肝移植后肾功能衰竭者的连续血液净化治疗

背景：连续性血液净化又称为肾脏替代疗法,是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展,在临床上已成为救治急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭及各种急危重患者必不可少的治疗手段。 目的：总结肝移植后合并肾功能衰竭患者应用连续性血液净化的治疗技术。 方法：回顾性分析10例肝移植后合并急性肾功能衰竭的患者应用BM-25连续性血液净化机治疗的临床资料,治疗模式为连续静静脉血液滤过,置换液使用方式是前/后稀释法,采用普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝。治疗时间为5~30 d。观察患者治疗前及治疗24 h后心率、平均动脉压、中心静脉压、尿素氮、血肌酐、血清钾、动脉血气碱剩余。 结果与结论：10例患者中,好转8例,ICU存活率80.0%。连续性血液净化治疗过程中患者生命体征平稳、血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转。治疗24 h心率显著下降,平均动脉压明显升高,中心静脉压显著下降。电解质、酸碱平衡维持正常,动脉血气明显改善,尿素氮、血肌酐、血钾明显降低。治疗前后两组数据比较,差异有显著性意义(P < 0.05)。 提示连续性血液净化治疗能明显改善肝移植后急性肾功能衰竭患者的预后,因而在肝移植后并发急性肾功能衰竭患者中得以广泛应用。     

血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床分析

目的：对血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床效果进行分析。方法将我院2011年4月~2013年7月的58例蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者分为观察组29例以及对照组29例,观察组采取常规方法治疗,对照组在常规方法的基础上进行血液净化治疗,对比两组患者的治疗疗效。结果观察组的总有效率为96.55%,对照组的总有效率为79.31%,观察组的平均住院时间以及平均症状消失时间要低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(<0.05)。结论血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者具有很好的疗效,值得临床推广。     

持续血液净化在肾内科治疗中的应用体会

目的：探析持续血液净化在肾内科治疗中的应用及其取得的效果。方法选择我院肾内科2012年2月~2014年2月收治的74例急性肾衰竭患者作为对象进行研究,分为实验组和对照组。对照组患者采取常规治疗方法,实验组患者在对照组基础上采取持续血液净化治疗。观察两组患者治疗后的血肌酐以及尿素氮的变化情况,比较治疗总有效率。结果两组患者治疗前,血肌酐以及尿素氮的含量接近,没有明显差异,治疗后实验组患者的含量明显低于对照组,说明该组的下降幅度更大,比较具有统计学意义(<0.05)。观察组患者共22例治愈,10例好转,5例死亡,治疗总有效率为86.49%,明显高于对照组的64.86%,差异明显,比较有统计学意义(<0.05)。结论持续血液净化在肾内科治疗中的应用可以有效纠正急性肾衰竭患者的水电解质紊乱以及酸碱失衡症状,稳定患者的内环境,改善肾功能,应用效果显著,值得大力推广。     

蜂毒清颗粒2号联合血液净化治疗重度毒蜂蜇伤患者临床价值研究

目的:分析蜂毒清颗粒2号联合血液净化治疗重度毒蜂蜇伤患者临床价值.方法:集本院2018年7月至2020年7月收治的82例重度毒蜂蜇伤患者的临床资料.按不同治疗方法将82例患者分为对照组(n=40,血液净化治疗)与研究组(n=42,蜂毒清颗粒2号联合血液净化治疗).比较两组临床疗效及心、肝、肾功能相关指标变化情况.结果:研究组总有效率为90.48％,显著高于对照组的75.00％(P<0.05).治疗后,两组心肌酶、肝功能、肾功能相关指标水平均较治疗前下降,以研究组下降更为显著(P<0.05).结论:蜂毒清颗粒2号联合血液净化治疗重度毒素蜇伤患者效果显著,可有效改善患者心肝肾功能,提高疗效.     

