指南评价：两个有价值的临床营养治疗指南

为急性起病的来院求治的危重症患者提供安全有效的救治。使之能尽快住院接受决定性治疗或出院接受门诊治疗是现代急诊医学的主要临床工作。这与重症医学科以“对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗”的临床工作有不同也有共性。除稳定急性病生理变化之外。给患者以必要的营养支持和营养治疗亦属共性之一。因此近期在“中国危重病急救医学”杂志（2006年10月第18卷第10期）上刊登的“中华医学会重症医学分会”的“危重患者营养支持指导意见（草案）”和“中华医学会肠外肠内营养分会”的“肠外肠内营养学临床指南系列一——住院患者肠外营养支持的适应证（草案）”对急诊医生的临床营养支持和营养治疗有一定帮助。     

急性中毒4643例分析

急性中毒４６４３例分析王佩燕李毅贤崔亮急性中毒是内科常见急症，尚未见国内大系列报告。本文试图分析大城市常见急性中毒的人群构成、毒物构成及临床现状。材料和方法资料来源于１９９１年１月～１９９４年１２月连续４年急诊病人统计资料、急诊病人登记、急诊抢救记录...     

鲜明循证医学特色的治疗指南--严重脓毒症和感染性休克治疗指南评介

发表于Crirt Care Med 2004年32卷第3期的Surviving seps is campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock是一篇以循证医学为特色的治疗指南文章，它对于习惯于经验性或依靠专家主张施治的我国急危重症医学工作者无疑将有很大帮助。它是由11个国际组织的重症医疗和感染病专家们共同研究制订的治疗指南。45条关于成人的治疗建议均以临床研究结果、专家观点或系列回顾为依据，以28d存活率为判断临床益处的标准。     

核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸抑制肿瘤坏死因子α诱导大鼠关节滑膜细胞中一氧化氮合酶2和环氧合酶2的表达

目的:利用核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸抑制肿瘤坏死因子α诱导的关节滑膜细胞中一氧化氮合酶2和环氧合酶2的表达,探讨基因治疗类风湿性关节炎的新方法。方法:实验于2005-03/2006-03在北京大学医学部中心实验室(国家级)完成。①实验材料:清洁级健康近交系SD大鼠10只;一氧化氮合酶2,环氧合酶2,3-磷酸甘油醛脱氢酶引物(由北京奥科生物公司合成);肿瘤坏死因子α(Sigma公司);核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸和转染条件由北京大学运动医学研究所陈连旭博士提供。②实验干预:切取大鼠髋关节和膝关节的滑膜体外培养滑膜细胞。利用脂质体siPORTTMLipid将核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸转染滑膜细胞,再加入肿瘤坏死因子α刺激。阴性对照为任意编码的小干涉核糖核酸,阳性对照为针对3-磷酸甘油醛脱氢酶的小干涉核糖核酸。③实验评估:提取滑膜细胞中的核蛋白,利用电泳迁移率试验检测核因子κB的活性;提取滑膜细胞的核糖核酸和总蛋白,利用反转录聚合酶链反应和蛋白质免疫印记法从信使核糖核酸和蛋白质两水平检测一氧化氮合酶2和环氧合酶2的表达。结果:①肿瘤坏死因子α和核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸对核因子κB转录活性的影响:与正常滑膜细胞相比,肿瘤坏死因子α可以显著提高核因子κB的结合能力,而事先转染小干涉核糖核酸48h,再用肿瘤坏死因子α刺激,核因子κB的结合能力又显著降低。②核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸对核因子κB下游因子的影响:在培养的滑膜细胞中,肿瘤坏死因子α可以显著增加一氧化氮合酶2和环氧合酶2的表达;在转染小干涉核糖核酸抑制核因子κBp65的表达后再用肿瘤坏死因子α刺激,一氧化氮合酶2和环氧合酶2的表达被抑制。结论:①核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸可降低肿瘤坏死因子α诱导的滑膜细胞中核因子κB的转录活性,抑制其下游因子一氧化氮合酶2和环氧合酶2的表达。②核因子κBp65特异性小干涉核糖核酸可用于基因治疗类风湿性关节炎的试验研究。     

提高急性心肌梗塞溶栓治疗比率的探讨

为探讨放宽急性心肌梗塞(AMI)溶栓指征后.对疗效、安全性及提高溶栓比率影响.观察408例AMl且患者中,进行溶栓治疗的201例选择的主要指征变化及疗效.结果:(1)在按照中华心血管病杂志编委会1991年所推作的AMI济栓方案基础上,进一步放宽入选距发病时间从≤6小时至≤12小时,年龄由≤65岁变为不限,使获选溶栓者占总的AMI患者比率达到49.3%,比未放宽前(28.4%,P<0.001)及GISSl-2(32.8%,P<0.001)等一些大规模临床试验较高.(2)32例AMI在发病>6小时而≤12小时之间溶栓比169例≤6小时,仍有相近的血管再通率(62.5%对71.0%)、及病死率(3.1%对6.5%,P>0.05),比不溶组明显下降(18.4%,P<0.05);(3)69例老年(≥65岁)AMI溶栓患者,比与之匹配的92例未溶栓者的心功能较好及病死率较低(11.6%vs28.3%,P<0.025).提示:AMI溶栓在国人使川链激酶、冰激酶可放宽至年龄起病至溶栓时间≤12小时,可使更多的忠者受益,安全而有效.     

迎接21世纪,直面新挑战--急诊科建设的探讨

1 .社会和经济发展对急诊医学事业的挑战　　由于社会进步和经济的发展 ,急诊医学面临着更艰巨的急危重症的救治任务。主要表现在如下几个方面 :①社会人口的老龄化 ;②新的经济运转方式与习惯的生活方式造成人们的心理失衡 ;③工业和交通伤害改变了外伤的病种分布 ;④社会丑陋现象伴发的疾病发病率增加和新病种的出现 ;⑤宠物喂养引来了新病种。随着卫生保健和临床医学的不断进步、物质生活水平的持续提高 ,以及计划生育政策的贯彻执行 ,一个引起全世界观注的人口老龄化问题已经出现并且随之带来了新的医学问题。由于急诊老年患者增加 ,从…     

我国急诊医学的现状与发展对策--附53所医院急诊科调查分析

以1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志始,我国急诊医学专业作为一个独立学科已有10余年历史。在这10余年中,虽已取得很长足进展。但由于领导重视程度、地域和经济发展的差异,急诊医学专业发展程度很不平衡,也面临着许多困惑或问题。有鉴于此,第四届急诊医学会籍1999年1月给全国委员致新春问候之际,随信寄去调查问卷,问卷包括34项内容,发出调查问卷100余份收回53份。现将基本情况汇总分析如下。材料来自全国各地区包括医学院校附属医院、地市级医院和解放军医院。除4家医院外,均为三级甲等医院。问卷内容涉及医院规模、急诊科状况、院前…     

培养急诊医学专业医师促进急诊医学发展

1　急诊医学———全新的临床医学专业由于现代科学技术的飞速发展使基础医学、临床医学的各专业都取得长足进步。新技术和新理论的应用 ,加速了技术专业化和人才专业化 ,从而促使临床二级学科建立和发展。因此 ,心血管内科、呼吸内科、肾内科、胆肝外科、泌尿外科等纷纷建立并独立于原内外科。但这些临床二级学科是以系统器官界定的 ,虽然在专业治疗上有其优越的一面 ,但也有其局限性和知识偏狭的一面。急诊医学做为临床医学 ,有着与上述临床二级学科相反的特点 ,它不以系统器官界定而是以病情急缓和程度来界定自己的临床活动范围。它的临…