关注严重脓毒症与感染性休克的治疗

严重脓毒症（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合征是是临床危重病死亡主要原因之一，国外报道，脓毒症发病率以每年1．5％～9％的速度增长，严重脓毒症死亡率高达30％～50％，降低脓毒症导致的死亡是临床医师面临的共同难题。2004年，全球范围内的专家代表11个组织对感染与脓毒症的诊断以及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南以指导临床医师，改善严重脓毒症以及感染性休克患者的预后。2008年，来自全球16个组织的55位国际专家应用循证医学系统方法对近年来相关证据的质量以及建议等级进行再评价，     

2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读(1)

2004年,全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。这些专家分别在2006年和2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价,对指南内容进行了更新。2008年,专家在上述基础上对指南内容进行了重新修订。本刊特邀北京军区总医院急诊科周荣斌教授对指南进行解读,并由解放军总医院急诊科主任、中华急诊学会分会副主任委员、全军急救医学专业委员会主任委员沈洪教授进行点评。     

ISTH指南《脓毒症相关凝血障碍以及弥散性血管内凝血的诊断和管理（2019）》述评

脓毒症相关弥散性血管内凝血是威胁患者生命的重要并发症之一,早期准确识别可对后续治疗以及患者的预后产生巨大正面影响。国际血栓与止血协会（ISTH）2001年起发布了多版弥散性血管内凝血指南,并在2019年针对脓毒症这一诱因的弥散性血管内凝血单独发布了诊断管理流程。国内2017年版指南与国外指南侧重点不同,为了提高国内学者对脓毒症相关凝血障碍和弥散性血管内凝血的关注,促进科研和临床的思考,提高临床医生诊治水平,本文就“ISTH指南建议：脓毒症相关凝血功能障碍和弥散性血管内凝血的诊断和管理（2019）”作一述评。     

2008年的SSC指南中有关机械通气方面的探讨

脓毒症(Sepsis)已经成为危重症医学中较为常见的一种综合征,它被定义为因病原体感染而引起的全身性炎症反应综合征.严重脓毒症(Severe Sepsis)患者预后不佳,治疗上也较为困难,特别是合并脓毒症休克(Septic Shock)和多器官功能不全综合征(MODS)的患者,死亡率仍然较高.为了促进脓毒症的研究及治疗,国际上多个医学专科分会联合发起"拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)",并于2004年首次发表了相应的指南,即Surviving Sepsis Campaign Guideline for Management of Severe Sepsis and Septic Shock.     

再论脓毒症的集束化治疗策略

"拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)"是国际危重病医学界为提高脓毒症诊治水平、降低病死率而于2002年发起的全球性运动.随后,由多个国际学术组织暨国际专家组发起与组编的<严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南>[1]及其修订版[2](以下统称为"SSC指南")分别于2004年和2008年颁布.     

脓毒症发病机制及其防治措施的研究进展

脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,是创伤、烧伤患者重要的死亡原因之一。在美国每年约有75万脓毒症患者,约22~25万人死亡,其中儿童脓毒症死亡率为10%,成人死亡率高达40%[1]。据美国疾病控制和预防中心报道,脓毒症在美国是第12位死因。自1991年脓毒症(sep-s     

脓毒症的治疗进展

脓毒症是全身感染引起的全身炎性反应综合征,了解该领域最新治疗进展,有助于提高对脓毒症患者的救治成功率。《2008年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》再次强调6 h内以液体复苏为主要内容的早期目标导向性治疗。国际液体复苏指南的修订意见倾向于使用白蛋白及晶体液。在抗感染治疗方面,仍强调1 h内给予广谱抗菌药物。至于糖皮质激素的应用及抗凝治疗,仍存在较大争议。保护性肺通气策略及血液净化疗法的确切疗效尚需大规模临床试验证实。脓毒症发病机制复杂,需要针对不同环节综合治疗。     