血液净化对老年急性肾衰竭患者预后的影响

目的：分析血液净化对老年人肾衰竭患者预后的影响,为临床医学提供依据。方法选取我院在2010年10月~2013年12月收拾的36例采取血液净化治疗的老年急性肾衰竭患者为观察组,选取同时间收治的未采用血液净化治疗的老年急性肾衰竭患者21例为对照组,整理患者的临床资料,分析临床治疗效果。结果治疗组患者的总有效率(72.2豫)明显高于对照组(52.3豫),<0.05。结论血液净化在治疗老年人急性肾衰竭患者中有非常明显的治疗效果,值得推广。     

血浆置换－血液净化治疗多发性骨髓瘤并发肾衰竭患者的诊疗分析

目的观察血浆置换－血液净化治疗多发性骨髓瘤（MM）并发肾衰竭患者的疗效。方法MM并发急性肾衰竭患者34例,其中男性19例,女性15例;年龄42～75岁,平均年龄54岁。采用HA130灌流器（珠海丽珠医用公司）,对其进行血浆置换－血液净化治疗。每3天行1次血浆置换－血液净化治疗,3次为1疗程。统计分析治疗前后的尿素氮、血肌酐（SCr）、每日尿量。结果共进行96次血浆置换－血液净化。治疗有效者22例,其中包括肾功能逆转17例,5例发展为慢性尿毒症,无效者12例（其中死亡患者2例,主动出院者3例）。尿素氮、SCr治疗后均显著下降;治疗前后比较,差异有显著统计学意义（P〈0．001）。每日尿量从（924．32±543．26）mL下降到（331．24±321．01）mL;治疗前后比较,差异有显著统计学意义（P〈0．001）。中重度贫血29例中缓解24例（82．8％）;差异有显著统计学意义（P〈0．001）。免疫球蛋白IgG型患者治疗后17例有效。结论血浆置换－血液净化治疗MM并发肾衰竭可以延长患者生存时间,促进急性肾衰竭完全康复,提高患者生活质量。     

连续性血液净化治疗在重度烧伤脓毒症患者中的临床应用

目的 探讨应用连续性血液净化疗法（CBP）对严重烧伤脓毒症患者的疗效.方法 28例重度烧伤脓毒症患者随机分为血液净化组和常规治疗组,每组各14例,两组均经常规治疗,血液净化组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗.观察两组患者治疗前后生命体征体温、心率、血压、呼吸频率的变化,并观察两组患者治疗前后实验室检查,包括血常规、电解质、血糖（GLU）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）检测及白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度检测.结果 血液净化组患者治疗后生命体征明显改善,血液净化组治疗后血常规、电解质、BUN、Cr、IL-8、TNF-α的数据较常规治疗组治疗后有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 连续性血液净化疗法能够降低炎性介质,改善脏器功能,从而改善烧伤脓毒症患者的反应过程及预后,是治疗严重烧伤脓毒症的有效措施之一.     

用持续血液净化治疗急性重症胰腺炎11例分析

目的探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法选择2004年11月～2007年8月急性重症胰腺炎患者11例．其中男性8例，女性3例，年龄27～49岁，平均年龄36．7岁；在常规治疗基础上，加用持续血液净化治疗．每次治疗24～48h后更换滤器，持续治疗3～10d，置换液以前稀释方式输入，流量为3000～6000ml／h，血流量200～300ml／min。采用普通肝素抗凝。结果11例患者中9例好转而转入普通病房继续治疗，1例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡，1例因其他原因放弃治疗；治疗后患者平均动脉压[（67．23±11．69）mmHg]、心率[（85．61±14．36）次／分1和氧合指数（259．96±29．51）均有所改善（P〈0．05）；血淀粉酶[（87．59±31．68）U/L]、脂肪酶[（190．21±66．50）U/L]、血乳酸[（1．69±0．82）mmol／L]和C-反应蛋白[（39．33±10．17）mg/L]较治疗前[（638．65±79．42）U/L、（734．79±86．91）U/L、（7．11±3．25）mmol/L、（141．21±33．63）mg／L]下降明显（P〈0．05），APACHEⅡ评分亦较治疗前降低（P〈0．05）。结论持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定．有改善愈后的作用．是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一．     

