纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用(附180例报告)

目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧，提高肝胆管结石的临床治愈率。方法 总结分析180例肝胆管结石病例，在纤维胆道镜下观察，使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗，行术中、术后经T管窦道取出结石。结果 本组180例中158例行术中取石，结石取净率为94．3％(149／158)；余22例系术后再次经T管窦道取石，结石取净率为86．4％(19／22)。术中、术后取净结石共168例，结石取净率93．3％(168／180)。结论 纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石，降低术中、术后残余结石发生率，提高治愈率。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石108例报告

目的 总结纤维胆道镜对胆道术后残留结石的治疗作用。方法 应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石１０８例。结果 取石成功率９６．９％，结石取净率８０．５％。结论 纤维胆道镜对解决胆道术后残留结石有其重要作用，并可降低再手术率。     

纤维胆道镜220例的临床应用及并发症分析

目的：探讨纤维胆道镜的临床应用及并发症防治。方法：总结分析自1993年9月至2002年2月期间应用纤维胆道镜经术后“T”管窦道取石治疗220例的治疗效果及并发症。结果：220例患者共取石治疗572例次，201例结石取净，结石取净率为91．4％。术后出现各种并发症共84例次，无死亡病例。结论：纤维胆道镜经术后“T”管窦道取石具有创伤小、痛苦少、结石取净率高等优点。     

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目的探讨胆道镜、十二指肠镜治疗胆道术后残余结石及再生结石的疗效、方法回顾性分析1995-2003年，经T管窦道胆道镜治疗763例，经皮下盲袢胆道镜治疗25例，经皮经肝胆道镜治疗33例，经十二指肠镜治疗504例的经验。结果经T管窦道胆道镜结石取净率94．2％，经皮下盲袢胆道镜结石取净率92％，经皮经肝胆道镜成功率87.9％、结石取净率81．8％，经十二指肠镜胆道造影成功率94．4％，其中取石成功率89．2％，一次结石取净率82．3％，两次结石取净率86．6％。结论胆道镜、十二指肠镜治疗胆道术后残余结石及再生结石、有效、安全、微创可作为临床首选的方法。     

纤维胆道镜在胆道术后治疗肝内残石的临床应用

目的评价胆道术后经T管窦道行纤维胆道镜治疗肝内残石的临床价值。方法用纤维胆道镜经T管窦道取肝内残石。结果肝内残石患者680例，取净结石623例，取净率为91．6％。结论纤维胆道镜经T管窦道取石治愈率高、安全、简单、并发症少。     

纤维胆道镜配合中药治疗肝内胆管残留结石

目的探讨治疗术后肝内胆管残留结石的有效方法。方法将38例术后胆道残余结石病人分为两组:实验组18例采用纤维胆道镜取石配合中药治疗胆道残余结石,对照组20例采用纤维胆道镜取石治疗胆道残余结石,比较两组病人术后胆道镜应用次数、操作时间和结石取净率。结果实验组平均术后胆道镜取石次数1.22次/例,明显低于对照组1.75次/例(P<0.05),实验组术后胆道镜操作时间45分钟/例,明显低于对照组72分钟/例(P<0.05),实验组结石取净率94.4%,明显高于对照组85.0%(P<0.05),均有显著差异。结论利胆排石中药能显著提高胆道镜的工作效率和结石取净率。     

胆道术中术后应用纤维胆道镜200例分析

目的：探讨胆道手术术中及术后应用胆道镜取石效果。方法：（1）术中应用：常规探查胆总管及取石后，胆道镜通过胆总管切口进行检查，取石。（2）术后应用：经T管造影证实有残余结石后，拔除T管、腹部常规消毒铺巾、经窦道插入胆道镜探查取石。结果：术中应用胆道镜取石183例，其中174例一次性取净。结石取净率为95.1％。术后经窦道取石17例，取净者13例，结石取尽率76.5％。结论：应用纤维胆道镜进行术中术后探查并取石、可使残余结石率大大降低，减少了残余结石的发生率。     

术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石

目的评价术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石的有效性。方法选择2006年1月至2008年12月我院采用超声引导纤维胆道镜取石术治疗的复杂型肝内胆管结石56例（A组）,以及2001年9月至2005年12月,采用纤维胆道镜取石治疗的复杂型肝内胆管结石63例（B组）。术后15d行“T”管造影和腹部超声或CT检查,比较两组手术结石取净率、残留率以及手术时间和术后并发症情况。结果A组中有53例肝内胆管结石完全取净,取净率是94．6％;B组51例结石完全取净,取净率是81．0％。A、B两组结石残留率的差异具有统计学意义（5．4％ vs 19．0％,P=0．025）。结论术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石,避免了术中盲目探查操作,能明显降低肝内胆管的残留率,显著提高肝内胆管结石的治疗效果。     