脓毒症合并弥散性血管内凝血的治疗新进展

脓毒症(sepsis)的严重程度与凝血功能障碍密切相关,弥散性血管内凝血(DIC)是凝血障碍的最严重类型。脓毒症合并DIC的病死率接近40%,与脓毒性休克的死亡率接近。尽管近期有许多相关研究,但对于这种严重威胁生命的并发症仍没有确切的治疗方法。肝素钠是最经典、最常用、最廉价的抗凝剂,但仍未被证实有效。抗凝血酶曾被赋予众望,但高剂量抗凝血酶被证明不能改善生存率,全球脓毒症指南不推荐使用。重组活化蛋白C是唯一被推荐用于治疗严重脓毒症的抗凝剂,但临床试验失败后,2011年也被撤出市场。重组血栓调节蛋白是新研发的药物,2008年已在日本应用,尚未证明有效。综上所述,抗凝治疗进展未达到预期。脓毒症的抗凝治疗一直积极研究。目前认为,纠正凝血障碍不足以纠正这种致死性的并发症,因为许多天然的抗凝剂有多效性的特点,我们需要进一步研究在合适的治疗时机应用于正确的目标。     

血糖变异性对脓毒症28 d死亡率临床影响

目的：分析血糖变异性与不同程度脓毒症28 d死亡率间的关系．方法2010年9月至2012年9月入住急诊ICU时诊断为脓毒症,且至少在急诊ICU住院3 d以上的成年患者均入选,剔除达到排除标准的患者后,从剩余患者病历中提取血糖值及所需临床资料．计算每例患者的最高血糖、平均血糖及血糖标准差,根据患者脓毒症严重程度分组,统计学分析这些指标与28 d死亡率的关系．结果血糖标准差与28 d死亡率间有重要关联（OR＝4.237,＝0.021）,脓毒症越严重,血糖变异性越大（＝0.016）．结论血糖变异性与脓毒症患者28 d死亡率独立相关,脓毒症严重程度与血糖变异性有积极相关性．     

SSC和IHI组织联合发布新版脓毒症诊断和治疗循证指南

最近,为实现2009年脓毒症病死率下降25%的目标,拯救脓毒症患者(surviving sepsis campaign,SSC)组织和医疗质量改进研究所(Institute for Healthcare Improvement,IHI)联合公布了最新的脓毒症诊断和治疗指南,得到了11个医学专业学会的认可并发表在近期的《Southern Medicine Jo     

集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响

目的分析集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响。方法选取选取2015年1月~2016年12月100例医院收治重症脓毒症患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上加入集束化护理模式。比较两组患者的机械通气时间、脱机失败率、死亡率等。结果观察组在机械通气时间、脱机失败率、死亡率等方面均显著低于对照组(P0.05)。结论对重症脓毒症患者采取集束化护理能够获得较好的应用效果,缩短患者机械通气时间,同时提高了脱机成功率,有助于降低患者的死亡率,值得在基层医院中推广使用。     

脓毒症凝血功能紊乱时药物治疗的研究进展

<正>2016年,脓毒症定义为机体对感染失控性反应进而导致危及生命的多器官功能障碍综合症(MODS)。临床指南表明,贯穿性器官功能衰竭评分(SOFA)≥2分才诊断诶脓毒症。临床实践及研究显示,凝血功能紊乱与脓毒症病情进展有密切的关系,贯穿整个病理过程,是脓毒症的发展及预后的关键。临床中主要采用抗凝、抗炎治疗,并可取得一定的疗效,现本文将各治疗方案研究进展作一简述。1脓毒症凝血功能紊乱的发病机制     

重视脓毒症营养治疗

脓毒症是临床上危重患者死亡的主要原因之一,尽管其在诊断、监测和治疗方面有了显著的进步,但死亡率仍然很高.研究证实合理有效的营养支持治疗能改善脓毒症患者的预后.脓毒症不同阶段,代谢特点不同,患者对营养物质和能量的需求不尽相同.因此,为脓毒症或脓毒症休克患者提供合理的营养支持是临床上面临的一项挑战.本文主要分析总结脓毒症代...     