血液净化治疗急性百草枯中毒的观察与护理

目的 分析血液净化治疗急性百革枯中毒患者临床疗效与护理.方法 抽选2012年3月～2014年4月我院收治急性百草枯中毒患者60例,按临床意愿分成两组(医治组、对照组),均给予血液净化治疗,医治组患者实施舒适护理,对照组患者实施临床基础性护理,比较临床疗效及护理结果.结果 经相应治疗和护理后,患者症状均改善,医治组患者临床好转率、护理满意率均优于对照组,统计学差异明显(P＜0 05).结论 急性百草枯中毒患者血液净化治疗期间,实施个性化舒适护理,可改善患者临床症状,提高生活质量,值得推广.     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能影响的临床护理观察

目的应用两种血液净化方法对患者进行维持性血液透析治疗,探析这两种方式对患者残余肾功能的影响遥方法选择 我科收治的120 例行常规血液透析的尿毒症患者,对照组采用低通量血液透析方式治疗,观察组采用血液透析联合血液灌流 （HD+HP）方式治疗,对比两组患者治疗前后RRF等相关指标遥结果治疗前两组各项指标无明显差异（跃0.05）,治疗前后观 察组患者的RRF尧总胆固醇等指标变化明显,与对照组相比差异显著（约0.05）遥结论HD+HP方式治疗维持性血液透析患者, 可有效保护患者残余肾功能,多项指标均明显降低,值得推广应用遥     

连续性静脉-静脉血液透析在重症肾综合征出血热合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)在重症肾综合征出血热(HFRS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的作用。方法 15例重症HFRS合并ARDS病人,其中男性11例,女性4例;年龄22~68岁,平均年龄45岁。在一般治疗、机械通气基础上采用CVVHD治疗,治疗前及治疗过程中检测血气指标(pH、氧分压、二氧化碳分压、氧分压/吸入氧浓度、氧饱和度)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10),治疗前后检测肾功能。结果 15例病人存活12例,存活率80%(12/15)。治疗过程中血气指标平稳改善,治疗前后细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10明显下降,肾功能改善明显。结论 CVVHD治疗可通过有效清除异常分泌的细胞因子改善ARDS,对HFRS合并ARDS有一定的治疗作用。     

LN肾功能衰竭患者血液透析前后血管活性因子变化及临床意义

目的：比较狼疮性肾炎（LN）肾功能衰竭患者血液透析前后血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）及心钠素（ANP）含量变化并分析其临床意义。方法：32例LN肾功能衰竭患者采用硝酸还原法检测NO,放射免疫分析ET、ANP含量。结果：LN肾功能衰竭组NO、ET、ANP浓度明显高于正常对照组（P〈0.05）,且ET、NO及ANP水平升高的程度与肾功能损害的严重性呈正比;透析后NO和ANP显著下降（P〈0.05）,ET透析后有下降趋势,但与透析前相比无统计学意义（P〉0.05）。结论：血管活性因子ET、NO及ANP参与了LN发病并加重其病情,血浆ET、NO及ANP浓度可作为判断LN患者肾功能损害程度的指标。血液透析后可以使LN肾功能衰竭组患者血浆NO及ANP含量明显降低。     

慢性肾功能衰竭患者血透前后血浆leptin和NPY检测的临床意义

目的：探讨了慢性肾功能衰竭患者血透前后血浆leptin和NPY水平的变化及意义。方法：应用放射免疫分析对31例慢性肾功能衰竭患者进行了血透前后血浆leptin和NPY水平的变化,并与35名正常健康人作比较。结果：慢性肾功能衰竭患者在血透前血浆leptin和NPY水平非常显著地高于正常人组（P〈0.01）,血透后1周与正常人组比较仍有显著性差异（P〈0.05）。结论：慢性肾功能衰竭患者存在高leptin和NPY血症,血透有增加leptin和NPY的消除率,具有重要的临床价值。     

