和需要)调…     

护理干预对心理性胰岛素抵抗病人的影响

随着对2型糖尿病自然病程研究及治疗手段的不断更新,胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病病人的病情、减少和预防并发症的有效手段。但多数病人对选择胰岛素都十分勉强,这种尽量延迟开始胰岛素治疗时间的心理障碍被定义为“心理性胰岛素抵抗”(psychological resistance,PIR)[1]。特     

护理干预对心理性胰岛素抵抗病人的影响

随着对2型糖尿病自然病程研究及治疗手段的不断更新，胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病病人的病情、减少和预防并发症的有效手段。但多数病人对选择胰岛素都十分勉强，这种尽量延迟开始胰岛素治疗时问的心理障碍被定义为“心理性胰岛素抵抗”（psychological resistance，PIR）。特别是口服降糖药效果不佳及合并有急、慢性并发症的病人，由于对胰岛素认识不足，易产生不同程度的抵抗心理，遵医行为较差，从而影响治疗效果。2004年1月-2005年10月72例2型糖尿病血糖控制不佳或伴有各种并发症、不愿意接受胰岛素治疗的病人随机分为两组，进行不同的护理教育，旨在通过护理干预，消除胰岛素心理抵抗，增强病人对胰岛素治疗的依从性。现介绍如下。     

临床护理路径对改善心理性胰岛素抵抗作用的应用和研究

随着糖尿病治疗理念的不断更新和发展,胰岛素治疗已成为控制糖尿病患者的病情,减少和预防并发症的有效手段,但多数患者对胰岛素认识不足而产生不同程度的抵抗心理,对选择胰岛素治疗存在顾虑,这种尽量延迟开始使用胰岛素治疗时间的心理障碍被定义为"心理性胰岛素抵抗"(PIR)[1].     

2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗调查分析及对策

目的:调查2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗(PIR)现状并提出心理干预措施和教育对策。方法:对121例住院初始使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行问卷调查,分析可能引起患者PIR的原因,并总结应对心理干预措施。结果:有51.23%的患者存在PIR;PRI与年龄、病程有关,其中40～50岁患者心理状况差,占70.97%;病程>5年的患者心理状况差,占61.90%(P<0.05)。结论:初始使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者存在PIR,需对不同问题的患者采取不同的健康教育方式,注重心理干预,从而使患者调整好心态,更好地配合治疗,从而控制血糖。     

心理性胰岛素抵抗的相关因素分析

随着2型糖尿病治疗理念及胰岛素剂型的不断更新,胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病患者病情,减少并发症发生的有效手段.近期有学者提出了“心理性胰岛素抵抗”的概念,认为无论医生或患者在使用胰岛素时都存在着心理障碍,导致开始使用胰岛素治疗时间延迟,这种在接受胰岛素治疗时存在的心理障碍现象称为“心理性胰岛素抵抗”.它会导致胰岛素治疗时间推迟或影响胰岛素强化治疗,最终影响患者血糖的有效控制,导致并发症的增加.本研究分别调查我院内科医护人员和2型糖尿病患者对于胰岛素应用问题的认知心理,分析产生心理性胰岛素抵抗的原因,以寻求克服此心理现象的方法.     

胰岛素用药障碍的心理因素与对策

受传统治疗模式的影响，当2型糖尿病患口服降糖药物治疗失效采用胰岛索(INS)治疗时存在着心理性胰岛索抵抗(PIR)，PIR不仅影响开始使用INS的时间，也影响到强化治疗的方案。目前应用的糖尿病治疗模式中尚缺乏给予糖尿病患实施INS治疗的心理管理方面的措施，围绕患心理管理方面的问题未引起足够的重视。我们对有PIR的120例进行调查，相应对策探讨如下。     

问题解答

北京双桥医院张颖超医生问:患者在什么情况下应用胰岛素?糖尿病患者,坚持服用一种降糖药物过程中,偶尔用其他降糖药物替代,对血糖有无影响?北京垂杨柳医院李彬医生回答:胰岛素适应证:所有1型糖尿病。所有妊娠糖尿病。发生下列情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗:非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酸中毒或反复出现酮症;血糖控制不良的增殖型视网膜病变;重症糖尿病肾病;神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征;合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态;肝、肾功能不全;妊娠期及哺乳期;磺脲类药物原发性和继发性…     

