导管定位新技术在心房内心电图引导下PICC置管患者中的应用

目的:探讨导管定位新技术在心房内心电图引导下经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中的应用及临床效果。方法:对10例需行周期性静脉化疗、心电图为窦性心律患者应用导管定位新技术在心房内心电图引导下行PICC。操作在心电监护仪辅助下完成,以PICC导管内导丝为探测电极,监测导管头端位于右心房内时心电图P波改变,以确定PICC导管头端位置。结果:本组10例PICC置管时均获得右心房内心电图直立P波,并经X线胸片证实导管头端位于上腔静脉内。结论:心房内心电图出现特征性P波可提示导管头端位于上腔静脉。     

赛丁格导引导丝在静脉内心电图PICC尖端定位中的应用

目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管中以赛丁格导引导丝替代EKG导联夹、心内连接转换器等作为引导介质应用于静脉内心电图PICC尖端定位的可行性及安全性.方法 选择因各种临床情况需要置入PICC的患者60例为研究对象,应用B超引导赛丁格技术置入PICC,置管成功后以赛丁格导引导丝为引导介质,以PICC导丝为探测电极,通过静脉内心电图P波的变化确定导管尖端的位置.结果 所有置管患者可引出清晰、稳定的静脉内心电图.结论 在静脉内心电图引导PICC尖端定位中,以赛丁格导引导丝为介导,以PICC导丝为探测电极可引出稳定的静脉内心电图,从而指导PICC尖端定位.     

引导式腔内心电图定位技术在新生儿PICC置管中的应用

目的观察引导式腔内心电图定位技术在新生儿PICC置管中的应用效果。方法采用随机数字表将新生儿重症监护病房符合PICC置管要求的新生儿160例分为观察组和对照组各80例,对照组患儿采用常规方法行PICC置管,置管结束后再行X线胸片检查导管尖端位置;观察组将0.9%氯化钠溶液作为探测电极,拾取PICC穿刺的新生儿心腔内心电信号,根据心腔内心电图P波的特征性变化来实时定位导管,置管结束后再行X线胸片检查并用胸片结果评价定位效果。结果对照组一次到位率为85.0%、穿刺点出血(1.87±1.7)ml,观察组一次到位率为95.0%、穿刺点出血(1.20±1.0)ml,差异均有统计学意义。腔内心电图定位技术精确性为87.5%。结论引导式腔内心电图定位技术可指导新生儿非导丝PICC导管尖端运行方向,该技术安全性高、定位准确。     

腔内心电图技术在乳腺癌化疗患者PICC置管头端定位中的应用

目的探讨通过腔内心电图技术,引导PICC导管头端定位于最佳位置。方法选取符合入组标准的乳腺癌化疗患者96例,应用腔内心电图技术置入PICC导管,置管过程中观察心电图特征性P波,确定导管头端最佳位置,置管后通过胸部X线摄片评价导管头端位置。结果腔内心电图特征性P波判断PICC导管头端进入上腔静脉的灵敏度91.7%,特异度为100%。结论腔内心电图特征性P波的出现能有效指导PICC导管头端定位于最佳位置。     

手臂内收30°时腔内心电图下PICC导管尖端定位的效果观察

目的探讨手臂内收30°时腔内心电图下PICC导管尖端定位的应用效果。方法选取2018年12月—2019年4月在我院经外周静脉置入中心静脉导管的105例患者为研究对象,采用自身对照研究,腔内心电图下PICC导管尖端定位时,置管侧手臂外展90°为对照组,置管侧手臂内收30°为观察组。PICC置管术中进行腔内心电图定位,以出现正向最高P波视为导管头端到达上腔静脉最佳位置,观察患者平卧手臂摆放角度由外展90°变成内收于躯体侧30°时,腔内心电图P波的变化及导管留置长度。结果观察组105例(100%)腔内心电图P波均显示导管尖端位于上腔静脉与右心房上壁交界连接点,对照组98例(93.3%)导管尖端滑入右心房;患者手臂内收30°较外展90°,腔内心电图的P波振幅平均增大6.98 mm,2组P波振幅比较差异有统计学意义(Z=8.850,P0.001);2组在出现高振幅正向P波时导管留置长度平均相差1.82 cm,2组患者导管留置长度比较差异有统计学意义(Z=9.147,P0.001);观察组置管后经胸片判断,置管一次到位率为100%。结论经贵要静脉和肱静脉置入导管,术中置管侧手臂摆放角度由外展90°变换成内收30°时导管头端向右心房方向移动。操作者依据腔内心电图进行术中导管尖端定位从而确定导管最终体内留置长度时,手臂摆放角度应为内收30°,以确保患者卧位及手臂活动变化时,导管尖端始终留置在安全区域。     