残余肾功能对透析患者心功能影响的临床分析

目的观察残余肾功能（RRF）对透析患者心功能的影响分析。方法将100例维持性血液透析患者以内生肌酐清除率水平为依据分为RRF（＋）组和RRF（-）组,并对两组患者进行尿量（UR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿素氮（BUN）、肌肝（Scr）、血磷（P3＋）、碳酸氢根（HCO3-）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（Hb）、内生肌酐清除率（Ccr）的检测,以及分析左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）的变化。结果治疗1年后,两组患者的UR、Scr、HCO3-和Ccr与治疗前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,RRF（＋）组的Hb高于RRF（-）组（P〈0.05）,PTH水平低于RRF（-）组（P〈0.05）。治疗后RRF（＋）组的LVEF和LVFS均高于RRF（-）组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 RRF能提高血液透析患者的透析效能,降低心脏负荷,减低肾毒性物质对心脏的毒害从而改善长期血透患者的心功能损害。     

肾综合征出血热患者血清IL-12、IFN-γ和IL-4水平及临床意义

探讨肾综合征出血热（HFRS）血清Th1/Th2代表性细胞因子白细胞介素-12（IL-12）、γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4）在发病中的作用。44例患者（轻症组20;重症组24）按病期采集血液,用ELISA法和放射免疫法检测IL-12、IFN-γ和IL-4,并同步检测血像和BUN。结果发现,从发热期至多尿期血清IL-12含量均见升高,轻症组的峰值为1.42±1.10μg/L,重症组的峰值为2.11±2.13μg/L,皆显著高于对照组（0.56±0.10μg/L）水平。IFN-γ的变化情况与IL-12相似,轻、重二组之峰值分别为15.95±18.05μg/L和5.94±8.24μg/L,与对照组（0.27±0.15μg/L）相比,有显著性差异。IL-4在病程中变化不明显;IL-12之变化曲线与血尿素氮（BUN）的变化趋势相一致,而与血小板（BPC）的变化趋势相反。肾综合征出血热病程中IL-12、IFN-γ大量释放,而IL-4相对不足、导致Th1/Th2细胞平衡偏移,产生多器官免疫病理损伤。对症积极治疗可改善本病预后。     

不同血液净化方式对CRF患者血清PTH、leptin和Hcy水平的影响

目的：探讨不同净化方式对慢性肾衰（CRF）患者血清甲状旁腺素（PTH）、瘦素（leptin）和同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法：选择维持性血液透析患者60例,随机分成2组：血液透析（HD）组30例,血液透析滤过（HDF）组30例。检测治疗前后血清PTH、leptin和Hcy水平。结果：维持性血液透析患者HDF组治疗后血清PTH从（60.8±32.5）pmol/L降至（28.2±17.2）pmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）;leptin从（19.7±11.8）μg/L降至（14.1±10.6）μg/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）;Hcy从（32.3±10.7）μmol/L降至（21.1±8.9）μmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）。HD组治疗后血清PTH从（61.6±30.8）pmol/L降至（42.2±16.5）pmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）;leptin从（19.3±12.1）μg/L降至（18.9±12.3）μg/L治疗前后比较无显著性差异（P〉0.05）;Hcy从（31.5±10.5）μmol/L降至（20.4±8.5）μmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：HDF组与HD组相比较能更好地清除PTH及leptin。     