肥胖糖尿病患者特征分析

目的:探讨肥胖对1型糖尿病的影响,为早期干预提供依据。方法:对象为2002-01/12湖南省株洲铁路医院住院的糖尿病患者612例,其中经典1型糖尿病患者22例;成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latentautoimmunediabetesinadults,LADA)患者55例;2型糖尿病患者535例。测量身高、体质量、计算体质量指数(bodymassindex,BMI),测量空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、空腹C肽、胰岛素、餐后2hC肽、胰岛素、谷氨酸脱羧酶抗体(glutamatedecarboxylaseantibody,GAD-Ab)。结果:与非肥胖1型糖尿病患者相比,肥胖的1型糖尿病患者合并代谢综合征、冠心病、高脂血症比例较高(P<0.05);空腹及餐后2hC肽水平较高(P<0.05),依赖胰岛素治疗及合并糖尿病周围神经病变者较少(P<0.05);肥胖经典1型糖尿病与LADA患者比较,前者发病年龄较小、初诊糖尿病时空腹血糖水平较高、发生酮症酸中毒及依赖胰岛素治疗比例较高(P<0.05);非肥胖经典1型糖尿病与LADA患者比较,前者发病年龄较小、病程较短、初诊糖尿病时空腹血糖水平较高、发生酮症酸中毒及依赖胰岛素治疗比例较高,合并糖尿病周围神经病变、视网膜病变均较少(P<0.05)。结论:肥胖的LADA患者临床表型更类似于2型糖尿病。     

胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的荟萃分析

背景:1型糖尿病患者须终生使用胰岛素,胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的优劣性尚存在争议.目的:系统评价胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed,EMBASE,Cochrane Library,CBM,CNKI,VIP数据库,追查纳入文献的参考文献,全面搜集有关胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的随机对照试验,用RevMan5.0软件进行统计分析.结果与结论:共纳入9篇随机对照试验(320例患者),经Meta分析显示:持续皮下胰岛素输注和多次皮下注射治疗1型糖尿病在糖化血红蛋白方面差异有显著性意义[SMD=-0.43,95%CI(-0.69,-0.18)],在胰岛素用量方面差异有统计学意义[WMD=-0,16,95%CI(-0.29,-0.03)].纳入研究均提示持续皮下胰岛素输注治疗1型糖尿病的治疗满意度更高.持续皮下胰岛素输注治疗比胰岛素多次皮下注射更能有效的控制1型糖尿病患者的血糖,且每天的胰岛素用量少患者的治疗满意度高.     

心理性胰岛素抵抗的相关因素及护理

随着2型糖尿病治疗理念及胰岛素剂型的不断更新，胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病患者病情，减少并发症发生的有效手段。近期有学者提出了“心理性胰岛素抵抗”的概念，认为在使用胰岛素时存在着心理障碍，导致开始胰岛素治疗时间延迟，这种在接受胰岛素治疗时存在的心理障碍现象称为“心理性胰岛素抵抗”。它会导致胰岛素治疗时间推迟或者影响胰岛素强化治疗，最终影响患者血糖的有效控制，导致并发症的增加。     

前列腺素E1（PGE1）对Ⅱ型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响

前列腺素 E1 (PGE1 )在临床上常用于治疗糖尿病慢性并发症 ,并取得了显著疗效 ,我们对 38例 型糖尿病患者给以PGE1 治疗 ,并于用药前后对空腹血糖及胰岛素等多项指标进行检测以评价其对 型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响。1　对象和方法1.1　对象　 38例按 ADA标准确诊的 型糖尿病患者 ,男 2 1例 ,女 17例 ,年龄 47岁～ 6 8岁 ,病程 5～ 16 a,其中并发周围神经病变 19例 ,并发眼底视网膜病变 10例 ,并发冠心病 12例 ,并发白内障 4例 ,并发糖尿病肾病 3例。患者均无急性并发症 ,均未用胰岛素治疗 ,只给饮食疗法及口服降糖药治疗。观察…     