早产儿PICC腔内心电图准确定位P波比例的比较分析

目的 :分析早产儿PICC腔内心电图准确定位的P波比例及体位改变对P波比例的影响。方法 :将2018年1月至2019年3月入住蚌埠市某三级甲等医院新生儿监护室行PICC置管的289例早产儿作为研究对象。置管成功后将患儿肢体摆放于体位1与体位2(自然体位)时分别进行腔内心电图定位,PICC固定后拍摄体位2时胸部X片。比较两种体位腔内心电图P波比例,研究体位2时P波比例与导管尖端位置的关系。结果 :经贵要静脉、肘正中静脉、腋静脉、头静脉、颞浅静脉置入PICC时,两种体位时腔内心电图P波比例比较差异有统计学意义(P<0.01);导管尖端位于T4-T6时,P波比例95%CI为0.64~0.67;腔内心电图定位敏感性与特异性分别是94.9%与100.0%。结论:早产儿PICC腔内心电图定位具有较高的敏感性与特异性,特征性P波比例在0.64~0.67之间时,PICC导管尖端有95%的可能处于最佳位置,体位改变影响早产儿PICC腔内心电图定位P波比例。     

PICC置管中腔内心电图P波改变及影响因素调查

目的描述经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)过程中运用腔内心电图技术(EKG)时P波改变情况,探讨其影响因素。方法选取2017年11月～2018年2月在本院接受经外周置入中心静脉导管的患者为研究对象,由其置管师进行问卷调查,记录置管过程中P波改变情况,采用单因素方差分析探讨腔内心电图P波的影响因素。结果共300例患者符合研究标准,腔内心电图辅助PICC定位的灵敏度为98.67%,特异性为100%;单因素方差分析显示,患者的身高、性别、基础P波振幅及患者置管部位与腔内心电图P波改变相关(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者置管部位对腔内心电图P波影响差异有统计学意义(P0.05)。结论应用腔内心电图引导PICC置管,敏感性和特异性较高,能够减少辐射危害,安全,低成本,具有积极意义和广泛的应用前景。     

经B超引导心电定位PICC置管中的护理问题及对策

经外周静脉置人中心静脉导管(Peripherally IncertedCentral Catheter)已广泛用于中长期化学治疗、肠外营养输液治疗.经B超引导可以提高穿刺成功率,并因为穿刺点位于上臂可大大降低静脉炎发生率已在临床推广应用[1].为了降低PICC术后其他相关并发症,延长导管使用时间,一般将PICC导管尖端置于上腔静脉(SVC)末端,靠近SVC与右心房入口处.而心电定位留置PICC导管是在置入过程中以导管支撑导丝为电极,通过同步检测心房内心电图,以心电监护仪上P波的变化,准确地调整定位导管末端位置,不用X线胸片定位[2],减少医患双方额外进行一些耗时、耗力的检查,避免X线辐射,提高一次置管到位率.笔者应用心电定位法置入PICC导管,取得较好的效果,现报道如下.     

经腔内心电图引导PICC置管术成功应用于房性起搏患者:临床案例引发的对适应症的思考

腔内心电图定位技术在外周静脉置管中的应用具有简单、安全、经济、有效的优点,可直接指导导管的调整。然而,相关指南中明确指出,心律失常患者由于不能获得清晰的P波而成为禁忌症。本研究回顾1例房性起搏患者的临床资料,对起搏器工作状态下的患者行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管,通过监测心电图波形的变化置入PICC导管。心房激发波的存在和变化是腔内心电定位技术的关键,而心电脉冲则成为心电定位的基础。     