广州市2004—2007年肾综合征出血热监测

目的分析广州市2004—2007年肾综合征出血热（HFRS）的流行特点和趋势,为制定防治策略提供依据。方法收集广州地区疫情资料,描述其流行病学特征。HFRS抗体与抗原检测采用免疫荧光分析。结果广州市2004—2007年共检出HFRS患者337例,年发病率0．59／10万～0．92／10万（平均0．73／10万）,病死率0．89％。病例多为青壮年男性民工及商业服务者,主要分布于海珠和天河等地,发病高峰主要在春秋季。鼠问疫情监测显示鼠密度为10．3％,总带毒率为3．6％（160／4457）,优势鼠为褐家鼠,带毒率为4．8％（132／2756）。结论广州HFRS疫情有上升趋势,应加大疫情监测力度,认真做好防鼠灭鼠及重点人群的疫苗接种工作。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清炎症因子的影响

目的观察低通量血液透析(LFHD)、高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者血清炎症因子的影响。方法选取MHD患者60例,随机分为LFHD组、HFHD组和HDF组各20例,对照组为20名健康体检者,检测透析前后及透析6月血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平。结果 MHD患者透析前血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平高于对照组(P<0.01)。LFHD组单次和透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平均不降低(P>0.05);HFHD组单次透析后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降不明显(P>0.05),透析6个月后,CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降(P<0.05);HDF组单次和透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降(P<0.05);透析6个月后,HDF组CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平低于HFHD组同期水平(P<0.05)。结论 MHD患者存在着微炎症状态,HDF和HFHD透析可以降低血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平,改善MHD患者微炎症状态,HDF透析优于HFHD。     

Continuous hemofiltration in peritonitis

During a period of 3 years 27 patients in acute renal failure (ARF) due to peritonitis underwent pump driven continuous hemofiltration (PDHF). PDHF caused neither hemodynamic nor metabolic disturbances, which in contrary are frequently seen during intermittent hemodialysis treatment in septic patients. BUN and creatinine levels fell significantly (p less than 0.001) and remained at 60 mg% and 2.0 mg%, respectively (mean values). Severe coagulation disorders occurred in 5 patients; in 2 patients PDHF was continued under protamine administration into the venous line, in 3 patients PDHF was stopped for 24 hours and than started again. Bleeding stopped in all cases, therefore surgery was not necessary. Other major complications of PDHF were not observed. Kidney function recovered in 44.4% of patients, and mortality was 70.4%. This is clearly lower than in abdominal septic patients under intermittent hemodialysis. Despite much higher costs (2.5 times the costs of hemodialysis treatment per day) PDHF seems to be a promising alternative in the treatment of ARF complicating septic multiple organ failure.     

高通量血液透析联合阿法骨化醇冲击治疗肾衰竭持续皮肤瘙痒疗效观察

目的观察高通量血液透析（HFHD）联合阿法骨化醇冲击治疗肾衰竭持续皮肤瘙痒的疗效及作用。方法30例终末期肾衰竭行常规性血液透析患者,其中男性21例,女性9例;年龄18～84岁,平均年龄48岁。平均透析时间5.9年,均有程度不同瘙痒,按SergoD介绍的方法对瘙痒分级评分为（9.14±2.83）分。以上患者均使用聚砜膜F60血液滤过器行HFHD,每周2～3次。联合阿法骨化醇0.5μg/d×7d,用0.25μg/d维持、治疗4周,检测治疗前、后肾脏功能、K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋、P3-、甲状旁腺激素（PTH）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α。结果30例患者治疗4周后瘙痒均有不同程度改善,SergoD评分为（3.13±1.81）分。HFHD后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、PTH、P3-明显下降,较透析前下降显著（P〈0.05）;联合阿法骨化醇冲击治疗4周后,PTH进一步下降。HFHD联合阿法骨化醇冲击治疗后IL-6下降较透析前下降显著（P〈0.05）,但透析后IL-8下降不明显（P〉0.05）。结论HFHD联合阿法骨化醇冲击治疗肾衰竭持续皮肤瘙痒疗效好,机制可能与清除PTH、P3-及IL-6有关。