肥胖糖尿病患者特征分析

目的：探讨肥胖对1型糖尿病的影响，为早期干预提供依据。方法：对象为2002—01／12湖南省株洲铁路医院住院的糖尿病患者612例，其中经典1型糖尿病患者22例；成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults LADA)患者55例；2型糖尿病患者535例。测量身高、体质量、计算体质量指数(body mass index，BMI)，测量空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、空腹c肽、胰岛素、餐后2hC肽、胰岛素、谷氨酸脱羧酶抗体(glutamate decarboxylase antibody,GAD-Ab)。结果：与非肥胖1型糖尿病患者相比，肥胖的1型糖尿病患者合并代谢综合征、冠心病、高脂血症比例较高(P&;lt;0．05)；空腹及餐后2hC肽水平较高(P&;lt;0．05)，依赖胰岛素治疗及合并糖尿病周围神经病变者较少(P&;lt;0．05)；肥胖经典1型糖尿病与LADA患者比较，前者发病年龄较小、初诊糖尿病时空腹血糖水平较高、发生酮症酸中毒及依赖胰岛素治疗比例较高(P&;lt;0．05)；非肥胖经典1型糖尿病与LADA患者比较．前者发病年龄较小、病程较短、初诊糖尿病时空腹血糖水平较高、发生酮症酸中毒及依赖胰岛素治疗比例较高，合并糖尿病周围神经病变、视网膜病变均较少(P&;lt;0．05)。     

2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的现状及影响因素

目的 探讨2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的现状及其影响因素.方法 采用自行设计的患者一般情况调查表、《我对胰岛素的看法》量表对成都市某三甲医院137例住院2型糖尿病患者进行调查,使用多重线性回归进行多因素分析.结果 通过对137例2型糖尿病患者筛选,134例患者有心理性胰岛素抵抗;多因素分析发现《我对胰岛素的看法》量表得分和年龄、使用胰岛素时间、是否主动接受胰岛素呈正相关,即年龄＞60岁、使用胰岛素时间＞1年、主动接受胰岛素者主量表得分较高.与是否首次使用胰岛素、病程、是否合并并发症、有无工作无关.结论 2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗普遍存在;年龄、使用胰岛素时间和是否主动使用胰岛素是心理性胰岛素抵抗的独立影响因素.     

自身免疫性胃炎并发胃类癌一例诊断与治疗评析

患者男,5岁.因"确诊1型糖尿病25年,力、纳差2个月"入院. 患者20岁时确诊为1型糖尿病,时予以胰岛素替代治疗,糖控制良好.目前患者胰岛素剂量为48 U/d,3次皮下注射.未发现患者有肾功能不全、外周神经病变等严重的糖尿病并发症.患者2个月前始感乏力,时伴有头晕、心悸现象,时感食欲较前明显减退,餐仅进食1两,进餐时有早饱、恶心不适.     

罗格列酮对2型糖尿病患者血脂及胰岛素抵抗的影响

罗格列酮是新型的噻唑烷二酮类降糖药,可选择性地与过氧化物酶体增殖活化受体γ(PPAR-γ)结合,降低胰岛素抵抗,增强胰岛素敏感性。本文通过检测2型糖尿病患者罗格列酮治疗前后血浆胰岛素水平的变化,以探讨该药对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。1对象和方法1.1对象根据1997年ADA诊断标准确诊的2型糖尿病患者86例,其中男44例,女42例,年龄(45.6±6.8)岁,具有明显胰岛素抵抗存在,HOM A-IR指数>2.8,FPG≥7.8 mm o l/L。排除影响血糖及胰岛素代谢的因素,不合并有较重心脏、肝脏、肾脏病变。所有患者均予糖尿病标准热量饮食及健康教育。抽取85…     

