建立大病保障机制正当其刚

目前,医改最大的突破应该是新农合,而新农合的核心问题有两点：如何实现分级诊疗和如何保障大病医保报销。结合实际情况来看,目前建立大病保障机制非常适合。 河南省已经探索通过按病种保障和按费用保障相结合的新模式,初步建立了以新农合基本保障为主导,以商业保险为补充的农村居民重大疾病保障机制。 河南省大病保险原来是20多种,今年,要把包括儿童常见大病在内的大病保障病种扩大到35种。需要住院治疗的,在省、市、县医疗机构的限额内实际医疗费用按65％、70％、80％的比例进行补偿;在门诊治疗的,统一按限额内医疗费用的80％进行补偿。对于困难群众,在新农合补偿基础上,医疗救助基金再按住院和门诊费用的15％给予救助。     

山东省某市新农合大病保险补偿20类大病费用分布情况及效果评价

目的分析山东省某市新农合大病保险所补偿20类大病患者费用分布情况,并对大病保险防止家庭灾难性卫生支出效果进行评价,为今后大病保险测算工作提供依据。方法运用SPSS19.0对40617名大病患者的医疗费用及补偿情况进行描述性统计分析,并对大病与年龄、医疗费用进行对应分析。结果大病保险基金补偿在不同年龄组人群、大病病种间差异较大,以老年人和慢性病为主;保险补偿后的部分大病患者家庭灾难性卫生支出发生率仍在40%以上。结论在按病种补偿机制不变条件下,建议大病医疗保险按年龄别和疾病别划分不同补偿比例,实施"分档补偿",在医保基金有限的条件下,可考虑划分出"老年人群大病保险补偿比例"等。     

吉林：启动大病保险补偿报销

近日,吉林省卫生计生委下发《关于做好2014年新型农村合作医疗大病保险工作的通知》,从6月10日起正式启动今年新农合大病保险补偿报销工作。 为进一步完善吉林省新型农村合作医疗大病保险制度,根据《关于〈吉林省城乡居民大病保险实施办法（试行）〉有关问题的补充通知》要求,在总结2013年吉林省新农合大病保险工作基础上,针对2014年新农合大病保险筹资标准、补偿标准进行了调整。     

北京市新农合大病保险实施效果分析与评价

目的:测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价。方法:按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇。通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份。利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担。对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析。结果:经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善。结论:应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担。     

新型农村合作医疗重大疾病医疗保险实施效果评价——基于山东省潍坊市重大疾病医疗保险数据

目的分析山东省潍坊市2013年新型农村合作医疗(新农合)重大疾病医疗保险(大病保险)工作实施效果。方法以山东省潍坊市为样本地区,以2013年所有符合新农合大病保险赔付的患者为研究对象,采用描述性统计和比较分析的方法,从新农合大病保险的基本运行情况、不同医疗费用段的补偿情况、政策范围内以及实际补偿情况、新旧政策对比等角度分析2013年新农合大病保障政策实施效果。结果 2013年新农合的实际补偿比达52.33%,大病保险的实际补偿比达14.18%,病患自付比例为33.50%。随着医疗费用的不断增加,大病保险的补偿比例逐渐增加,大病保险对大病患者特别是发生高额医疗费用的患者的补偿比例较高,但政策设计与实际补偿之间存在一定差距。2014年新政策在人均筹资、支付标准和补偿流程方面发生了变化。结论新农合大病保险总体运行情况良好,但在病种间存在差异。大病保险补偿机制合理,部分病种患者经济负担仍然较重,政策设计与实际补偿情况存在差距。     

大病保险实施效果评价指标体系构建及应用

目的:分析江苏省苏北某县大病保险的实施效果与条件,为完善大病保险制度提出可行性建议。方法:采用专家咨询法及层次分析法构建评价指标体系,运用综合指数法从参保、筹资、支付等角度对大病保险实施效果进行综合评价。结果:2016年样本县大病保险收益率为0.5%,实际补偿比为47%,基金支付比例为110%,结余率为-10%,县居民大病保险的基金可持续能力较弱。结论:应通过完善筹资机制,确定合理的报销范围和报销比例,加强监督管理机制等措施提高大病保险的基金保障能力,降低基金风险。     

安徽出台新农合大病保险2013版统筹补偿指导方案

<正>安徽省结合2012年新农合运行的实际情况,近日出台了2013版新农合大病保险统筹补偿指导方案。方案对大病保险资金筹集、资金管理、资金用途及合规费用范围、补偿标准与补偿办法、大病保险报销等作出规定。     

广西城镇居民大病保险实施效果评价 ：基于第一批试点地区的分析

目的:对广西第一批试点城镇居民大病保险的地区进行效果评价。方法:采用文献阅读、政策查阅、定量数据收集方法,收集自试点以来的两年内,即2013—2014年柳州市和钦州市城镇居民大病保险具体政策制定、基金使用情况、大病补偿情况、大病医疗费用等资料和数据,运用Excel和SPSS 18.0对资料进行描述性统计分析及比较分析。结果:大病保险效果显著,2013—2014年柳州市城镇居民大病保险基金利用率分别为118.83%和174.42%,基金结余率分别为-18.83%、-74.42%,实际报销比例分别为61.07%、61.08%。钦州市基金利用率分别为92.83%和76.33%,基金结余率分别为7.17%、23.67%,实际报销比例分别为53.29%、54.81%。结论:大病保险极大地减轻了医保病人大额医疗费用支出负担,有效缓解了"因病致贫,因病返贫"。但大病保险基金压力过大,存在支付赤字问题,大病保险覆盖范围及保障力度也待扩大加强,应逐步探索建立与商业保险机构的合作机制,进一步加强对商业保险机构、医疗机构和医疗费用的监管,健全和完善大病保险政策。     