PICC导管入永存左上腔静脉心电图P波倒置原因分析及对策

正经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)头端最佳位置在上腔静脉下段与右心房交界处[1-2]。最常用定位方法是PICC置管后行X线摄片检查,以确认导管头端位置,如果出现异位需进行调整,部分患者需要多次调整才能到位。但是,无法从X线上精确观察到上腔静脉与右心房的交界处,为了提高导管的一次到位率,近年来,国内开展了腔内心电图定位技术指导PICC头端定位,通过观察Ⅱ导联P波振幅的变化判断导管     

不同的P波幅度选择在PICC导管腔内心电图定位的对比研究

目的探索PICC导管腔内心电图定位时最佳的P波幅度选择方式。方法选取2017年8月-2018年8月收治的795例PICC置管患者,按手指时间将其分成A、B 2组,A组腔内心电图定位时选择将导管尖端位置停留在P波波幅最高水平,B组腔内心电图定位时导管尖端位置停留在P波正向波幅为QRS波幅50%~80%水平,所有患者置管后进行胸片X光检查,以导管尖端在胸T6-T7椎体水平作为导管最佳位置,对比2组患者导管最佳位置的比率。结果 A组导管尖端到达最佳位置的比率为23.59%,B组导管尖端到达最佳位置的比率79.15%,2组比较,有统计学差异(χ^2=245.360,P<0.001)。结论 PICC导管腔内心电图定位时导管尖端位置停留在P波波幅是QRS波幅50%~80%水平时更有利于导管尖端达到最理想的位置,值得在临床上应用。     

超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床观察

目的探讨超声联合腔内心电图引导下经外周中心静脉置管(PICC)尖端定位的临床效果。方法选取115例需PICC置管患者为研究对象,于超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位,并与置管后X线片结果进行对比,形成自身对照,分析其在PICC尖端定位中的应用价值。结果超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位到位率95.7%、尖端异位率4.3%,X线片结果提示PICC尖端定位到位率97.4%、尖端异位率2.6%,差异无统计学意义(P0.05);超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位有特征性P波预测与X线片结果符合率98.3%,经Kappa检验一致性较好(P0.05)。结论超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位成功率高,能减少尖端异位给患者带来的不良影响,可作为首选方案推广使用。     

识别PICC尖端异位方法的研究进展

目前识别经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）尖端异位的方法诸多，包括体外测量、腔内心电图（ECG）、超声定位、电磁导航技术和胸部X线定位。为了能够在患者输液治疗前及时、准确地识别PICC尖端异位，本文对以上识别PICC尖端异位方法的进展情况进行归纳总结，希望对广大同仁有一定帮助。     

运用导管漂浮原理预防经外周穿刺置入中心静脉导管异位颈内静脉的临床实践

目的运用导管漂浮原理预防经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)异位颈内静脉。方法将2012年9月到2014年1月400例拟行PICC置管的患者按照单双号分为对照组、试验组,每组200例。采用体表定位结合超声实时观察,确认导管进入锁骨下静脉后,试验组(200例)即从末端分离导丝和导管,撤出导丝3cm,继续送至预测量长度。对照组(200例)采用传统方法置入PICC。比较两组患者颈内静脉异位率的差异。结果试验组无颈内静脉异位,对照组颈内静脉异位率为16.5%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用导管漂浮原理可以有效预防PICC异位颈内静脉。     

44例PICC原发性上腔静脉内异位患者的护理

总结44例PICC置管患者原发性上腔静脉内异位的识别与处理经验。2020年1月—5月杭州市某三级甲等医院1 370例PICC置管患者中,44例发生原发性上腔静脉内异位,发生率为3.2%。结合腔内心电图P波形态、振幅改变以及B超影像综合分析、调整PICC尖端位置,43例复位成功,1例异位于奇静脉,复位成功率为97.7%。     