减轻胰岛素注射时的痛苦护理体会

1型糖尿病患者从发病开始就需要终身进行胰岛素治疗；对于2型糖尿病患者，在他们一生中，也有超过50％的患者迟早需要接爱胰岛素治疗。由于目前胰岛素通常只能通过皮下注射途径给予，因此胰岛素注射给患者带来的痛苦常常成为患者拒绝胰岛素、不配合临床治疗的主要原因。怎样减轻胰岛素注射时给患者带来的痛苦，是每个糖尿病患者和护理人员都关心的问题。在技术方面，注意以下几点，可以有效减轻注射时患者的痛苦。     

刺五加治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的　观察刺五加对糖尿病周围神经病变 (diabeticperipheralneurapathy ,DPN)患者肌电图及血糖和胰岛素影响。方法　将 80例 2型糖尿病周围神经病变患者随机分为 2组 ,在常规治疗基础上 ,治疗组 5 0例采用刺五加注射液 6 0ml加入 0 .9%氯化钠注射液 2 5 0ml中静脉滴注 ,1次 /d ,另外 30例单用常规治疗 30天为对照组。 2组均以 1个月为一个疗程。观察刺五加对 2型糖尿病病周围神经病变患者空腹、餐后血糖、胰岛素及血脂、肌电图、胰岛素敏感性指数的影响。结果　治疗组总有效率为 84 .0 0 % ,对照组为 5 3.33% (P <0 .0 1)。治疗组治疗后空腹、餐后血糖、胰岛素及血脂均有显著下降 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,ISI明显升高 (P <0 .0 5 ) ,而对照组治疗后上述指标无改变 (P >0 .0 5 ) ,两组治疗后上述参数差值比较具有显著差异 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,在改善患者肌电图方面 ,治疗组亦优于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论　刺五加治疗DPN有较好疗效     

2型糖尿病老年骨质疏松性粗隆间骨折后的延迟愈合

背景:2型糖尿病可引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱,组织修复障碍.导致骨折愈合时间延长,甚至骨不愈合.目的:探讨2型糖尿病与老年骨质疏松性粗隆间骨折愈合的相关性及胰岛素治疗对其的影响.设计、时间及地点:病例回顾性调查分析,2003-01/2007-04在上海市第六人民医院创伤骨科完成.参试者:上海市第六人民医院2003-01/2007-04收治的≥60岁且采用股骨近端髓内钉手术的Evan's Ⅲ型粗隆间骨折患者124例,男58例,女66例.方法:根据世界卫生组织诊断标准,将124例患者分为非糖尿病组64例与2型糖尿病组60例,2型糖尿病组中用胰岛素治疗33例,非胰岛素治疗27例.主要观察指标:2组患者骨折愈合情况,骨不连和骨延迟愈合发生率.结果:随访时间≥10个月,平均(16.8±4.2)个月.2型糖尿病组患者粗隆间骨折骨不连和骨延迟愈合发生率均高于非糖尿病组(P<0.05),骨折愈合的优良率低于非糖尿病组(P<0.01).2型糖尿病中采用非胰岛素治疗者粗隆间骨折骨不连和骨延迟愈合发生率均高于胰岛素治疗者(P<0.05),骨折愈合的优良率低于非糖尿病组(P<0.01).结论:2型糖尿病是引起老年骨质疏松性粗隆间骨延迟愈合或不愈合的一个重要因素:胰岛素治疗可使2型糖尿病患者的血糖控制较好,骨不连及骨延迟愈合率下降.     

诺和灵30 R与诺和笔配套使用的体会

近年来,由于生活水平的提高,高脂肪、高蛋白的摄入量增加,肥胖及高龄人群比例越来越大,使得中国的糖尿病患病率逐年上升,越来越多的人受到糖尿病的危害.而糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程,这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可,其中胰岛素是糖尿病患者控制血糖最佳的药物之一.资料证明2型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗,如患者糖化血红蛋白＞7.5%时应使用胰岛素治疗[1],而胰岛素的天敌是消化酶和胃酸,目前只能通过注射法进入人体.传统的胰岛素注射法,剂量计算复杂,胰岛素保存困难,携带不便,易污染,特别是混合胰岛素的抽取,一般患者难以掌握和接受.从2001年开始本院内分泌科开始使用诺和笔为2型糖尿病患者注射诺和灵30 R,现将方法介绍如下.