新农合大病保险制度受益归属与实施效果分析——以吉林省为例

目的:对吉林省新农合大病保险实施效果进行评价,并对其受益归属进行分析,最终对吉林省新农合大病保险政策的完善提出参考建议。方法:对相关人员进行深入访谈,了解大病保险运行现状;收集吉林省2013年大病保险患者的所有数据,对9个地区实施效果进行对比分析;运用Spearman秩相关分析方法对大病保险受益归属进行分析。结果:新农合大病保险实施效果良好,对大病患者经济负担减轻作用显著,经过大病保险报销,患者自付费用平均减少4 336.52元,实际补偿比提高11.15个百分点;统计分析结果显示,大病保险受益程度与经济水平呈弱相关,受益公平性较好,但略偏向富人。结论:应完善、细化新农合大病保险报销方案,提高不同地区受益公平性,以达到缓解“因病致贫、因病返贫”的目的。     

江苏省新农合大病患者医药费用及政策分析

[目的]对江苏省2011年新型农村合作医疗大病患者医药费用及补偿情况进行分析,为制定大病保险政策提供依据。[方法]根据2011年江苏省新农合统筹地区大病患者就医补偿报表等资料,测算大病保险实施后,病人受益情况,并根据2009年以来新农合费用变化趋势,测算大病保险合理筹资额。[结果]医院级别越高,产生的大病患者越多;县外就医病人、高费用段病人,获大病保险补偿额较高,实际补偿比提高较多,受益明显;大病患者年均增长率为17%,实施大病保险后,人数增速将更快;大病患者中心脑血管疾病病人自付费用较高,意外伤害病人数较多,恶性肿瘤病人的自付费用和人数均较多。[结论]2014年江苏大病保险可按人均30元筹资;相关卫生行政部门应加强对省、市级医疗机构监管,有效控制大额费用增长;设立疾病治疗费用合理分摊,减少基金对癌症晚期、植物人等无效治疗费用的补偿水平;做好宣传教育工作,提高参合人员交通安全意识、合理饮食、拥有良好生活方式,降低交通事故和肿瘤发生频率,节约大病保险基金。     

我国医疗保障体系保障能力测算

文章从卫生总费用的角度探究我国医疗保障体系的保障能力,依据医疗保障制度覆盖程度、人均医疗总费用以及人均医疗费用支出测算我国医疗保障体系的社会共付比,即保障制度风险分担的能力。测算表明,2010年我国已有近95%的人口被医疗保障制度所覆盖,2009年我国全社会人均医疗费用为953.5元,全社会人均支付比例为51.7%,且呈逐年下降趋势。在各种保障制度的风险分担下,居民个人医疗费用支付比为48.8%,保障能力稳步提高,保障制度抵御疾病经济风险的能力逐渐显现。     

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。     

试论商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用

医疗保险是社会保障项目中最早立法的 ,在当今世界上医疗保险的普及面仅次于养老保险和工伤保险。医疗保险是当劳动者生病或者受到伤害 (工伤除外 )时 ,由国家和社会提供医疗服务及其费用的一项社会保障制度 ,它作为社会保险项目之一 ,同样具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等基本特征。1　我国医保改革的成绩和面临的挑战我国医疗保险制度从上个世纪 50年代初的《中华人民共和国劳动保险条例》到 1 998年国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,不断改革摸索 ,已经走过了 50多年的风雨历程。医疗保险涉及到…     

Health Insurance and the Homeless

There is very little known about health care utilization among the homeless or about the role of health insurance on utilization patterns. Many health care reform proposals advocate expanding health insurance coverage for various segments of society, including the homeless. Although homeless people who lack health insurance face strong financial barriers to health services, providing them with health insurance may not appreciably increase their demand for health care if they also face important non-financial barriers. We investigate the relationship between insurance and utilization for this group based on estimates from an empirical model of medical care use and insurance coverage. Using our estimates, we simulate potential effects of policy changes on various types of utilization, including use of mental health services and treatment for alcohol or other drug abuse. © 1997 by John Wiley & Sons, Ltd.     

商业健康保险对基本医疗保险基金支出的影响分析*

目的：探究商业健康保险对基本医疗保险(以下简称医保)基金支出的影响。方法：基于我国31个省份2012— 2019年的面板数据,采用系统GMM模型与工具变量法进行检验。结果：商业健康保险在10%的水平上显著减少基本医保基金的支出,且影响效应呈现出东部地区＞中部地区＞西部地区的地区差异性。结论：商业健康保险有利于分担基本医保基金的支出压力;影响机制可能与商业健康保险的产品设计,以及患者的消费倾向性有关。