新型静脉内心电图引导PICC导管尖端定位的临床研究

目的 探讨新型静脉内心电图在PICC置管过程中出现的波形规律性.方法 选择符合新型静脉内心电图引导PICC置管的成年患者30例,置管操作在数字减影血管造影室完成.PICC导丝外接心电导线,通过转换器转接监护仪的左腋中线与左肋下缘连接处电极,在推进PICC导管时,记录导管尖端位于锁骨下静脉（A点）、头臂静脉（B点）、上腔静脉上段（C1点）、中段（C2点）、下段（C3点）和右心房入口（D点）、右心房内（E点）7个标志点的新型静脉内心电图和导管插入深度,并与置管前常规体表心电图（O点）作对照.结果 O、A、B、C1、C2、C3、D、E各点P波振幅比较差异有统计学意义（P＜0.01）.当PICC导管尖端分别位于A、B、C1、C2、C3、D、E点时导管插入平均深度为41.2 cm、43.1 cm、45.0 cm、48.3 cm、51.0 cm、53.4 cm、56.6 cm.结论 新型静脉内心电图法引导PICC置管时出现特征性的宽大负向P波与Q波呈＂W＂波形,标志导管尖端到达上腔静脉下段,是PICC导管尖端的理想位置.     

胸部X线和CT在PICC末端定位的一致性分析

目的:探讨胸片(CXR)和胸部CT在评价经外周置入中心静脉导管(PICC)末端与气管隆嵴、右支气管角之间测量结果的一致性,提高PICC末端定位的准确性.方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院83例PICC置管术后同一天内行CXR和CT检查的患者图像,分别测量并记录CXR和CT上PICC末端至气管隆突、右支气管角的垂直距离...     

ECG criteria for localizing the pulmonary vein origin of spontaneous atrial premature complexes: validation using intracardiac recordings

We have shown that pacemapping from each of the pulmonary veins reveals unique surface ECG characteristics. However, application of these criteria to spontaneous atrial premature complexes is often difficult because of obscuration by the prior T wave. We hypothesized that the pulmonary vein of origin of spontaneous atrial premature complexes can be determined by measuring characteristics of the P wave whether or not the P wave was superimposed on the prior T wave. We analyzed 58 spontaneous atrial premature complexes of known pulmonary vein origin in 30 patients referred for atrial fibrillation ablation. The origin of all the atrial premature complexes was documented by detailed, intracardiac multipolar catheter mapping. Based on previous work, the criteria for distinguishing right-sided from left-sided pulmonary vein origin of atrial premature complex includes: (1) P wave duration < 120 ms; (2) P wave amplitude in lead I > 0.05 mV; and (3) P wave amplitude in leads II/III > 1.25. The criteria to separate superior from inferior pulmonary veins included the sum of the P wave amplitude in all the inferior leads greater than 0.3 mV. The combination of the P wave duration < 120 ms and the ratio of the P wave amplitude in leads II/III > 1.25, distinguished right-sided from left-sided pulmonary vein origin of spontaneous atrial premature complexes with a sensitivity of 82% and specificity of 100%. The sum of the P wave amplitude in leads II, III, and aVF > 0.3 mV distinguished superior from inferior pulmonary vein of origin with a sensitivity of 39% and specificity of 73%. The pulmonary vein origin of spontaneous atrial premature complexes can often be localized using careful quantitative analysis of the surface ECG despite superimposition of the P wave upon the T wave. Separation of right-sided from left-sided pulmonary vein origin of spontaneous atrial premature complexes can be determined with good specificity and sensitivity, while the ability to distinguish inferior from superior pulmonary vein origin is limited.     

心电精准定位结合超声引导在极低体重儿PICC置管中应用

目的 探讨心电P波变化结合超声引导下头皮钢针穿刺技术判断极低体重儿PICC置管尖端定位的安全性、精准性和一次穿刺成功率。方法 选择行PICC置管的极低体重患儿60例,采用超声引导下头皮针穿刺结合心电定位技术进行实时监控,根据心电图P波型态变化调整PICC导管置入深度,观察穿刺及送管一次成功率及导管尖端到位精准率。结果 60例患儿一次穿刺成功率93.33%,送管一次成功率100%,心电P波型态变化定位极低体重儿PICC导管尖端位置,可行性100%,安全性100%,精准性96.66%。结论 心电技术精准定位结合超声引导头皮针穿刺技术在极低体重儿PICC导管置入过程中,可提高一次穿刺成功率和送管成功率,降低导管异位风险,P波型态变化对导管尖端定位精准、安全可行。