硬膜外麻醉下低压气腹在电视腹腔镜胆囊切除术中的应用

为有效预防硬膜外麻醉下电视腹腔镜胆囊切除术（LC）中隔肌刺激症状,我们采用术中低压气腹的方法取得较好效果,兹介绍如下。1 资料与方法 研究对象为本院2001年3月至2002年3月在硬膜外麻醉下行LC术者共60例,男12例,女48例。胆囊结石56例,胆囊息肉4例。将此60例按手术顺序循环分为三组每组各20例:1组:高压高流量气腹组（气腹压力 1.82-2.60kPa,气流量0.3 L/min）。2组;低压高流量组（气腹压力 1.20-1.46kPa,气流量0.3 L/min）。3组:低压低流量组（气腹压力1.20-1.46kPa,气流量0.2 L/min）。分别观察各组术中隔肌刺激症状（肩部酸胀痛）发生率,并行X2检验处理。所有病例均采用浙江三和公司全自动气腹机建立二氧化碳气腹,手术时     

不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响

目的探讨不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响。方法将56只雌性SD大鼠按随机数字表法分成7组,1组为对照组,另6组为气腹组,设定CO2气腹条件为压力0．67kPa,气流量1．01Mmin,时间分别为1、2和3h（C1h、C2h和C3h组）,同时设立C8p组（压力1．07kPa,气流量1．01Mmin,时间1h）、C2f组（压力0．67kPa,气流量2．0L／min,时间1h）和C3f组（压力0．67kPa．气流量3．0L／min,时间1h）。实验后12h采集腹腔液．ELISA方法检测IL-1β和IL-6浓度。结果CO2气腹引起腹腔炎性反应,随着气腹时间和气流量的增加,C2h、C3h和C3f组腹腔液IL-1β和IL-6浓度升高,并显著高于C1h组（P〈0．05）。随着压力的增加,IL-1β和IL-6浓度虽然升高,但与C1h组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔炎性反应与CO2气腹时间和气流量有关。但在工作压力范围内．炎性反应与压力无关,腹腔镜手术应在工作压力范围内进行．采用较小的气流量并同时缩短手术时间。     

不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的研究不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后肩部疼痛的影响。方法将100例行LC术的患者随机分为两组,每组50例,分别设定气腹压力为1.2kPa(10mmHg)和2kPa(15mmHg)下行LC术。对比两组术后肩部疼痛发生率及程度。结果在1.2kPa下手术组,患者的术后肩部疼痛程度明显低于2kPa手术组,差异有统计学意义(χ2=22.698,P<0.05)。结论LC术后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌牵拉刺激有关。在10mmHg低压气腹下行LC术,可显著降低LC术后肩部疼痛的发生率及程度。     

地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉的摄取规律

目的 研究地氟醚高浓度、低流量洗入时的摄取规律。方法 择期全麻下行上腹部手术的ASA I-Ⅱ级患者80例,随机分为A、B两组,洗入期:A组新鲜气流量为:氧气0.7 L/min;B组新鲜气流量为:氧气0.4 L/min,氧化亚氮 0.3 L/min。两组Tec-6地氟醚蒸发器刻度均为18％。维持期:两组新鲜气流量均不变,蒸发器刻度均改为8％。结果 A组平均洗入时间为（4.56±0.68）min,B组平均洗入时间为（4.05±0.52）min,二者无统计学差异（P>0.05）。两组间各时点 FA/FI均无显著差异（P>0.05）。结论 低流量洗入地氟醚、氧化亚氮时,氧化亚氮并不影响地氟醚的体内摄取过程。地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉安全可行。     

冠状动脉支架术后胆囊炎胆结石发作患者的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨冠状动脉支架术后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性、安全性。方法2003年1月~2008年12月对冠状动脉支架术后32例结石性胆囊炎采取低流量（〈2 L/min）、低压力（8~12 mm Hg）或间断气腹法行三孔LC。手术前后采用肝素暂时替代抗血小板药物。结果32例LC顺利完成,手术时间20~90 min,（45.6±20.4）min;术中出血量30~150 ml,平均65.2 ml。术后无胆汁漏,切口一期愈合。32例术后随访0.5~2年,平均1.1年,支架内再狭窄率0.3%（1/32）。结论冠状动脉支架术后的胆囊炎胆结石患者经适当处理,在低气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术并尽量缩短手术时间,是可行、安全的。     