纤维胆道镜在胆道残余结石中的应用

目的纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床价值。方法回顾性研究706例胆道残余结石行纤维胆道镜取石治疗。结果706例中发现残余结石472例,取石516次,取净383例,占88．8％。取石失败89例,占11．2％。术后均无严重并发症。结论纤维胆道镜检查是治疗胆道残余结石安全、实用、有效的方法,可作为胆道结石术后常规检查方法。     

联合肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的：探讨联合肝部分切除的胆道手术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用。方法：回顾总结九年来联舍肝部分切除的胆道手术治疗肝内胆管结石及狭窄58例，其中肝段、肝叶切除加胆管狭窄矫形胆道重建术31例(占53．45％)，肝段、肝叶切除27例(占46．5％)以及术中纤维胆道镜取石等。结果：手术后结石取净53例(占91．4％)，纤维胆道镜取石3例，1例结石取净，总的结石取净率为94．7％(54／57)，手术并发症9例(占15．5％)，死亡1例(占1．7％)。随访1—9年57例，肝内结石复发2例(占3．5％)。结论：联合肝段、肝叶切除的胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法。术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

Technic, indications and contribution of choledochoscopy in the diagnosis and treatment of biliary diseases

Choledochoscopy it's a common method of intraoperative exploring of the extrahepatic biliary ducts and partially of the intrahepatic ones. He is used both in the open and laparoscopic surgery. We consider the operative cholangiogram, preferably transcystic, as a first step who precedes the endoscopic exploration. The transcystic choledochoscopy has specific and relatively narrow indications: undulated biliary ducts, 1-3 gallstones. The transcholedocian choledochoscopy permit a direct and complete exploration of the biliary ducts. The important diagnostic help that fibrocholedochoscopy gives in, it's accomplished by the possibility of therapeutic maneuvers (especially the gallstones extraction), which offers the quality of a miniinvasive, elegant and harmless treatment technique.     

The role of fibrocholedochoscopy in the complex intraoperative diagnosis of diseases of the bile ducts

The method of fibrocholedochoscopy was used by the authors in 622 patients with diseases of the bile ducts. Bile duct stones were detected in 91.4% of the patients. Scarry alterations of the common bile duct wall and Vater's papilla were found in 21.1%. Cholangitis of various degrees were diagnosed in 98% of the patients. The authors propose to make fibrocholedochoscopy parallel with other modern methods of the intraoperative diagnostics in patients with a pathology of the bile ducts.     

肝胆管结石并肝萎缩肥大复合征的处理

目的 总结手术治疗肝胆管结石并肝萎缩—肥大复合征的经验。方法 对37例肝胆管结石并肝萎缩—肥大复合征患者进行手术并随访。结果 术后残石率为21．6％(8／37)，经胆道镜取石，最后降为16．2％(6／37)。随访37例，时间7个月至5年10个月，平均3年5个月，其中2年6个月以上者25例，在随访中，有4例出现不同程度的胆管炎，效果优良者占88％。结论 肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键；术式选择取决于结石、胆管狭窄的位置及数量、肝脏的病理改变及术中患者状况。     

胆囊收缩功能低下的胆囊结石患者行取石保胆术后的随访分析：附69例报告

目的:探讨胆囊收缩功能低下(超声测量法胆囊收缩率30%)的胆囊结石患者行取石保胆术后胆囊收缩功能的改变情况,综合判断该手术对此类患者的疗效。方法:回顾性分析2009年12月—2015年5月在唐都医院普通外科行取石保胆术的69例胆囊收缩功能低下胆囊结石患者临床及随访资料。结果:69例患者均行腹腔镜辅助取石保胆术。术后随访1~4年,1例(1.4%)复发,其他效果均满意;69例患者术后胆囊收缩率较术前明显升高[(42.48±8.70)%vs.(14.46±9.78)%];分组分析显示,不同数目、不同部位结石患者胆囊收缩率均较术前明显改善(均P0.05)。结论:对于胆囊收缩功能低下的部分胆囊结石患者行取石保胆术可以获得较满意的效果。     

手术结合胆道镜治疗肝胆管结石750例

目的 总结肝胆结石的外科治疗经验。方法 对750例肝胆管结石病人进行手术治疗及随访,所有病人术后均作胆道镜检查。结果 术后发现残余结石197例。残石率是26.2％。在胆道镜的引导下,181例的残余结石被取净。在随访679例中,治疗效果优良率88.5％。结论 完善的术前检查和准备,适当的手术方法以及熟练技术对手术的成功是非常重要的。为了减少残余结石,在肝胆管结石的病人,手术后常规的胆道镜检查是必要的。     