国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南解读

指南于2003年12月由11个国际著名医学团体共同制定，经全体委员和参会组织批准，公开发表于《Crit Care Med 2004 V01．32》上。所制定的严重脓毒症和感染性休克治疗指南对临床医师具有实际意义。     

胸腺肽联合血必净对脓毒症患者炎症因子的影响

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),病情进展迅速,部分患者甚至出现感染性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)[1].脓毒症发病率高,患者身体任何部位的感染都可能引发,且死亡率也较高.研究表明[2],脓毒症是重症监护病房(ICU)中患者死亡最主要的原因.目前,临床对脓毒症的治疗主要集中在抗炎治疗和提高免疫力上,所用药物包括抗生素、血管活性药物、糖皮质激素等,但脓毒症患者的死亡率仍然居高不下.为此,本研究探讨了免疫调节药物胸腺肽与可抑制内源性炎性介质释放的血必净联合用药治疗脓毒症的效果,报告如下.     

严重脓毒症及其治疗中的相关问题

脓毒症发生率和病死率高,是重症监护病房(ICU)患者的主要死亡原因之一,目前已成为人类十大死因之一.国内一项多中心流行病学调查显示,严重脓毒症在ICU的发病率为8.68％,死亡率高达44.7％,人均消耗医疗费用为11 390美元/年(502美元/天).在美国,每年有21.5万人死于脓毒症及其后续并发症.ICU中脓毒症总死亡率约30％ ～40％,而在老年或伴有基础疾病的患者中死亡率超过70％.     

Toll样受体4与髓样细胞触发受体1在脓毒症的诊断中研究现状

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合症,其发病率、死亡率都很高,目前仍是临床危重症患者死亡的主要原因之一。对脓毒症的早期诊断尤为重要,本文就Toll样受体4及髓样细胞触发受体1在脓毒症诊断中的研究做一综述。     

《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》解读——（江苏省中医药学会急诊分会、江苏省中西医结合学会急诊分会2008版拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南）

脓毒症（Sepsis）是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症,近年来已成为十分活跃的前沿领域。现对脓毒症发病机制研究进展、中医药、中西医结合研究成果和主要文献的综合,加以扼要阐述,以作为《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》的解读。     

脓毒症的抗凝治疗

脓毒症是临床常见综合征，具有高发病率和高致死率。脓毒症患者常伴有凝血功能障碍，导致病情复杂化，增加死亡率。因此，抗凝治疗已成为脓毒症治疗的一个重要方面。脓毒症发病机制尚不明确，异质性大，抗凝时机、抗凝持续时间等抗凝策略尚缺乏高质量研究。本文拟对目前脓毒症抗凝治疗进展作一述评。     

脓毒症治疗——挑战与机遇并存

脓毒症(sepsis)是由感染因素导致的全身炎症反应综合征,是严重创(烧、战)伤、休克、感染、内/外科重症患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒症休克(septic shock)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),是临床危重患者的最主要死亡原因之一.虽然现代救治技术有了长足进展,但脓毒症患者的死亡率并未进一步降低.因此,脓毒症治疗已成为现代危重病医学面临的突出难题.为此,全球脓毒症联盟将2012年9月13日定为首个世界脓毒症日,以唤起世界对脓毒症的重视[1]. 目前脓毒症的临床治疗为综合治疗,缺乏特异的治疗药物,国际上唯一一个以脓毒症为适应证的药物——重组人活化蛋白C (human recombinant activated protein C,hrAPC)也因疗效不确切于2011年10月撤市[2-3].因此,人们对脓毒症防治措施的研究信心受到极大打击,重新审视现有的临床治疗措施和新药研究状况对深入研究脓毒症发病的病理生理学机制和重拾对脓毒症治疗的信心具有重要意义.