静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的麻醉效果,并与单纯静脉全麻比较。方法:随机将LC60例患者分为对照组(静脉全麻)与观察组(静脉全麻复合硬膜外麻醉),每组30例。记录麻醉前、麻醉后(气管插管后或硬膜外平面固定后期气腹前)、气腹后5min及术毕时的SBP、DBP、HR、呼之睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐(PONV)发生例数及8h内的平均VAS评分、两组异丙酚的用量。结果:两组患者术中血流动力学变化无显著性差异;观察组患者苏醒质量、PONV、8h平均VAS评分及异丙酚量与对照组有显著性差异。结论:LC全麻复合硬膜外麻醉对循环和呼吸的干扰小,清醒质量高且经济安全。     

硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜胆囊切除手术中应用的前瞻性随机对照研究

目的通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中不同二氧化碳（CO2）气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响，探讨LC术更经济、安全、微创的治疗条件。方法采用前瞻性随机对照研究方法，60例择期LC术分为低、中、高气腹压三组，气腹压力A组8mmHg，B组11mmHg，C组14mmHg。对比术前术中生命体征、血气指标及术后恢复等指标。结果60例LC术在硬膜外麻醉下均顺利完成。气腹后3组血压（BP）均明显下降（P〈0．001），C组明显低于A、B组（P〈0．05）。气腹后3组心率（HR）均减慢（P〈0．001），3组间差异无显著性（P〉0．05）。气腹后3组呼吸频率（RF）均显著增快（P〈0．001），C组增加较A、B组明显（P〈0．05）。气腹后3组动脉血CO2分压（PaCO2）均明显增高（P〈0．05），B、C组明显高于A组（P〈0．05）。气腹后3组pH值均明显降低（P〈0．01），C组明显低于A组（P〈0．05）。气腹后3组血浆CO2含量（TCO2）、碳酸氢根（HCO3^-）明显增高（P〈0．05），3组间差异无显著性（P〉0．05）。3组手术时间、术中CO2消耗量、术后肩痛和恶心呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论硬膜外麻醉、低气腹压（8mmHg）完全能够满足绝大部分LC手术需要，而且可以达到更安全、经济、微创的目的。     

三种麻醉方法对腹腔镜手术二氧化碳气腹期间自主神经活动趋势的影响

目的以心率变异性（heart rate variability，HRV）为观察指标，观察分析不同的麻醉方法对腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）二氧化碳（CO2）气腹期间自主神经活动趋势的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期L患者45例，按手术日期分为全身麻醉组（Ⅰ组，对照组）、全身麻醉＋艾司洛尔组（Ⅱ组）和全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅲ组），分别在麻醉前，气腹前，气腹后5、10、20及30min观察HRV及血流动力学的变化。结果与气腹前相比，Ⅰ组低频（LF）、低频／高频（LF／HF）在气腹后不同时点均显著升高（P〈0．05）；Ⅱ组LF／HF在气腹后5、10min显著升高（P〈0．05）；Ⅲ组气腹后各时点LF、HF、LF／HF均无显著变化（P〉0．05）。组间比较，Ⅰ组LF、LF／HF在气腹后各时点均显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），Ⅱ组LF在气腹后10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05），LF／HF在气腹后5、10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05）。HF各组间差异无显著性（P〉0．05）。结论艾司洛尔可减轻气腹引起的应激反应，但不能完全阻止其交感活性的增强；全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除手术，可以抑制气腹引起的交感神经兴奋，维持自主神经的稳定性。     