胆囊壁间结石研究

目的 探讨胆囊壁间结石与胆囊腔内结石的关系。方法 对2009年2月至2009年8月我院普外科实施内镜保胆取石手术的116例胆囊腔内结石合并胆囊壁间结石患者的结石标本与同期171例单纯胆囊腔内结石标本进行对照研究,分析其临床特点并用FT-1R光谱分析和磨碎镜检的方法分析结石。结果116例胆囊腔内结石与胆囊壁间结石结石类型符合率为97.4％,均以胆色素性结石和混合性结石为主。结石磨碎镜检结果显示,116例胆囊腔内结石与胆囊壁间结石中华支睾吸虫卵检出的符合率为98.3％,且胆色素性结石与混合性结石明显高于胆固醇性结石。116例合并胆囊壁间结石的腔内结石标本与171例单纯腔内结石标本结石类型比较结果显示,前者胆色素性结石的比例高于后者,而华支睾吸虫卵检出率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胆囊壁间结石主要是胆色素性或混合性结石。胆囊壁间结石与胆囊腔内结石具有同源性。     

腹腔镜联合胆道镜在治疗胆结石患者的临床效果分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果。方法选取2014年11月至2016年3月进行诊治的114例胆结石患者,运用随机数字法分为两组,开腹组采取传统开腹手术治疗,腹腔镜+胆道镜组采取腹腔镜与胆道镜联合治疗,每组57例,应用SPSS 16.0统计学软件进行处理,术中术后计量资料用(x珋±s)表示,组间比较采用独立t检验;临床效果和并发症的发生率采用χ~2检验。以P0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜+胆道镜组的总有效率为54例(94.7%),开腹组的总有效率为47例(82.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.226,P=0.040);与开腹组相比,腹腔镜+胆道镜组的手术时间、术中出血量显著降低,排气时间和住院时间显著减少(P0.05);术后并发症的总发生率为4例(7.0%),明显低于开腹组12例(21.1%),差异有统计学意义(χ~2=4.653,P=0.031)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果较好,且术后并发症较少,有利于患者的早日康复。     

残留结石性胆囊炎的诊断与手术治疗体会

目的 探讨残留结石性胆囊炎的原因、诊断及手术治疗的技术。方法 对33例经手术证实的残留结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果 33例均经再次手术治愈。随访3月-12年，效果优良率：92．86％。结论 引起残留结石性胆囊炎的原因很多，最根本的就是未遵循辨-切-辨三字程序。其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似，诊断上各项辅助检查的准确率不高，必须对各项检查进行综合性分析。治疗上必须遵循辨-切-辨三字程序，先切开胆总管、肝总管，再切除残留胆囊。     

The prevalence and natural history of gallstones in spinal cord injured patients.

BACKGROUND: Individuals with a spinal cord injury are at increased risk for the development of gallstones. Because these patients cannot reliably manifest classic symptoms of biliary colic, they may be more likely to present with advanced biliary complications than patients with intact abdominal innervation. The natural history of gallstones in spinal cord injured patients has not been described. STUDY DESIGN: All spinal cord injured patients seen at the Seattle Veterans Affairs Medical Center from January 1, 1993, to December 31, 1997 were included in the study. For each patient, the presence or absence of gallstones had been determined previously through screening abdominal ultrasonographic evaluations. Pertinent demographic information was obtained from medical records and patient interviews. Patients with gallstones were followed until death, cholecystectomy, or the conclusion of the study, and the annual incidence of biliary complications and patients requiring a cholecystectomy were determined. The prevalence of gallstones was established by studying the subset of patients seen at the Seattle Spinal Cord Injury Unit from January 1, 1995 to December 31, 1997. RESULTS: Among the spinal cord injured patients, 31% either had gallstones or had undergone a cholecystectomy at some point after their injury. Increasing age, female gender, and greater severity of injury were risk factors for the formation of gallstones. Over the first 5 years after the diagnosis of gallstones, the annual incidence of cholecystectomy or biliary complications was 6.3% and 2.2%, respectively. CONCLUSIONS: Spinal cord injured patients are at increased risk for the development of gallstones. Patients with gallstones are at an increased risk for the development of biliary complications compared with neurologically intact patients, but the magnitude of this risk does not warrant prophylactic cholecystectomy.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性和价值。方法2005年1月～2007年12月71例急性结石嵌顿性胆囊炎全麻下行四孔法LC,分别处理胆囊动脉和胆囊管,若胆囊管增宽则先结扎再切断,撑开状态下电灼肝床边缘,术后放置肝下引流。结果67例（94.4%）成功完成LC,4例（5.6%）中转开腹（68例病程3d以内,中转开腹2例;3例病程3d以上,中转开腹2例）。无胆管损伤,无死亡。术后住院2～6d,平均3d。71例术后随访半年无手术并发症。结论随着手术熟练程度及手术技巧的提高,LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎安全、可行。