胆道外科实验研究的现状与展望

胆道外科在过去的半个世纪里取得了令人瞩目的发展。近年来，随着基础研究、现代影像医学技术、内镜技术和靶向药物的不断进步和广泛临床应用，将胆道外科的发展推进至全新的阶段。同时，胆道外科微创技术的兴起和迅速发展，使胆道外科诊治观念迫切面临更新和拓展。临床医生对胆道外科疾病的病因、诊断和治疗等方面的认识也有了崭新的飞跃。     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位

介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜技术和电视腹腔镜技术的出现，极大地促进了胆道外科的发展，并使微创胆道外科成为众多腹部外科领域中的典型，具有良好的发展前景。一、胆道外科疾病谱发生了显著变化胆石症、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道外科疾病的四大主题［１］，前两者数量正在增多，后两者正在减少。胆石症是普外科临床常见多发病，约占同期住院患者的１１－５％，再加上由胆石症引起的并发症（急性胰腺炎等）、胆囊息肉样病变和胆管肿瘤等使这种比例更高。胆囊良性病变在胆道外科疾病中，占绝对多数。１．胆石症在肝内外…     

《胆道外科学》

胆道外科是外科学领域里一个非常重要的专科。胆道系统的解剖变异殊多,生理功能复杂,与邻近重要脏器关系密切。胆道外科疾病是我国的常见病和多发病,而且容易累及周围脏器,病情复杂,并发症多,有时导致诊断、治疗较困难,严重危及广大人民的身体健康。 随着科学技术的迅速发展,对胆道外科疾病研究的不断深入,诊断手段的不断提高,手术方式的不断改进,治疗措施的不断完善,使胆道外科有了突破性的进展。由顾树南主任医师和李清潭教授主编、甘肃科学技术出版社出版的《胆道外科学》正是反映了现代胆道外科发展的一本专著。全书共32章,作者参阅了大量的国内外文献资料,并结合自己多年的研究工作和临床实践经验体会,概括叙述了胆道系统的解剖和生理功能,扼要介绍了胆道外科疾病的检查和诊断技术,     

微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

胆道外科疾病临床诊治进展

胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同,发展是不平衡的。微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效;而对另一些胆道外科疾病,如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难,并曾经一度让人失望,但经过多年的努力,也取得了可喜的成     

第12届全国胆道外科学术会议征文通知

中华医学会外科学分会胆道外科学组拟定于2006年7月在辽宁省沈阳市召开第12届全国胆道外科学术会议。大会由全国胆道外科学组委托中国医科大学附属第二医院(盛京医院)承办,中国实用外科杂志社协办。大会将全面展示我国胆道外科近年来的新进展、新成果。届时将邀请国内外知名肝、胆外科专家作专题演讲。凡参会者均颁发国家级继续教育学分证书。现将征文的有关事宜通知如下。征文内容:①胆道外科学基础研究(胆道解剖与胆道疾病、胆石成因、胆道感染、胆道肿瘤、胆胰管结合部异常与胆道先天性疾病等);②胆道外科的临床研究(胆囊、胆管结石、胆…     

新书介绍——《现代胆道外科学》

正《现代胆道外科学》由施维锦主审,顾树南主编,杨玉龙、刘宏斌、王湘辉、高必有副主编,黎介寿、吴孟超作序。全书共200万字,分为下列六篇40章:第一篇肝脏、胆道、胰腺的应用解剖和生理功能;第二篇胆道外科疾病的相关检查;第三篇胆道外科疾病;第四篇胆道外科疾病的手术治疗;第五篇胆道外科疾病的其他治疗;第六篇胆道外科中的几个有争论的问题;附录:中英文名词索引。     

目前胆道外科应重视的几个问题

胆道外科疾病种类繁多,主要包括结石、感染、先天性解剖畸形、肿瘤和损伤等,诊断与治疗均有诸多复杂性.1882年,德国Langenbuch施行第1例胆囊切除术[1],经过百余年的实践,肝内胆管结石和肝门部胆管癌等传统疑难复杂胆道外科疾病的诊治水平有了显著提高,特别是1987年法国Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic eholecystectomy,LC)以来[2],胆道外科在微创理念指导下,诊治手段与途径均有极大的丰富,治疗效果更加确切,逐渐形成了以腹腔镜、内镜、胆道镜和介入技术为代表的四大微创技术.胆道外科微创理念与技能的迅速发展,使传统胆道外科的诊治观念与治疗模式均面临着更新和挑战.     

“第十二届全国胆道外科学术会议”征文通知

中华医学会外科学分会胆道外科学组织拟于2006年7月在沈阳市召开“第十二届全国胆道外科学术会议”。本次会议由中华医学会外科学分会胆道外科学组主办,中国医科大学附属第二医院(盛京医院)承办,《中国实用外科杂志》编辑部协办。凡参会者均颁发国家级继续医学教育学分证书。现将有关事宜通知如下。1征文内容:(1)胆道外科学基础研究(胆道解剖与胆道疾病、胆石成因、胆道感染、胆道肿瘤、胆胰管结合部异常与胆道先天性疾病等)。(2)胆道外科的临床研究(胆囊、胆管结石,胆道肿瘤、意外性胆囊癌、胆道损伤、肝移植后胆道狭窄等)。(3)胆道外科诊…     

微创技术在胆道外科应用的现状

Minimally invasive biliary surgery developed rapidly and laparoscopic cholecystectomy has become the"gold standard"for the treatment of benign gallbladder disease.Combined application of endoscopic and ultrasonic technology improved the diagnosis of biliary diseases.Endoscopic balloon dilation or sphincterotomy of duodenal papilla to remove connon bile duct stones and internal biliary stent placement under ERCP for obstructive jaundice caused by biliary tumors provided safe and satisfactory therapeutic effect.However,in the laparoscopic era,minimally invasive techniques should still be used in conjunction with traditional biliary surgery.Meanwhile,strict indication should be emphasized to avoid the occurrence of complications.     