肝脏撞击伤后气腹压力对肝动脉血流量的影响

目的研究肝撞击伤后气腹压力对肝动脉血流量的影响。方法通过建立肝撞击伤模型，按失血量以及气腹压力的不同，随机分为9组。采用彩色微球法检测气腹前、气腹30min、2h以及撤去气腹后30min肝动脉血流量的变化。结果10、15mmHg气腹下30min，12ml／kg失血组肝动脉血流量明显少于6ml／kg失血组（P〈0．05）。6ml／kg失血组，15mmHg气腹下30min，肝动脉血流量明显少于10mmHg气腹组（P〈0．05）；12ml／kg失血组，15mmHg气腹下30min，肝动脉血流量明显少于其余两种气腹压力组（P〈0．05）。结论肝撞击伤伴失血后肝动脉血流量的变化与失血量、气腹压力以及气腹持续时间等有密切联系。     

小儿腹腔镜胆囊切除术27例报告

目的:探讨小儿腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特殊性。方法:27例小儿LC,腹壁操作孔较成人位置稍低1-2cm,气腹压力7-10mm Hg,CO2流量2-3L/min。结果:胆囊管与胆总管异位汇合6例,胆囊管冗长3例,双胆囊管畸形1例,胆囊位于肝左叶1例,本组LC全部成功,手术时间15-35min,平均28min,住院时间4-10d,平均6.5d,全部随访1个月-5年,发生急性胰腺炎2例,不同程度腹泻6例,其余无并发症发生。结论:腹壁操作位置稍低、低气腹压及胆道变异为小儿LC特点。     

腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察在硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜子宫切除术中血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的变化。方法将40例拟行腹腔镜子宫切除术患者随机分成全麻（GA）组和硬膜外（EA）组,每组20例,监测麻醉前、气腹前10min、气腹后及放气后5min各时点血浆NE、E浓度。结果EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前及气腹后E明显增高（P〈0．05）,术毕基本恢复（P〉0．05）;GA组气腹后NE和E均明显增高（P〈0．05）,术毕E仍未恢复（P〈0．05）。结论两种麻醉方法术中均存在明显应激反应,硬膜外麻醉下施行腹腔镜子宫切除术中应激反应较全麻轻。     

腹腔镜胆囊切除术的硬膜外和全身麻醉比较(500例随机对照研究)

目的比较硬膜外麻醉和气管内全麻在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果.方法 500例择期LC术随机分为硬膜外麻醉组(E组,n=250)和气管内全麻组(G组,n=250). 结果 1.血流动力学:CO2气腹后两组心输出量均显著下降(P<0.05),10 min后开始回升,30 min后均恢复到气腹前水平(P>0.05),两组间比较无明显差异;气腹后两组中心静脉压均有显著升高(P<0.05),30 min后恢复正常;气腹后G组平均动脉压显著升高(P<0.05),至停气腹后5 min仍未恢复到气腹前水平,而E组整个气腹期间平均动脉压无明显变化或略低(P>0.05),与G组比较有显著差异(P<0.001); E组气腹后5 min心率明显降低(P<0.05),15 min后恢复到气腹前水平,G组气腹前后心率无明显变化(P>0.05),两组间比较无明显差异.2.呼吸参数:整个气腹期间G组平均气道压、气道峰压显著增高(P<0.01),气腹后E组呼吸频率、每分通气量显著增加(P<0.05),潮气量无明显变化或略有升高,停气腹后5 min即恢复正常.3.动脉血气:气腹后两组PaCO2、HCO3-、pH、PaO2的变化在正常值范围,无临床意义.4.费用:E组住院费用明显低于G组(t=127.192,P=0.000). 结论 ASA I级～II级的患者择期行腹腔镜胆囊切除术,选择硬膜外麻醉安全可行且经济.     

妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果

目的:评价妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)的效果。方法:择期选择妇科腹腔镜手术患者1000例,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为CSEA组和连续硬膜外麻醉组(epidural anesthesia,EA),每组500例,记录入室后(基础值)和注入首剂量局麻药后1min、5min、10min、15min时的SP、DP、MAP、HR、SpO2、PETCO2。观察麻醉前(T1)、气腹即刻(T2)、气腹后20min(T3)、气腹后30min(T4)、气腹后40min(T5)、气腹后50min(T6)两组各指标的变化。记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、局麻药总量、丙泊酚总量。结果:阻滞平面达T6时间两组有极显著差异(P<0.01)。局麻药总量,丙泊酚总量EA组明显增多(P<0.05),两组SP、DP、MAP、HR、SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛效果及肌松程度CSEA组优于EA组。结论:与硬膜外阻滞相比,妇科腹腔镜手术患者腰麻联合硬膜外麻醉有较好的镇痛、肌松效果,且局麻药用量、丙泊酚用量较少。     

杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响

目的：探讨杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响。方法：将120例腹腔镜手术患者随机分为A、B两组，每组60例，A组于硬膜外注入试验量6min后，再从静脉注入杜氟合剂（哌替啶1mg／kg，氟哌啶0.1mg／kg）；B组硬膜外注入同样剂量的药物20min后，再从静脉注入与A组同样剂量的杜氟合剂（即切皮时给药）。结果：A组56例患者气腹时无痛苦，无躁动；4例轻微肩部牵扯痛，但均顺利完成手术。B组12例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11例患者痛苦难忍、气腹困难，被迫中转全麻。A组麻醉效果明显优于B组（P〈0．01）。结论：采用连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术时，杜氟合剂在硬膜外注入试验量6min静脉给药（即在麻醉测出平面后给药）可达到较好的麻醉效果。     

脑电双频指数监测下18%地氟醚低流量洗入紧闭麻醉法的应用

目的脑电双频指数（BIS）监测下探讨18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,男47例,女73例,静脉快速诱导,5L/min氧流量充分吸氧去氮3min,气管插管,随机均分为三组,气管插管后分别以0.3L/min（A1组）、0.6L/min（A2组）和1.0L/min（A3组）氧流量,地氟醚蒸发器刻度为18%洗入到肺泡气地氟醚浓度(F_Ades)达到1MAC,将蒸发器刻度降至10%～12%维持,维持期氧流量为0.3L/min,在手术结束前约10min停止吸入地氟醚开始洗出,洗出期的氧流量根据手术速度、BIS、BP及HR情况调整,手术结束时改为5.0L/min氧流量洗出。结果所有患者从静脉诱导后到手术结束BIS均在30～60,三组麻醉期间的BP、HR变化均在基础值的±20%范围内,SpO₂始终维持在97%～100%,FiO₂均高于75%,术中术后均未出现并发症。A1组洗入时间明显长于A2组和A3组（P<0.05）。结论 18%地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法是一种安全、有效、可行、低污染的麻醉方法。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的效果

目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法选择2017-07—2019-08间接受LC的68例老年高血压患者,根据不同麻醉方式分为2组,每组34例。对照组选择全身麻醉,联合组选择全身麻醉联合硬膜外麻醉。比较2组的麻醉效果。结果2组麻醉诱导时的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者在插管后1 min、气腹后10 min、拔管后1 min的SBP、DBP、HR均较对照组明显降低,术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组,苏醒期躁动发生率少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年高血压患者的LC,能促进术中血流动力学保持良好的稳定性,且并发症少,麻醉效果优于单纯全身麻醉。     