3D胆道外科的现状与发展

数字医学技术开创了外科的3D时代.二维重建及可视化技术突破了临床诊断与治疗的瓶颈并广泛应用于肝胆管结石、肝门部胆管癌等胆道疾病,实现了胆道外科的解剖数字化、诊断程序化和于术可视化,犹如给外科医师戴上了“三维透视眼”.随着数字医学技术的发展及3D腹腔镜、达芬奇机器人手术系统等的广泛应用,胆道外科进入崭新的3D时代.     

胆道外科常见急腹症的诊治进展

胆道外科常见的急腹症包括急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎发病率高,腹部超声已成为首选影像学检查方法。病情评估和严重程度分级用于指导治疗方案的制定。轻度急性胆囊炎,早期首选腹腔镜胆囊切除术。重度急性胆囊炎,应积极支持治疗,改善症状后,择期行胆囊切除手术。对于不能耐受手术风险、保守治疗无效的重度胆囊炎患者,应及时行胆囊引流治疗。急性胆管炎发病急,病死率高。磁共振胰胆管成像是重要的影像学检查方法。急性胆管炎的治疗原则是早期进行胆道减压、抗生素应用和一般支持治疗。常用的胆道减压方法包括经皮经肝胆管穿刺置管引流、内镜下经十二指肠乳头胆管引流、内镜超声引导下胆管引流、手术放置T管引流等。     

医源性损伤性胆管狭窄的外科治疗

Iatrogenic traumatic biliary stricture is one of the difficult points in the biliary surgery,and operation is the only definitive treatment. The operative opportunity,surgical procedure and techniques ...     

磁共振胰胆管成像、扩散加权成像及两者联合在胆道梗阻性疾病中的应用进展

胆道梗阻性疾病为临床常见病。MR胰胆管成像(MRCP)因其具有良好的定位、定性作用,在胆道梗阻的诊断中应用较广。随着磁共振技术的发展,扩散加权成像(DWI)在胆道梗阻早期诊断及肝功能评估等的应用也越来越多。本文就MRCP、DWI及两者联合在胆道梗阻中的应用进展进行综述。     

微创外科时代胆道外科的前程与归宿

Bile duct has great attraction to surgeons due to its special anatomical location,unique biological features and origin of complicate diseases. Minimally invasive surgery,represented by laparoscopic ch...     

Early surgery for biliary pancreatitis

Herein, we documented our successful experience in performing definitive biliary tract surgery on patients with biliary pancreatitis as soon as the diagnosis was made and within 48 hours of admission. Early surgery reduced the length of hospital stay and did not result in associated morbidity, death, or complications of acute pancreatitis. The results of the study support the concept that removing obstruction of the pancreatic duct prevents progression of edematous pancreatitis to hemorrhagic pancreatitis. We conclude that patients with acute pancreatitis should be evaluated urgently for the presence of biliary tract stone disease and should be operated on as soon as the diagnosis of biliary pancreatitis is made, that early definitive surgery can be performed safely on patients with biliary pancreatitis, that cholecystectomy with intraoperative cholangiography and common duct exploration as necessary should be performed in all patients, and that length of stay for patients with biliary pancreatitis is reduced and morbidity and mortality possibly may be reduced by early surgery as compared with delayed surgery.     

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症病人手术极其危险,必须十分重视。术前准确评估胆道疾病以及肝功能、门静脉高压症程度。治疗病人急需要解决的疾病,通常是首诊疾病作为治疗的首要目标,但要顾及伴随疾病的处理。根据病人的个体差异,采取合适的手术方式,掌握术中处理技术,以及积极的围手术期处理,可以降低各种并发症的发生率和病死率。     

Pancreatitis and biliary tract disease

Fifty-three cases of chronic and acute pancreatitis on whom biliary tract surgery was performed have been discussed. Biliary tract disease was present in all but six of these. Common duct stone was found in 66 per cent of those with biliary tract disease and chronic pancreatitis and in 78 per cent of those with acute pancreatitis. The surgical treatment, in the vast majority of cases, involved a drainage of the common duct as well as a direct attack on the pancreas. The mortality rate in chronic pancreatitis is that inherent in surgery on the biliary tract, and the mortality rate in acute pancreatitis that found in severe peritonitis. Peritonitis was the predominant cause of death in all cases.     

Long-term biliary complications after liver surgery leading to liver transplantation

Chronic biliary obstruction with repeated bouts of cholangitis adversely affects quality of life and may lead to secondary biliary cirrhosis with liver failure. We reviewed our experience with chronic biliary complications after surgical treatment of various diseases that at the end needed a liver transplantation. Twelve patients with previous biliary surgery developed secondary biliary cholangitis, secondary biliary cirrhosis, or both. Seven had surgery for liver hydatid disease by Echinococcus granulosus, another four had complicated biliary surgery unrelated to hydatid disease, and one had a history of a traffic accident with liver trauma and hepatectomy with chronic biliary fistula. The repeated cholangitis attacks and in two cases of hydatid disease the development of biliary-bronchial fistulas made these patients' lives miserable. All had had previous surgical procedures that made the transplantation procedure more difficult. Nevertheless, patient survival and graft actuarial survival after liver replacement were 75.0% and 69.2%, respectively, at 5 years.