七氟醚低流量满刻度洗入紧闭麻醉法在小儿手术中的应用

目的 探讨七氟醚低流量满刻度洗入、低流量洗出紧闭麻醉法用于小儿手术的可行性.方法 选择耳鼻喉、口腔及眼科择期短小手术患儿90例,2～14岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,静脉快速诱导后气管内插管,随机均分为三组,分别以0.3 L/min(0.3组)、0.6 L/min(0.6组)和1.0 L/min(1.0组)的氧流量满刻度洗入,肺泡气七氟醚浓度(FAsev)达到1.3 MAC后蒸发器刻度改为3%～8%,0.2～0.3 L/min氧流量维持.在手术结束前12 min关闭蒸发器,以0.3 L/min的氧流量洗出;手术结束时以5 L/min的氧流量快速洗出.结果 各组麻醉期间的血流动力学稳定,术中术后各组均未见并发症.0.3组的维持期耗约量[(1.54±0.70)ml]明显少于1.0组[(2.14±1.10)ml](P＜0.05),0.3组的洗入时间[(10.23±4.22)min]明显长于0.6组[(4.17±1.02)min]和1.0组[(2.70±0.88)min](P<0.05).结论 七氟醚低流量满刻度洗入、低流量洗出紧闭麻醉法用于小儿手术安全、有效、可行,可更大程度的节约麻醉药、减少对环境的污染,并能解决低流量麻醉早期不能向环路释放足够麻醉药这一问题.     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）对呼吸力学的影响。方法 2010年3月～2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）和30 min（T4）血气分析值。记录患者插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）、30 min（T4）的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min（P〈0.05）,但胸肺顺应性3个时点无统计学差异（观察组：F=0.94,P=0.397;对照组：F=0.73,P=0.486）;观察组插管后5 min（T2）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（17.6±2.1）cm H2O vs.（22.9±2.0）cm H2O,t=-7.078,P=0.000;（14.6±1.8）cm H2O vs.（18.4±1.8）cm H2O,t=-5.781,P=0.000;（14.9±2.1）cm H2O.L/s vs.（17.9±1.5）cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min（T3）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.6±1.9）cm H2O vs.（26.4±1.4）cm H2O,t=-7.877,P=0.000;（18.5±1.3）cm H2O vs.（23.5±1.6）cm H2O,t=-9.393,P=0.000;（19.1±2.3）cm H2O.L/s vs.（24.3±1.9）cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min（T4）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.5±1.6）cm H2O vs.（26.7±1.6）cm H2O,t=-8.900,P=0.000;（19.7±2.2）cm H2O vs.（24.7±2.0）cm H2O,t=-6.513,P=0.000;（18.9±1.2）H2O.L/s vs.（24.6±2.1）H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min（T2）、气腹后5 min（T3）及气腹后30 min（T4）胸肺顺应性高于对照组,分别为：[（55.3±11.2）ml/cm H2O vs.（41.4±10.2）ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;（50.1±10.9）ml/cm H2O vs.（36.4±11.1）ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;（51.7±9.7）ml/cm H2O vs.（38.7±12.5）ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。     

改进型穿刺针在腹腔镜手术切口缝合中的应用

病例资料2011年1月至2012年12月期间我院腹腔镜手术术中使用改进型硬膜外麻醉穿刺针（简称改进型穿刺针）缝合切口285例,其中男87例,女198例;年龄23～72岁,平均年龄45岁。其中腹腔镜胆囊切除术246例,腹腔镜阑尾切除术20例,腹腔探查术12例,肝囊肿开窗引流术7例。采用气管插管全身麻醉,建立CO2气腹,气腹压力10～13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。     

硬外复合静脉麻与气管全麻在小儿腹腔镜疝手术的比较

目的对比分析研究硬膜外复合丙泊酚静脉全麻与气管内全麻在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术中的优缺点。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜疝手术患儿40例，年龄在1～12岁，随机分为硬膜外复合丙泊酚静脉全麻组（E组）和气管内插管全麻组（G组）。观察气腹前，气腹后5min，10min，15min，放气后5min的MAP，HR，SpO2，PH，PaCO2，和术毕恢复时间，比较两者麻醉的费用。结果与气腹前比较，E组MAP，HR变化无显著性差异（P〉0．05），G组显著升高（P〈0．05）。两组患儿气腹15min后PaCO2均显著升高（P〈0．05）。停气腹后恢复至气腹前水平。E组麻醉苏醒时间明显快于G组，术后恶心呕吐发生率差异无显著性。E组麻醉费用比G组明显减少。结论硬外复合丙泊酚静脉全麻在小儿腹腔镜疝手术中，可有效抑制应激反应且经济安全，术毕苏醒时间快，苏醒质量好。